Чем в старину лечили сахарный диабет
Люди всегда болели и всегда лечились. Потому история медицины – интереснейшая область, но ее значение, как я полагаю, до сих пор осознано не в полной мере.
В своей статье я попытался воссоздать одну из крохотных частичек истории медицины. Я расскажу вам о том, что знали о диабете в прошлые времена, и начну с Древнего Египта.
Почему? Потому что в Египте был создан древнейший медицинский манускрипт, в котором впервые упоминается о диабете, – “Папирус Эберс”, датируемый 1500 годом до нашей эры. Его нашли в Фиванском некрополе (городе мертвых) в XIX веке, и по традиции этот папирус назван по имени ученого, который его перевел и описал.
Итак, египетские медики знали о сахарном диабете и отличали его симптомы от других болезней еще три с половиной тысячи лет тому назад. Что же это была за эпоха – тысяча пятисотый год до новой эры? И почему “Папирус Эберс”, самый древний из известных нам медицинских учебников, был создан именно тогда?
1500 г. до н.э. – период Нового Царства, расцвет Египта, когда эта держава становится почти империей. Незадолго до этой даты умерла царица Хатшепсут, единственная женщина, когда-либо занимавшая трон фараонов, и власть перешла к ее пасынку и законному правителю Тутмосу III. Он царствовал около пятидесяти лет, покорил Сирию, Палестину и страну Куш (современный Судан), воздвиг крепости и храмы, реформировал управление страной. Его мощная армия, основную силу которой составляли боевые колесницы, не знала поражений; солдатом становился каждый десятый юноша.
Надо заметить, что в тот период медицина в Египте являлась прибыльным занятием и была неплохо развита. Этому способствовал культ мертвых, предусматривавший бальзамирование, что давало возможность изучить строение человеческого тела; и этому способствовали войны, которые вели Тутмос I, Тутмос II и Тутмос III, а затем – фараоны следующей династии, самым великим из которых стал Рамсес II. Много войн – много раненых, которых надо лечить, а значит, нужно много целителей, особенно хирургов, “полковых врачей”. Их учат, пишут медицинские пособия в больших количествах, чем в предыдущие времена, – и вот один такой учебник дошел до наших дней.
Кроме папируса Эберса сведения о древнеегипетской медицине содержатся и в других источниках, более поздних, например в записках Климентия Александрийского (умер в 216 г. до н.э.). Он отмечает, что у египетских врачей имелось шесть основных трактатов по медицине, причем один из них был посвящен хирургическим приемам и инструментам, а другой – лечению животных (то есть ветеринарии). Были созданы “дома жизни” – нечто среднее между больницей, учебным заведением и научным институтом, где обучались и практиковали врачи; лекари делились на несколько специальностей – хирурги, целители глаз, зубов и так далее; они прекрасно знали анатомию и разбирались в целебных свойствах растений. Так, во многих древнеегипетских документах упоминаются лук, чеснок и редька, которые предписывалось есть помногу и регулярно в целях предотвращения эпидемий.
Следующий этап развития медицинской науки был достигнут в Греции и Риме, и об этом мы знаем больше, чем о медицине древних египтян, так как сохранилось больше письменных источников. Кроме целебных снадобий, греческие врачи лечили пациентов массажем и специальной гимнастикой, ваннами, сном и даже гипнозом; для лечения нервно-психических заболеваний применялся шок. Диокл из Кариста (IV век до н.э.) полагал, что состояние здоровья человека зависит от гигиены тела, от диеты и от правильного чередования работы и отдыха; Эрасистрат из Кеоса (III век до н.э.) исследовал систему кровеносных сосудов, обогатил знания об анатомии сердца, ввел различение нервов, управляющих чувствами, и нервов, управляющих движениями; многочисленные медицинские трактаты оставили Геродик из Селибрии, Герофил из Калхедона, Гераклит Тарентский; Гиппократ, “отец медицины”, еще на рубеже V – VI веков до н.э. создал на острове Кос медицинскую школу. Как указывает Плиний Старший, римский писатель, подаривший нам заметки по истории медицины, школа Гиппократа явилась поворотным пунктом в развитии врачебного искусства в Греции – медицина из магии окончательно стала наукой.
В Древнем Риме в конце прошлой эры и начале нынешней особенно ценились греческие врачи – сами римляне предпочитали воевать и заниматься политикой, юриспруденцией и строительством. Уже в те времена среди медиков складывается довольно четкая специализация: были хирурги, окулисты, ларингологи, специалисты по внутренним и женским болезням; имелось разделение и по сферам обслуживания – спортивные и военные врачи, лекари гладиаторов и даже пожарных. Женщины не отстранялись от занятий медициной, но их областью было в основном акушерство.
В эпоху Октавиана Августа сложилась четкая система армейской медицины. Военные медики не только исцеляли раны, но также отбирали рекрутов, пригодных для военной службы, следили за питанием и гигиеной солдат в лагерях, каждый из которых имел обязательные бани и хорошо налаженную очистку отхожих мест. При императоре Марке Аврелии армейские медики удостоились особой эмблемы – кубка и змеи Асклепия, бога – покровителя врачей.
Что же касается упоминаний о диабете, то описание этой болезни встречается в медицинском трактате Авла Корнелия Цельса (примерно 25 – 30 гг. до н.э. – 50 г. н.э.), который жил на рубеже прошлой и нашей эры, в период правления императора Тиберия. Сам Цельс не занимался лечением больных, был теоретиком и примерно в двадцатых годах первого века н.э. написал обширный энциклопедический труд. В его трактате описана болезнь, при которой выделяется значительное количество мочи; причиной ее Цельс полагал несварение желудка – иными словами, неспособность желудочно-кишечного тракта правильно переваривать пищу. Не истина – но близко к истине!
Первое клиническое описание сахарного диабета дал римский врач Аретеус (он же – Аретей Каппадокийский; умер около 138 г. н.э.); он же ввел в медицинскую практику термин “диабет”. Больные сахарным диабетом 1 типа сильно худеют, очень много пьют и часто мочатся, жидкость как бы проходит через их тело стремительным потоком, и потому Аретеус произвел название болезни от греческого слова “diabaino” – “прохожу сквозь”. Вот классическое описание болезни, которое ему принадлежит:
“Диабет – ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими; у пациентов отмечается тошнота, они возбуждены и в течение короткого промежутка времени погибают”.
Следующее описание диабета приводится Галеном (130 – 200 гг.), греческим врачом древности, выдающимся практиком и теоретиком. Свою медицинскую карьеру он начинал в Пергаме, где был лекарем гладиаторов, затем в 161 году переселился в Рим, стал называться Клавдием Галеном и занял должность придворного врача: лечил Марка Аврелия, Луция Вера и Коммода. Гален написал более сотни медицинских трактатов, в которых рассмотрены вопросы анатомии и физиологии, гигиены и диетики, различные патологии и болезни. Он в широких масштабах практиковал вивасекцию – занимался препарированием обезьян, чтобы лучше познать строение человеческого тела. Он считал, что диабет связан с атонией почек (ослаблением функции) и называл эту болезнь diarrhoea urinosa – мочевой понос.
В более поздние времена упоминания о диабете встречаются в индо-тибетской и арабской медицине. В тибетском каноне “Чжуд-ши” (VIII век) описано заболевание “жин-нинад”, или мочеизнурение. Его этиология (причина) такова: характер питания, неправильный образ жизни и переохлаждение, что способствует потере питательных соков организма через мочу. Великий арабский целитель Авиценна (Абу Али Ибн Сина, 980 – 1037 гг.), создавший в 1024 г. “Канон врачебной науки”, отмечает: “Диабет – нехорошая болезнь, иногда она приводит к изнурению и сухотке, так как вытягивает из тела много жидкости и препятствует получению им должного количества избыточной влаги от питья воды. Причина – состояние почек”.
Следующим известным медиком, писавшем о диабете, является Парацельс (1493 – 1541 гг.), полагавший, что диабет является заболеванием всего организма, что в его основе лежит нарушение образования в организме солей, отчего почки приходят в состояние раздражения и усиливают свою деятельность.
Как видим, сахарный диабет – болезнь древняя как мир. Ею страдали в античности и в средние века, но – что гораздо важнее – врачи совершенно четко представляли, чем болен пациент. На протяжении трех-четырех тысячелетий, повсюду, где цивилизация (а значит, и медицинская наука) достигла высокого уровня, врачи знали о сахарном диабете и умели продлевать жизнь больным. И в Египте, и в античной Греции, и в Древнем Риме, и в средневековой Европе, и на Востоке, в Индии, Китае и арабских странах.
Взгляните еще раз на цитату из трудов Аретеуса – не правда ли, весьма точное описание? В те времена, как и в более поздние, диабет надежно определяли по таким внешним признакам, как потеря сил и аппетита, пересыхание рта, неутолимая жажда, слишком частое и обильное мочеиспускание, сладковатый привкус мочи и сильное похудание. У одних – в основном молодых – эти симптомы возникали быстро или даже внезапно и проявлялись с особой силой; такие люди, и дети в том числе, были обречены. По современным понятиям это были больные диабетом 1 типа, и умирали они не от хронических осложнений, а от кетоацидоза, впадая в диабетическую кому. Других больных (2 тип) болезнь настигала в зрелом возрасте или в преклонных годах, и их медики прошлого лечили – с помощью голодной диеты, физических упражнений и лекарств, составленных из трав, цветов, плодов, листьев и корней различных растений. Таких растений, обладающих сахароснижающим действием, очень много, более сотни, и есть они в каждой стране и в каждом климате. В теплых краях это гранатовый сок, настой на листьях грецкого ореха, у нас на севере – настойки на высушенных листьях черники, лесной земляники, крапивы, льняное семя, липовый цвет; и всюду и везде – лук и чеснок. Так что не слишком тяжелый больной диабетом 2 типа мог прожить на диете и целебных бальзамах довольно долго и умереть в положенный срок от сердечно-сосудистого заболевания, вызванного преклонными годами и отягощенного диабетом.
Так длилось веками и тысячелетиями, пока в середине девятнадцатого столетия не возникла эндокринология – наука о железах внутренней секреции. Но это уже другой рассказ.
Михаил Ахманов
Источник
Факт №1
О том, как лечили диабет раньше
Первые попытки лечить диабет были предприняты еще до нашей эры. Древнегреческие и древнеримские медики использовали для этого массаж, гимнастику, ванны, ароматерапию и многое другое. В XIX веке для больных диабетом была разработана мясная диета с малым содержанием углеводов. Через несколько десятилетий появилось еще немало диет, стала популярна терапия с применением опиума и кровопускание. Однако наиболее эффективными оказались диеты, в которых количество потребляемых калорий было строго ограничено. Это было тяжело для пациентов, однако несколько продлевало жизнь больным с диабетом 2-го типа, при которой уменьшается не выработка инсулина, а чувствительность к нему клеток. С диабетом 1-го типа (частичным или полным прекращением выработки инсулина) дела обстояли куда печальнее: до появления инсулинотерапии пациенты с этим заболеванием погибали вскоре после возникновения первых симптомов.
Первую попытку лечить сахарный диабет инъекциями инсулина предприняли в 1922 году. Но она оказалась не совсем удачной: у пациента, 14-летнего Леонарда Томпсона, немедленно развились побочные реакции. Препарат пришлось спешно доработать и всего через 3 недели ученым удалось создать препарат, эффективно и без побочных эффектов снизивший уровень глюкозы с 28,9 до 6,7 ммоль/л. После начала инсулинотерапии Томпсон прожил еще 13 лет и умер от пневмонии, развившейся, впрочем, на фоне кетоацидоза – осложнения сахарного диабета.
Факт №2
Об «инсулиновой наркомании»
Есть мнение, что, начав колоть инсулин, человек уже не сможет от него отказаться, поэтому лучше вообще не использовать «эту гадость» или хотя бы отложить первую инъекцию «на черный день». Однако на самом деле такое поведение чревато осложнениями. При сахарном диабете всегда наблюдается дефицит инсулина, он может носить абсолютный (при СД 1-го типа) или относительный (при СД 2-го типа) характер. Никаких способов восполнения абсолютной нехватки инсулина, помимо регулярных инъекций, медицина не знает. Поэтому если и назвать инсулин наркотиком, то тогда справедливо будет отнести к этой категории воздух и воду.
Однако при сахарном диабете 2-го типа начало инсулинотерапии можно отложить надолго или даже навсегда, выполняя рекомендации лечащего врача: соблюдая диету и принимая сахароснижающие препараты. Но если удержать уровень глюкозы в пределах нормы не удается и врач советует начать инсулинотерапию, лучше согласиться, иначе могут преждевременно развиться серьезные осложнения: в том числе синдром диабетической стопы и диабетическая энцефалопатия, характеризующаяся в частности нарушением памяти и внимания.
Факт №3
О новых методах введения инсулина
В 1940-х годах появился первый инсулин продленного действия, который работал вдвое больше стандартных 6-8 часов. К нашему десятилетию продолжительность действия выросла уже до 26 часов, и на данный момент схема уколов в общем виде выглядит так: уколы «длинного» инсулина 1-2 раза в день и «короткого» – перед каждым приемом пищи.
Впрочем, вполне возможно, что такое положение дел в ближайшем будущем изменится. Группа исследователей из Массачусетского технологического института разработала новый метод доставки инсулина для больных диабетом 1-го типа – инъекционный гель с наночастицами. По словам ученых, он может со временем стать основным средством лечения сахарного диабета и позволить пациентам не только жить без частых инъекций, но и без особого мониторинга. Наночастицы, содержащиеся в геле, реагируют на концентрацию глюкозы в организме и автоматически вырабатывают нужное количество инсулина. Пока, правда, гель еще не дошел до стадии клинических исследований.
Кроме того, совсем недавно фармацевтическая компания Novo Nordisk заявила, что к 2020 году в продаже появится инсулин в таблетках. А вот ингаляционный инсулин компании Pfizer не смог приобрести популярность. На некоторые другие методы доставки инсулина (в частности глазные капли или введение инсулина с помощью безыгольного инъектора через поры) сейчас тоже не делается ставка потому, что точную дозу инсулина, которая попадает в кровь, в этих случаях невозможно рассчитать.
Факт №4
О профилактике диабета
Как правило, причиной диабета 1-го типа является аутоиммунная агрессия – разрушение иммунной системой клеток, вырабатывающих инсулин. Спровоцировать процесс может, например, перенесенная простуда – любой физиологический или психоэмоциональный стресс, но только при наличии генетической предрасположенности, повлиять на которую современная медицина не в состоянии. Впрочем, недавно в Великобритании был запущен проект разработки вакцины от сахарного диабета 1-го типа. Полностью от болезни она вряд ли защитит, но продлит период жизни, предшествующий заболеванию, и замедлит развитие болезни.
А вот защититься от сахарного диабета 2-го типа, в общем, возможно. Правда, отказаться придется не только от сладкого, но и от жирного и мучного, а также от долгих посиделок на диване, ведь риск развития этой болезни напрямую зависит от количества лишних килограммов. Следует, однако, помнить, что отказ от сладкого сам по себе не является способом лечения уже развившегося диабета примерно по той же причине, по которой ношение каски не избавляет от имеющегося сотрясения мозга. Частое употребление сладостей истощает резервы поджелудочной железы и снижает чувствительность тканей организма к инсулину, причем процессы эти слабообратимы. Не допустить развития инсулинорезистентности (нарушения взаимоотношений инсулина и рецепторов) гораздо проще, чем вернуть тканям способность взаимодействовать с инсулином.
Факт №5
О диабете и спорте
Хотя сахарный диабет – это серьезное и порой инвалидизирующее заболевание, современные лекарственные препараты и глюкометры (приборы для измерения уровня глюкозы) позволяют пациентам вести активный образ жизни. Насколько активный? Это зависит от самого человека. Знаменитому бразильскому футболисту Пеле сахарный диабет не помешал стать рекордсменом по числу выигранных чемпионатов мира. Титулованный американский теннисист Билл Талберт прожил с болезнью ровно 70 лет (заболел он в 12, а умер в 82); а известный канадский хоккеист Бобби Кларк (заболевший в 13) 19 лет играл в качестве любителя и еще 15 занимался хоккеем профессионально. Производители глюкометров со временем стали ориентироваться на активных пациентов и начали выпускать приборы, которые, например, можно использовать во время высокогорных походов. В частности вся линейка глюкометров One Touch работает на высоте до 3050 м.
Факт №6
О народных методах
Разумеется, есть много желающих заработать на таком распространенное заболевании, как диабет. Продавцы БАД зачастую вписывают сахарный диабет в список показаний просто потому, что это повышает продажи. Но, конечно, «лечат» диабет не только БАДами. Среди многообразия предлагаемых методов – сотни вариантов траволечения, биорезонансная терапия, прием всевозможных химических веществ, например, перекиси водорода, озонирование крови, использование кремния, ванадия и других элементов. Есть даже любители лечить диабет ношением нитки жемчуга – якобы он снижает уровень сахара в крови.
Все «народные средства» можно поделить на две группы: вредные и безвредные. Отталкиваться от эффективности сложно, так как никаких клинических исследований этих методов, разумеется, не проводилось, а истории «счастливо исцелившихся» находятся всегда. При этом находятся истории и тех, кто ухудшил свое здоровье, принимая неизвестные и разрекламированные препараты. К примеру, гомеопатия вряд ли может кому-то повредить: действующие вещества в этих препаратах присутствуют в таких разведениях, что, вероятнее всего, ни одной его молекулы в растворе просто не будет. А вот траволечение может быть опасным: в растениях содержится много всевозможных химических соединений, и побочные эффекты от них могут быть непредсказуемыми. Например, галега лекарственная (козлятник лекарственный), которую используют как сахароснижающее средство, токсична, хотя полученное из нее вещество гуанидин привело исследователей к созданию метформина – препарата, нередко необходимого пациентам с диабетом 2-го типа (выпускается в таблетках).
Факт №7
О вере в пользу алкоголя и курения
Существует убеждение, что пациентам с диабетом алкоголь идет только на пользу, так как он снижает сахар в крови. Однако действительности это не соответствует, и, более того, «лечение» большими дозами алкоголя может быть очень опасным. На самом деле уровень сахара от спиртного вовсе не падает: алкоголь лишь блокирует поступление глюкозы в кровь из печени. Запас углеводов в этом органе нужен для того, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме: когда все углеводы из пищи расходуются, в кровь поступает глюкоза из печени. В случае же, если этот механизм заблокирован, у больного диабетом может развиться гипогликемическая кома. Это не означает, что людям с диабетом вовсе нельзя пить. При хорошо контролируемом диабете и правильно подобранной терапии можно позволить себе умеренное количество спиртного, желательно с пищей, во избежании гипогликемии. Также необходимо помнить, что после употребления алкоголя доза инсулина должна быть уменьшена.
Что касается курения, то бытует мнение, будто курящим диабетикам ни в коем случае нельзя избавляться от этой привычки, поскольку в итоге можно набрать вес и ухудшить контроль над заболеванием. И будто бы у здоровых людей отказ от курения может стать причиной диабета. Как недавно выяснилось, развитие диабета 2-го типа действительно может быть связано с отказом от курения и последующим набором веса (4-5 кг). Однако исследователи отмечают, что риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с курением, куда серьезнее, чем опасность поправиться.
Факт №8
О генетической предрасположенности к диабету
В развитии диабета и 1-го, и 2-го типов наследственность действительно играет роль. Это заболевание является полигенным – за его появление отвечает целая группа генов. Но разные типы диабета по-разному зависят от наследственных факторов. Если мать болеет диабетом 1-го типа, вероятность, что он будет и у ребенка, составляет 1%, если во время беременности женщине было больше 25 лет, и 4% – если меньше. В случае, когда диабет 1-го типа есть у отца, у ребенка есть 10%-ная вероятность заболеть.
C сахарным диабетом 2-го типа ситуация хуже: если это заболевание есть у родителей, риск его развития существенно выше. Однако это не приговор. Дело в том, что родители передают по наследству не само заболевание, а факторы, ведущие к его развитию: склонность к полноте, проблемы с жировым обменом и с сердечно-сосудистой системой. Таким образом, сбалансированная диета, контроль веса и регулярные спортивные тренировки будут самой эффективной профилактикой.
Факт №9
О других типах диабета
Есть еще несколько крайне редко встречающихся разновидностей этого заболевания. Например, неонатальный сахарный диабет. Это достаточно редкая болезнь, за ее развитие отвечает изменение в одном гене. Проблема в данном случае может быть во врожденном дефекте каналов, которые выбрасывают инсулин. Неонатальный диабет бывает транзиторным, то есть проходящим самостоятельно примерно к 3-му месяцу жизни ребенка (и иногда возвращающимся впоследствии), и нетранзиторным – в таком случае детей переводят на инсулинотерапию или препарат сульфанил-мочевина в таблетках. Кроме того, существует несколько других типов сахарного диабета, связанных с поломкой в одном гене. Иногда эти заболевания не требует никакого лечения, кроме упражнений и диеты. Также несколько десятилетий назад стало ясно, что существует так называемый диабет 1,5-го типа (латентный аутоиммунный диабет взрослых, latent autoimmune diabetes in adults, LADA). Если говорить упрощенно, это медленно развивающийся диабет 1-го типа, который часто принимают за диабет 2-го типа. По мнению врачей, LADA развивается у 10% больных диабетом.
Источник