Что это что манифестация сахарного диабета
Здравствуйте, дорогие читатели. Диабет довольно длительное время может протекать бессимптомно, медленно «подрывая» и разрушая организм. Этот период бессимптомного течения болезни может продолжаться несколько лет. А затем обязательно происходит манифестация диабета. Это когда болезнь начинает бурно проявляться. Этот период врачи считают началом заболевания. Но к этому времени, благодаря латентному течению диабета, человек имеет уже хронические осложнения. В этой статье мы рассмотрим краткое руководство необходимых обследований при манифестации сахарного диабета.
Манифестация – что это?
Диабет может протекать бессимптомно и человек долгое время не знает о его существовании. Но, тем не менее, болезнь наращивает обороты, постепенно разрушая организм.
Так в развитии латентно протекающего сахарного диабета выделяют 5 стадий:
- генетической предрасположенности;
- начала аутоиммунного процесса (провокаторы: вирус, питание, стресс);
- нарушения функций бета-клеток поджелудочной железы;
- нарушения толерантности к глюкозе, без проявления симптомов диабета;
- клинической манифестации.
Причем у детей этот период развивается стремительно быстро: от нескольких дней до 1 месяца. При диабете 1 типа болезнь, как правило, заявляет о себе достаточно бурно.
Одним из основных симптомов является быстрое снижение массы тела на 10-15 килограммов.
Симптомы могут быть ярко выраженными, вплоть до развития кетоацидоза, особенно у детей.
Когда врач, проведя ряд исследований, подтвердит наличие этого заболевания, необходимо пройти обследование на выявление хронических осложнений.
План обследования
После постановки диагноза необходимо проверить, какой «урон» организму преподнес диабет. Для этого необходимо посетить следующих врачей:
- офтальмолога;
- невролога;
- подиатра.
А также сдать ряд необходимых анализов:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- суточная моча на белок;
- электрокардиограмма.
Врач-офтальмолог оценит состояние сосудов глазного дна и сетчатки.
Даже если нет никаких проблем со зрением, это очень важно сделать.
Перед осмотром врач закапает в глаза препарат, расширяющий зрачок для лучшего доступа к осмотру сетчатки. Это безболезненная процедура, но на какое-то время ухудшится зрение и появится светобоязнь. Поэтому на осмотр в поликлинику не стоит приезжать на автомобиле, если вы за рулем. Также не стоит приходить на прием к окулисту в линзах, или надо взять с собой контейнер для их хранения. А еще с собой прихватите солнцезащитные очки.
Врач-невролог или подиатр – это узкий специалист, который занимается проблемами стоп у людей с диабетом, оценит состояние стоп и проверит их чувствительность. Проверит, как проходит кровь по поверхностным артериям стоп, нет ли деформации пальцев, не нарушены ли сухожильные рефлексы.
По анализу крови врач определит гликированный гемоглобин, уровень холестерина. Оценит работу почек и печени по уровню креатинина и билирубина (АЛТ, АСТ). Это самые необходимые показатели для людей с СД. По результатам данных анализов врач сможет подобрать подходящее именно вам лечение.
Суточный анализ мочи покажет как работают почки и есть ли признаки диабетической нефропатии.
Кардиограмма позволит узнать о нарушениях работы сердца, нарушениях сердечного ритма и косвенных признаков воздействия на сердце высокого давления.
Вместо заключения
Это самые необходимые и минимальные исследования хронических осложнений диабета. Далее по показаниям могут потребоваться и дополнительные методы исследования, например УЗИ почек и печени, сосудов ног и сердца.
И помните, чем раньше будут выявлены осложнения после манифестации, тем выше шанс успешного лечения.
Будьте здоровы! До встречи!
Видео по теме:
Источник
Манифестный сахарный диабет опасен для матери, и ребенка. Следует регулярно проверять уровень сахара крови в процессе беременности. Когда глюкоза начинает расти, важен особый подход. При диабете требуется постоянно контролировать внутриутробное состояние малыша, на родах обязательно присутствие неонатолога.
Манифестный диабет
Особенности заболевания
Манифестный диабет — метаболическое заболевание, характеризующееся повышенным сахаром крови – гипергликемией. Расстройство встречается у беременных, которых ранее не было проблем с толерантностью к глюкозе. Часто заболевание исчезает после родов, примерно 40% случаев переходит в диабет 2-го типа примерно через 10 лет. Часто случается, диабет повторяется при последующих беременностях.
Повышение уровня гормонов – пролактина, эстрогена, прогестерона, плацентарного лактогена, препятствующих нормальному функционированию инсулина – считается основной причиной патологии. Эти процессы необходимы для регулирования уровня глюкозы. Резкое повышение концентрации анти-инсулинового гормона – плацентарного лактогена – возникает на 24-28 неделе беременности.
Показатели
Диабет при беременности развивается на фоне ненормальной толерантности к глюкозе, при чрезмерно высоком сахаре крови, который впервые диагностирован из-за беременности.
Диагноз ставится на основании теста на глюкозу натощак, теста на нагрузку глюкозой — могут проводиться одновременно. Заболевание выявляется у 10 % беременных. В подавляющем большинстве случаев лечат правильно подобранной диетой. Если изменения питания недостаточно, понадобится принимать инсулин.
Показатели
Причины
Врачам не удается наверняка выяснить, почему у некоторых женщин развивается манифестный диабет. Есть факторы, увеличивающие риски проявления болезни:
- избыточный вес, ожирение;
- родившийся при предыдущей беременности ребенок, вес которого больше 4,5 кг;
- синдром поликистозных яичников;
- случаи диабета при беременности в семье.
Есть группа женщин, которые не имеют факторов риска развития манифестного диабета. Возникновение, своего рода предупреждающий сигнал женщине – указывает, что организм, имеет генетическую предрасположенность к углеводным нарушениям. В будущем высоки риски поражения организма диабетом 2 типа. Никто не может повлиять на генетику, но поддерживать здоровье, менять факторы окружающей среды, влияющие на организм, может каждый человек.
Важно знать! Единственный способ предотвратить диабет 2 типа или отсрочить – вести здоровый образ жизни, поддерживать нормальный вес тела, регулярно уделять внимание физической активности, правильно питаться.
Симптомы
Манифестная форма не провоцирует специфических симптомов, признаки заболевания совпадают с проявлениями, характерными для периода беременности. Почти каждая беременная чаще бывает в туалете, жалуется на переутомление, чувство голода, сильную жажду, сухость во рту. Прибавление в весе тоже характерно для периода вынашивания ребенка. Поэтому нужны тестирования на глюкозу, проводимые у женщин в положении.
Симптоматика
Когда проводить обследование?
Врачи назначают пациенткам обследование на диабет между 24 и 28 неделями. В случае повышенных рисков, тест проводится раньше. В группу риска входят женщины:
- с ожирением;
- возраст старше 35 лет;
- имеющие генетическую склонность;
- которые ранее родили ребенка с большой массой тела, у кого имел место диабет во время предыдущей беременности.
Исследуется кровь пациентки. Сначала выпивается сладкий напиток. Затем берется кровь не на голодный желудок. Снова напиток с 50 г глюкозы. Через час кровь снова собирают. Если сахар менее 140 единиц, результат считается нормальным. В случае повышенных значений – 140-180 единиц, дополнительно организуется тест на толерантность к глюкозе. Превышение нормы свидетельствует о недостаточной выработке инсулина для переработки дополнительного количества глюкозы в организме.
Тест на толерантность к глюкозе проводится натощак. Займет около 3 часов. Пациентке дают выпить раствор концентрированной глюкозы – 75 г, кровь берут через 2 часа после употребления. Если результат будет выше допустимой нормы, пациентку направляют к соответствующему специалисту.
Чаще всего заболевание выявляется во время рутинных анализов, проводимых для беременных:
- общий анализ мочи – следует проводить раз в месяц;
- тестирование уровня сахара крови в начале беременности – натощак;
- анализ крови на глюкозу – проводится между 24 и 28 неделями беременности;
- тест на сахар (тест на нагрузку глюкозой), выполняется натощак – кровь берут до употребления 75 г глюкозы, потом через два часа после приема раствора.
Правила и методы обследования
В чем опасность патологии
Повышенный сахар влияет на развитие плода. Это опасно в первые недели беременности, во время органогенеза – когда гипергликемия может вызвать серьезные пороки развития ребенка. Осложнения диабета связаны с избытком инсулина в крови матери и ребенка во втором, третьем триместрах беременности. Инсулин — анаболический гормон, способствует росту клеток, тканей.
Интересный факт! Одно из наиболее распространенных осложнений манифестного диабета — макросомия – избыточная масса тела новорожденного – более 4 кг.
Повышенное содержание глюкозы в крови у матери вызывает гипергликемию плода, увеличение секреции инсулина плода. Гипергликемия, гиперинсулинемия стимулируют липогенез, рост жировой ткани. Чрезмерная гиперплазия возникает в органах, тканях, метаболизм которых зависит от инсулина – печень, селезенка, сердце, жировая и мышечная ткань.
Осложнением диабета становится гипогликемия новорожденных, проявляется недостаточным уровнем сахара в крови ребенка, обычно состояние длится два дня после родов. Причина гипогликемии ребенка – прекращение поступления глюкозы из плаценты, по которой поджелудочная железа выделяет инсулин. После родов поджелудочная железа должна адаптироваться, переключиться на выделение меньшего количества гормона.
Риск для матери
Манифестный диабет – провоцирует развитие диабета 2 типа в течение 10-15 лет после родов. Женщины должны следить за весом, исключать простые углеводы, вести активный образ жизни. Имея такие риски, рекомендуется проверять сахар раз в год.
Риски для женщины
Возможные последствия
Правильно диагностированный, эффективно пролеченный диабет не должен нарушать течение беременности, развитие ребенка, прохождение родов. Проблемы возникают, когда женщина не знает о заболевании, когда лечение не приносит ожидаемых эффектов. Распространенные осложнения включают:
- Макросомия – избыточная масса тела ребенка, более 4,2 кг, часто требует родоразрешения посредством кесарева сечения.
- Преждевременные роды.
- Пороки развития ребенка – нарушения дыхательной системы (незрелость легких, мозга, сердца),
- Возникновение желтухи новорожденных,
- Внутриутробные смерти, выкидыши.
- Гипертония, преэклампсия.
Возможные последствия без лечения манифестного диабета серьезны, могут угрожать жизни матери, ребенка. Чтобы не опасаться заболевания, необходимо позаботиться о выявлении на ранней стадии, правильном лечении.
Лечение
Диабет у беременных требуется лечить. При обнаружении манифестной формы, обратиться в специализированную клинику. Эндокринолог, диетолог, акушер, неонатолог будут контролировать здоровье матери и будущего ребенка — гарантия безопасного течения беременности.
Обычно данная форма заболевания не требует лекарственной терапии. Неотъемлемый метод борьбы с диабетом – правильная диета, назначенная специалистом, курирующий беременную. В питании требуется избегать сладкого, белого хлеба, жирного мяса, сахара. Хорошо влияют на организм молочные продукты, постное мясо, хлеб из непросеянной муки.
Питание делится на небольшие порции, нужно кушать относительно часто, стараясь каждый день в одинаковое время. Если диета не работает, врач может назначить инсулин — манифестный диабет лечится, как диабет типа 1.
Обратите внимание! Женщина, проходящая лечение, должна контролировать сахар крови несколько раз в день. Простой тест, для него применяют специальный счетчик.
От каких продуктов отказаться
Жизнь после родов
Пациентки с манифестным диабетом должны контролировать уровень глюкозы посредством глюкометра весь перинатальный период. При отклонении показателей крови –высоких, низких – требуется консультация с медицинским персоналом. По причине увеличения рисков развития гипогликемии у новорожденного после родов, важно вовремя определить уровень глюкозы, степень нарушений.
Совет. После родов мать может отказаться от диабетической диеты. Но рекомендуется есть часто, небольшими порциями. Нужно увеличить питательную ценность рациона на 200-400 ккал.
Акушерка заранее тщательно обговаривает принципы питания кормящей мамы. Глюкоза в послеродовом периоде измеряется натощак.
После родов необходимо измерять уровень кетонов, глюкозы в моче тест-полосками. При выявлении гипогликемии нужна консультация эндокринолога. При использовании инсулина в период беременности, доза не больше 10 единиц за инъекцию, можно прекратить применение сразу после родов. Когда дозы превышают 10 единиц в инъекцию, следует уменьшить вдвое сразу после родов, затем уменьшать на 1-2 единицы ежедневно.
Примерно через 6 недель после родов рекомендуется провести тест на толерантность к глюкозе.
Профилактика
Физическая активность важна, как содержимое тарелки. Если гинеколог не видит противопоказаний для физических упражнений, можно заниматься спортом с интенсивностью, адаптированной к состоянию. Физическая активность в сочетании с диетой облегчает контроль уровня глюкозы крови. Уровень сахара должен контролироваться с помощью глюкометра.
Для большинства беременных женщин диеты, спорта — достаточно для поддержания адекватного уровня сахара в крови.
Профилактика
Заключение
Когда гормональные нарушения возникают во время беременности, это может привести к манифестному диабета. Данное состояние выявляется в 10% случаев. В большинстве своем заболевание самостоятельно проходит после родоразрешения. Не стоит халатно относиться к заболеванию, требуется постоянный контроль со стороны специалистов.
Источник
Сахарный диабет 1 типа – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, приводящее к деструкции инсулинпродуцирующих бета-клеток островков поджелудочной железы, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина. В ряде случаев у пациентов с явным сахарным диабетом 1 типа отсутствуют маркеры аутоиммунного поражения бета-клеток (идиопатический сахарный диабет 1 типа).
Этиология
Сахарный диабет 1 типа является заболеванием с наследственной предрасположенностью, но ее вклад в развитие заболевания невелик (определяет его развитие примерно на 1/3). Вероятность развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при больной матери составляет 1-2 %, отце – 3-6 %, брате или сестре – 6 %. Одни или несколько гуморальных маркеров аутоиммунного поражения бета-клеток, к которым относятся антитела к островкам поджелудочной железы, антитела к глутамат-декарбоксилазе (GAD65) и антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2 и IA-2бета), обнаруживаются у 85-90 % пациентов. Тем не менее основное значение в деструкции бета-клеток придается факторам клеточного иммунитета. Сахарный диабет 1 типа ассоциирован с такими гаплотипами HLA, как DQA и DQB. С повышенной частотой сахарный диабет 1 типа сочетается с другими аутоиммунными эндокринными (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона) и неэндокринными заболеваниями, такими как алопеция, витилиго, болезнь Крона, ревматические заболевания.
Патогенез
Сахарный диабет 1 типа манифестирует при разрушении аутоиммунным процессом 80-90 % бета-клеток. Скорость и интенсивность этого процесса может существенно варьировать. Наиболее часто при типичном течении заболевания у детей и молодых людей этот процесс протекает достаточно быстро с последующей бурной манифестацией заболевания, при которой от появления первых клинических симптомов до развития кетоацидоза (вплоть до кетоацидотической комы) может пройти всего несколько недель.
В других, значительно более редких случаях, как правило, у взрослых старше 40 лет, заболевание может протекать латентно (латентный аутоиммунный диабет взрослых – LADA), при этом в дебюте заболевания таким пациентам нередко устанавливается диагноз сахарный диабет 2 типа, и на протяжении нескольких лет компенсация сахарного диабета может достигаться назначением препаратов сульфонилмочевины. Но в дальнейшем, обычно спустя 3 года, появляются признаки абсолютного дефицита инсулина (похудение, кетонурия, выраженная гипергликемия, несмотря на прием таблетированных сахароснижающих препаратов).
В основе патогенеза сахарного диабета 1 типа лежит абсолютный дефицит инсулина. Невозможность поступления глюкозы в инсулинзависимые ткани (жировая и мышечная) приводит к энергетической недостаточности в результате чего интенсифицируется липолиз и протеолиз, с которыми связана потеря массы тела. Повышение уровня гликемии вызывает гиперосмолярность, что сопровождается осмотическим диурезом и выраженным обезвоживанием. В условиях дефицита инсулина и энергетической недостаточности растормаживается продукция контринсулярных гормонов (глюкагон, кортизол, гормон роста), которая, несмотря на нарастающую гликемию, обусловливает стимуляцию глюконеогенеза. Усиление липолиза в жировой ткани приводит к значительному увеличению концентрации свободных жирных кислот. При дефиците инсулина липосинтетическая способность печени оказывается подавленной, и свободные жирные кислоты начинают включаться в кетогенез. Накопление кетоновых тел приводит к развитию диабетического кетоза, а в дальнейшем – кетоацидоза. При прогрессирующем нарастании обезвоживания и ацидоза развивается коматозное состояние, которое при отсутствии инсулинотерапии и регидратации неизбежно заканчивается смертью.
Эпидемиология
На сахарный диабет 1 типа приходится 1,5-2 % всех случаев диабета. Риск развития сахарного диабета 1 типа на протяжении жизни у представителя белой расы составляет около 0,4 %. Возрастной пик манифестации сахарного диабета 1 типа соответствует примерно 10-13 годам. В подавляющем большинстве случаев сахарный диабет 1 типа манифестирует до 40 лет.
Клинические проявления
В типичных случаях, особенно у детей и молодых людей, сахарный диабет 1 типа дебютирует яркой клинической картиной, которая развивается на протяжении нескольких месяцев или даже недель. Манифестацию сахарного диабета 1 типа могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие заболевания. Характерны общие для всех типов сахарного диабета симптомы, связанные с гипергликемией: полидипсия, полиурия, кожный зуд, но при сахарном диабете 1 типа они очень ярко выражены. Так, на протяжении дня пациенты могут выпивать и выделять до 5-10 литров жидкости. Специфичным для сахарного диабета 1 типа симптомом, который обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, является похудение, достигающее 10-15 кг на протяжении 1-2 месяцев. Характерна выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость. Вначале заболевания у некоторых пациентов может отмечаться повышение аппетита, которое сменяется анорексией по мере развития кетоацидоза. Последний характеризуется появлением запаха ацетона (или фруктового запаха) изо рта, тошнотой, рвотой, нередко болями в животе (псевдоперитонит), тяжелым обезвоживанием и заканчивается развитием коматозного состояния. В ряде случаев первым проявлением сахарного диабета 1 типа у детей является прогрессирующее нарушение сознания вплоть до комы на фоне сопутствующих заболеваний, как правило, инфекционных или острой хирургической патологии.
В редких случаях развития сахарного диабета 1 типа у лиц старше 35-40 лет (латентный аутоиммунный диабет взрослых) заболевание может манифестировать не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия, отсутствие потери массы тела) и даже выявляться случайно при рутинном определении уровня гликемии. В этих случаях пациенту нередко вначале устанавливается диагноз сахарного диабета 2 типа и назначаются таблетированные сахароснижающие препараты, которые какое-то время обеспечивают приемлемую компенсацию сахарного диабета. Тем не менее на протяжении нескольких лет (часто в течение года) у пациента появляются симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов, кетоз, кетоацидоз.
Диагностика
Учитывая, что сахарный диабет 1 типа имеет яркую клиническую картину, а также является относительно редким заболеванием, скрининговое определение уровня гликемии с целью диагностики сахарного диабета 1 типа не показано. Вероятность развития заболевания у ближайших родственников пациентов невысока, что вместе с отсутствием эффективных методов первичной профилактики сахарного диабета 1 типа определяет нецелесообразность изучения у них иммуногенетических маркеров заболевания. Диагностика сахарного диабета 1 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями абсолютного дефицита инсулина. Оральный глюкозотолерантный тест с целью диагностики сахарного диабета 1 типа приходится проводить очень редко.
Дифференциальная диагностика
Всомнительных случаях (выявление умеренной гипергликемии при отсутствии явных клинических проявлений, манифестация в относительно немолодом возрасте), а также с целью дифференциальной диагностики с другими типами сахарного диабета используется определение уровня С-пептида (базального и через 2 часа после приема пищи). Косвенное диагностическое значение в сомнительных случаях может иметь определение иммунологических маркеров сахарного диабета 1 типа – антитела к островкам поджелудочной железы, к глутаматдекарбоксилазе (GAD65) и тирозинфосфатазе (IA-2 и IA-2P).
Лечение любого типа сахарного диабета базируется на трех основных принципах: сахароснижающая терапия (при сахарном диабете 1 типа – инсулинотерапия), диета и обучение пациентов. Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа носит заместительный характер и ее целью является максимальная имитация физиологической продукции гормона с целью достижения принятых критериев компенсации. К физиологической секреции инсулина наиболее приближена интенсивная инсулинотерапия. Потребность в инсулине, соответствующая его базальной секреции, обеспечивается двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия (утром и вечером) или одной инъекцией инсулина длительного действия (гларгин). Суммарная доза базального инсулина не должна превышать половины всей суточной потребности в препарате.
Пищевая или болюсная секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи, при этом его доза рассчитывается, исходя из количества углеводов, которое предполагается принять во время предстоящего приема пищи, и имеющегося уровня гликемии, определяемого пациентом с помощью глюкометра перед каждой инъекцией инсулина.
После манифестации сахарного диабета 1 типа и начала инсулинотерапии на протяжении достаточно длительного времени потребность в инсулине может быть небольшой и составлять менее 0,3-0,4 Ед/кг. Этот период обозначается как фаза ремиссии, или «медовый месяц». После периода гипергликемии и кетоацидоза, которые подавляют секрецию инсулина 10-15 % сохранившимися бета-клетками, компенсация гормонально-метаболических нарушений введением инсулина восстанавливает функцию этих клеток, которые затем берут на себя обеспечение организма инсулином на минимальном уровне. Этот период может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет, но в конечном счете, вследствие аутоиммунной деструкции оставшихся бета-клеток, «медовый месяц» заканчивается.