Целевые уровни при сахарном диабете
Если натощак результат анализа крови на сахар колеблется в промежутке от 3,3 до 5,5 ммоль/л, это считается нормой. После приема пищи глюкоза повышается от отметки 7,8 ммоль/л. Доктор поставит диагноз сахарный диабет, если как минимум дважды был зафиксирован уровень гликемии натощак в пределах от 6,1 до 11,1 ммоль/л.
Лечение предусматривает назначение низкоуглеводной диеты, курс сахаропонижающих средств или уколы инсулина. Пациенту показано систематически следить за уровнем сахара в крови, это можно делать в домашних условиях или обращаться в лабораторию.
Каждый диабетик должен знать, что целевой параметр глюкозы сугубо индивидуален, он может не укладываться в норму, но при этом быть идеальным для конкретного человека.
При целевых показателях:
- сниженная вероятность развития осложнений;
- сопутствующие заболевания не прогрессируют;
- самочувствие хорошее.
Когда глюкоза соответствует целевым значениям, заболевание находится под контролем, сахарный диабет считается компенсированным. Если уровень гликемии ниже или выше рекомендованных цифр, показано провести корректировку схемы лечения.
Бывает, что пациенты умышленно избегают измерения уровня глюкозы, оправдывая свои действия боязнью эмоционального перенапряжения, которое возникнет при получении повышенного результата. Такая позиция может нанести серьезный урон здоровью.
Оптимальные цифры глюкозы крови
При условии контроля сахарного диабета удается предупредить вероятность поздних осложнений, в первую очередь таких, как синдром диабетической стопы, атеросклероз, ретинопатия, нейропатия, нефропатия. Точный показатель может быть рассчитанный исходя из возраста диабетика, чем он моложе, тем важнее для него такая профилактика.
В молодом возрасте необходимо стремиться к идеальному контролю гликемии, натощак уровень сахара должен быть около 6,5 ммоль/л, а после приема пищи – 8 ммоль/л.
В зрелом возрасте допустима гликемия 7-7,5 ммоль/л, после еды это число – 9-10. У пациентов преклонных лет допустимы более высокие показатели, приемлемыми будут показатели 7,5-8 ммоль/л, через 2 часа после еды – 10-11 ммоль/л.
При беременности цель терапии – глюкоза крови не выше 5,1 ммоль/л. В течение дня показатель не должен быть менее 7. Эти значения помогут предупредить развитие диабетической нефропатии.
Другой не менее важный показатель – это разница между сахаром крови натощак и после приема пищи. Очень желательно, чтобы амплитуда не была ниже 3 пунктов. При резких перепадах гликемии речь идет о дополнительном повреждающем факторе для всех сосудов, больше всего страдают: венулы, артериолы, капилляры.
Целевые показатели гликированного гемоглобина
Медики утверждают, что оценивать компенсацию сахарного диабета и корректировать терапию следует не по отдельным показателям глюкозы крови, а по средним цифрам. На сегодня максимальную практическую ценность имеет исследование на гликированный гемоглобин.
Этот анализ показывает уровень глюкозы крови за последние три месяца, чем больше и чаще поднимается сахар, тем выше уровень гликированного гемоглобина.
Целевой уровень гликированного гемоглобина у пациентов молодого возраста:
- у кого нет предрасположенности к гипогликемии и опасным осложнениям – 6,5%;
- при наличии осложнений и рисков – до 7%.
В возрасте после 45 лет без риска осложнений и гипогликемии гликированный гемоглобин должен быть на уровне не выше 7%, если усугубляющие факторы имеют место – ниже 7,5%.
Когда предполагаемая продолжительность жизни пациента менее 5 лет, возраст больного преклонный, гликированный гемоглобин у него – 7,5-8%.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
При беременности средний уровень глюкозы соответствует показателям здоровых людей – до 6%.
Как можно достичь цели по сахару крови
Главное правило в лечении сахарного диабета – строгое соблюдение рекомендованной схемы терапии. У пациента нет шансов снизить уровень гликемии, если он не внесет ограничений в меню. Необходимо также помнить, что назначенные дозировки сахаропонижающих препаратов, инсулина принимают каждый день, они необходимы с момента дебюта заболевания.
Даже на фоне легкой формы диабета второго типа, при нарушении толерантности к глюкозе и гипергликемии натощак показан курс лекарственных средств. Не менее важно изменить образ жизни человека.
Достичь целевых значений глюкозы крови можно благодаря таким мерам:
- физические нагрузки;
- правильное питание;
- соблюдение режима дня;
- искоренение вредных привычек.
Другое условие – постоянный самоконтроль, доверять только своим ощущениям недопустимо. По мере развития болезни пациент привыкает даже к повышенному уровню сахара, постоянная жажда, чрезмерно частое мочеиспускание, зуд кожных покровов и сухость в ротовой полости перестают их беспокоить.
Чтобы определить уровень глюкозы, нужно применять глюкометр. Измерения вносят в дневник.
Нельзя отказываться от регулярного наблюдения лечащего врача. Эндокринолога посещают 1 раз в месяц, в эти дни в лаборатории сдают кровь и мочу. Каждые 6 месяцев дополнительно сдают гликированный гемоглобин.
Результат исследования иногда зависит от лаборатории, где его проводили. Причина – различия в методике проведения анализа.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Следовательно, для повышения объективности кровь нужно сдавать в одном месте.
Преимущества и недостатки метода
Существует мнение, что при употреблении ударных доз витамина Е, С гликолизированный гемоглобин будет снижен. При гипотиреозе напротив, он повышен, несмотря на приемлемый уровень гликемии, как у пожилых людей, так и в молодом возрасте.
Как видно, гликированный гемоглобин показывает доктору, как часто повышалась глюкоза крови в течение последних 3 месяцев. Данная информация помогает понять, насколько эффективно проводится лечение.
Метод обладает рядом очевидных преимуществ:
- измерять можно в любое время, независимо от приема пищи;
- результат получают быстро;
- тест поможет установить диагноз в спорных ситуациях.
Еще один плюс в том, что гликированный гемоглобин помогает оценить изменения углеводного обмена, если показатель тощаковой гликемии остается в пределах нормы. На этот результат не влияет стресс, инфекционные процессы, степень физической активности.
Методика имеет также недостатки, которые не дают внедрять ее повсеместно. В первую очередь это дороговизна, однако, и этот фактор можно компенсировать достоверностью и удобством. Гликированный гемоглобин покажет среднее значение, не указывая на пиковые показатели.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Когда у пациента анемия, имеются наследственные заболевания структуры белка-гемоглобина, результат исследования будет не достоверным.
Причины повышенного и пониженного результата
Если гликированный гемоглобин находится на отметке 4% и меньше, концентрация глюкозы снижена стабильно, причины следует искать в опухолях поджелудочной железы, которая и продуцирует избыток инсулина. У больного при этом устойчивости к гормону нет, при повышенном инсулине глюкоза снижается быстро, развивается гипогликемия.
Помимо инсулиномы, понижение глюкозы, которое станет причиной гемоглобина ниже нормы, спровоцировано такими болезнями и состояниями:
- недостаточность надпочечников;
- передозировка инсулином, сахароснижающими средствами;
- продолжительные интенсивные физические нагрузки;
- жесткая низкоуглеводная диета.
Другими причинами станут редкие генетические патологии: болезнь фон Гирке, Герса, Форбса, наследственная непереносимость фруктозы.
Высокий показатель гликированного гемоглобина означает, что гипергликемия наблюдается длительное время. Причем далеко не всегда этот факт указывает на сахарный диабет.
К проблемам углеводного обмена относят еще нарушение глюкозы натощак и толерантности к ней. Диагноз сахарный диабет первого или второго типа подтвержден, если уровень гемоглобина превышает норму.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
При значении от 6% до 6,5% врачи говорят о преддиабете, который не является нарушением толерантности и увеличением количества глюкозы натощак.
Как сдавать и чем снизить
Сдавать кровь на цельный уровень гликиризованного гемоглобина можно в государственной поликлинике по назначению доктора или в частной лаборатории, но направление при этом брать не надо.
Гликированный гемоглобин сдавать натощак или нет? Как правило, биологический материал на сахар сдают на голодный желудок. Это важно, так как после приема пищи состав крови несколько изменится. Но рассчитывать гликированный гемоглобин можно в любое время, натощак или после еды, так как он показывает концентрацию глюкозы за последние 3 месяца.
Понижение уровня гликолизированного гемоглобина тесно связано со снижением показателей сахара в крови. По этой причине для нормализации первого показателя необходимо:
- регулярно следить за глюкозой крови;
- не забывать о режиме сна и бодрствования;
- активно заниматься спортом;
- правильно питаться, не потреблять быстрые углеводы;
- вовремя посещать доктора.
Если пациент ощущает, что от его усилий показатели глюкозы в течение суток приходят в норму, это означает, что следующий анализ крови спустя 3 месяца покажет нужный результат.
Как сдавать анализ на гликированный гемоглобин расскажет эксперт в видео в этой статье.
Источник
Согласно данным Международной Диабетической Федерации во всем мире сейчас насчитывается около 415 миллионов людей с сахарным диабетом и ожидается увеличение этого числа до 642 миллионов к 2040 году, среди этих людей большую часть составляют люди с сахарным диабетом 2 типа. В наше время стиль жизни существенно изменился по сравнению с эрой пещерных людей, а сам организм не успел к этим изменениям приспособиться. Сидячий образ жизни, нездоровая еда, отсутствие физической активности – всё это прямой путь к ожирению, а от ожирения – к сахарному диабету.
В данной статье будут разбираться сопутствующие диабету заболевания – ожирение, сердечно-сосудистые проблемы, дислипидемия, а также практические советы о том, как вести себя при каких-либо острых состояниях (при простуде, повышении температуры и др.)
Ожирение.
Связь сахарного диабета и ожирения.
Ожирение — фактор риска развития сахарного диабета 2 типа (индекс массы тела более 30 кг/м2). Индекс массы тела (ИМТ) = кг/м2
Как ожирение вызывает сахарный диабет?
Особенно опасно наличие туловищного или висцерального ожирения (по типу «яблока»).
Исследования показывают, что абдоминальный жир провоцирует выделение особых провоспалительных веществ, что уменьшает чувствительность к инсулину (нарушается способность инсулин-чувствительных клеток реагировать на инсулин). Подобное явление также называют инсулинорезистентностью.
Как предотвратить ожирение?
Здоровое питание и регулярные физические нагрузки!
Если вы похудеете даже немного, чувствительность к инсулину увеличится, а вместе с ней уменьшится риск развития диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
По данным некоторых исследований, 5% снижение веса снижает ваш риск развития диабета 2 типа более чем на 50%.
Также важно следить за окружностью талии, так как именно туловищное ожирение связано с развитием сахарного диабета 2 типа. Существуют определенные нормы (пределы) для людей разных этнических групп.
Этническая группа | Мужчины (талия, см) | Женщины (талия, см) |
Европеоидная раса | 94 | 80 |
Негроидная раса | 94 | 80 |
Монголоидная раса | 90 | 80 |
Почему следует принимать во внимание данный показатель? Индекс массы тела может быть также повышен из-за большой мышечной массы, ассоциации с риском сахарного диабета в данном случае нет.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Данные заболевания скорее можно назвать осложнением, следствием длительного периода плохо контролируемого диабета.
Как связаны сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет 2 типа?
При наличии сахарного диабета возрастает риск инфаркта, инсульта, высокого артериального давления, а также других сосудистых проблем.
Большинство думает, что это проблема актуальна исключительно для людей старшего возраста, но это не так. При наличии диабета (1 и 2 типа) сердечно-сосудистые события могут появиться и в возрасте до 30 лет.
Почему при сахарном диабете возникают сосудистые заболевания?
При нецелевом уровне глюкозы крови (в течение длительного времени) изменяются кровеносные сосуды (их внутренняя часть), они, так скажем, «закупориваются», кровоснабжение органов и тканей становится хуже и растет риск инфаркта или инсульта.
Что такое стенокардия?
Это симптом заболевания сердца, боль, дискомфорт в грудной клетке.
Стенокардия может быть стабильной и нестабильной.
Приступ стабильной стенокардии, как правило, длится несколько минут, провоцируется физической нагрузкой или стрессом.
Ваш доктор обязательно должен знать о наличии у вас подобных проблем!
Признаки нестабильной стенокардии: приступ длится более 5 минут или нет явных провоцирующих факторов (физической нагрузки, стресса). Если у вас такое случилось, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Вам необходимо выполнить коронарографию в стационаре – это метод, с помощью которого можно посмотреть сосуды изнутри и при необходимости выполнить стентирование (расширить сосуд изнутри, чтобы возобновить кровоток).
Сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Возникает при «закупорке» сосуда, питающего сердце.
Симптомы: сильная боль в груди, одышка, кашель, сильное чувство тревоги.
Обязательно вызвать скорую помощь!
Лечение ишемической болезни сердца.
Людям с диабетом и ишемической болезнью сердца рекомендованы изменения в образе жизни: отказ от курения, сбалансированное и правильное питание, дозированная физическая нагрузка, лекарственное лечение.
Также существуют хирургические методы лечения ишемической болезни сердца, которые в наше время активно используются.
Как предотвратить сердечно-сосудистые заболевания?
Самое главное – иметь уровни глюкозы крови в пределах целевых значений и целевой уровень гликированного гемоглобина. А также контролировать свой вес, отказаться от курения, питаться сбалансированно и правильно, регулярно заниматься спортом и ограничить прием алкоголя.
Дислипидемия (изменения уровня холестерина крови).
Какой бывает холестерин?
В кровеносном русле холестерин присутствует в следующих формах: холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
Холестерин липопротеидов низкой плотности – это «плохой» холестерин, который оседает на стенках сосудов. Если он сильно сужает просвет сосуда — это может повышать артериальное давление и увеличивает риски инфаркта миокарда и инсульта.
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – это «хороший» холестерин, который защищает стенки сосудов.
Существует форма холестерина, которая называется триглицериды (при плохих «сахарах» их уровень повышается), повышенный уровень триглицеридов также вреден.
Каковы целевые уровни холестерина?
Общий холестерин: менее 4.0 ммоль/л
ЛПНП: менее 2.0 ммоль/л
ЛПВП: не менее 1.0 ммоль/л (мужчины) и 1.2 ммоль/л (женщины)
Триглицериды: 1.7 ммоль/л и менее
Общий холестерин/ЛПВП уровень: менее 5.0
Как часто следует проверять холестерин?
По меньшей мере 1 раз в год.
Лечение дислипидемии.
В первую очередь необходимо изменить стиль жизни: правильно питаться, отказаться от курения, регулярно заниматься спортом, ограничить алкоголь. Также существуют лекарственные препараты, приём которых существенно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление)
Целевые цифры артериального давления (АД):
Ниже 130/80 мм рт. ст.
Идеальные цифры АД – ниже 120/80 мм рт. ст.
Симптомы повышения АД:
Чем опасно данное заболевание — может не быть никаких ощущений. Тем не менее, при высоком АД могут появиться: головная боль, носовое кровотечение, помутнение зрения, затрудненное дыхание.
В таком случае — надо измерить АД с помощью тонометра!
Лечение гипертонической болезни.
Люди с систолическим АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диастолическим АД от 80 до 89 мм рт. ст. должны подумать об изменении стиля жизни.
При АД более 140/90 мм рт. ст. требуется назначение лекарственной терапии.
Изменения в образе жизни включают в себя: уменьшение количества употребляемой соли, регулярную физическую нагрузку, прекращение курения.
Осложнения при высоком АД.
Повышенное АД увеличивает риск ишемической болезни сердца, инсульта, также увеличивается риск развития хронических диабетических осложнений, таких как нефропатия, ретинопатия.
Сахарный диабет 2 типа и дни болезни.
А теперь давайте разберем другую тему — как вести себя при каких-либо инфекциях, ОРВИ, гастроэнтерите.
Вы должны быть подготовлены к тому, как вести себя в подобных ситуациях.
Что происходит во время болезни?
Выделяются контринсулярные (противодействующие инсулину) гормоны, сила его действия ослабевает — и уровень глюкозы крови повышается.
Как себя вести во время заболевания?
1) Часто проверяйте уровень глюкозы крови.
2) Пейте больше воды.
3) Лечите основную причину заболевания.
4) Продолжайте принимать все ваши препараты для лечения диабета.
5) Если вы на инсулинотерапии — при наличии лихорадки следует увеличить дозу инсулина (на 25-50%)
7) Проверяйте наличие кетонов в моче и/или крови.
Как разные заболевания оказывают влияние на сахар крови?
1) Практически не оказывают:
болезни, которые не оказывают большого влияния на общее состояние, обычно не влияют на вашу потребность в инсулине. Например, простудные заболевания без подъёма температуры.
2) Низкий уровень глюкозы крови:
проблема потерь питательных веществ (присутствует тошнота, рвота и диарея). Например, гастроэнтерит.
3) Высокий уровень глюкозы крови:
при наличии лихорадки (простудные заболевания с лихорадкой, пневмония, отит, мочевые инфекции). Растет риск кетоацидоза. Если вы принимаете пероральные сахароснижающие препараты — при наличии высокого уровня глюкозы крови, лихорадки — необходима госпитализация в стационар и, возможно, назначение инсулинотерапии.
Гастроэнтерит.
В данном случае потребность в инсулине снижается, растет риск гипогликемии (низкого сахара крови). Если вы принимаете таблетки, вам следует отменить препараты сульфонилмочевины. Если вы на инсулинотерапии — пейте больше жидкости, а также напитков, содержащих простые углеводы (фруктовый сок, чай с сахаром), чаще (раз в 2 часа) измеряйте уровень глюкозы крови.
Наличие сахарного диабета подразумевает, что вы вдвойне внимательно должны относиться к своему здоровью, так как нецелевой уровень глюкозы крови усугубляет и ухудшает течение любого заболевания. Повышенное артериальное давление, опасность инсульта, инфаркта, тяжелое течение инфекционных заболеваний – вот опасности, которые могут встретиться на вашем пути, если вы «закроете глаза» на наличие сахарного диабета. Однако, всех этих ситуаций можно избежать при достижении целевых значений уровня глюкозы крови, а значит все ваши старания – оправданы!
Source: rule15s.com
Источник