Больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулез
Сахарный диабет – серьезное эндокринное заболевание, значительно снижающее иммунитет организма.
При сахарном диабете у пациента примерно в 5-10 раз больше шансов заболеть туберкулезом, чем у здорового человека (учитывая другие факторы заболеваемости).
Туберкулез нередко развивается как вторичная форма заболевания – если пациент уже переносил его ранее и в легких остались очаги.
Как развивается туберкулез при сахарном диабете?
Пациент с сахарным диабетом в большей степени подвержен осложнениям болезни. Этому способствует комплекс факторов: в организме снижена активность клеток иммунной системы (лейкоцитов), ткани подвергнуты ацидозу (закислению), метаболизм нарушен. В таких условиях у пациента мало шансов на то, что организм будет эффективно бороться с возбудителем заболевания, даже если он был привит.
Возможна и обратная зависимость развития заболеваний: в случае, если сахарный диабет протекал в скрытой форме и не проявлялся никакими симптомами, заболевание туберкулезом может спровоцировать его переход в активную форму.
Течение туберкулеза зависит от степени компенсации сахарного диабета. Если эндокринная система пациента эффективно справляется с нарушением, то туберкулез может протекать «в штатном режиме» без распространения возбудителей в другие органы и ткани.
Если же сахарный диабет декомпенсирован, то при туберкулезе легких нередко возникают экссудативно-некротические очаги, которые ведут к образованию полостей в легких. Та же зависимость наблюдается относительно тяжести сахарного диабета.
По статистике, у пациентов с сахарным диабетом развиваются такие заболевания:
- у людей с компенсированной формой сахарного диабета чаще всего встречаются ограниченные поражения легких (туберкулома),
- у больных с диабетом средней степени тяжести – фиброзно-кавернозная форма,
- у пациентов с тяжелым декомпенсированным сахарным диабетом встречается прогрессирующая форма туберкулеза легких, которая сопровождается различными осложнениями.
В целом, при легких формах сахарного диабета, в условиях адекватного лечения, туберкулез легких не отличается по своей форме от заболевания у человека без сахарного диабета. Если пациент принимает гормональную терапию, у него может быть несколько повышен риск инфицирования в связи со снижением иммунитета, однако сам туберкулез протекает без особенностей. Этому способствует проведение противотуберкулезных мероприятий в стационарах для диабетиков.
Одной из особенностей протекания туберкулеза при диабете является невыраженность симптомов болезни. Нередко в течение длительного времени с начала развития туберкулеза больной не проявляет очевидных признаков заболевания: кашля и резкого повышения температуры. Имеющиеся при этом симптомы, такие как субфебрильная температура, слабость, плохой аппетит могут расцениваться лечащим врачом как ухудшение сахарного диабета.
Особенности диагностики и лечения
Нередко из-за невыраженности клинической картины больных туберкулезом госпитализируют только с тяжелой интоксикацией и острым воспалительным процессом в легких. Поэтому следует обращать внимание на первые симптомы туберкулеза при диабете – увеличение потребности в инсулине.
Ранняя диагностика туберкулеза возможна только при своевременном прохождении флюорографии у больных с сахарным диабетом. При ухудшении состояния таких пациентов и их поступлении в стационар также первым делом проводят диагностику туберкулеза в связи с высоким риском заболеваемости.
Кроме того, следует отметить, что у больных с сахарным диабетом риск поражения бронхов при туберкулезе выше, чем у других групп пациентов. Однако проведение процедуры трахеобронхоскопии (с целью диагностики или же дренажа экссудата) не всегда возможно – шансы на успешное проведение оцениваются в соответствии с тяжестью диабета. Следует учитывать состояние сердца, сосудов, печени – пациент может не вынести наркоза.
Лечение туберкулеза проводится совместно с компенсацией симптомов сахарного диабета. Используются дието- и инсулинтерапия для нормализации обмена веществ в организме пациента и стабилизации уровня сахара. С возбудителями туберкулеза же борются при помощи длительных курсов химиотерапии. Подбор препаратов осуществляется с учетом возможных побочных явлений, так что чаще всего используются различные комбинации антибиотиков для предотвращения бустерного эффекта.
В химиотерапии может использоваться препарат Изониазид, который также используется при профилактике туберкулеза у больных сахарным диабетом. Однако в последнее время, несмотря на эффективность препарата, медики отказываются от его применения в лечении туберкулеза (кроме тяжелых случаев) из-за высокой токсичности: препарат вызывает тяжелые побочные эффекты.
Туберкулез и сахарный диабет также осложняют лечение друг друга из-за несочетаемости некоторых групп препаратов. Например, Рифампицин изменяет ход расщепления гипогликемических (понижающих сахар) средств, вводимых в виде таблеток. В случаях обширного поражения легкого может быть использован хирургический метод лечения туберкулеза (полное или частичное удаление органа).
Основные риски при сочетании туберкулеза и сахарного диабета заключаются в тяжелых побочных эффектах препаратов на фоне сниженного иммунитета. Для того, чтобы их избежать, требуется адекватное лечение диабета.
Игнорирование противоинсулиновых средств, диеты, несвоевременная диагностика – все это увеличивает не только риски заболевания туберкулезом, но и ухудшает состояние организма пациента в целом.
При поступлении в стационар лечащий врач должен индивидуально подбирать сочетание противотуберкулезных препаратов, выбирать режим химиотерапии, тщательно следить за состоянием больного и как можно чаще контролировать показатели его здоровья. Химиотерапия при сахарном диабете нередко требует щадящего режима, т.к. в ином случае может привести к разрушению иммунитета.
Пациенту же необходимо ответственно относиться к своему здоровью. При наличии в анамнезе сахарного диабета необходимо регулярно проходить флюорографию, при необходимости делать туберкулиновые пробы. Также нужно соблюдать общие рекомендации для снижения риска инфицирования туберкулезом: соблюдать гигиену помещений, воздерживаться от употребления сырой пищи (например, мясо или куриные яйца), избегать работы во влажных холодных помещениях, ограничивать общение с потенциально опасным контингентом (заключенные, бездомные).
Загрузка…
Источник
Сахарный диабет и туберкулез относятся к тяжелым заболеваниям, которые при отсутствии своевременного и адекватного лечения могут довольно быстро свести человека в могилу. Оба заболевания представляют сложную проблему медицинского и социально-экономического характера.
Сложности в медицинском аспекте с туберкулезом связаны с тем, что инфицироваться его возбудителями очень просто, лечение же требуется длительное и упорное. Кроме того, по мнению врачей, происходит повышение устойчивости туберкулезных микобактерий к традиционным антибиотикам.
Что же касается диабета, то болезнь имеет хронический характер и радикально современными медицинскими методами не излечивается.
Обе патологии распространены и приводят к потере трудоспособности и ранним смертям, что наносит серьезный ущерб экономике.
Исследователи также отмечают, что растет количество людей, которые страдают от обеих болезней одновременно, что значительно усложняет лечение.
Строение молекулы инсулина
Диабет
Отличительная черта заболевания – повышенное содержание сахара в крови.
Бывает двух основных типов:
- первого;
- второго.
Первый тип СД называют инсулинзависимым. Высокий сахар вызывается тем, что поджелудочная железа (ПЖ) вырабатывает недостаточное количество инсулина, который является главным регулятором обмена углеводов в организме, из-за повреждения своих клеток. Повредить эти клетки могут аутоиммунный ответ на некоторые вирусные инфекции (краснуха, гепатит и т.д.) и токсическое воздействие химических веществ (лекарства, пестициды и т.д.). Чаще всего СД1 развивается в молодом возрасте, когда человек еще не перешагнул рубеж тридцатилетия.
СД2 (инсулиннезависимый) – удел людей в возрасте, поскольку он начинается обычно после сорока лет. Уровень инсулина может быть в крови в норме или даже превышать ее, однако клетки тканей оказываются невосприимчивыми к нему. Причин СД2 много (ожирение, генетическая предрасположенность и т.д.).
Органы-мишени при диабете
Диабет негативно отражается на качестве жизни. Больной постоянно испытывает сухость во рту и жажду, поэтому вынужден много пить. В результате – частое и обильное мочеиспускание. Человек испытывает повышенный аппетит. Кожа становится сухой, на ней появляются гнойнички. Часто наблюдаются судороги икроножных мышц.
Со временем поражаются сердце, сосуды, мозг, периферические нервы, сетчатка глаз, почки. Типичным признаком поздней стадии болезни является образование трофических язв (диабетическая стопа). Резко возрастает риск впадения в диабетическую кому и смерти.
Знаменитая палочка Коха – возбудитель
Туберкулез
Чаще всего человек заражается туберкулезом при контакте с больным, у которого заболевание находится в открытой форме.
У таких больных при кашле бактерии выделяются вместе с мокротами и рассеиваются в воздухе. Если у человека закрытая форма, заразиться можно при постоянных и близких контактах с ним. Случаются заражения при попадании бактерий в пищеварительный тракт вместе с пищей или при повреждении кожи.
Далеко не каждый случай попадания туберкулезных бактерий заканчивается развитием туберкулеза. Больше других подвержены риску заболеть люди, которые плохо питаются, с пониженным иммунитетом.
Виды заболевания
Туберкулез в своем развитии проходит две стадии:
- первичную;
- вторичную.
Сначала в месте попадания возбудителя формируется очаг воспаления. Обычно очаги располагаются в легких и лимфоузлах внутри груди. Бактерии с током крови или лимфы способны рассеиваться по организму и образовывать очаги в других местах.
После внедрения инфекции в организм иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые уничтожают бактерии. При достаточном иммунном ответе инфекция ликвидируется, первичные очаги заживают, у человека формируется противотуберкулезный иммунитет.
Однако при слабом ответе на инфекцию, организм самостоятельно уничтожить ее не может, что приводит к развитию вторичного туберкулеза. Он бывает легочным и внелегочным.
Легочная патология протекает в нескольких формах (очаговая, кавернозная, милиарная и т.д.).
Внелегочный туберкулез может поражать самые разные органы (кишечник, кожу, суставы, головной и спинной мозг и т.д.).
Диабет+туберкулез
Увеличение количества пациентов с обеими патологиями ученые связывают с устойчивым ростом больных диабетом в мире. Количество заболевших каждые пятнадцать лет удваивается. По их мнению, примерно в шести случаях из десяти СД предшествует туберкулезу. В двух случаях развитие патологий происходит параллельно, еще в двух туберкулез начинался раньше диабета.
Причина поражения туберкулезом при СД заключается в том, что больные диабетом обладают меньшей сопротивляемостью к инфекциям. Это обстоятельство объясняется нарушениями в обменных процессах, изменением гормонального баланса, что неизбежно приводит к снижению иммунитета.
Важную роль при этом играют тип СД, тяжесть заболевания, отношение больного к лечению. Установлено, что чаще всего от туберкулеза страдают диабетики с СД1, чем с патологией 2-го типа. Чем тяжелее протекает СД, тем выше шансы на приобретение туберкулеза. Выше риск у людей, которые пренебрежительно относятся к терапии, нарушают предписания врача.
Статистические данные свидетельствуют, что туберкулезники больше рискуют заболеть СД, чем люди, которые не больны туберкулезом. По выявлению связей между имеющимся туберкулезом и риском возникновения СД в настоящее время проводятся многочисленные исследования. Достигнуты определенные результаты, в частности, установлено, что предрасположенность к диабету у пациентов с туберкулезом связана с наличием антигенов В8 и DR3.
Однако четкого, научно подтвержденного, механизма влияния одного заболевания на возникновение другого пока нет.
Симптоматика туберкулеза при СД
Туберкулез значительно быстрее прогрессирует, когда организм человека отягощен диабетом.
Первые симптомы на фоне СД:
- нарастающая физическая слабость;
- потеря аппетита;
- снижение массы тела;
- усиление специфической диабетической симптоматики.
При СД часто диагностируются инфильтративная форма (около 65% от всех случаев) и казеозная пневмония (13%).
Инфильтративный туберкулез начинается с повышения температуры до 38 -38,5 градуса. Держится она на протяжении двух-трех недель. Высокая температура сопровождается болью в мышцах, потливостью, кашлем с мокротами. Люди часто жалуются на плохой сон и аппетит, боль в пораженной стороне груди, учащенное сердцебиение и слабость.
Казеозная пневмония также начинается с подъема температуры. Для нее характерно значительное колебание температуры в течение суток. Человека бьет озноб, он сильно потеет по ночам. Аппетит полностью пропадает, и больной начинает заметно терять вес.
Еще два типичных признака – кашель и одышка. Кашель в начале заболевания сухой, через неделю появляются мокроты. Одышка появляется даже при незначительных усилиях. Постепенно больному становится труднее дышать. Его мучают боли в грудной полости, поскольку воспаление переходит на плевру.
В комбинации с диабетом туберкулез нередко переходит в ярко выраженную хроническую форму – фиброзно-кавернозную. Больной с такой формой заболевания наиболее опасен для окружающих. В кавернах (полостях, окруженная фиброзной капсулой) концентрируется большое количество микобактерий, которые при отхаркивании и кашле активно выделяются в окружающую среду. Симптоматика зависит от степени поражения легких, тенденции к прогрессированию, наличия осложнений. Характерными осложнениями являются кровохарканье и легочно-сердечная недостаточность.
Симптоматика СД при туберкулезе
Туберкулез отягощает течение диабета. Среди врачей существует правило, если состояние пациента без явных на то оснований начало ухудшаться, то нужно обязательно проверить его на наличие туберкулеза.
Как правило, наблюдается подъем содержания глюкозы в кровяном русле. Организм реагирует увеличением диуреза и гликозурии. Под диурезом понимается количество мочи, которое человек выделяет в течение определенного промежутка времени. Гликозурия – это сахар в моче. У здорового человека глюкоза в моче не определяется, поскольку почки возвращают обратно в кровоток сахар.
Гликозурия в большинстве случаев свидетельствует о развитии декомпенсированного диабета. СД в фазе декомпенсации плохо поддается лечению. Несмотря на прием инсулина или снижающих сахар препаратов уровень глюкозы держится в районе 14 ммоль/л. За сутки с мочой из организма выводится более 50 граммов сахара. Высока вероятность наступления гипергликемической комы.
Кома начинается с головной боли, тошноты, чувства недомогания, запоров или диареи. Если своевременно не принять меры, состояние больного ухудшается. В крови накапливаются кетоновые тела, в результате чего затемняется сознание, человек впадает в прострацию. Помимо утраты сознания, кома характеризуется пониженным кровяным давлением, слабым пульсом, запахом ацетоном или яблок изо рта. Диабетическая кома может закончиться гибелью человека.
Инсулин
Лечение
Терапия этого нередкого и взаимоотягощающего сочетания патологий представляет немалые сложности. Прежде всего следует отметить, что оба заболевания требуют соблюдения диеты.
При туберкулезе назначается диета 11. Это высококалорийная диета с высоким содержанием белков и умеренным содержанием жиров и углеводов. Она разрешает употребление мучных изделий и сладких блюд. Например, можно есть бисквиты, торты, мед, конфеты и т. д.
Все эти продукты запрещается употреблять диетой 9, которая прописывается при СД. Следовательно, возникает необходимость состыковки двух диет, которые по ряду пунктов противоречат друг другу. Успешно сделать это можно только при индивидуальном подходе к составлению диеты.
Такого же подхода требует медикаментозная терапия обеих болезней. При СД1 обязательна инсулинотерапия. Если у человека СД2, для лечения используются сахаропонижающие лекарства. Инсулин при данном типе диабета назначают, когда применяемые лекарства оказываются неэффективными, развивается кетоацидоз или присутствуют некоторые другие заболевания, в том числе туберкулез.
Туберкулез лечат тремя группами препаратов:
- первого ряда;
- второго ряда;
- третьего ряда.
«Рифампицин»
Основной лекарственной группой является первая. В нее входят такие препараты, как рифампицин, изониазид и т.д. Они считаются самыми эффективными в борьбе с микобактериями. Эффективность заключается в том, что они дают максимальный лечебный результат, нанося при этом минимальный вред организму.
«Ципрофлоксацин»
Вторая группа (ципрофлоксацин, канамицин и т.д.) более токсична и обладает меньшим эффектом. Эти лекарства назначают в том случае, когда препараты из группы 1 не оказывают требуемого воздействия из-за резистентности бактерий.
Третью группу (кларитромицин, микобутин и т.д.) называют резервной. Их прописывают, когда лекарства из предыдущих групп не оказывают терапевтического эффекта из-за устойчивости к ним бактерий.
Оба заболевания представляют значительную опасность для здоровья. При их лечении надо строго соблюдать все врачебные предписания. При первых симптомах и подозрениях на туберкулез или диабет нужно пройти медицинское обследование. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на излечение от нее.
Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео материала.
Больше узнать о механизме образования СД можно узнать из видео.
Источник
Сахарный диабет у больных туберкулезом – диагностика, лечение
Сочетание туберкулеза органов дыхания и сахарного диабета в современных условиях является по-прежнему актуальным вопросом во фтизиопульмонологии. Сахарный диабет является весьма распространенным заболеванием в мире. Он поражает примерно каждого 12—15-го жителя планеты и имеет тенденцию к увеличению. Он часто ассоциируется с туберкулезом, и трудно иногда определить, какое заболевание возникло первым.
Во фтизиопульмонологии сахарный диабет считается «тенью туберкулеза». Больные сахарным диабетом отнесены в группу лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Следует иметь в виду, что сахарный диабет может быть также следствием туберкулезного поражения островкового аппарата поджелудочной железы при гематогенном распространении туберкулеза.
В доинсулиновую эру (до 1922 г.) туберкулезный процесс обнаруживали у 40 % больных сахарным диабетом. При. этом смертность от сочетанной патологии в первые два года ассоциированной патологии достигала 90 %. Применение инсулина, а затем и противотуберкулезных препаратов существенным образом повлияло на возникновение, развитие, течение и исход сочетанной патологии.
Клиника коморбидной патологии сахарного диабета при туберкулезе
Сочетание двух заболеваний (сахарного диабета и туберкулеза) характеризуется различными вариантами развития патологии. Туберкулез органов дыхания часто развивается на фоне протекающего сахарного диабета. Кроме такого сочетания возможно первоначальное выявление туберкулеза, а затем — сахарного диабета. Туберкулез и сахарный диабет могут быть диагностированы и одновременно.
Клиническими наблюдениями установлено, что имеются наиболее неблагоприятное течение и прогноз заболевания, которое возникло первым. Генетические факторы, глубокие метаболические нарушения, дисбаланс иммунной системы организма больных сахарным диабетом создают условия для развития у них бактериальных инфекций, в том числе и туберкулеза. Нарушение углеводного обмена у больных сахарным диабетом ведет к нарушению белкового и жирового обмена.
Из-за усиления процессов ПОЛ у больных сочетанной патологией появляется липодистрофия альвеолоцитов 1-го и 2-го порядка. Недостаток инсулина, являющегося регулятором синтеза и секреции сурфактанта, приводит к дефициту его и развитию вентиляционных нарушений в легких.
У больных сахарным диабетом туберкулез может развиться при активации ОТИ в легких. Среди больных сочетанной патологией более 50 % заболевают туберкулезом в первые три года. Это связано с тем, что в первые годы течения сахарный диабет протекает с нестабильностью обмена веществ. Поэтому несбалансированность гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма предрасполагает к возникновению туберкулеза у больных.
Факторы, способствующие возникновению туберкулеза легких у больных сахарным диабетом, следующие: нарушение диетического режима, погрешности в проведении терапии инсулином или пероральными препаратами, ацидоз и диабетическая кома.
Туберкулез у больных сахарным диабетом чаще всего выявляется при обращении. Как правило, он проявляется симптомами интоксикации. Присоединившийся туберкулез неблагоприятно влияет на течение сахарного диабета: учащаются гипергликемические состояния, кетоацидозы, увеличивается потребность в инсулине. Туберкулезная интоксикация активирует аутоиммунные процессы в поджелудочной железе при инсулинозависимом сахарном диабете и тем самым утяжеляет его течение.
Пристальное внимание необходимо уделять «малым симптомам» диабета (сухость кожи, зуд в области промежности). Именно «малые симптомы» помогают обнаружить скрытые нарушения углеводного обмена, что чрезвычайно важно для прогноза туберкулезного процесса.
Заболевание сахарным диабетом больных туберкулезом встречается редко. При исследовании инсулярного аппарата поджелудочной железы у таких больных выявляются туберкулезные поражения в виде параспецифических реакций. По мнению многих исследователей, ткань поджелудочной железы обладает устойчивостью в отношении туберкулеза вследствие воздействия на микобактерии туберкулеза ее липолитичексих ферментов. У части больных туберкулезом имеет место латентный диабет, который обнаруживается при исследовании с двойной сахарной нагрузкой.
По современным представлениям, для характера течения и прогноза туберкулеза имеют значение: тип сахарного диабета (инсулинозависимый, инсулинонезависимый), степень его компенсации и длительность заболевания.
При инсулинозависимом сахарном диабете с одновременным выявлением туберкулеза наблюдаются клинически выраженное начало заболевания, полисегментарность поражения, деструкция легочной ткани и обильное выделение МБТ. Инволютивные процессы у таких больных замедлены. Менее яркими бывают проявления туберкулеза у больных с длительным сахарным диабетом: раньше наступает инволюция специфических изменений в легких, прекращение выделения МБТ и закрытие полости распада.
При инсулинозависимом сахарном диабете утяжеление клинических проявлений и удлинение сроков регрессии туберкулезного процесса наблюдается при увеличении длительности сахарного диабета до развития туберкулеза. У большинства больных развитие туберкулеза органов дыхания сопровождается декомпенсацией сахарного диабета. Начало туберкулеза у них острое. Оно сопровождается выраженной интоксикацией, значительными гематологическими сдвигами и замедленным темпом излечения.
У больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета нарушается деятельность многих органов и систем. Частота и выраженность изменений нарастают по мере увеличения длительности диабета. У таких больных нарушается биоэлектрическая активность головного мозга, появляются дискортицизм, нарушение центральной гемодинамики. На ЭКГ отмечается снижение или сглаженность зубца Т во всех или нескольких отведениях. Гормональная функция инсулярного аппарата поджелудочной железы и адренокортикотропная активность передней доли гипофиза часто сопровождаются ухудшением функции печени и щитовидной железы.
При ДМИ у них выявляются диабетические микроангиопатии, представляющие собой прогрессирующее поражение артериол, прекапилляров, капилляров, с накоплением в их стенке амилоидоподобных масс, подвергающихся некрозу, гиалинозу, склерозу. Подобные изменения сосудов часто обнаруживают и в почках. При имеющейся диабетической ретинопатии высока опасность кровоизлияний в сетчатку глаза при обострениях специфического процесса, при аллергических реакциях на противотуберкулезные препараты.
Сочетание туберкулеза и сахарного диабета рентгенологически чаще всего проявляется инфильтративным туберкулезом легких. Инфильтративные поражения в легких (облаковидные инфильтраты, лобиты) имеют склонность к распаду. Нередко встречается нетипичная для туберкулеза локализация инфильтратов в области III, IV и V бронхолегочных сегментов. Почти в 50 % наблюдений туберкулезные инфильтраты локализуются в нижних долях легких. Туберкулемы у больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета отличаются большой величиной, множественностью и склонностью к распаду.
Патоморфологические изменения у больных туберкулезом и сахарным диабетом проявляются экссудативно-некротическим характером тканевой реакции. Тяжелое течение диабета способствует расплавлению казеоза, грануляционно-фиброзного слоя каверн, переходу воспаления на прилежащую ткань и бронхогенному распространению МБТ. Установлено избыточное коллагенообразование как в зоне специфического поражения, так и в отдаленных участках легкого и плевры. Гистохимические исследования выявляют неполноценность репарации и отсутствие активного рубцевания.
Уровень гликемии у больных сочетанной патологии целесообразно контролировать по определению гликолизированного гемоглобина.
Исследования инкреторной функции поджелудочной железы у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом выявили зависимость ее от типа, тяжести и длительности сахарного диабета, а также от клинической формы и особенностей течения туберкулеза. Туберкулезная интоксикация усиливает недостаточность эндогенного инсулина.
Оценка липидограммы у больных сочетанной патологией выявила ее зависимость от типа сахарного диабета. В ней отмечается высокий уровень общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов и фосфолипидов.
Исследованиями иммунограмм у больных с сочетанной патологией выявляют изменения в Т- и В-системах иммунитета у больных с инсулинозависимыми формами сахарного диабета. У них, как правило, определяются патологические типы реактивности организма.
Лечение сочетанной патологии сахарного диабета при туберкулезе
Основным принципом лечения больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с сахарным диабетом является сбалансированность методов лечения туберкулеза и сахарного диабета. Интенсивный этап противотуберкулезного лечения должен проводиться в условиях противотуберкулезного стационара.
Больным назначают диетический стол № 9 с расширением белкового и витаминного компонентов. Туберкулостатическая химиотерапия должна быть адекватной форме, фазе, распространенности туберкулезного процесса и интенсивности выделения МБТ. Длительность основного курса у больных с сочетанием заболеваний должна быть в 2 раза большей, чем при тех же формах туберкулеза у больных, не страдающих сахарным диабетом. Препараты группы рифампицина снижают выработку эндогенного инсулина.
Поэтому назначение рифампицина больным с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета требует коррекции сахароснижающих и других гормональных препаратов. Для лечения туберкулеза в условиях адекватной коррекции углеводных нарушений они могут применяться при согласовании с эндокринологом.
Всем больным необходимо назначать витаминотерапию. Установлена высокая эффективность иммуномодулирующей терапии тималином с применением гепатопротекторов. С целью улучшения микроциркуляции и поступления химиопрепаратов в зону туберкулезного воспаления назначают андекалин, актовегин, сермион, никотиновую кислоту, пармидин. Рекомендуется также назначение гепарина, антикининовых препаратов, а также своевременное применение искусственного пневмоторакса и радикальных хирургических вмешательств. В то же время больные туберкулезом и сахарным диабетом хорошо переносят рифампицин и этамбутол.
Частота побочных влияний противотуберкулезных препаратов у больных с сочетанной патологией в 1,5 раза выше, чем у больных туберкулезом без сахарного диабета. Наибольшее число побочных эффектов наблюдается при применении стрептомицина и препаратов группы ГИНК. Коррекцию нарушений углеводного обмена фтизиатры осуществляют под контролем консультанта эндокринолога в соответствии с тяжестью, типом и степенью компенсации сахарного диабета.
Патогенетическая терапия сочетанной патологии направляется на улучшение метаболизма и повышение общей реактивности организма.
– Вернуться в оглавление раздела “Фтизиатрия”
Оглавление темы “Сопутствующие болезни при туберкулезе”:
- Показания для прерывания беременности при туберкулезе
- Лечение туберкулеза у беременных
- Ведение родов при туберкулезе у беременной
- Кормление грудью при туберкулезе у матери
- Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – варианты, клиника, диагностика
- Дифференциальная диагностика рака легкого и туберкулеза
- Гастрит и язва у больного туберкулезом – диагностика, лечение
- Гепатит А и Е при туберкулезе – диагностика, лечение
- Гепатит В, С, Д при туберкулезе – диагностика, лечение
- Сахарный диабет у больных туберкулезом – диагностика, лечение
Источник