Аллергия на уколы от диабета
Аллергия на инсулин – это повышенная чувствительность иммунной системы к инсулину и присутствующим в препарате белковым примесям, проявляющаяся развитием местной или системной аллергической реакции при введении минимального количества бычьего, свиного или человеческого инсулина. Чаще отмечаются местные реакции с появлением в месте инъекции отека, зуда, болезненности, реже – системные проявления аллергии на инсулин в виде крапивницы, ангиоотека, анафилактической реакции. Диагностика включает изучение аллергологического анамнеза, проведение лабораторных тестов (уровень гистамина, специфических иммуноглобулинов и др.). Лечение: антигистаминные средства, смена инсулина, десенсибилизация.
Общие сведения
Аллергия на инсулин – повышенная реакция иммунной системы на повторное парентеральное введение препаратов инсулина. В большинстве случаев аллергическая реакция бывает местной и проявляется в виде кожного зуда, уплотнения, болезненности в месте инъекции. Системные реакции встречаются редко, характеризуются кожными проявлениями (крапивница, отек Квинке), анафилаксией. Аллергия на инсулин наблюдается у 5-30% больных сахарным диабетом, уменьшаясь при переходе на современные очищенные препараты (ДНК-рекомбинантный человеческий инсулин) и точном соблюдении технологии введения лекарственного средства.
Аллергия на инсулин
Причины
В лечении сахарного диабета используются различные препараты инсулина (бычий, свиной, человеческий), различающиеся по степени очистки и содержанию белковых или небелковых примесей. В основном аллергические реакции возникают на сам инсулин, значительно реже – на протамин, цинк и другие вещества, содержащиеся в лекарственном препарате.
Наименьшее количество аллергических реакций отмечается при использовании различных видов человеческого инсулина, наибольшее – при введении инсулинов животных. Самый иммуногенный – бычий инсулин, отличие которого от человеческого наиболее выражено (два других аминокислотных остатка A-цепи и один – B-цепи). Меньшая аллергенность – у свиного инсулина (отличие лишь по одному аминокислотному остатку B-цепи). Число случаев аллергии на инсулин значительно уменьшилось после внедрения в клиническую практику высокоочищенных инсулинов (содержание проинсулина меньше 10 мкг/г).
Развитие местных реакций может быть связано с неправильным введением лекарственных средств (внутрикожно, толстой иглой и связанной с этим чрезмерной травматизацией кожных покровов, неправильный выбор места для инъекции, сильно охлажденный препарат и т. п.).
Патогенез
Повышенная чувствительность к вводимым препаратам формируется при участии антител различных классов. Ранние местные аллергические реакции и анафилаксия обычно обусловлены иммуноглобулинами E. Возникновение местных реакций через 5-8 часов после введения препаратов инсулина и развитие инсулинорезистентности связаны с IgG. Аллергия на инсулин, развивающаяся через 12-24 часа после введения препарата, обычно свидетельствует об аллергической реакции замедленного типа (на сам инсулин или на присутствующий в препарате цинк).
Симптомы аллергии на инсулин
Аллергия на инсулин чаще проявляется развитием легких местных реакций повышенной чувствительности, которые могут возникать через 0,5-1 час после введения препарата и быстро исчезают (ранние реакции), или через 4-8 часов (иногда через 12-24 ч) после инъекции – отсроченные, поздние реакции, клинические проявления которых могут сохраняться в течение нескольких суток.
Основные симптомы местной аллергической реакции – покраснение, отечность и кожный зуд в месте инъекции. Зуд может быть локальным, умеренным, иногда он становится нестерпимым и может распространяться на соседние участки кожи. В части случаев на кожных покровах отмечаются следы расчесов. Иногда в месте введения инсулина может появляться уплотнение, возвышающееся над кожей (папула) и сохраняющееся в течение 2-3 суток.
В редких случаях длительное введение препаратов инсулина в одну и ту же область тела может приводить к развитию местных аллергических осложнений по типу феномена Артюса. При этом зуд, болезненное уплотнение в месте инъекции может появиться через 3-5-10 дней после начала введения инсулина. Если инъекции продолжают делать в ту же область, формируется инфильтрат, который постепенно увеличивается, становится резко болезненным и может нагнаиваться с образованием абсцесса и гнойных свищей, повышением температуры тела и нарушением общего состояния больного.
Осложнения
Аллергия на инсулин с развитием системных, генерализованных реакций встречается у 0,2% больных сахарным диабетом, при этом чаще клинические симптомы ограничиваются появлением крапивницы (гиперемия, зудящие волдыри в месте введения препарата), еще реже – развитием ангионевротического отека Квинке или анафилактического шока. Системные реакции обычно связаны с возобновлением инсулинотерапии после длительного перерыва.
Диагностика
Диагностика аллергии на инсулин основана на тщательном изучении данных аллергологического анамнеза (конкретная связь между введением препаратов инсулина и появлением симптомов гиперчувствительности), характерной клинической картине, данных осмотра пациента врачом аллергологом-иммунологом, эндокринологом, дерматологом и другими специалистами.
Проводятся стандартные клинические исследования для оценки общего состояния организма и уровня компенсации сахарного диабета, определяется уровень общих и специфических иммуноглобулинов, а также другие исследования, используемые в практической аллергологии для исключения аллергических реакций другой этиологии.
В специализированных учреждениях могут проводиться кожные аллергопробы с введением микродоз различных видов инсулина. При внутрикожной пробе вводится раствор инсулина в дозе 0,02 мл (разведение 0,004 ед/мл), кожная реакция оценивается через час по выраженности гиперемии и размеру появившейся папулы.
Аллергию на инсулин необходимо дифференцировать с другими аллергическими заболеваниями, псевдоаллергическими реакциями, вирусными инфекциями, кожными заболеваниями, кожным зудом при почечной недостаточности и лимфопролиферативных заболеваниях, новообразованиях.
Лечение аллергии на инсулин
При легких местных гиперреакциях, которые быстро (в течение нескольких минут, максимум в течение часа) проходят самостоятельно, дополнительных лечебных мероприятий не требуется. Если изменения сохраняются длительно, становятся более выраженными после каждого введения инсулина, необходимо назначение антигистаминных препаратов, а инъекции инсулина рекомендуется делать в разные участки тела дробными дозами. Если аллергия на инсулин сохраняется, необходимо использование свиного или человеческого инсулина, в котором отсутствует цинк. Оптимальным будет полный переход на введение очищенного человеческого инсулина.
При развитии системных реакций (крапивница, отек Квинке, анафилаксия) необходимо оказание неотложной помощи с введением адреналина, глюкокортикостероидов, антигистаминных средств, поддержанием функции кровообращения и дыхания. Полная отмена инсулинотерапии в этих ситуациях нецелесообразна, возможно временное снижение количества вводимого инсулина в 3-4 раза и постепенное увеличение дозы до средней терапевтической в течение 2-3 дней.
В случае если инсулинотерапия была прекращена на 2-3 дня и более, необходима проверка чувствительности к конкретному препарату путем проведения кожных проб и определения вида инсулина, в наименьшей степени вызывающего аллергические реакции. После этого необходимо проведение десенсибилизации (АСИТ) с введением минимальной первой дозы инсулина и постепенным повышением дозировок. Такой лечебный подход возможет только в условиях специализированного эндокринологического или аллергологического стационара.
Иногда при неэффективности десенсибилизации, необходимости проведения инсулинотерапии и наличии признаков анафилаксии выполняется введение очищенного человеческого инсулина вместе с глюкокортикостероидными гормонами (гидрокортизоном) в одном шприце небольшими дозами внутримышечно.
Прогноз и профилактика
При замене препарата инсулина на менее более очищенный признаки аллергии исчезают. В редких случаях возможны тяжелые системные аллергические реакции. Профилактика заключается в правильном подборе препаратов инсулина и своевременной их замене в случае возникновения аллергических реакций. Для этого пациенты должны быть осведомлены о проявлениях аллергии на инсулин и способах купирования нежелательных эффектов.
Источник
Модераторы: Марьванна, Модераторы форумов Диа-клуба
Аллергия на препараты от диабета
татьяна янченкова » Вс дек 06, 2009 10:26 pm
мне 52 года. оставили диагноз – диабет 2 типа. на все выписываемеы препараты. Принимала ГЛЮКОФАШ, ГЛИБОМЕД, ГЛЕМЕС И СИОФОРМ. идет на все аллеригия – опухает и перекашивает лицо. предлагают принимать инсулин. стоит ли соглашаться или есть какие-нибудь другие средства для лечения диабета?
татьяна янченкова
Сообщения: 1Зарегистрирован: Вс дек 06, 2009 10:17 pm
Re: аллергия на препараты от диабета
Марьванна » Вс дек 06, 2009 10:58 pm
татьяна янченкова
Такая тотальная аллергия на все лекарственные препараты это большая редкость, у нас такого ,по моему, не было еще. Теоретически ,действительно, оастется только инсулин.
Но для начала скажите, как давно поставили диагноз, ваш рост и вес. На сколько строго соблюдаете диету? Какой глюкометр, как часто меряете СК?
Хочу все знать!
Марьванна
Сообщения: 7503Зарегистрирован: Сб апр 30, 2005 11:34 pmОткуда: ИзраильВозраст: 71
Re: Аллергия на препараты от диабета
Елена Н » Пн дек 07, 2009 2:00 am
татьяна янченкова
Я не знаю, что за лекарство Глемес. но в состав всех остальных перечисленных входит метформин. Может быть, это именно на него аллергия? Но ведь есть таблетки совсем других групп и иной направленности действия. Так что есть выбор и помимо инсулинов.
А кажется, что всю жизнь
Елена Н
Сообщения: 4078Зарегистрирован: Чт дек 14, 2006 7:52 pmОткуда: г. ЛипецкВозраст: 58
Re: Аллергия на препараты от диабета
bela » Пн дек 07, 2009 11:22 pm
у меня та же проблема, но мягче. Первые 1,5 года у меня был преддиабет – сама покупала Сиофор – все ок. Потом поставили диагноз диабет 2 и выдали Глюкофаж. Через две недели началась аллергия – все тело чесалось очень сильно. Энд сказала – не может быть. Снова стала покупать сама Сиофор.
Читала инет. Нашла инфу, что Глюкофаж – оригинальный, а Сиофор – дженерик. Хотя в наших аптеках Сиофор дороже. (?). На днях была на приеме у энда – решили попробовать еще раз выписать Глюкофаж, благо фирма-производитель стала другая.
Теперь думаю – когда начать эксперимент.
Ранее аллергии никогда не было. Лекарства почти не употребляла пока не попала к эндокринодогу, а потом к кардиологу.
От пародонтолога слышала, что одно и то же лекарство (действующее вещество) разных фирм – производителей может быть хуже или лучше очищенным, следовательно более или менее аллергенным. (?)
Читаю диа-форумы давно, принять участие решила впервые – такой темы нигде не встречала. Не я одна мучаюсь. Кто-то поможет?
Диабет2 невероятно социально значимая проблема – он есть у всех власть имущих и у всех еду имущих тож… (с)
bela
Сообщения: 632Зарегистрирован: Пн дек 07, 2009 10:19 pmОткуда: МоскваВозраст: 67
Re: Аллергия на препараты от диабета
Марьванна » Вт дек 08, 2009 12:15 am
bela
Даже не знаю, чем тут можно помочь? Первое, что лежит на поверхности, ну ,наверное, покупать сиофор, если на него нет аллергии. ..
Хочу все знать!
Марьванна
Сообщения: 7503Зарегистрирован: Сб апр 30, 2005 11:34 pmОткуда: ИзраильВозраст: 71
Re: Аллергия на препараты от диабета
Dr.Anna » Вт дек 15, 2009 4:10 pm
Я не знаю, что за лекарство Глемес
Поскольку ни одно из лекарств не пишется так, как в исходном сообщении, то думаю, что это так Глемаз обозвали. Это аргентинский аналог амарила. Мне тоже очень сомнительно, что аллергия “на все”.
Dr.Anna
Врач
Сообщения: 3739Зарегистрирован: Вс сен 16, 2007 12:43 pmОткуда: ВоронежВозраст: 41
Re: Аллергия на препараты от диабета
Касильда » Чт дек 17, 2009 10:08 pm
У меня такая же проблема. На Сиофор,глюкофаж, глибомед начинается аллергия. Красные пятна на коже в разных местах, которые как будто горят огнем. И рахдражение в области ануса. Купила новонорм. Аллергии пока нет,но и особого толку тоже. Сахар растет13.Что дальше делать не знаю. Кто принимал новонорм откликнитесь.
Касильда
Сообщения: 7Зарегистрирован: Чт дек 17, 2009 9:55 pmОткуда: С-ПетербургВозраст: 73
Re: Аллергия на препараты от диабета
Dr.Anna » Чт дек 17, 2009 10:55 pm
У Вас не такая же проблема. И в сиофоре, и в глюкофаже, и в глибомете содержится действующее вещество метформин. Если Вы его не переносите, значит, такие лекарства принимать не следует. Чем заменить, решает врач, потому что нужно знать Ваш возраст, рост и массу, сопутствующие заболевания, результаты замеров в разное время дня и уровень гликированного гемоглобина. Принцип действия у новонорма полностью отличается от такового у метформина. Чем Вам помогут те, кто его принимал, при отсутствии минимальной о Вас информации? Можете поиском по форуму посмотреть, кто его принимал и принимает.
Dr.Anna
Врач
Сообщения: 3739Зарегистрирован: Вс сен 16, 2007 12:43 pmОткуда: ВоронежВозраст: 41
Re: Аллергия на препараты от диабета
bela » Ср окт 20, 2010 4:30 pm
bela писала
Первые 1,5 года у меня был преддиабет – сама покупала Сиофор – все ок. Потом поставили диагноз диабет 2 и выдали Глюкофаж. Через две недели началась аллергия – все тело чесалось очень сильно.
Решила отписаться, хоть и с опозданием.
В январе 10 года попробовала опять принимать Глюкофаж – аллергия началась уже через 4 дня. Вернулась на родной Сиофор. А летом – о радость, Сиофор появился в списке. Теперь получаю его бесплатно.
А причина аллергии так и осталась загадкой. Тщательно сверяла по инструкции на оба препарата составы – полное совпадение по всем дополнительным составляющим.
И еще хочу написать, может кому-то поможет.
Как-то по дороге с дачи разговорилась на эту тему со знакомым главврачем.
Вот как надо действовать: получив внешние проявления аллергии, зафиксировать их, а далее требовать замены на препарат-аналог, не вызывающий аллергию, начиная с врача и далее по возрастающему уровню, не зависимо от наличия в бесплатном списке. Он сказал, что при наличии противопоказаний обязаны обеспечить бесплатно.
Лично я выполнила только наполовину. В январе, когда только началась аллергия приурочила ее к очередному походу к энду. В карточке она ее записала. Но дальше действовать не стала. Пока работаю (плюс пенсия) – время и нервы дороже.
Диабет2 невероятно социально значимая проблема – он есть у всех власть имущих и у всех еду имущих тож… (с)
bela
Сообщения: 632Зарегистрирован: Пн дек 07, 2009 10:19 pmОткуда: МоскваВозраст: 67
Re: Аллергия на препараты от диабета
bela » Чт апр 14, 2016 7:53 am
Отпишусь еще раз. Так и продолжаю покупать сама сиофор. Где-то спустя год, полтора сделала попытку все же воспользоваться своим правом на получение бесплатно препарата показанного мне по объективным показателям (исходя из соображений – на учете стою, деньги на меня выделяются, какой-то минимум ведь положен).
Никто не отказывал, отношение было вежливо-сдержанное, вопрос решался зам глав.врача поликлиники по лекарственному обеспечению. С ее подачи прошла полное обследование на наличие СД2 и необходимость лечения именно таблетками. Также были обсуждены все варианты/схемы другими таблетками. Хорошо, что в карточке были пробные назначения препаратов других групп, а наученная форумом я четко отвечала почему они мне не подошли и удалось не допустить совсем не нужного мне диабетона, хотя давление со стороны зам.глав врача было весьма ощутимым. Итог, да, сиофор для меня самый подходящий препарат.
А дальше началось получение каждый месяц из рук зам.глав врача по коробочке сиофора разных дозировок, иногда с надписью выставочный образец с предварительными звонками ей, что бы узнать когда придти…
Хватило меня где-то на пол года… Неприятное ощущение протянутой за подаянием руки. Конечно цена вопроса имеет значение. Будь она на порядок или более выше, может быть ходила до сих пор…
Хочу добавить – запись энды об аллергии из середины карточки была вынесена на начальный лист с перечислением опробованных торговых названий метформина и препаратов других групп
Диабет2 невероятно социально значимая проблема – он есть у всех власть имущих и у всех еду имущих тож… (с)
bela
Сообщения: 632Зарегистрирован: Пн дек 07, 2009 10:19 pmОткуда: МоскваВозраст: 67
Re: Аллергия на препараты от диабета
bela » Вт апр 07, 2020 11:48 am
С марта прошлого года не работаю, решила попытаться получить денежную компенсацию на покупку сиофора вместо метформина в соответствии с
Зав. эндокринологии поликлиники сказала, что прошло время с момента регистрации в карточке моей аллергии, и я уже другая, и лекарства уже другие, поэтому надо все сначала – пробное назначение метформина и отслеживание реакции организма. К слову, я оказалась не одна такая, она с обидой в голосе показала мне целую кучку разных упаковок таблеток от аллергиков, желающих денежной компенсации…
И вот, в январе я пропила полную упаковку метформина и н и ч е г о! не случилось. Первые дней пять были попытки каких-то проявлений аллергии – то глаза зачешутся, то ноги, а потом все прошло, организм справился! Похоже, на работе тоже был какой-то аллерген и вместе они давали явную аллергическую реакцию, а по врозь организм справляется.
Пока карантин, допиваю запасы сиофора, потом буду выписывать метформин. Вот такой конец многолетней истории.
Диабет2 невероятно социально значимая проблема – он есть у всех власть имущих и у всех еду имущих тож… (с)
bela
Сообщения: 632Зарегистрирован: Пн дек 07, 2009 10:19 pmОткуда: МоскваВозраст: 67
Вернуться в Сахарный диабет 2-го типа
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2
Источник