Анализ на сахарный диабет при беременности результаты

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Февраль, 2019.

Синонимы: глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy

По статистике до 14% беременных имеют склонность к гестационному сахарному диабету (нарушению толерантности к глюкозе). Это является серьезной медицинской проблемой, которая может повлечь не только тяжелые осложнения в период вынашивания плода, но и спровоцировать развитие сахарного диабета (СД) II типа (инсулинонезависимый) у женщины в будущем.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) позволяет своевременно выявить патологический уровень сахара у будущей матери и профилактировать осложненное течение беременности и развитие СД.

Общие сведения

Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста – то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам может считаться нормой. Именно поэтому для исследования беременных проводят специальный глюкозотолерантный тест по методу О’Саливан. Анализ предполагает применение так называемой «сахарной нагрузки», что позволяет выявить патологию усвоения глюкозы в организме.

На заметку: будущие мамы относятся к группе риска по развитию сахарного диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента. Кроме того, гестационный диабет может длительное время протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его без ГТТ затруднительно.

Сам по себе гестационный диабет не представляет опасности и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Однако если не обеспечить безопасную для мамы и малыша поддерживающую терапию, возрастает риск развития осложнений. Также из опасных для женщины последствий следует выделить развитие сахарного диабета II типа.

С гестационным диабетом связан повышенный риск ожирения, толерантности к глюкозе и диабета 2 типа у потомства1.

Сроки ГТТ у беременных

Анализ на толерантность к глюкозе необходимо проводить на 16-18 неделе беременности, но не позже 24 недели. Ранее исследование будет неинформативным, так как резистентность (устойчивость) к инсулину у будущих мам начинает повышаться только во втором триместре. Проведение теста с 12 недели возможно, если у пациентки обнаружен повышенный сахар в биохимическом анализе мочи или крови.

Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не позже 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасна и для мамы, и для ребенка.

Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного диабета, то будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.

Показания

ГТТ назначаетсявсем беременным для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности.

Тест на толерантность к глюкозе назначается беременным женщинам на сроке до 24 недель, которые попадают в зону риска:

• наличие СД в семейном анамнезе;
• развитие гестационного диабета в предыдущие беременности;
• индекс массы тела превышает коэффициент 30 (ожирение);
• возраст матери 40 лет и старше
• поликистоз яичников в анамнезе2
• вынашивание крупного ребенка (от 4-4,5 кг) или случаи рождения крупных детей в анамнезе;
• предварительный биохимический анализ мочи беременной показал повышенную концентрацию глюкозы;
• анализ крови показал уровень сахара в плазме более 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л (т.к. глюкоза натощак выше 7 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л в случайной пробе позволяют установить сразу сахарный диабет.)

Тест нецелесообразно проводить в следующих случаях:

• ранний токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
• заболевания печени;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в острой форме;
• пептические язвы (повреждение внутренней оболочки пищеварительного тракта);
• язвенная болезнь желудка, гастрит;
• болезнь Крона (гранулематозное поражение пищеварительного тракта);
• демпинг-синдром (ускорение перемещения содержимого желудка в кишечник);
• наличие воспалительных, вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний;
• поздний срок беременности;
• при необходимости соблюдения строгого постельного режима;
• при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше;
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).

Расшифровка

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Существует ряд нюансов расшифровки теста:

• показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
• установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
• после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
• при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
• анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

• дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• системные заболевания;
• стресс и переживания;
• простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
• прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.

Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.

Подготовка к ГТТ

Для проведения глюкозотолерантного теста предполагается забор венозной крови, поэтому правила подготовки для венепункции стандартные:

• кровь сдается строго натощак (перерыв между приемами пищи не менее 10 часов);
• в день теста можно пить только простую воду без газа, другие напитки запрещены;
• желательно проводить венепункцию в утреннее время (с 8.00 до 11.00);
• накануне анализа необходимо отказаться от медикаментозной и витаминной терапии, так как определенные препараты могут исказить результат теста;
• за день до процедуры желательно не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
• запрещено употреблять алкоголь и курить перед проведением анализа.

Дополнительные требования к диете:

• за 3 дня до венепункции запрещено соблюдать диеты, разгрузочные дни, водное голодание или посты, менять режим питания;
• также за 3 суток до теста необходимо употреблять не менее 150 гр. углеводов в сутки, при этом в последнем приеме пищи накануне венепункции должно быть не менее 40-50 гр. углеводов.

Проведение теста у беременных

Методика О’Саливан предполагает проведение глюкозотолерантного теста с нагрузкой в 3 этапа.

Этап № 1

За 30 минут до теста пациентке необходимо принять сидячее/лежачее положение и полностью расслабиться;

Медработник проводит забор крови из локтевой вены методом венепункции, после чего биоматериал сразу же отправляется в лабораторию.

Результаты этого этапа позволяют врачу поставить диагноз “вероятный гестационный диабет”, если уровень глюкозы в крови превышает нормальные значения в 5,1 ммоль/л. И “достоверный гестационный диабет”, если результат больше 7,0 ммоль/л. Если тест не показателен или полученные результаты неоднозначны, то переходят ко второму этапу теста.

Этап № 2

Организму дается специальная «нагрузка» в виде сахарного раствора (75 г сухой глюкозы на стакан теплой воды). В течение 5 минут пациентка должна полностью выпить жидкость и оставаться в сидячем (лежачем) положении в течение часа. Приторность напитка может вызвать тошноту, поэтому разрешается немного разбавить его выжатым соком лимона. По истечении 1 часа выполняется контрольный забор крови.

Этап № 3

Через 2 часа после принятия раствора выполняется еще один повторный забор крови. На этом этапе врач подтверждает или опровергает диагноз «гестационный диабет».

Источники:

• 1. S.T. Olatunbosun, MD. Glucose Intolerance. – Medscape, 2017.
• 2. Jiun-Lih Jerry Lin, MBBS. Glucose Tolerance Testing. – Medscape, 2018

Источник

Такое состояние нельзя назвать диабетом в полной мере, поскольку именно сахарный диабет, как основная патология, всё же относится к хроническим состояниям, то есть, неизлечимым. В отличие от полноценного заболевания гестационный диабет эндокринологи рассматривают, как транзиторный, то есть временный и полностью обратимый гормональный дисбаланс. К сахарному диабету такое состояние эндокринной системы у беременных относят из-за возникающей гипергликемии – повышенного уровня сахара в крови. Но развивается, и что важнее, оканчивается подобное состояние только при беременности, что и делает гестационный сахарный диабет обратимым, то есть относящимся к излечимым формам. Несмотря на оптимистичность прогноза, такая характеристика требует огромного внимания и контроля, поскольку любые нарушения работы эндокринной системы в период беременности сказываются на формировании и развитии плода, здоровье ребенка после рождения.

СОДЕРЖАНИЕ:

Причины возникновения гестационного сахарного диабета

Симптомы гестационного диабета

Анализы для диагностики гестационной формы диабета

Норма сахара в крови у беременных

Последствия ГСД для матери и ребенка

Кто входит в группу риска развития ГСД

Контроль и лечение гестационного диабета

Препараты и продукты при сахарном диабете во время беременности

Причины возникновения гестационного сахарного диабета

Гипергликемия, появляющаяся во время беременности, является основным и чаще всего единственным критерием, указывающим на «родственную связь» гестационного диабета с полноценной формой заболевания. В остальном краткосрочная форма, проявляющаяся в виде гестационного, манифестному диабету (выявленному впервые) не соответствует.

Повышение концентрации глюкозы, связанный именно с беременностью, возникает на фоне противостояния гормонов – инсулина, фетоплацентарных (прогестерон и лактоген), а также под влиянием гормонов организма матери: пролактин, эстрогены, кортизол. Все вместе, и материнские, и гормоны плаценты, обладают способностью противостоять работе инсулина, то есть, являются его антагонистами. С развитием беременности происходит увеличение концентрации фетоплацентарных и материнских гормонов, это приводит к постепенной утрате чувствительности тканей организма к инсулину. Это является причиной того, что появление гестационного сахарного диабета наблюдается ближе именно к третьему триместру беременности.

Инсулин – это главный переработчик и утилизатор глюкозы в организме, важнейший гормон, который не даёт накапливаться излишкам углеводов, из которых и «добывается» глюкоза (сахар). Кроме того, инсулин является необходимым компонентом для корректной работы метаболической системы в целом – обмена жиров, белков.

Появление инсулинорезистентности и как следствие – гипергликемии, влияет и на метаболизм в целом, и в частности на состояние эндотелия сосудов. При беременности здоровье сосудистой системы является одним из приоритетов, поскольку именно этим путём плод в утробе получает необходимый для роста и полноценного развития кислород, питательные вещества, а также избавляется от продуктов метаболизма.

Также стоит помнить, что беременность нередко провоцирует на переедания, увеличение калорийности пищи, что на фоне снижения физической активности может стать причиной быстрой прибавки веса. Ожирение, излишки массы тела, имеющиеся и до наступления беременности, также повышают вероятность развития гестационного сахарного диабета. Фактором риска развития диабета беременных может стать и наследственная предрасположенность женщины к сахарному диабету II типа (метаболическому, вследствие нарушений питания).

По состоянию на 2019 год повышенный уровень сахара в крови был зафиксирован в 15,8%, то есть у каждой шестой или седьмой беременной. Стоит помнить, что гипергликемия ещё не является гестационным диабетом, поскольку колебания сахара в крови могут носить кратковременный характер. Но именно как стабильный симптомокомплекс, гестационный сахарный диабет выявлялся в 13,2% всех беременностей (83,6% от числа пациенток с гипергликемией). Такие данные обновила и предоставила Международная диабетическая федерация в 2020-м году по итогам прошедшего.

Симптомы гестационного диабета

Проявления этого дисбаланса нельзя назвать типичными – любые симптомы, указывающие на связь с гестационным сахарным диабетом в целом и с гипергликемией в частности, беременные могут чувствовать и вне рамок эндокринного расстройства. Например, одним из ярчайших сигналов при сахарном диабете является полиурия – учащенное мочеиспускание с одновременным увеличением его объёма. Однако беременным нередко приходится переживать подобное явление и без сахарного диабета, также как и испытывать жажду, быструю утомляемость, слабость, снижение внимания, памяти. Все эти симптомы не будут специфичными, то есть, свойственными именно гестационному манифестному диабету.

Единственным способом точной диагностики гипергликемии и вероятности развития диабета при беременности является регулярное лабораторное исследование крови и мочи на сахар, а также самостоятельный контроль этого показателя с помощью глюкометра. Беременным при плановых осмотрах и консультациях в обязательном порядке необходимо сообщать о подобных симптомах даже при отсутствии факторов риска.

Эти действия помогут вовремя заметить возможное приближение гестационного манифестного диабета и принять меры для снижения сахара – например, изменить рацион в сторону уменьшения пищи с высоким гликемическим индексом.

Анализы для диагностики гестационной формы диабета

Диагностика всегда проводится на основе информации, лабораторных исследований и физикального осмотра – типичных обследований в ходе беременности. Рекомендуется исключать любую форму сахарного диабета в промежутке между 6-7 и 24 недель у врача общей практики, акушера-гинеколога, терапевта. В зависимости от срока, симптомы будут меняться, однако именно на основе подробного рассказа о самочувствии (анамнез) делаются предварительные выводы о рисках развития гормонального дисбаланса.

• Опрос об изменениях самочувствия на разных сроках беременности;
• Осмотр в рамках общей программы – индекс массы тела (ИМТ), динамика веса и т.д.;
• УЗИ контрольно на 28-29й неделе с целью выявления (исключения) диабетической фетопатии;
• УЗИ (рекомендовано) – раз в 4 недели без признаков фетопатии, раз в 3 недели при её подтверждении;
• Лабораторная диагностика – биохимический анализ глюкозы в венозной крови натощак.

Стоит помнить, что анализ по сыворотке или данные глюкометра по цельной капиллярной крови результаты не всегда убедительны, и могут меняться в зависимости от привычек питания или разовых нарушений диеты, от приёма медикаментов, других параметров. Контроль с помощью глюкометра рекомендован в качестве домашней, самостоятельной меры проверки уровня сахара в отсутствии гестационного манифестного диабета – то есть тем, кто даже до наступления беременности не имел такого диагноза.

Норма сахара в крови у беременных

Последствия ГСД для матери и ребенка

Глубокие многолетние исследования материнской гипергликемии, её последствий, включая гестационный диабет, показали высокий риск неблагоприятных исходов и для плода, и относительно самой беременности. Присутствие третьего фактора – ожирения – значительно увеличивает риски, связанные с гормональным дисбалансом.

Возникновение преэклампсии при беременности может быть не связано непосредственно с гестационным диабетом, такое состояние возникает независимо от ГСД, чаще на второй половине срока, а симптоматика проявляется в умеренной и тяжелой степени. К сожалению, ранних диагностических признаков, как и у диабета у беременных, преэклампсия не имеет, однако ГСД в значительной мере усиливает риск развития этого патологического и в полной мере жизнеугрожающего состояния.

Наиболее распространенные признаки преэклампсии

Кто входит в группу риска развития ГСД

Соответствие следующему ряду признаков не говорит о том, что гестационный сахарный диабет гарантированно разовьётся в ходе беременности. Группа риска – это список факторов, которые нужно учесть, выстраивая собственную дисциплину питания, образ жизни при вынашивании ребенка.

Контроль и лечение гестационного диабета

Наиболее эффективным инструментом снижения уровня сахара во время беременности является диетотерапия – при условии, что ранее заболевание не было диагностировано и инсулинотерапия не требуется.

Режим питания перестраивается так, чтобы в рационе не присутствовала или допускалась в минимальном количестве высокоуглеводная пища.

В качестве контроля состояния здоровья пациенткам с ГСД необходимо ежедневно проводить замеры уровня глюкозы в крови – делать это можно дома, с помощью глюкометра, откалиброванного под плазму. Обучение пользованию устройством проводит эндокринолог, обратиться за дополнительной информацией можно также к акушеру-гинекологу, терапевту.

Без инсулинотерапии – утром каждого дня в течение всей беременности, натощак и через час после каждого приёма пищи.

Диета+инсулин – по назначению лечащего врача, но не менее 4 раз в сутки:

• утром натощак
• перед каждым приёмом пищи (для расчёта дозы инсулина)
• через час после завтрака, обеда и ужина
• перед сном
• дополнительно, при плохом самочувствии – примерно в 3 часа ночи.

Целевые показатели для контроля гликемии (рекомендуется вести дневник замеров)

Препараты и продукты при сахарном диабете во время беременности

При гипергликемии и ГСД инсулинотерапия назначается только при отсутствии эффективности диеты для снижения высоких показателей сахара, невозможности приведения в норму углеводного обмена. Выбор типа инсулинов (ультракороткий, пролонгированный и т.д.) делает только эндокринолог на основе индивидуальных результатов анализов и анамнеза.

Диета при сахарном диабете выстраивается из продуктов, которые не влияют на уровень глюкозы или оказывает умеренное, медленное воздействие.

Медикаменты и лекарственные средства выбирает только лечащий врач, в качестве основных препаратов коррекции ГСД могут применяться инсулины разного действия, сахароснижающие и симптоматические лекарства: ганглиоблокаторы для расширения периферических сосудов, ингибиторы АПФ (снижение давления), статины (регуляция уровня холестерина) и т.д.

Источник