Чем опасен грипп при сахарном диабете

Простудным заболеваниям, самой распространенной группе инфекционных патологий, подвержены люди любых возрастов и социальных групп. Наибольшую угрозу, однако, ОРВИ и грипп представляют для пациентов с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Именно у них, согласно медицинской статистике, наблюдается наибольшее количество осложнений, вплоть до возникновения критических дисфункций и летального исхода.

Сахарный диабет и сердечно-сосудистая недостаточность являются заболеваниями системными, они негативно влияют на состояние всех органов, в значительной мере снижают сопротивляемость организма к любой инфекции. Из-за слабой реактивности иммунной системы респираторная инфекция часто протекает длительно, возникают осложнения: синуситы, бронхиты, пневмония. Высокая активность инфекционного процесса в свою очередь приводит к еще большей декомпенсации основного заболевания, замыкая порочный круг.

Сахарный диабет нередко наблюдается совместно с гипертонической болезнью и атеросклерозом в составе метаболического синдрома. Такие пациенты при простуде требуют особенно внимательного наблюдения, как со стороны терапевта, так и со стороны кардиолога и эндокринолога.

ОРВИ при сахарном диабете

При инфекционном процессе запускается каскад биохимических реакций, способствующих, в том числе, активному синтезу кортикостероидов, обладающих контринсулярным действием: гормон блокирует работу инсулина на клеточном уровне и тормозит его образование в поджелудочной железе. Суммарное действие кортикостероидов и других биологически активных веществ существенно превосходит эффект инсулина в привычной пациенту дозировке.

При отсутствии должного контроля уровня гликемии, который при ОРВИ желательно проводить каждые 2-3 часа, значительно повышается риск кетоацидоза или гиперосмолярной комы. Нередки случаи, когда ухудшение состояния пациента принимается за явления вирусной интоксикации и непосредственная угроза для жизни диагностируется поздно.

ОРВИ при ИБС

Последние аналитические данные достоверно показывают критическое увеличение числа инфарктов у больных с ишемической болезнью сердца при ОРВИ и гриппе, особенно в возрастных группах после 50-60 лет1. Смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями вырастает в периоды эпидемий гриппа на 18-20%, а относительный риск летального исхода при ИБС в это время увеличивается в 3,5-4 раза.

Западные публикации свидетельствуют, что РНК вирусов гриппа обнаруживаются в атеросклеротических бляшках2. Таким образом вирусный агент, вероятно, сохраняется в организме, вызывая персистирующую инфекцию и, одновременно, прогрессивный рост бляшки за счет активации аутоиммунных механизмов 3 4.

Во время простуды в крови существенно повышается концентрация С-реактивного белка, общего холестерина, триглицеридов, молекул адгезии к эндотелию. Моноциты, инфицированные вирусом гриппа, обладают прокоагулянтными свойствами, а некоторые цитокины (интерлейкины 6, 8) могут инициировать за счет локального воспаления разрыв атеросклеротической бляшки5.Таким образом, при ОРВИ имеется большой риск нестабильности бляшки, ее роста и/или отрыва с окклюзией коронарной артерии.

Проблема терапии ОРВИ и гриппа у коморбидных больных

ОРВИ и грипп осложняют течение сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета и резко повышают вероятность декомпенсации заболевания. Именно поэтому поиск препаратов для защиты таких пациентов, максимально быстрого и безопасного лечения ОРВИ, является очень насущным вопросом.

Большинство существующих противовирусных препаратов работает только против вируса гриппа, что затрудняет их назначение. Сами препараты довольно агрессивные, имеют длинный список противопоказаний и побочных эффектов. Так, их назначения следует избегать при нарушениях со стороны почек и печени, которые нередко сопровождают ИБС и диабет.

Необходимо также учитывать проблему лекарственного взаимодействия: противовирусные и симптоматические препараты нередко плохо сочетаются со средствами постоянной терапии основных заболеваний.

Противовирусное действие интерферона и препараты его эндогенного синтеза

В последнее время средствами выбора при коморбидной патологии все чаще называют препараты интерферона и стимуляторы его эндогенного синтеза. Противовирусная активность интерферона всесторонне изучена и доказана. Она базируется на препятствовании проникновению вирусного агента в клетку, активации синтеза специфических веществ, нарушающих вирусную репликацию и на ускоренном лизисе инфицированных клеток6.

Релиз-активные препараты Эргоферон и Анаферон способствуют повышению продукции эндогенных интерферонов при контакте организма с вирусной инфекцией, а также улучшают связывание молекулы интерферона со своим рецептором, обеспечивая нормальное протекание противовирусного иммунного ответа. Данные препараты обладают рядом преимуществ:

• Они почти не имеют противопоказаний.

• Имеют благоприятный профиль безопасности, а риск атопических реакций гораздо ниже, чем при приеме натурального интерферона

• Их можно легко принимать с препаратами других фармакологических групп

• Благодаря сочетанию нескольких механизмов действия, назначение Эргоферона или Анаферона позволит максимально снизить дозу симптоматических средств и, соответственно, нагрузку на печень.

• Эндогенный синтез интерферона коррелирует с содержанием в организме вируса, благодаря чему отсутствует риск гиперстимуляции системы интерферона.

Как работают релиз-активные препараты

Эффективность Анаферона и Эргоферона обусловлена содержанием аффинно очищенных антител в релиз-активной форме. Недавние исследования убедительно показали, что антитела в релиз-активной форме (РА АТ) к ИФН-у модифицируют пространственную структуру ИФН, вызывая конформационные изменения именно в тех участках молекулы, которые ответственны за связывание интерферона-y с его рецептором. Данные препараты реализуют свои терапевтические эффекты за счет влияния на молекулы регуляторы и медиаторы, участвующие в формировании противовирусного иммунного ответа и развитии инфекционного воспаления.

По мере элиминации вирусных частиц, синтез эндогенного интерферона постепенно снижается до нормальных значений, а в случае обострения – снова активизируется. Такая гибкость действия препаратов на основе РА АТ помогает избежать гиперстимуляции и гипореактивности системы интерферона.

Наряду с противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, Эргоферон также оказывает антигистаминный эффект за счет содержания РА АТ к CD-4 и гистамину7.

Клинические доказательства эффективности Эргоферона

Доказательная база представлена рандомизированными клиническими исследованиями, в том числе с участием пациентов с нарушениями работы эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

В 2016 году Яковлевой Е. Е. была проведена работа по изучению применения Эргоферона при ОРВИ у пациентов с внелегочной патологией. Пациенты из группы, принимавшей Эргоферон, продемонстрировали высокие темпы выздоровления и положительную динамику в оценке показателей физиологической адаптации по опроснику Л. Х. Гаркави8.

В исследовании Шаповаловой Ю. С. Эргоферон назначался при простуде пациентам кардиологического профиля, госпитализированным по поводу нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности. В 60% случаев Эргоферон назначался в виде монотерапии, в 40% – с другими противовирусными препаратами. Симптомы ОРВИ полностью купировались на 5-10 день приема препарата. У пациентов не отмечалось нежелательных реакций или ухудшения показателей по основному заболеванию9.

Препараты на основе антител к ИФН-у в релиз-активной форме соответствуют всем критериям безопасности при назначении пациентам с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом. Клинические исследования показывают отличную переносимость препаратов, их высокую противовирусную активность. Восстановление нормального иммунного ответа организма при ОРВИ позволит свести к минимуму риск опасных осложнений хронических заболеваний.

1) Жукова Ю.В, Масычева В.И, Никитин Ю. П. Влияние острых респираторных вирусных инфекций на течение ишемической болезни сердца. Сибирскийнаучныймедицинскийжурнал. 2008.

2) Gurfinkel P. Two-Year Follow-Up of the FLU Vaccination Acute Coronary Syndromes (FLUVACS) Registry //Tex. Heart. Inst. J. 2004. 31(1): 28-32p.

3) Плесков В.М., Банников А.И., Гуревич В.С., ПлесковаЮ.В. Вирусыгриппаиатеpосклеpоз: pольатеpосклеpотическихбляшеквподдеpжаниипеpсистентнойфоpмыгpиппознойинфекции // Вестн. РАМН. 2003(4) 4. 10-13 c.

4) Gurevich V.S., Pleskov V.M., Levaya M.V. Autoimmune nature of influenza atherogenicity // Ann. NY Acad. Sci. 2005. 1050(2): 410-416 p.

5) Bouwman J.J., Visseren F.L., Bosch M.C. et al. Procoagulant and inflammatory response of virus-infected monocytes//Eur. J. Clin. Invest. 2002. 32(10):759-766p.

6) Савенкова М.С. Диагностика и лечение гриппа у детей. Детские инфекции. 2016;1;48-53

7) Захарова И.Н, Заплатников А.Л. Этиотропная терапия гриппа и других ОРВИ. «Карманные рекомендации по педиатрии», «Медицинский совет». 2017;9

8) Яковлева Е.В. Эргоферон: возможность оптимального комплексного подхода в лечении ОРВИ у взрослых. Рецепт. 2016;2:196-206.

9) Шаповалова Ю.С. Клинико-фармакологическое обоснование и опыт применения инновационного релиз-активного препарата в лечении острых респираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2015;2:38-42.

Источник

В сезон холодов к нам неизбежно приходит эпидемия ОРВИ и гриппа. Эти заболевания вызывают дополнительную стрессовую нагрузку на организм любого человека.

В сезон холодов к нам неизбежно приходит эпидемия ОРВИ и гриппа. Эти заболевания вызывают дополнительную стрессовую нагрузку на организм любого человека. Однако люди с диабетом имеют более высокий риск осложнений. Из-за ослабленного иммунитета грипп чаще обычного вызывает у них развитие острого бронхита, отита, пневмонии, а ответ на инфекцию в виде повышенного уровня глюкозы крови может привести (при отсутствии лечения) к смертельно опасной декомпенсации диабета с развитием диабетического кетоацидоза или гипергликемической гиперосмолярной комы.

КАК ЖЕ УБЕРЕЧЬСЯ ОТ ВИРУСНЫХ ОПАСНОСТЕЙ?

Общеизвестно, что грипп передается от человека к человеку через кашель или чихание инфицированных людей. Поэтому всячески избегайте близкого контакта с больными людьми, регулярно мойте руки, особенно после посещения общественных мест и транспорта. Старайтесь не прикасаться немытыми руками к своим глазам, губам, носу. Специалистывирусологи настаивают на том, чтобы каждый пациент с диабетом ежегодно прививался против гриппа. Лучшим временем для прививки является период с октября по ноябрь. Вакцинация не гарантирует стопроцентной защиты, но резко снижает смертность при заболевании гриппом и риск тяжелых осложнений. Бессмысленно делать прививку после того, как вирус попал в организм – ему требуется около 4 недель для выработки антител в ответ на иммунизацию. У нас в стране вакцинация против гриппа больных сахарным диабетом проводится в поликлиниках по месту жительства бесплатно. Другим возможным средством профилактики является ношение марлевой повязки, которую нужно менять на новую не реже чем через 6 часов. А вот прием медикаментов с целью профилактики гриппа вы всегда должны обсуждать с лечащим врачом, так как многие из широко применяемых препаратов либо устарели и уже не эффективны, либо имеют противопоказания, особенно при СД 1 типа.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВСЕ ЖЕ ГРИПП АТАКОВАЛ?

Не прекращайте принимать сахароснижающие таблетки или вводить инсулин, даже если у вас пропал аппетит. Ваш врач может рекомендовать повысить дозу инсулина на время болезни. Измеряйте сахар крови каждые 4 часа и старайтесь поддерживать его в норме. Возможны ситуации, когда при высокой температуре сахар не удается нормализовать с помощью таблеток. В этом случае эндокринолог назначает инсулинотерапию.Пейте больше жидкости. Попробуйте выпивать по крайней мере по полчашки каждые полчаса мелкими глотками. Подойдут обычная питьевая вода, бульон, морс, настои трав, чай без сахара. Старайтесь придерживаться обычного рациона и съедать прежнее количество фруктов и хлеба. Если изза плохого самочувствия вы этого не можете, попробуйте есть мягкую пищу (йогурт, желе и пр.) или пить соки взамен привычных фруктов и хлеба.Измеряйте свой вес ежедневно. Потеря веса может быть одним из признаков декомпенсации диабета.Ведите дневник самоконтроля и держите записи под рукой, чтобы в случае необходимости показать их врачу.

Важно напомнить, что:

• грипп – это вирусное заболевание и не может лечиться антибиотиками (пока нет бактериальных осложнений). Для лечения гриппа в настоящее время рекомендованы препараты группы ингибиторов нейраминидазы – осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза);

• для симптоматического лечения при гриппе нельзя использовать аспирин (особенно у детей до 14 лет), анальгин. Для снижения температуры при необходимости можно использовать парацетамол (в том числе у детей) или ибупрофен;

• у пожилых больных повышена вероятность осложнения гриппа в видепневмонии, которая крайне опасна вих возрасте. Поэтому им стоит заранее обсудить с врачом возможностьи целесообразность примененияпневмококковой вакцины. Своевременно сделанная и регулярно повторяемая прививка (не чаще 1 разав три года) резко снижает вероятность заболевания пневмонией исмертность от нее в пожилом возрасте. Такие же меры предосторожности разумно применять всем больным сахарным диабетом.Следует немедленно обращатьсяза медицинской помощью, если:

• вы чувствуете себя слишком больным, чтобы нормально питаться, ирвота повторяется чаще чем чере6 часов;

• у вас сильная диарея;

• вы потеряли 3 и более килограммовне стремясь к этому;

• температура тела держится выше38,3О;

• глюкоза крови длительное времяпревышает 16 ммоль/л;

• в моче умеренное или большое количество кетонов;

• у вас появилась одышка;

• вы чувствуете сонливость или неможете ясно мыслить.

ВАЖНО! Все вопросы лечения ипрофилактики гриппа необходимосогласовывать с врачом. Подборомлекарств для человека с диабетомдолжны заниматься профессионалы. Но каждому из нас под силу недать возможности гриппу осложнить нашу жизнь.

Источник