Центр сахарный диабет и беременность в москве

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Специалисты во всем мире знают, что залогом физиологического течения беременности и рождения здорового ребенка у женщины с сахарным диабетом является компенсация углеводного обмена у матери на момент зачатия и на протяжении всей беременности.

Высокий уровень глюкозы у матери может привести к серьезным нарушениям в системе закладки органов плода.

Если у Вас уже диагностирован сахарный диабет, то очень важно достичь компенсации углеводного обмена до зачатия. К 7-й неделе беременности у плода завершается закладка жизненно важных внутренних органов (головной мозг, сердце, почки и т.д.). Именно поэтому компенсация углеводного обмена и стабилизация показателей гликемии в пределах целевых значений до зачатия и в первые 7 недель беременности является профилактикой развития врожденных пороков развития плода.

У беременных с сахарным диабетом 1 типа режим постоянной подкожной инфузии инсулина (помповая инсулинотерапия) позволяет достигать целевых показателей гликемии в более быстрые сроки и поддерживать их в ходе всего срока беременности в отличии от традиционного режима многократных инъекций инсулина.

Центр сахарный диабет и беременность в москве

Даже если у Вас ранее не был диагностирован сахарный диабет определение уровня глюкозы в венозной плазме обязательно должно быть проведено при первом обращении по факту наступившей беременности.

При уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л, но < 7,0 ммоль/л устанавливается диагноз гестационный сахарный диабет.

Диабет беременных или гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией (высоким уровнем глюкозы крови), впервые выявленной во время беременности.

Если уровень глюкозы <5,1 ммоль/л при первичном определении, то обязательно должно быть проведено дополнительное обследование (оральный глюкозо-толерантный тест) на сроке беременности 24-28 недель. Это же обследование должно быть проведено при первичном обращении даже при уровне глюкозы <5,1 ммоль/л при первичном определении, если у Вас есть один из факторов риска:

ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2);
сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
любые нарушения углеводного обмена (ГСД в предыдущую беременность, нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак), выявленные ранее;
глюкозурия (определение глюкозы в моче).

Чем же опасно казалось бы столь незначительное повышение уровня глюкозы в крови? Если гестационный сахарный диабет не лечить, то может привести к развитию диабетической фетопатии (осложнения со стороны плода), которая проявляется:

макросомией (большие размеры плода);
гипогликемией (сниженный уровень глюкозы) в послеродовом периоде (организм плода компенсирует повышенный уровень глюкозы, который беспрепятственно поступает от матери, а после родов выработка инсулина остается повышенной, поэтому уровень глюкозы резко падает вплоть до гипогликемической комы);
респираторным дистресс-синдромом новорожденных (легкие новорожденного оказываются не готовы к внеутробной жизни);
гипертрофической кардиомиопатией (изменения со стороны сердца с возможным нарушением его работы).

В будущем такие дети находятся в группе риска развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, когда вырастут.

Пациентки, перенесшие гестационный сахарный диабет, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета 2 типа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.

Важно знать, что через 6-12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л проводится перорральный глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки) для определения степени нарушения углеводного обмена.

В центре «Диабет и беременность» проводится скрининг (выявление) гестационного сахарного диабета, а так же дальнейшее наблюдение на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде.

Источник

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Высокий уровень глюкозы у матери может привести к серьезным нарушениям в системе закладки органов плода.

Центр сахарный диабет и беременность в москве

ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2);
сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
любые нарушения углеводного обмена (ГСД в предыдущую беременность, нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак), выявленные ранее;
глюкозурия (определение глюкозы в моче).

макросомией (большие размеры плода);
гипогликемией (сниженный уровень глюкозы) в послеродовом периоде (организм плода компенсирует повышенный уровень глюкозы, который беспрепятственно поступает от матери, а после родов выработка инсулина остается повышенной, поэтому уровень глюкозы резко падает вплоть до гипогликемической комы);
респираторным дистресс-синдромом новорожденных (легкие новорожденного оказываются не готовы к внеутробной жизни);
гипертрофической кардиомиопатией (изменения со стороны сердца с возможным нарушением его работы).

В будущем такие дети находятся в группе риска развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, когда вырастут.

Источник

Однако беременность при диабете имеет свои отличия, и риск появления осложнений у таких женщин очень высок. Поэтому основным условием для гармоничного и беспроблемного протекания беременности является постоянный врачебный контроль.

В медицине отдельно выделяют три типа сахарного диабета:

диабет 1 типа – инсулинозависимый;
диабет 2 типа – инсулинонезависимый;
диабет 3 типа – гестационный (преходящий, транзиторный), который возникает непосредственно во время беременности и самостоятельно проходит после родов.

Самым часто встречающимся при беременности является диабет 1 типа, инсулинонезависимый диабет у беременных встречается много реже. Гестационный диабет диагностируется очень редко и вызывает значительно меньше проблем, чем любой из иных типов этого заболевания.

Какие осложнения беременности провоцирует диабет

Организм беременной женщины всеми силами пытается обеспечить плод необходимыми веществами. Вследствие этого все обменные процессы во время беременности ускоряются. Но поскольку работа органов и систем тесно взаимосвязана, даже единственное метаболическое нарушение способно привести к очень серьезным осложнениям беременности и патологиям развития плода:

самопроизвольному прекращению беременности;
развитию тяжелого гестоза;
многоводию;
преждевременным родам;
гипоксии плода;
различным порокам развития;
мертворождению.

Поэтому вполне естественно, что ведение беременности при диабете будет кардинально отличаться от наблюдения за вынашиванием малыша в любом другом случае. Диабет создает целый ряд дополнительных проблем, часть из которых начинает беспокоить женщину еще в процессе планирования беременности.

Диабет и беременность: чего ожидать

Проблема ведения беременности при диабете актуальна для медицины всего мира. Диабет на внутриутробном развитии плода сказывается крайне неблагоприятно: значительно повышается частота пороков развития, высока вероятность развития перинатальной патологии, возрастает риск мертворождения. Чтобы избежать риска возможных осложнений, прежде всего, беременность при диабете должна быть только запланированной! Это одно из первостепенных условий для благополучного вынашивания плода и рождения здорового ребенка.

На здоровье плода крайне отрицательно сказывается не само заболевание, а непосредственно устойчивое повышение концентрации сахара в крови, поэтому для благоприятного течения беременности следует постоянно поддерживать нормальный уровень гликемии, чему сегодня успешно способствуют различные средства контроля (индивидуальные глюкометры) и устройства для введения инсулина.

От повышенного уровня глюкозы серьезно страдают кровеносные сосуды, что обуславливает нарушение плацентарного кровотока. Плод плохо снабжается питательными элементами и кислородом, рождается с функционально незрелыми органами, признаками гипотрофии и гипоксии, с различными патологиями развития. Кроме того, в результате нарушения обмена веществ плод набирает избыточную массу, что значительно затрудняет роды и увеличивает время неонатальной адаптации.

Под воздействием гормональной перестройки организма во время беременности течение заболевания может серьезно обостряться:

значительно повышается в крови уровень глюкозы;
выделение глюкозы с мочой увеличивается;
возникают серьезные сбои метаболического обмена, нарушающие работу почти всех внутренних органов.

Во время беременности – от зачатия до родов – состояние будущей мамы должно постоянно контролироваться гинекологом-эндокринологом. К выбору специалистов, под контролем которых будет находиться беременность, необходимо подходить максимально серьезно: наблюдение у опытного врача-гинеколога и эндокринолога позволит сохранить здоровье матери и будущего ребенка.

Ведение беременности при диабете

Диабет – одно из самых часто встречающихся патологических состояний, осложняющих течение беременности. Процесс вынашивания малыша на фоне такой патологии имеет ряд особенностей, которые являются следствием сосудистых осложнений и напрямую зависят от типа диабета и степени компенсации заболевания.

Ведение беременности при диабете предусматривает обязательное привлечение эндокринолога и включает следующие основные принципы:

стабильная, строгая компенсация диабета, что предполагает в первую очередь нормализацию углеводного обмена (уровень гликемии у беременной с диабетом натощак не должен превышать 3,3-4,5 ммоль/л и быть не больше 6,7 ммлоль/л через 2 часа после еды);
тщательное соблюдение диеты;
строжайшее наблюдение за динамикой веса;
постоянный контроль АД;
регулярная сдача анализов крови и мочи;
достаточная физическая активность;
педантичное соблюдение режима и всех врачебных назначений и рекомендаций.

Центр акушерства и гинекологии “Клиники современной медицины” располагает всеми необходимыми ресурсами для грамотного ведения беременности при диабете любого типа. Множество наших пациенток, страдающих диабетом, сегодня воспитывают здоровеньких детишек и даже не вспоминают об опасности, некогда грозившей нормальному развитию беременности.

Специальные программы ведения беременности при диабете, разработанные нашими опытными докторами, предполагают всесторонний контроль за процессом вынашивания малыша и включают весь спектр необходимой медицинской помощи. Ведение беременности при диабете в “Клинике современной медицины” – это передовая диагностическая база, комплексный подход, комфортное время для визитов к доктору и сдачи анализов, круглосуточная врачебная поддержка, курсы подготовки к родам и материнству.

Нет в жизни женщины времени более счастливого и вместе с тем ответственного, чем беременность. Эти чудесные девять месяцев ожидания чуда рождения полностью меняют мировосприятие, желания и ценности. Ведение беременности в “Клинике современной медицины” – это положительный настрой и уверенность в благополучном протекании беременности с любым отягощенным анамнезом!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги лечения инфекций при беременности и ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности.

Источник

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности – норма и патология

Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных – последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
Обострение хронического панкреатита.
Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Источник