Центр диабета на дмитрия ульянова

В отделение оказывается специализированная консультативная, диагностическая и лечебная помощь в условиях круглосуточного стационара пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа и длительно незаживающими хроническими ранами (трофическими язвами) переднего или заднего отдела стопы и с поражением костей и суставов стоп.

Лечение направлено на предотвращение ампутации нижних конечностей и сохранение их опорной функции!

Стационарное обследование и лечение больных в отделении диабетической стопы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России осуществляется за счет средств государственного финансирования (ВМП и ОМС), а также за счет средств граждан и юридических лиц, в соответствии с договорами, заключаемыми в установленном порядке, с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.

Обследование пациентов включает также консультации специалистов других отделений ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с использованием современных инструментальных методов обследования для выявления возможных нарушений и их своевременной коррекции.

Ознакомится с порядком поступления в стационар отделения вы можете в разделе “Госпитализация в стационар”.

Профилактика и лечение поражений нижних конечностей

Основным средством профилактики поражений нижних конечностей при сахарном диабете является компенсация заболевания.

Ее не могут заменить никакие другие назначения, в том числе и лекарственные препараты! Также настойчиво рекомендуем отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками, следить за уровнем артериального давления и холестерина крови, больше двигаться. Желательно не реже одного раза в год пройти врачебный осмотр в специализированном кабинете «Диабетическая стопа». Такие кабинеты организованы в большинстве крупных городов и регионов нашей страны. Координаты и порядок работы кабинетов можно узнать у районного (окружного) эндокринолога. Каждый пациент должен быть ознакомлен с комплексом профилактических мероприятий, позволяющих снизить риск поражения ног. Профилактические меры можно представить в виде «разрешающих» и «запрещающих» правил, которые приведены ниже.

Так нужно ухаживать за ногами при сахарном диабете

1. Ежедневно необходимо внимательно осмотреть свои стопы, особенно подошвенную поверхность, область пяток и межпальцевые промежутки. Пожилые люди и пациенты с избыточным весом могут испытывать при этом немалые затруднения. Им можно порекомендовать использовать при осмотре зеркало, установленное на полу, или попросить сделать это родственников, особенно. Помощь родственников особенно важна для лиц с нарушением зрения. Ежедневный осмотр позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости.

2. Необходимо ежедневно мыть ноги. После мытья высушить кожу осторожными промокательными движениями, особенно в межпальцевых промежутках. Повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине, используя увлажняющий крем при избыточной сухости кожи, не следует наносить его между пальцами.

3. Обрабатывать ногти следует регулярно (1 раз в 2 недели) с помощью педикюрной пилки. Это позволит не только избежать травматизации, но и сформировать правильный, горизонтальный край ногтя, оставляя нетронутыми его уголки.

4. Наиболее походящим средством для удаления мозолей и участков избыточного ороговения (утолщения и сухости) кожи является пемза. Лучше купить в аптеке специальную пилку для ухода за ногами. Пользоваться ею нужно до мытья ног (обрабатывать сухую, не распаренную кожу) и не стремиться привести в полный порядок все проблемные участки за один прием. Просто нужно это делать регулярно.

5. Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера и без тугих резинок. Необходимо следить, чтобы носки в обуви не сбивались.

6. Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви рукой перед тем, как ее надеть: не попали ли внутрь какие-либо посторонние предметы, не завернулась ли стелька, не проступают ли острые гвоздики. Еще раз напомним, что это необходимо из-за того, что чувствительность стоп может быть снижена.

7. Ваши ноги надежно защищены, если вы носите правильно подобранную обувь. Советы по выбору необходимой для каждого конкретного пациента обуви можно получить в кабинете «Диабетическая стопа».

Так нельзя поступать при уходе за ногами при сахарном диабете

1. Нельзя пользоваться при уходе за ногами никакими острыми предметами: ножницами, мозольными ножами, бритвенными лезвиями. Использование таких предметов – одна из самых частых причин возникновения травм, особенно в условиях сниженной чувствительности и плохого зрения! При отсутствии этих “факторов риска” пользование ножницами возможно, но не следует срезать ногти слишком коротко и глубоко выстригать уголки. Это может привести к образованию так называемого вросшего ногтя – причины болезненных ощущений, воспалительных процессов и длительного лечения, вплоть до хирургического вмешательства. Врастанию ногтя способствует ношение узкой обуви.

2. Если ноги мерзнут, нельзя согревать их с помощью грелок (в том числе электрических), батарей парового отопления, электронагревательных приборов. Температурная чувствительность при диабете часто бывает снижена, поэтому можно легко получить и вовремя не заметить ожог.

3. По этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны. Температура воды не должна быть выше 37°С (ее лучше измерить с помощью водного термометра, как для купания детей). Ножные ванны не должны быть длительными – это делает кожу рыхлой и более травмируемой.

4. Не рекомендуется ходить без обуви (даже дома), так как при этом высока опасность травматизации с одновременным проникновением инфекции в область повреждения. На пляже и при купании нужно надевать купальные тапочки. Также следует оберегать ноги от солнечных ожогов. Недопустимо ношение обуви на босую ногу из-за большой вероятности образования потертостей.

5. Необходимо отказаться от неудобной (узкой, натирающей, давящей) обуви и не носить туфли на высоком (более 5 см) каблуке. Высокий каблук способствует образованию зон повышенного давления на подошвенной поверхности. Нужна осторожность по отношению к новой обуви: надевать ее в первый раз не более чем на час, а также ни в коем случае не применять никаких методов разнашивания, например, надевания на мокрый носок. Дополнительный риск создает обувь, которая открывает, а значит, не защищает пальцы и пятку. Сандалии или босоножки с ремешком, проходящим между пальцами, могут травмировать нежную кожу в этой области.

6. Если на ногах есть мозоли, нельзя пытаться избавиться от них с помощью мозольных жидкостей, мазей или пластырей, так как все они содержат вещества, разъедающие кожу. Мозоли, как правило, образуются в результате ношения плохо подобранной или некачественной обуви, давящей на стопу в определенных местах.

7. Следует обращать внимание на резинки носков. Если они слишком тугие, и оставляют вдавления на коже голеней, это затрудняет кровообращение.

Первая помощь при повреждении стоп

Даже незначительные повреждения на стопах нужно показать врачу, однако первую помощь больной должен уметь оказать себе самостоятельно. Если при осмотре стоп обнаруживается ранка, потертость или трещина, нужно промыть ее дезинфицирующим раствором. В качестве такого средства можно использовать 1% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина, 0,02% раствор фурацилина. Промытую ранку надо закрыть стерильной марлевой салфеткой, которая может быть закреплена на ране полоской лейкопластыря или бинтом. Обычный лейкопластырь накладывать непосредственно на рану нельзя! Все вышеперечисленные средства необходимо иметь в домашней аптечке, а также брать с собой в поездки. Нельзя применять спиртовые растворы (спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени), а также концентрированный раствор перманганата калия. Они могут вызвать ожог, а также окрашивают кожу, не давая увидеть признаки развивающегося воспаления. Нежелательно использовать и масляные повязки (с мазями на жировой основе), которые создают питательную среду для развития инфекции, затрудняют поступление кислорода и отток выделений из раны. Нет смысла обрабатывать раны инсулином, он не обладает никаким заживляющим действием. Не рекомендуется использовать в домашних условиях без рекомендации врача сложные современные перевязочные средства, т.к. они могут нанести ощутимый вред при неправильном применении. В течение последующих 3-5 дней необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью! Видимое улучшение может быть обманчивым и маскировать тяжелые поражения стопы.

Выбор обуви при диабете

Далеко не все пациенты с диабетом нуждаются в постоянном ношении ортопедической обуви. Если у больного нет признаков поражения периферической нервной системы и кровоснабжения (сохранена чувствительность стоп и пульсация на артериях стоп и голеней), а также не нарушена конфигурация стоп и голеностопных суставов за счет осложнений диабета (диабетическая остеоартропатия) или сопутствующих заболеваний (деформирующий артроз), то он может пользоваться стандартной обувью, правильно выбирая ее по размеру. Пациентам без раневых дефектов стоп, но имеющих высокий риск их развития (нарушение чувствительности и кровоснабжения) надо рекомендовать использование так называемой профилактической обуви для больных диабетом.

Такая обувь продается в ортопедических магазинах и должна отвечать следующим требованиям:

1. Отсутствие подносковой части (очень мягкая передняя часть без дополнительных вкладышей).

2. Бесшовная внутренняя поверхность.

3. Ригидная (негнущаяся плотная) подошва.

4. Продленный усиленный задник.

5. Большое внутреннее пространство, широкое раскрытие обуви.

6. При изготовлении такой обуви должны использоваться натуральные материалы, а материал внутренней отделки хорошо впитывать влагу. Профилактическая обувь должна использоваться больными группы риска, как на улице, так и в домашних условиях. Это особенно важно для пожилых пациентов, проводящих большую часть времени дома.

Индивидуальное изготовление сложной ортопедической обуви показано:

1. Пациентам, перенесшим ампутации пальцев или части стопы.

2. Больным с частыми рецидивами трофических язв стоп.

3. Лицам с выраженной деформацией стоп.

4. Больным с диабетической остеоартропатией в хронической стадии.

Источник

Мы знаем, каким ударом для семьи стала болезнь Вашего ребенка. Поверьте, в наше время, жизнь ребенка с диабетом должна быть такой же яркой, активной и интересной, как жизнь его сверстников. Помочь Вашему ребенку жить полноценной, активной жизнью помогут наши доктора.

Ранняя диагностика осложнений сахарного диабета (со стороны глаз, почек, нижних конечностей, сердца, суставов) на основе современных высоких медицинских технологий и своевременное назначение лечебных и профилактических мероприятий позволяет не только остановить процесс, но и повернуть его вспять.

Благодаря высокому уровню медицинского образования и прогрессивным технологиям мы можем проводить раннюю диагностику сахарного диабета на доклинической стадии, когда симптомы заболевания отсутствуют или минимально выражены – на тонкой грани между здоровьем и болезнью.

С прогрессом в области молекулярной генетики, с расшифровкой генома человека новым прорывом в диабетологии стала диагностика «сахарного диабета НЕ 1 типа». Еще 10-15 лет назад во всем мире считалось, что все случаи диабета, возникшего в детском и подростковом возрасте, являются инсулинозависимым диабетом (1 тип), при котором эффективно только лечение инсулином. Сейчас мы знаем, что до 10% детей, заболевших диабетом, имеют другие его формы (сахарный диабет 2 типа, MODY-диабет, DIDMOсиндром, неонатальный диабет), многие из которых успешно лечатся таблетированными сахароснижающими препаратами. Теперь мы умеем эти формы диагностировать и имеем для этого все необходимое оборудование.

Мы всегда в авангарде новейших технологий, используемых для лечения сахарного диабета в мире. На базе нашего отделения проводятся апробации всех самых современных, новейших видов инсулина перед их внедрением в практическое здравоохранение.

Пионером применения в России инсулиновых помп стало именно наше отделение. Сегодня мы накопили огромный опыт работы с самыми разными видами помп. Мы успешно переводим на помпы наиболее тяжелых больных, которых не удается компенсировать ни на одном из современных инсулинов. Мы учим пациентов, и их семьи полностью владеть всеми тонкостями работы с инсулиновой помпой.

Дети и их родители могут научиться контролировать диабет, приобрести современные представления о своем заболевании в нашей «Школе сахарного диабета». Обучающие программы рассчитаны на разные возрастные категории, в том числе для детей младших возрастных групп.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа по-разному относятся к своему заболеванию. Наши психологи совместно с детскими эндокринологами оказывают психологическую помощь и поддержку детям с сахарным диабетом и их родителям.

В детском отделении сахарного диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России​ вы можете:

• Провести диагностику различных форм сахарного диабета у детей и подростков (сахарный диабет 1, 2 типа, различные генетические синдромы, связанные с сахарным диабетом).
• Провести диагностику ранних доклинических стадий сахарного диабета 1 и 2 типа на основе комплексных молекулярно-генетических, иммунологических и гормонально-метаболических исследований.
• Провести молекулярную диагностику неонатального сахарного диабета, MODY-типа, DIDMOсиндрома, синдрома Альстрема и др., подобрать соответствующее лечение, включающее не только инсулинотерапию, но и таблетированные сахароснижающие препараты.
• Получить индивидуальные рекомендации по профилактике и лечению сахарного диабета 1 и 2 типа.
• Провести комплексное лечение сахарного диабета и его осложнений (диабетической ретинопатии, нейропатии, нефропатии, кардиопатии, хайропатии).
• Индивидуально подобрать дозы инсулинотерапии с помощью установки системы суточного мониторирования глюкозы крови.
• Установить различные модели инсулиновых помп, применяемых в России, с тщательным подбором схем введения инсулина.
• Пройти обучение в «Школе инсулиновой помповой терапии».
• Пройти обучение в «Школе сахарного диабета» по всем основным разделам заболевания. Специальная программа для детей дошкольного и младшего школьного возраста (Школа «Золотой ключик»).
• Пройти индивидуальное обучение в случаях впервые выявленного сахарного диабета.
• Получить психологическую помощь (дети и их родители).

Источник

На протяжении 30 лет, с 14 ноября 1989 года, в НМИЦ эндокринологии функционирует Институт диабета. Он предназначен для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи больным сахарным диабетом (СД) – от стадии впервые выявленного заболевания до лечения резвившихся терминальных сосудистых осложнений. Институт диабета является референс-центром Министерства здравоохранения России по разработке, апробации и внедрению инновационных технологий диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета и его осложнений.

Каждый 4-й россиянин либо имеет риск диабета, либо уже болен. Из тех, кто болен – каждый второй не подозревает о своей болезни! Диабет опасен осложнениями – инфарктом, инсультом, слепотой, заболеваниями почек, гангреной нижних конечностей (с последующей ампутацией), осложнениями беременности и рисками здоровью будущего ребёнка, эректильной дисфункцией, инфекционными заболеваниями. За последнее десятилетие существенно снижены острые (комы) и хронические микро- и макрососудистые осложнения СД.

В России больным СД в год делают десятки тысяч эндоваскулярных операций. С помощью современных технологий зрение в 80% случаев удается сохранить. Количество ампутаций снизилось на 87%. Жизнь без диализа увеличилась с 10 до 25 лет.

Эндоваскулярные операции стентирования магистральных сосудов (аорты, сонных, коронарных, бедренных артерии вплоть до дистальных отделов) позволяют сохранить и продлить жизнь сотням тысяч больных. В 7 раз снизилось число высоких ампутации нижних конечностей. Нет смертельных случаев от диабетических ком. Продолжительность жизни больных СД уже не 50 лет, как это было 30 лет назад, а около 75-ти», – подчеркивает Президент Центра, академик РАН Иван Иванович Дедов.

Ключевыми факторами данных достижений являются масштабные государственные меры в период действия подпрограммы ФЦП «Сахарный диабет» 2007-2012 гг. и в последующие годы, создание и ведение под руководством Института диабета Федерального регистра больных СД. По его данным, численность пациентов с СД в Российской Федерации выросла с 2000 года в 2,2 раза – с 2,043 млн до 4,58 млн человек. В 2019 году под наблюдением находилось 43916 детей с СД1 типа.

По статистике, диабет в среднем отнимает у человека 10 лет жизни. Общая численность пациентов с СД в РФ на 01.01.2019 г. составила 4 млн 584 575 (3,12% населения РФ). Среди них больных СД1 – 5,6% (256,2 тыс.), СД2 – 92,4% (4,24 млн), другими типами СД, в том числе редкими формами MODY и LADA – 2% (89,9 тыс.). Средняя распространенность СД1 – 174,4 на 100 тысяч населения, СД2 – 2885,7, по другим типам СД – 61,2.

Среди причин смертности от сахарного диабета на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится 70% при 2 типе и 45% при 1 типе. На втором месте по причинам смерти – онкологические заболевания, которые составляют 13% пациентов с диабетом 2 типа и 7,9% с диабетом 1 типа. Хроническая болезнь почек становится причиной смерти 6,8% пациентов с сахарным диабетом 1 типа и 2,4 % пациентов при СД 2 типа.

«Сегодня с диабетом можно прожить долгую и активную жизнь», – говорит академик РАН Марина Владимировна Шестакова, которая более 10 лет возглавляет Институт диабета. – Сегодня не заболевание управляет человеком, а наоборот – человек подчиняет себе болезнь». Разумеется, с помощью врачей-диабетологов и эффективных методик, разработанных в ЭНЦ.

В инфраструктуру борьбы с заболеваниями СД органично вписались специализированные кабинеты диабетической ретинопатии и диабетической стопы, «Школы диабета», структурированные программы обучения.

В 2019 году на стационарном лечении в Институте диабета ЭНЦ находились около четырех тысяч человек, амбулаторную помощь получили 22 тысячи. Численность пролеченных пациентов возросла благодаря интенсификации диагностики и медицинской помощи, сокращения койко-дня до уровня 6,9. Лидируют операции по реваскуляризации нижних конечностей, включая труднопроходимые дистальные отделы голени и стопы, пластика коронарных артерий, стентирование аорты, сонных и почечных артерий, имплантация электрокардиостимулятора, офтальмологические операции, а также гемодиализ, посттрансплантационная реабилитация и применение КЛЭМП-технологий.

«В прошлом году, – рассказывает М.В. Шестакова, – много было хороших новостей о диабете 2-го типа. Во-первых, приняты новые лекарственные решения. В плане контроля гликемии, органов-мишеней и профилактики сосудистых осложнений появилось много обнадеживающего. Два новых класса препарата продемонстрировали чудесные свойства по снижению сахара крови и одновременно по защите почек и сердца, – комментирует М.В. Шестакова.

В рамках динамического мониторинга пациентов продолжаются выездные обследования пациентов в регионах с помощью мобильного госпиталя. Специалисты выезжают не только в новые, зачастую труднодоступные места, но и туда, где ранее диагностировали и назначали лечение. Так, для оценки эффективности назначений и хода лечения диабетологи ЭНЦ побывали в Воронежской области, Краснодарском крае, Республике Адыгее. Выезд в Воронеж в 2019 году был по счету третьим, а в Краснодар – вторым за 15 лет.

На 2020 год планы большие, особенно в части науки. Продолжатся исследования в рамках грантов Российского научного фонда, клинические апробации новых методов лечения больных с синдромом диабетической стопы и поражением коронарных сосудов. Ожидаются новые патенты.

Источник