Биохимия для больных сахарным диабетом
Сахарный диабет может негативно сказаться на многих системах организма. Поэтому людям с диабетом необходимо регулярно проходить диспансеризацию и наблюдаться у лечащего специалиста. Это позволит выявить потенциальные проблемы со здоровьем на ранних стадиях и вовремя начать лечение.
К числу обследований, которые должны проходить пациенты с диабетом, относится и биохимический анализ крови. Для чего необходимо это исследование, расскажем в статье.
Что такое биохимический анализ крови и для чего он нужен? 1
Биохимия крови – это сложное исследование, которое выполняется для определения состояния внутренних органов и систем организма. Анализы проводятся в диагностических и профилактических целях.
Расширенный (диагностический) тест включает в себя 19 показателей, которые дают информацию о состоянии главных систем организма – от почек и печени до костно-мышечной системы. Кроме того, такой вид анализов дает представление о нарушениях метаболизма и является одной из самых точных методик ранней диагностики сахарного диабета. Стандартный (профилактический) тест включает проверку 13 основных биохимических показателей (здоровья печени, почек, контроль водно-электролитного баланса и др.). Проходить его рекомендуется ежегодно, даже при отсутствии недомоганий, для контроля состояния организма.
Что означают результаты биохимического анализа крови? 2
Интерпретацией любых анализов должен заниматься только медицинский специалист. Но уже сам пациент по конкретным обозначениям в результатах обследования может сделать определенные выводы о состоянии своего здоровья.
Отчет о лабораторном исследовании, кроме имени пациента, названия и адреса лаборатории, имен уполномоченных лиц и типа образца, содержит следующие данные:
- список тестов;
- единицы измерения для каждого результата;
- референсные значения (границы нормы) для каждого показателя;
- результаты, выраженные в виде чисел, положительных или отрицательных обозначений.
Существует 3 вида результатов биохимического анализа крови.
- Нормальный – результат находится в пределах референсных значений. В отчете никак не выделяется.
- Аномальный – результат, выходящий за допустимые пределы. Выделяется в отчете жирным шрифтом, чтобы привлечь внимание.
- Критический – крайне ненормальный результат, демонстрирующий серьезное отклонение показателей от нормы. Также выделяется жирным шрифтом. Наличие хотя бы одного критического результата требует немедленного обращения к лечащему специалисту для дальнейшего обследования, постановки диагноза и лечения.
Кровь на биохимию и сахарный диабет 1 типа 3
При сахарном диабете 1 типа рекомендуется проходить биохимический анализ крови не реже 1 раза в год для оценки наличия и выраженности осложнений и сопутствующих заболеваний. Исследование включает в себя следующие показатели:
- креатинин;
- мочевина;
- билирубин;
- общий белок;
- общий холестерин;
- холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛНП);
- холестерин липопротеидов высокой плотности (ХЛВП);
- триглицериды;
- аланинаминотрансфераза;
- аспартатаминотрансфераза;
- калий;
- натрий;
- кальций общий.
При наличии показаний могут быть назначены дополнительные биохимические анализы. Лечащий специалист также может изменить частоту контрольных исследований при наличии изменений в результатах текущих тестов.
Биохимический анализ крови и сахарный диабет 2 типа 4
Биохимический анализ крови используется при дообследовании после постановки диагноза сахарный диабет 2 типа после тестов на уровень глюкозы или гликированного гемоглобина. Необходимость его проведения вызвана длительным бессимптомным течением заболевания и потребностью в оценке и коррекции сопутствующих заболеваний и сердечно-сосудистых факторов риска.
Биохимический анализ крови при диагностике заболеваний включает в себя следующие показатели:
- глюкоза;
- креатинин;
- мочевина;
- мочевая кислота;
- билирубин;
- общий белок;
- общий холестерин;
- триглицериды;
- холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛНП);
- холестерин липопротеидов высокой плотности (ХЛВП);
- аланинаминотрансфераза;
- аспартатаминотрансфераза;
- калий;
- натрий.
По результатам анализов лицам с диагностированным сахарным диабетом 2 типа назначается медикаментозная коррекция гипергликемии и сопутствующих заболеваний.
Так же как и пациентам с 1 типом сахарного диабета, для оценки степени достижения целевых показателей гликемического контроля всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендуется исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 1 раз в 3 месяца. Наряду с этим не реже 1 раза в год необходимо сдавать биохимический анализ крови для своевременного обнаружения сопутствующих заболеваний.
Источник
В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ (табл. 4.1) диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:
нормальноесодержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до <6,1 ммоль/л (<110 мг/дл);
содержание глюкозы в плазме крови натощак от >6,1 (>110 мг/дл) до < 7,0 ммоль/л (< 126 мг/дл) определяется, как нарушенная гликемия натощак;
уровень гликемии в плазме крови натощак > 7,0 (>126 мг/дл) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета,который должен быть подтвержден, повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.
Таблица 4.1Показатели уровня глюкозы,
имеющие диагностическое значение.
Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл) | ||||
Цельная кровь | Плазма | |||
Венозная | Капиллярная | Венозная | Капиллярная | |
Сахарный диабет | ||||
Натощак | >6,1(>110) | > 6,1 (> 110) | > 7,0 (>126) | > 7,0 (>126) |
через 2 часа после нагрузки глюкозой или два показателя | > 10,0 (>180) | >11,1 (>200) | >11,1 (>200) | > 12,2 (>220) |
Нарушенная толерантность к глюкозе | ||||
натощак (если определяется) | <6,1(<110) | <6,1(<110) | <7,0(<126) | <7,0 (< 126) |
через 2 часа после нагрузки глюкозой | > 6,7 (>120) и <10,0(<180) | > 7,8 (>140) и <11,1(<200) | > 7,8 (>140) и <11,1(<200) | > 8,9 (>160) и < 12,2 (<220) |
Нарушенная гликемия натощак | ||||
Натощак | > 5,6 (>100) и <6,1(<110) | > 5,6 (>100) и <6,1(<110) | >6,1 (>110) и < 7,0 (<126) | >6,1(>110) и < 7,0 (<126) |
через 2 часа (если определяется) | < 6,7 (<120) | < 7,8 (<140) | < 7,8 (< 140) | < 8,9 (< 160) |
Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 1 типа
Диагноз сахарного диабета должен быть обоснован результатами:
по крайней мере трехкратным определением глюкозы в крови натощак;
и/или 2-х часового перорального глюкозотолерантного теста.
Пероральный глюкозотолерантный тест можно проводить в сомнительных случаях. Условия проведения теста стандартные и соответствуют требованиям ВОЗ. Расчет кристаллической глюкозы: 1,75 г/ кг массы тела ребенка, но не более 75 г.
Помимо определения уровня гликемии важное значение для целей диагностики имеют также результаты определения:
гликированного гемоглобина (позволяет оценить состояние углеводного обмена в предшествующие 60-90 дней) или фруктозамина;
глюкозы в моче;
кетоновых тел в крови и моче;
гормональные исследования(определение уровня С-пептида в плазме крови до и после стимуляции глюкозой или глюкагоном, или пробного завтрака).
Помимо вышеперечисленного обязательные лабораторные исследованиявключают:
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);
Гликемический профиль (определение глюкозы в крови перед завтраком, обедом, ужином и через 1,5-2 часа после указанных приемов пищи, в случае необходимости определение глюкозы в крови проводится в 2 или 3 часа утра);
Общий анализ мочи;
Определение суточной глюкозурии;
Суточный глюкозурический профиль в случае необходимости можно проводить повторно через 7-10 дней.
Дополнительно в случае необходимости и при имеющейся возможности могут быть проведены:
иммунологические исследования(определение титра антител к островковым клеткам, тирозинфосфатазе, инсулину, глютаматдекарбоксилазе);
генетические исследования(определение протекторных и предрасполагающих маркеров – генов системы HLA и других IDDM генов).
Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета обязательным является следующий перечень лабораторных тестов:
Гликированный гемоглобин НbА1 – 1 раз в квартал;
Микроальбуминурия -1 раз в год, а через 3-4 года -1 раз в 6 мес.;
Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К,Na-1 раз в год при отсутствии осложнений;
При появлении осложнений сахарного диабета лабораторные исследования назначаются чаще в соответствии с индивидуальным подходом.
Используемые в настоящее время во всех странах критерии компенсации сахарного диабета 1 типа представлены в табл. 4.2
Таблица № 4.2 Биохимические показатели контроля диабета 1 типа
Показатели | Здоровые | Адекватный контроль | Неадекватный контроль |
Глюкоза (ммоль/л) | |||
натощак/до еды | 4.0-5.0 (70-90 мг/дл) | 5.1-6.5 (91-120) | >6.5 (>120) |
после еды (пик) | 4.0-7.5 (70-135 мг/дл) | 7.6-9.0 (136- 160) | >9.0 (>160) |
перед сном | 4.0-5.0 (70-90 мг/дл) | 6.0-7.5 (110-135) | >7.5 (>135) |
НЬА1с (стандартизация по DCCT в %) | <6.1 | 6.2-7.5 | >7.5 |
У детей раннего возраста нормальный уровень гликированного гемоглобина может быть достигнут ценой серьезных гипогликемических состояний, поэтому, в крайних случаях, считается допустимым:
уровень НЬА1с в крови до 8,8-9,0%;
содержание глюкозы в моче 0 – 0,05% в течение суток;
отсутствие тяжелых гипогликемий;
нормальные темпы физического и полового развития.
Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 2 типа:
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);
Гликемический профиль (определение глюкозы в крови натощак, через 1,5-2 часа после завтрака, перед обедом, через 1,5-2 часа после обеда, перед ужином, через 1,5-2 часа после ужина, в 3 часа ночи проводят 2-3 раза в неделю);
Общий анализ мочи с определением содержания глюкозы, а в случае необходимости – определение содержания ацетона.
Критерии компенсации углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа представлены в табл. 4.3. и 4.4.
Таблица 4.3. Критерии компенсации углеводного обмена
у больных сахарным диабетом 2 типа
Показатели | Низкий риск | Риск макроангио-патии | Риск микроангио-патии |
HbA1c | ≤ 6,5 | > 6,5 | > 7,5 |
Показатели глюкозы плазмы венозной крови | |||
Натощак/перед едой ммоль/л (мг/дл) | ≤ 6,1 (≤110) | >6,1 (>110) | ≥ 7,0 (≥ 126) |
Показатели глюкозы капиллярной крови (самоконтроль) | |||
Натощак/перед едой ммоль/л (мг/дл) | ≤ 6,1 (≤110) | > 6,1 (>110) | ≥ 7,0 (≥ 126) |
После еды (пик) ммоль/л (мг/дл) | <7,5 (<135) | ≤ 7,5 (≤ 135) | > 9,0 (>160) |
Таблица 4.4. Критерии компенсации липидного обмена
у больных сахарным диабетом 2 типа
Показатели | Низкий риск | Риск макроангио-патии | Риск микроангио-патии |
Общий холестерин ммоль/л (мг/дл) | < 4,8 (<185) | 4,8 – 6,0 (185 – 230) | >6,0 (>230) |
Холестерин ЛНП ммоль/л (мг/дл) | < 3,0 (< 115) | 3,0 – 4,0 (115 – 155) | > 4,0 (> 155) |
Холестерин ЛВП ммоль/л (мг/дл) | > 1,2 (> 46) | 1,0 – 1,2 (39 – 46 ) | < 1,0 (< 39) |
Триглицериды ммоль/л (мг/дл) | < 1,7 (< 150) | 1,7 – 2,2 (150 – 200) | >2,2 (> 200) |
Обязательное лабораторное исследование больного с кетоацидозом:
определение уровня глюкозы крови;
определение уровня кетоновых тел в крови и моче;
исследование КЩС (рН-крови);
определение электролитов: К+, Na+;
определение креатинина и мочевины в крови и моче;
определение холестерина и липидов в сыворотке крови;
общего анализа крови;
общего анализа мочи и объем выделяемой мочи.
Дифференциальная лабораторная диагностика гипергликемических и гипогликемических коматозных состояний приведена в табл. 4.5.
Таблица 4.5. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете
Признаки | Кетонемиче-ская кома | Гиперосмо-лярная кома | Гиперлакт-ацидемиче-ская кома | Гипоглик-емическая кома |
Ацетон в моче | +++ | – | – | – |
Гликемия | Гиперглик-емия | резко выраженная гипергликемия | небольшая гипергликемия | гипогликемия |
рН крови и бикарбонат | снижены | нормальные | снижены значительно | нормальные |
Мочевина в крови | повышена | повышена | норма или повышена | норма |
Натрий в крови | нормальный или снижен | повышен | нормальный | нормальный |
Калий в крови | снижен | снижен | норма | норма |
Программа обследования (больных сахарным диабетом в коматозном состоянии):
1. Тщательное выяснение анамнестических данных у родственников или сопровождающих лиц.
2. ОА крови, мочи; исследование мочи на глюкозу, ацетон, альфа-амилазу.
3. БАК: глюкоза, калий, натрий, хлориды, молочная и пировиноградная кислоты, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, альдолаза, общий белок и белковые фракции, альфа-амилаза. Содержание глюкозы в крови следует определять каждый час при гипогликемической коме и каждые 2 ч при других комах.
4. Исследование кислотно-щелочного равновесия крови.
5. Исследование глазного дна.
6. ЭКГ.
7. Консультация невропатолога, хирурга (при наличии напряжения мышц брюшного пресса); УЗИ органов брюшной полости и почек.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
21.05.20157.61 Mб37Пособие _1 курс 2013.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF
Вступление
Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. Проблема борьбы с сахарном диабетом с каждым годом становится более актуальной для современной медицины. На сегодняшний день по данным ВОЗ в России насчитывается 5,1 млн. заболеваний сахарным диабетом у взрослого населения и почти 50 тыс. – у детей. Рост числа больных сахарны м диабетом свидетельствует о том, что улучшается диагностика. Раннее выявление диабета, непроизвольно привело к увеличению числа больных этим заболеванием.
Сахарный диабет- это группа хронических метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, являющаяся результатом недостаточной секреции или действием гормона поджелудочной железы – инсулина, которыйприводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Активаторы продукции инсулина – также аминокислоты лейцин и глутаминовая кислота. Также продукцию инсулина активируют соматотропный гормон и глюкагон.
Классификация сахарного диабета
В настоящее время сахарный диабет делят на два основных типа: I типа и II типа, а также дополнительные варианты диабета: диабет беременных и другие специфические типы диабета.
1.Инсулинзависимыйсахарный диабет (ИЗСД, диабет I типа) – диабет детей и подростков (ювенильный), его доля составляет около 20% от всех случаев СД. Заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией бета-клеток аутоиммунной или идиопатической природы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина.
Абсолютной инсулиновой недостаточности способствуют аутоиммунные процессы, вирусная инфекция, воспалительные заболевания, фиброз или кальциноз поджелудочной железы, циркуляторные изменения (атеросклероз), опухолевые процессы.
2.Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД, диабет II типа) – диабет взрослых, его доля – около 80%.
Сахарный диабет II типа наиболее – широко распространенная форма заболевания, которая характеризуется относительным дефицитом инсулина, обусловленным либо уменьшением его секреции, либо нарушением его действия (инсулинорезистентностью).
Ведущей причиной развития СД-II является инсулинорезистентность из-за снижения чувствительности клеток-мишеней к гормону.
Инсулинорезистентность (IR) – состояние, характеризующееся недостаточным биологическим ответом клеток на инсулин при его достаточной концентрации в крови.
Влияние инсулина на метаболизм
Практически во всех тканях организма инсулин влияет на обмен углеводов, жиров, белков и электролитов, увеличивая транспорт глюкозы, белка и других веществ через мембрану клетки. Основное действие инсулина заключается в усилении транспорта глюкозы через мембрану клетки. Содержание глюкозы в сыворотке крови является отражением состояния двух постоянно меняющихся процессов, находящихся под постоянным контролем инсулина: утилизация глюкозы тканями и поступления глюкозы в кровоток. Свое биологическое действие на уровне клетки инсулин осуществляет через соответствующий рецептор в тканях. Стимуляция инсулином приводит к увеличению скорости поступления глюкозы внутрь клетки в 20-40 раз. Транспорт глюкозы через мембрану клетки осуществляется белками-транспортерами. При стимуляции инсулином наблюдается увеличение в 5-10 раз содержания транспортных белков глюкозы в плазматических мембранах при одновременном уменьшении на 50-60% их содержания во внутриклеточном пуле. Стимуляция транспорта глюкозы увеличивает потребление энергии в 20-30 раз. Большая часть инсулина метаболизируется в печени, за один пассаж в ней задерживается 40-60% гормона, поступающего из систем портальной вены. Инсулин после связывания с рецепторами гепатоцитов подвергается протеолизу, сопровождающегося инактивацией гормона. Около 40% инсулина инактивируется почками. Следует отметить, что при почечной недостаточности поглощение и инактивация инсулина почками уменьшаются до 9-10%, поэтому у больных сахарным диабетом при почечной недостаточности потребность в инсулине снижается (синдром Зуброды-Дана).
Пусковой механизм диабетогенеза
Учитывая постоянно прогрессирующий рост СД-II типа в мировом масштабе, ученые останавливаются на классическом учении средневекового врача о механизме развития диабета и особенно на тактике терапии диабета, рекомендованной Авиценной десять веков тому назад.
Учение Авиценны о диабетогенезе проверено временем и подтверждено многочисленными экспериментальными исследованиями.
Основным пусковым механизмом начинающегося диабетогенеза являются изменения рН крови и всего организма в ацидную сторону. Это доказывает, что при начальной стадии диабетогенеза идет нарушение кислотно-щелочного равновесия, в регуляции которого основную роль играют почки. Понижение уровня щелочных эквивалентов организма (Na, K и др.) свидетельствует, что первоначальные нарушения возникают на уровне клубочков нефрона, где в основном происходит обратное всасывание щелочных ресурсов. Повышение уровня таких ацидных продуктов, как мочевая кислота, креaтинин, мочевина, также свидетельствует о главной роли почек. Совокупность ацидных продуктов и их токсичных метаболитов способствует нарушению антитоксической и экскреторной функций печени. В последующем почечно-печеночные ацидные метаболиты распространяются через эндотелиальную систему на весь организм по такой схеме: почки → эндотелиальная система → печень → все внутренние органы → внутриклеточные структуры → интерстициальная система → венозная и лимфатическая системы → печень, почки → выведение из организма. В результате возникновения таких взаимосвязанных и взаимообусловленных дисметабoлических процессов прежде всего происходят изменения кислотно-основного состояния (КОС) в кислую сторону. В последующем сдвиг в кислую сторону продолжается под действием неумеренных доз экзогенных – абиотических aцидных продуктов и образовавшихся в организме биотических aцидных метаболитов. Кроме того, по мере повышения степени тяжести кислой реакции крови, а также загрязнения ЭС нарушается чувствительность тканей-мишеней к инсулину и к глюкозе, возникает состояние ИР, то есть предиабет, который рано или поздно приводит к развитию СД 2-го типа.
Заключение
На сегодняшний день сахарный диабет занимает лидирующие позиции среди различных заболеваний и является распространенным во всем мире. Россия занимает 4-е место в мире. Основная проблема сахарного диабета заключается в высокой частоте поражения сосудистой системы, которая в свою очередь приводит к таким заболеваниям как инсульт, инфаркт миокарда, слепота, гангрена нижних конечностей и хроническая почечная недостаточность. Именно эти заболевания могут привести к ранней инвалидизации и высокой летальность, наблюдаемой при диабете.
Использованные источники :
1.Балаболкин МИ. Диабетология. Москва, РФ: Медицина; 2014.
2. Гольдберг Е. Д. , Ещенко В. А. , Бовт В. Д. Сахарный диабет. Томск, 2017.
3. Дедов И.И. , Фадеев В.В ,Введение в диабетологию, Москва, Берег, 2011.
4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко.Внутренние болезни.Москва, 2013.
5. Нуралиев Ю.Н. Медицинская система Авиценны. – Душанбе: Дониш, 2010.
Источник