Болезнь кистей рук при диабете

Заболевания рук при диабете.

Руки очень важны для каждого из нас, они выполняют очень много функций, о которых мы даже не задумываемся. Руки выполняют как силовые движения, так и тонкую работу, они хватают предмет, поднимают его, шьют,
способны держать китайские палочки и использовать их во время еды, играют на различных инструментах и выполняют множество других сложных функций.

Давайте разберем как устроены руки, которые способны выполнять так много движений. В руках имеется около 27 косточек (количество у разных людей может немного варьировать), много суставов, более 100 связок, и
если возникают нарушения хотя бы в одном из этих составляющих, функция в руках может быть нарушена. Еще в 1950 годах врачи заметили, что люди имеющие сахарный диабет страдают и нарушением функций в руках. С
тех пор ученые начали изучать, что именно влияет на функциональность рук и какое необходимо лечение.

Наиболее распространёнными заболеваниями рук у людей с диабетом, являются синдром кистевого туннеля, стенозирующий тендовагинит, ограничение подвижности суставов и болезнь Дюпюитрена (контрактуры). Каждое из
четырех состояний так же встречается у людей и без диабета, но в меньшей степени. По словам профессоров ортопедии, люди с диабетом 1 типа подвергаются большему риску перечисленных состояний, чем при диабете 2 типа.
Исследования показывают, чем дольше у вас диабет, тем выше риск расстройства функций рук.

Ученые до сих пор не могут точно сказать, почему при диабете увеличивается риск развития проблем с руками, но есть несколько теорий по этому вопросу. По- видимому это связано с перепроизводством коллагена, волокнистого белка,
который образуется в сухожилиях, суставах, связках и других местах организма. Основной проблемой при диабете является коллагеновая гликация, при этом молекулы глюкозы покрывают коллаген, что приводит к утолщению ткани.

СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА или ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Это состояние вызвано сужением центрального нерва руки, проходящего в связке через ладонь. Синдром кистевого туннеля встречается в 5-16% случаев у диабетиков. Причиной этого синдрома является утолщение связки из-за гликации,
которая в свою очередь оказывает давление на нерв.
К другим причинам можно отнести и диабетическую нейропатию, при которой идет повреждение нервов в руках, делая их более предрасположенными к развитию данного синдрома.

Многие люди, имеющие синдром запястного туннеля не отмечают какое-то нарушение в функциональности рук. Основной жалобой являются ночные пробуждения из-за онемения или ощущения покалывания в пальцах рук. Синдром проявляется
в ночное время, так как руки находятся большей частью в неподвижном состояние и идет замедление кровотока. По мере того, как заболевание прогрессирует, подобные симптомы будут проявляться не только в ночное время, но
и днем, в те моменты, когда ваши руки менее подвижны и находятся в одном положение, например, при вождении автомобиля или длительном разговоре по телефону.

Достаточно встряхнут руками, чтобы увеличить скорость кровотока,
чтобы предотвратить данные симптомы. Так же будут полезны упражнения на растяжку и укрепление мышц, вам необходимо обратиться к своему физиотерапевту, чтобы он вам составил комплекс подобных упражнений. Так же для
устранения этого синдрома можно воспользоваться хирургическим вмешательством.
Если вы займетесь лечением этого синдрома на ранних этапах, вы вполне можете обойтись стероидами и применением шины для запястья, однако
многие люди обращаются на поздних стадиях, когда необходимо уже хирургическое вмешательство.

СИНДРОМ ЩЕЛКАЮЩЕГО ПАЛЬЦА

При этом состояние вовлекается в процесс большой палец или пальцы, которые способны фиксироваться в изогнутом положении. При выпрямлении пальца вы слышите щелчок, который может сопровождаться болезненными ощущениями,
а в тяжелых случаях палец и вовсе не выпрямляется.
Основной причиной является утолщение сустава в основании пораженного пальца в области коллагеновых волокон, называются кольцевидными связками. По мере того, как идет
сгущение связок, сухожилия приобретают более прочную и жесткую структуру. Из-за утолщения сустава, прежнего места для его нормального функционирования становится недостаточно, сухожилие начинает застревать и происходит щелчок.

Некоторым людям в данной ситуации помогают инъекции стероидов, в каких-то случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству для удаления связок. Исследователи подозревают, что возможно причиной утолщения сустава
является опять же гликация коллагена.

ОГРАНИЧЕННАЯ ПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ

Чтобы проверить есть ли ограничение подвижности, достаточно попросить пациента (ребенка или взрослого) собрать свои руки в молитвенном положении и растопырить пальцы. Можно так же попросить пациента разместить свою ладонь
с растопыренными пальцами на ровной поверхности, например, на столе.
Если имеется изгиб пальцев, можно заподозрить нарушение подвижности. В настоящие время — это состояние встречается у детей редко. Чаще мы наблюдаем это
состояние у людей с наличием ретинопатии и нейропатии (т.е. уже у длительно страдающих сахарным диабетом).
Наличие этого состояние редко вызывает серьезную проблему у людей с диабетом, поэтому чаще никто не занимается
лечением данного состояния. Если вы все же хотите хирургическим способом решить данную проблему, то придётся делать операцию в суставах каждого пальца, что вообще-то не очень оправдано.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

В ладонях под кожей находится слой соединительной ткани, который придает дополнительную упругость. Это необходимо для защиты основных тканей. У людей с контрактурой Дюпюитрена происходит сгущение этих тканей, визуально
образуя шрамы.
Это состояние может быть связано как с гликацией коллагена, так и иметь генетическую предрасположенность.

Первым признаком данного заболевания является образование маленького ощутимого тяжа в руке,
который на протяжение многих лет начинает увеличиваться, пока он не приобретет форму линейного шнура, который в конечном итоге может распространиться на пальцы. Это состояние является помехой для нормального функционирования
кисти, люди не могут водить автомобиль, использовать нож и вилку. На самом деле болезнь очень тяжелая. Можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, но очень часто данная болезнь рецидивирует опять.

СИНДРОМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (капсулит плечевого сустава)

Плечевой сустав анатомически похож на суставы пальцев. У людей с диабетом имеется склонность вовлечения в процесс и плечевых суставов. Это состояние называется синдромом плечевого сустава или синдром замороженного плеча,
при этом отмечается затруднение вращения руки в полном объеме. Происходит, как и в кистях гликация коллагена (присоединение молекул глюкозы к ткани), сгущение соединительной ткани и ограничение подвижности плечевого сустава.

ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ.

В руке находится 27 или более костей. Каждый палец представляет сложную систему сочленений, состоящую из веретенообразных сухожилий, проходящих через восемь суставов от ладони до кончиков пальцев. Сухожилия крепятся
к нижней стороне костей пальцев поэтому когда мышцы тянут сухожилия через суставы, кости начинают двигаться и происходит сгибание пальцев. В руках так же находится сложное сплетение нервов и кровеносных сосудов, снабжающих ткани кровью.

Каждая из наших рук состоит, по меньшей мере, из 27 костей (их число может варьировать среди людей), множества суставов, а также из более чем 100 связок! В 50-х годах прошлого века исследователи впервые начали осознавать, что люди с диабетом склонны к некоторым заболеваниям, поражающим руки. С тех пор врачи узнали много об этих болезнях, многие из них весьма успешно лечатся. Но в данной теме еще много неизведанного. К наиболее распространенным у людей с диабетом заболеваниям верхних конечностей, объединенных термином «хайроартропатия», относят:

• Карпальный туннельный синдром
• Стенозирующий тендовагинит («палец на спусковом крючке», «защелкивающий палец»)
• Ограниченную подвижность суставов
• Контрактуру Дюпюитрена.

Каждое из этих 4 заболеваний также встречается и у людей без диабета, но реже. Люди с сахарным диабетом 1 типа подвержены им в большей степени, чем пациенты со 2 типом. Исследования показывают: чем больше длительность диабета, тем больше риск развития хайропатии. По данным одного крупного исследования, заболевания рук встречаются у 2 из 3 участников с диабетом 1 типа длительностью более 30 лет.

Точная причина развития хайропатии при диабете до конца не ясна. Есть несколько теорий. Общим механизмом развития является чрезмерный синтез белка коллагена, из которого состоят сухожилия, суставы, связки в руках и в других частях тела. При неудовлетворительном контроле глюкозы крови происходит гликирование коллагена: молекулы глюкозы соединяются с коллагеном, тем самым делая его толще.

Карпальный туннельный синдром

Это состояние вызвано сужением срединного нерва утолщенной связкой, которая проходит по всей ладони. Диабет встречается в 5- 16 % всех случаев тоннельного синдрома. Эта связь объясняется довольно просто: связка утолщается из-за гликирования коллагена, что приводит к сдавлению нерва. Другая причина состоит в том, что при диабетической нейропатии повреждаются непосредственно нервы верхних конечностей, что делает их более восприимчивыми к проявлениям туннельного синдрома.

Как проявляется туннельный синдром?

Характерно онемение или покалывание в пальцах, как правило, в ночное время. Ночью это происходит потому, что именно в это время уменьшен приток крови с питательными веществами к руке, и сжатый связкой нерв начинает «голодать». По мере прогрессирования болезни, любой вид деятельности, который включает в себя определенное положение рук в течение длительного периода времени, например, вождение автомобиля или разговор по мобильному телефону, может инициировать покалывание.

Лечение

Энергичные движения рукой для усиления кровообращения; растяжка и упражнения для укрепления мышц и связок; хирургическое лечение.

Стенозирующий тендовагинит или «защелкивающий палец»

Характеризуется ущемлением сухожилий мышц-сгибателей или разгибателей пальцев в просвете соединительнотканных каналов. Встречается у людей разных возрастных групп, может поражать все пальцы кисти (в области кольцевидных связок чаще 1, реже 3 и 4, крайне редко 2 и 5 пальцев) на разных уровнях. Затрудненное разгибание пораженного пальца сопровождается своеобразным «щелчком» в момент проскальзывания утолщенного сухожилия сгибателя через просвет кольцевидной связки или невозможностью разогнуть палец полностью.

Лечение

Инъекции стероидных препаратов; хирургическое вмешательство;

Ограниченная подвижность суставов

В 1974 году доктор Arlan Rosenbloom описал безболезненное состояние рук у детей 7 -18 лет, которых он наблюдал в диабетических лагерях. Ограниченная подвижность суставов – это безболезненные, симметричные контрактуры, поражающие, в первую очередь, пальцы кисти. Чтобы выявить этот синдром, сомкните ладони вместе (как при молитве). При данном заболевании вы обнаружите неполное смыкание пальцев и ладоней. Ограниченная подвижность суставов чаще встречается у людей с диабетической ретинопатией и нейропатией и связана с гликемическим контролем.

Лечение

Хирургическое (операция на каждом пальце!), но не обязательное.

Контрактура Дюпюитрена

Это безболезненное рубцовое перерождение и укорочение ладонных сухожилий, приводящее к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Проявляется нарушением способности разгибать пальцы, уплотнением кожи на ладонях. Симптомы контрактуры Дюпюитрена:

• На коже ладоней появляются узелки и уплотнения;

• Под кожей появляются тяжи, которые медленно и постепенно уплотняются;

• Пальцы, стянутые тяжами, плохо разгибаются;

• Снижается чувствительность пальцев.

Возможные причины контрактуры Дюпюитрена – гликирование коллагена, наследственность.

Лечение

Хирургическое. Тем не менее, частота рецидивов чрезвычайно высока. 

Что такое хайропатия

Хайропатия это еще одно из осложнений сахарного диабета. Оно характеризуется нарушением подвижности суставов рук, выражается в искривлении суставов.
Хайропатия еще известна как синдром диабетической руки, синдром ограничения подвижности суставов, диабетическая хайроартропатия.

Хайропатия выявляется у четверти людей с сахарным диабетом первого типа со стажем болезни более пяти лет. А у больных сахарным диабетом второго типа почти половина больных страдает от хайропатии в той или иной степени.
Чаще всего хайропатия наблюдается у людей, имеющих ретинопатию и нейропатию. То есть у тех людей, у которых имеются проблемы с компенсацией и уже проявляются другие осложнения сахарного диабета.

Изменения нарушения подвижности суставов сильно ухудшает качество жизни, нарушается мелкая моторика, суставы болят. Все это вызывает сильный дискомфорт.

Как определить наличие хайропатии?

Хайропатия имеет яркие внешние признаки, по которым легко установить наличие осложнения.
Для того, чтобы понять есть или нет нарушения подвижности суставов надо провести один тест. Для него необходимо сложить руки – ладонь к ладони (как при молитве), предплечья должны располагаться параллельно полу.
Если пальцы рук хорошо соприкасаются друг с другом, то хайропатии нет. В случае, когда суставы пальцев искривлены, а ладони не полностью соприкасаются друг с другом, говорят о нарушении подвижности суставов, то есть о проявлении хайропатии.
Искривления суставов будут варьироваться в зависимости от степени проявления нарушения. Чем сильнее степень выраженности хайропатии, тем меньше площадь соприкосновения ладоней друг с другом.

Помимо визуального осмотра врач может назначить рентген, чтобы оценить степень искривления суставов.
Может быть проведено рентгенологическое исследование всех суставов.

Также могут провести снятие отпечатков пальцев при согнутых и разогнутых пальцах. Это тоже дает возможность определить, насколько сильно поражены суставы.

Степени прогрессирования хайропатии

Хайропатия, как и любое осложнение, развивается не в одну секунду, а постепенно. Все зависит от стажа диабета и степени компенсации. Чем хуже компенсирован человек, чем выше у него сахар крови, тем более агрессивно развиваются все осложнения, в том числе и хайропатия.

Степень выраженности хайропатии определяют по шкале Бринка-Штаркмана.

Стадия 0 – Нарушений нет.
Стадия 1 – Подвижность суставов не ограничена. Наблюдается утолщения кожи кистей.
Стадия 2 – Наблюдаются нарушения разгибания мизинцев.
Стадия 3 – Начинают проявляться нарушения разгибания на остальных пальцах. Нарушения наблюдаются на обеих руках.
Стадия 4 – Поражения распространяются на суставы обеих кистей.
Стадия 5 – Поражения проявляются в суставах пальцев, кистей и других суставов рук.

Человеку с сахарным диабетом, особенно с большим стажем диабета, стоит обращать особое внимание на состояние рук.
Конечно, в первую очередь необходимо откорректировать компенсацию. Если уровень сахара держать в нормальных пределах, то осложнения не будут развиваться.
Но во избежание развития крайних стадий хайропатии, руки стоит периодически осматривать. При первых признаках нарушений подвижности суставов пальцев и кистей, необходимо обратиться к врачу.

Методы лечения хайропатии

На сегодняшний день самым важным пунктом в лечении и профилактике хайропатии является поддержание нормогликемии. Повышенный уровень сахара является основной причиной развития хайропатии.
Если контролировать уровень сахара, держать его в нормальных пределах, то осложнения не будут беспокоить, а развитие уже имеющихся нарушений можно приостановить.

Для достижения лучших результатов по устранению последствий хайропатии необходим комплексный подход, включающий в себя целый ряд процедур:

1. ЛФК;
2. Физиотерапия – магнитотерапия, электрофорез;
3. Лазер;
4. Грязевые и парафиновые аппликации.

Чтобы не ухудшать свое состояние, надо во время обращаться к врачу и выполнять все рекомендации врача-ортопеда.