Чем опасна лапароскопия при диабете

операции при сахарном диабете

Наличие у пациента сахарного диабета усложняет течение послеоперационного периода, но не является противопоказанием к проведению хирургического лечения. Основной критерий отбора пациентов – степень компенсации болезни. О том, какие можно и нельзя выполнять операции при сахарном диабете, читайте в нашей статье.

Можно ли делать операции при сахарном диабете и какие

В целом, хирургическое вмешательство при диабете может быть проведено. Но перед назначением операции необходимо полное обследование, максимально возможная нормализация показателей обмена и кровообращения.

Гнойно-воспалительные заболевания

Особенности течения сахарного диабета приводят к частому появлению у пациентов гнойных процессов – фурункулов, карбункулов, абсцессов мягких тканей. Это связано с низким уровнем работы иммунной системы, недостаточным питанием тканей, поражением сосудов.

Особенностью лечения таких заболеваний является необходимость операции в условиях хирургического отделения. Даже минимальные вмешательства при диабете (вскрытие гнойника, панариция, удивление вросшего ногтя) могут привести к распространению инфекции, формированию язвы с длительным заживлением.

Диабетикам показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия с обязательным подтверждением излечимости при помощи посевов из раны и анализов крови.

Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.

А здесь подробнее о катаракте при диабете.

При катаракте и ретинопатии

Снижение остроты зрения, вызванное помутнением хрусталика, нередко встречается у больных диабетом. Им показана операция для его ультразвукового разрушения (факоэмульсификация) с заменой на линзу. Хирургическое лечение назначают как можно в более ранние сроки, так как катаракта у диабетиков быстро прогрессирует.

Из-за изменения сосудов глазного дна может произойти очаговое кровоизлияние в сетчатую оболочку, интенсивное развитие новых слабых артерий. Они снижают прозрачность оптических сред. В тяжелых случаях при осложненной ретинопатии происходит отслоение сетчатки. В таких случаях нужна операция витрэктомии (удаление стекловидного тела). Она предусматривает прижигание кровоточащих сосудов, фиксацию сетчатой оболочки, извлечение крови.

Реконструктивная сосудистая хирургия

Наиболее тяжелым осложнением диабета, при котором требуется операция, является поражение нижних конечностей. В запущенных случаях нарушение кровообращения приводит к гангрене, необходимости ампутации. Если процесс не удается остановить, то проводится высокое отсечение на уровне бедра. Для того чтобы максимально сохранить ногу и создать условия для успешного протезирования, назначаются реконструктивные оперативные вмешательства:

удаление атеросклеротической бляшки (эндартерэктомия);
ангиопластика (введение расширяющегося баллончика и установка стента);
создание обходного пути кровотока при помощи пересадки вены (шунтирование);
комбинированные способы.

Потребность в ангиопластике и шунтировании бывает и при острых нарушениях кровообращения в миокарде, головном мозге. Хотя необходимость в реваскуляризации (восстановлении притока крови) достаточно высокая, эти операции на практике назначаются редко. Их отдаленные результаты у диабетиков значительно хуже из-за повышенной склонности к тромбообразованию, распространенного поражения артерий и более мелких сосудов, длительного периода восстановления.

Если выбран метод хирургического лечения сосудов, то важно добиться устойчивой компенсации диабета. После операции назначается антитромботические медикаменты (Аспирин, Варфарин, Плавикс). Обязательно нужна диета с резким ограничением животных жиров и сахара, препараты для снижения холестерина (Крестор, Аторис, Эзетрол). Больным важно нормализовать вес тела, отказаться от курения и алкоголя, ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Ортопедические на суставах

Замена тазобедренного сустава показана при тяжелом течении артроза, последствиях перелома шейки бедренной кости. Ее назначают при невозможности снять боль и улучшить подвижность медикаментозными методами и физиотерапией. Для этой операции необходим глубокий и достаточно обширный разрез.

У диабетиков даже поверхностные раны заживают долго, функции составов восстанавливаются не в полном объеме. При ортопедической коррекции нередко возникает нагноение, реакция отторжения, непрочная фиксация протеза, вывихи. Требуется назначение массивной антибактериальной терапии и жесткий контроль уровня сахара в крови.

Замена тазобедренного сустава

Возможные осложнения после хирургических вмешательств

Помимо вероятности общих осложнений – кровотечения, несостоятельности швов и расхождения краев ран, воспаления тканей в зоне операции, для больных сахарным диабетом характерны:

острая коронарная или сердечная недостаточность (инфаркт, отек легких, кардиогенный шок);
тяжелая форма нарушения ритма;
почечная недостаточность;
резкое падение уровня сахара крови – гипогликемическая кома.

Они вызваны реакцией на наркоз, потерю крови. Могут возникать как в ходе самой операции, так и в первые дни после ее окончания.

В раннем послеоперационном периоде бывают:

пневмония;
нагноение раны с распространением микробов по кровеносному руслу;
заражение крови (сепсис);
мочевые инфекции.

Причиной частого развития осложнений является изменение сосудистой сети у диабетиков (макро- и микроангиопатия), снижение функционального резерва (запаса прочности) у сердца, легких, печени и почек.

При длительном постельном режиме на фоне низкой скорости кровотока в ногах и повышенного образования сгустков крови появляется тромбоз глубоких вен. При продвижении тромба по сосудистому руслу возникает закупорка ветвей легочной артерии. Тромбоэмболия сосудов легких является заболеванием, угрожающим жизни.

Нарушение кровотока при микроангиопатии

Диабетическая автономная нейропатия (поражение нервных волокон органов) приводит к ослаблению мышц мочевого пузыря и кишечника. Это может угрожать остановкой выделения мочи, кишечной непроходимостью.

Подготовка больного

Для того, чтобы снизить вероятность осложнений в послеоперационном периоде и резкого ухудшения состояния пациента, необходим подготовительный этап. Он включает нормализацию уровня сахара, улучшение работы сердца, почек, нервной системы.

Коррекция уровня глюкозы

Рекомендуется питание со строгим ограничением простых углеводов (сахар, мучные изделия, сладкие фрукты), жирной, калорийной пищи и продуктов с холестерином (мясо, субпродукты, полуфабрикаты). Запрещен алкоголь. Требуется достичь показателей сахара крови, близких к норме. При тяжелом течении болезни достаточно, чтобы выделение его с мочой не превышало 5% от суммарной дозы углеводов, принятых за день.

При диабете 2 типа в дополнение к таблеткам может быть добавлен инсулин. Если планируется обширное вмешательство, то за 3 дня всех пациентов переводят на частое дробное введение инсулина до 4-5 раз в сутки. Целевые показатели – 4,4-6 ммоль/л глюкозы в крови.

Для улучшения работы сердца

Требуется лечение сопутствующей ишемической болезни (стенокардии), аритмии, приведение артериального давления к 130/80 мм рт. ст. Для нормализации кровообращения в миокарде назначают Курантил, Предуктал, Рибоксин, Милдронат. При высоком давлении показан Эгилок, Престариум.

Стимуляция функции почек

Для защиты почечной ткани при диабете используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Хартил). С их помощью добиваются устойчивого поддержания нормального давления крови внутри клубочков почек, уменьшения потерь белка. Они показаны при нефропатии даже при отсутствии гипертонии. Для снижения проницаемости почечных капилляров применяется Вессел-Дуэ Ф. В диете ограничивается соль до 5 г в сутки.

Лечение полинейропатии

Для улучшения работы нервной системы применяется тиоктовая кислота (Тиогамма, Эспа-липон). Эти препараты предотвращают:

нарушение тонуса сосудов, обморочные состояния при смене положения тела;
резкие колебания артериального давления;
снижение сократимости миокарда;
атонию (мышечную слабость) мочевого пузыря, кишечника, скелетной мускулатуры.

Терапия диабета после операции

Если больному назначается общий наркоз, то за 10-15 минут до него вводится половинная доза утреннего инсулина, а через 30 минут – 20 мл 20% глюкозы внутривенно. Во время и после операции больной находится под капельницей с 5% глюкозы. Каждые 2 часа определяется глюкоза крови, инъекции гормона проводят в соответствии с ее показателями.

После того, как становится возможным самостоятельное питание, переходят на подкожное введение гормона. Для определения доз подсчитывают количество углеводов в пище. Обычно инъекции препарата короткого действия назначают 2-3 раза в первые два дня.

На 3-5 день при условии удовлетворительного состояния и стандартного рациона возможно вернуться к привычной схеме. Для инсулинотерапии используют сочетание длинного и короткого препарата. При диабете 2 типа принимать таблетки для снижения уровня сахара можно ориентировочно через месяц. Критерием отмены уколов является полное заживление раны, отсутствие нагноения, нормализация уровня сахара.

Выбор анестезии при диабете

При проведении общего обезболивания опасаются снижения содержания глюкозы и резкого падения давления. Поэтому непосредственно перед операцией возможно умеренное повышение показателей. Не рекомендуется использование эфира и Фторотана, а минимальным отрицательным действием на углеводный обмен обладает Дроперидол, Оксибутират натрия, Морфин.

Чаще всего применяется внутривенный наркоз в сочетании с местными обезболивающими. Последняя группа препаратов может быть дополнена нейролептиками при небольших операциях.

Хирургическое лечение органов малого таза (например, в гинекологии) проводят при введении анестетика в спинномозговую жидкость (спинальная, эпидуральная анестезия).

Как заживают раны после

При сахарном диабете заживление ран представляет собой одну из самых серьезных проблем. Иногда процесс растягивается на 1-2 месяца. Длительное восстановление целостности тканей чаще бывает при наличии дополнительных факторов риска:

пожилые пациенты;
недостаточное соблюдение диеты и рекомендаций по лечению диабета до операции;
снижение кровотока в сосудах (ангиопатия);
ожирение;
низкий иммунитет;
экстренная операция (без подготовки);
раннее уменьшение дозы инсулина или его отмена.

Раны не только долго затягиваются, но и могут нагнаиваться с образованием абсцесса (гнойника) или флегмоны (обширное уплотнение), возможны кровотечения, расхождения швов и разрушение окружающих тканей (некроз), трофические язвы.

Для стимуляции заживления назначают:

интенсифицированную инсулинотерапию;
введение белковых смесей в капельнице, Актовегина;
стимуляторы микроциркуляции – Трентал, Дицинон;
очищение раны ферментами – Трипсин, Химотрипсин;
более позднее снятие швов – на 12-14 день;
антибиотики широкого спектра действия.

Питание и восстановление больного

Первые дни после полостной операции питание проводится путем введения особых диабетических питательных смесей – Диазон, Нутрикомп Диабет. Затем рекомендуется полужидкая и протертая пища:

овощной суп;
каши;
овощное, мясное, рыбное пюре или суфле;
нежирный кефир, творог нежной консистенции;
мусс из печеных яблок;
паровой омлет;
настой шиповника;
сок без сахара;
кисель со стевией.

К ним может быть добавлено не более 50-100 г сухариков, чайная ложка сливочного масла. Перед введением инсулина нужно точно определить количество углеводов по хлебным единицам и сахар в крови. Это поможет рассчитать необходимую дозу гормона.

Рекомендуем прочитать статью о подозрении на диабет. Из нее вы узнаете о том, что вызывает подозрение на сахарный диабет, что делать, если подозрение на сахарный диабет у ребенка, а также о диете.

А здесь подробнее о лечении диабетической стопы.

Медикаментозная терапия (помимо инсулина) включает обезболивающие (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотики, растворы для коррекции уровня микроэлементов, сосудистые средства. Для улучшения очищения организма назначают плазмаферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.

Операции при сахарном диабете проводятся при условии компенсации его показателей. В плановом порядке пациентов часто оперируют при специфических осложнениях диабета – катаракте, ретинопатии, сосудистых заболеваниях.

Направлению на хирургическое лечение предшествует подготовка. Из-за нарушений обмена и кровообращения у диабетиков нередко бывают осложнения послеоперационного периода. Одно из них – плохое заживление ран. Для предупреждения и лечения назначается интенсифицированная инсулинотерапия, диета, антибиотики и другие медикаменты при показаниях.

Полезное видео

Смотрите на видео о косметологических процедурах при сахарном диабете:

Источник

Все мы хотим, чтоб от хирургической проблемы можно было бы избавиться «по взмаху волшебной палочки», и первый шаг к этому было появление эндоскопической хирургии. Вначале методика имела много противников, и каждый из хирургов, который этим занимался, почувствовал это на себе. Однако прошло время и ряд операций, выполняемых с использованием лапароскопической техники, например холецистэктомия – удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни, стали «золотым стандартом» для большинства хирургов. Наряду с этим освоена техника более сложных вмешательств на желудке, печени, кишечнике, органах забрюшинного пространства. И, казалось бы, все возможности исчерпаны, но технический прогресс в эндоскопической хирургии сделал еще несколько витков.

В хронологическом порядке: вначале появилась минилапароскопия – при этом операция выполняется по тем же законам, что и при любой традиционной лапароскопии, но используются инструменты диаметром 3 мм. Прокол от такого инструмента настолько мал, что отверстие на коже после хирургической манипуляции не надо зашивать. Косметичность операции повышается, а травматичность намного ниже.

Зародилась данная методика тогда, когда лапароскопию начали брать на вооружение детские хирурги, однако у взрослых эта технология долго не приживалась, так как сложно было создать инструменты 3мм в диаметре, которые были бы: достаточно прочными, надежными и имели разумную стоимость. Наверное, именно с этим связано то, что в середине 90-х годов технология начала развиваться и во взрослой хирургии, но не получила широкого признания. Сегодня — минилапароскопия переживает новый этап развития, благодаря появлению полноценных минилапароскопических инструментов более высокого качества.

Итак, кому подходит методика минилапароскопии. Минилапароскопические операции целесообразно выполнять при неосложненных формах калькулезного холецистита, остром аппендиците, некоторых видах грыж, кистозных образованиях печени, диагностических операциях и, конечно же, в гинекологии.

Какие дефекты на передней брюшной стенке нужно ожидать после минилапароскопии, выполненной по поводу калькулезного холецистита, — у вас останется 1см разрез в пупочном углублении, который снаружи визуализироваться не будет, дополнительно будет 5мм разрез под «ложечкой» и один-два двухмиллиметровых прокола, не требующих наложения швов. Послеоперационный период обычно ожидается несколько легче, чем после обычной лапароскопической холецистэктомии, дренаж (трубочка) в брюшной полости не оставляется.

А можно ли еще меньше? Да. Сегодня можно с помощью NOTES – так называемой транслюминальной хирургии. Это хирургия, осуществляемая через физиологические отверстия организма, то есть через рот, влагалище, прямую кишку. Это, пожалуй, самый молодой раздел хирургии, который начал развиваться благодаря появлению гибких эндоскопов с невероятными техническими возможностями. В мире созданы институты и обучающие центры по освоению транслюминальной хирургии. В эксперименте на животных уже выполняются сложные операции на желудке и кишечнике. Однако, в практической медицине в основном используются так называемые гибридные методы, когда доступ через естественное отверстие осуществляется для выполнения определенного фрагмента операции. Так, например, используется транслюминальная гибридная техника для удаления желчного пузыря через влагалище, не оставив на передней брюшной стенке ни одного заметного рубца. Конечно же, такая операция возможна при неосложненной желчекаменной болезни у рожавших женщин с высокими косметическими требованиями, при этом такое усложнение операции не увеличивает хирургический риск.

Возможности малоинвазивной хирургии будут расширяться и дальше. Важно, чтобы новые технологии были в руках опытных специалистов и оставались безопасными для больных.

Source: www.Phag-Rostov.ru

Источник

У меня вопрос как раз по инсулину( Мне вообще рекомендовали на актрапид за сутки перейти. Не понимаю зачем

Дело в том что врачи очень смутно понимают все, для них необходимо чтоб диабетик был на “простом” инсулине. Для нас то ясно, что необходимо просто делать длинного столько на сутки, что не кушая весь этот день не гипануть! Но в тоже время инсулин в принципе нужен, т.е. без него совсем нельзя, даже если не кушать! Так что просто провести тест в домашних условиях – уколоть пол дозы длинного и есть мало – понять какие показатели. Или как я – укалола половину, т.к. договорились с эндокринологом (она категорически была против совсем отменять инсулин). Она сказала дозу – я уколола (вечером) и потом просто каждые два часа контролировала сахар. Под утро он стал снижаться, я боясь гипануть попросила глюкозы. Это можно, поэтому проблем нет! Главное не перебарщить, да и даже в этом случае есть инсулин!

если легко покушать вечером накануне, а сразу утром операция, то зачем колоть инсулин?

Повтарюсь еще раз – в любом случае, даже есть челвоек не ест, ему необходим инсулин! Об этом тоже лучше поговорить со своим эндокринологом, или на школе диабета! просто доза должна быть соответственно меньше! Например, вечером перед операцией “длинный” инсулин колешь (у меня на сутки) половину дозы, а потом мереешь сахар. У меня ночью на понижение пошел, а под утро у меня всегда “заря” и мне необходима подколка “короткого”.

они – мы ж будем Тебе глюкозу с инсулином вводить, надо чтобы актрапид был

Дело в том, что (пусть меня поправят профессионалы) при операции всегда делают глюкозу, для организма! Это не связано с диабетом!

Они вряд ли будут во время операции проверять мне сахар (боюсь гипо в отключке)

Поверьте – будут! Вы боитесь отключки, а они статьи! Так что не переживайте. Анастезиолог должен все знать, у него работа такая.

Тебе можно было кушать? или до вечера ставили капельницу с глюкозой?

Очнулась через час где-то, уже в палате. Поставили катетор для мочи пока я еще была в отключке (что меня очень спасло, я весь день спала и не дергалась!! – никаких болезненный ощущений, я его вообще не чувствовала) после операции горло немного болело – из-за трубки, а так все супер. На животе холод 2 часа, с ним было безумно хорошо (ведь живот надували газом, чтоб там лазить внутри). Ну лишь только был небольшой куматоз от наркоза – потрясло чуток, но никаких болезненный ощущений. все прошло замечательно и к вечеру я уже могла встать, но не хотела, т.к. было не зачем. Покушала помоему в обед, просто я так спать хотела, что мне не надо было ничего. Мама измеряла сахар и контролировала инсулин. Спасибо ей огромное за это. Она весь день у меня провела, пока я была в прострации. А врачи нисколько не были против – неадекватный диабетик, что с ним делать?! А тут мама все в свои руки взяла! Они были счастливы.
А на следущий день вообще все отлично – ходила аккуратно, но все было отлично. Четывре дырочки это не шов от полосной операции, это вооще ничего. Так что не переживайте вообще об этом. Инсулин вернулся на свои дозы! И я ела как хотела!

Я считаю надо обговаривать чтобы не вводили глюкозу. Если я правильно помню, то у них идет расчет 4 – 6 ед на 1 флакон глюкозы. Для меня это вообще убийственная доза.

С ними ничего не оговоришь,т.к. врачам виднее, тут дело не только в диабете. Я пошла на операцию с сахаром в пределах нормы для себя с перестраховской. А после 25,0 – но это могло быть и от реакции организма на анастезию, на операцию. Ведь каждый диабетик знает, что на сахар дествует не только инсулин.

Источник