Аутоиммунный диабет у детей симптомы

Сахарный диабет относится к эндокринным заболеваниям. Среди них различают несколько видов диабета, но наиболее тяжелым и опасным является аутоиммунный. Почему он опасен? Потому что он может возникнуть у ребенка в любом возрасте без предопределяющей причины. И как правило, ни родители, ни дети не готовы к лечению и жизни с этим диагнозом. Но, все же, нужно жить и нужно бороться с болезнью. Поэтому, вопрос «что делать, если у ребенка аутоиммунный сахарный диабет?» задают 100 из 100 тех, кто столкнулся с этой патологией. Можно ли продолжать дальше счастливо жить с диагнозом «аутоиммунный сахарный диабет»? И как подобного рода заболевания влияют на развитие ребенка?

О диагнозе

Сахарный диабет классифицируют по 3 основным типам:

Сахарный диабет первого типа;
Сахарный диабет второго типа;
Гестационный.

Провоцирующими факторами возникновения второго типа диабета являются: взрослый возраст, неправильное питание в виде фаст-фуда, сладостей и как следствие – лишний вес. Гестационный диабет более склонен возникать у женщин в период беременности. Отличие его от всех остальных типов заболевания в том, что уже после рождения ребенка, сахарный диабет проходит.

Сахарный диабет первого типа диагностируется крайне редко по той причине, что это аутоиммунное заболевание. Патогенез заболевания: на определенном этапе поджелудочная железа перестает вырабатывать гормон инсулин. Причины такого сбоя – не известны.

В основном, когда детям ставят диагноз «сахарный диабет», их родители ничего о нем не знают – что это за болезнь, какие у нее симптомы, как лечить и какой прогноз в итоге. Ее больше удивляются заболеванию те семьи, которые ведут здоровый образ жизни со своим ребенком: правильно питаются, гуляют на улице в любую погоду, занимаются физическими упражнениями.

Отличие диабета первого типа от всех остальных в том, что он очень быстро прогрессирует. Резко организм больного начинает уничтожать собственные клетки поджелудочной железы, в результате орган полностью или частично прекращает работать. Эндокринологи утверждают, что пусковым фактором заболевания является сильный стресс. Причем, речь идет даже не о психо-эмоциональном стрессе, а об инфекционным (организм находится в стрессе от перенесенного заболевания).

Клиническая история

«Мы всей семьей поехали на отдых. Во время этой поездки у старшего сына, Димы, поднялась высокая температура, других симптомов простуды не было. Температура держалась 3 дня. По возвращении домой, сын стал вести себя очень капризно: плакал, постоянно нервничал, расстраивался без повода. Мы показали ребенка педиатру, сдали анализ крови – все было в норме, никаких отклонений и намека на болезнь. Через 2 недели мы решили повторить анализы, но уже в частной клинике – нам перезвонили буквально через час и сказали, что у ребенка в несколько раз превышен сахар. Мы сразу поехали на обследование, диагноз – сахарный диабет» (Татьяна, 39 лет).

Диагноз «сахарный диабет» у детей можно диагностировать на ранних сроках, то есть, по медицинским терминам – вовремя. Проблема большинства родителей в том, что они не осведомлены о возможных симптомах диабета. Как правило, явные признаки сахарного диабета начинают проявлять себя, когда у поджелудочной железы остается 10% рабочих клеток. Именно в этот момент орган прекращает вырабатывать гормон инсулин.

Симптомы

Больной теряет аппетит, у него резко снижается масса тела, появляется слабость и усталость, а потребность в потреблении воды возрастает в десятки раз. При этом, больной очень часто ходит в туалет. Уже сейчас нужно экстренно показаться врачу-эндокринологу. Почему? Потому что организм человека перестал перерабатывать глюкозу, поступающую из продуктов, и соответственно – он не получает необходимой энергии для жизнедеятельности. В организме больного вырабатываются вещества кетоны, отравляющие клетки внутренних органов. Если отравление характеризуется как тяжелое, то у больного наступает кома. Чаще всего детей госпитализируют именно в состоянии комы.

Чтобы избежать вероятности возникновения сахарного диабета у ребенка врачи-эндокринологи рекомендуют как можно чаще сдавать анализ крови и мочи.

Жизнь диабетика

Жизнь диабетика и его родителей очень сложна – необходимо постоянно измерять уровень сахара в крови специальным прибором глюкометром, а также рассчитывать количество потребляемых углеводов и вовремя делать корректирующие уколы инсулина. Если же сахар превышает норму, то срочно делаем укол инсулина, если ниже нормы – в рот кусочек сахара. И эта система должна работать круглые сутки.

Татьяна, мать диабетика: «У меня в сумочке всегда находится глюкометр, уколы с инсулином, а также кухонные портативные веса и специально установленное приложение на мобильный телефон, которое позволяет рассчитывать количество углеводов в каждой отдельной порции продуктов».

Периодически у больных сахарным диабетом наступают периоды ремиссии, когда показатели сахара остаются в норме.

Родители детей с сахарным диабетом должны на время посвятить себя выздоровлению ребенка – им нужно готовить правильную здоровую еду и постоянно следить за показателями сахара и в случае ухудшения ситуации – сразу же обращаться к врачу.

Инвалидность

Ребенку с диагнозом «сахарный диабет первого типа» сразу устанавливают инвалидность. Это позволяет на бесплатной основе получать специальные шприцы, тест-полоски, инсулин, а также иголки. Лечение сахарного диабета на любом из его этапов – очень сложный и дорогостоящий процесс. За ребенком нужно ухаживать и днем, и ночью.

Не стоит думать, что сахарный диабет развивается от обильного употребления сладкого – это не так. Этот диагноз ставят даже тем, кто никогда в жизни не пробовал сладостей. Если говорить о неправильном питании, то оно влияет исключительно на образование сахарного диабета второго типа. Причем, диабетика можно сладости, но специальные диабетические, в составе которых вместо сахара – фруктоза, ксилит, сорбит и стевия. Диабетом нельзя заразиться от другого человека, и к сожалению, диабет первого типа не лечится и не проходит с возрастом – родителям и ребенку придется научиться с ним жить.

Источник

Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.

Общие сведения

Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи. Сахарный диабет 1 типа называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.

Сахарный диабет 1 типа

Причины СД 1 типа

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.

Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

Классификация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:

Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.

Симптомы СД 1 типа

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Осложнения

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение СД 1 типа

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Прогноз и профилактика

Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.

Источник