Что надо знать про диабет

Диабет — заболевание, при котором организм производит недостаточно инсулина или неправильно его использует. Инсулин — это гормон, который участвует в превращении сахара, крахмала и других питательных веществ в необходимую для жизни энергии.

Диабет представляет собой одно из нарушений метаболизма — процесса усвоения пищи и ее использования для роста и развития. Большинство продуктов, которые мы употребляем, расщепляются до глюкозы — особой формы сахара в крови. Глюкоза является главным источником энергии для организма.

По завершении процесса пищеварения глюкоза поступает в кровоток, откуда она забирается клетками для питания и роста. Чтобы клетки могли усвоить глюкозу, необходим инсулин. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой, крупным органом, который находится на задней стенке желудка.

Когда мы принимаем пищу, поджелудочная железа автоматически выделяет инсулин в том количестве, которое необходимо для поступления глюкозы в клетки организма. Однако у людей, больных диабетом, поджелудочная железа производит недостаточно инсулина, не вырабатывает этот гормон в принципе, либо организм неспособен эффективно использовать произведенный инсулин. В результате глюкоза накапливается в крови, фильтруется через почки и выводится наружу вместе с мочой. Таким образом, человек лишается своего главного источника энергии даже не смотря на то, что в его крови содержится большое количество сахара. Именно поэтому диабетикам жизненно важно следить за уровнем глюкозы в крови.

Диабет является одной из главных причин смертности и инвалидности в мире. Это заболевание имеет долгосрочные осложнения, затрагивающие почти все органы и системы человка. Диабет может вызывать слепоту, нарушения работы сердца и сосудов, инсульт, почечную недостаточность, приводить к ампутациям и диабетической нейропатии.

Диабет обоходится бюджету России в миллиарды рублей. В этом показателе учтены как косвенные расходы, связанные с выплатами по инвалидности, потерей рабочего времени и преждевременной смертью трудоспособного населения, так и прямые затраты на лечение диабета, включая госпитализацию, медицинское обслуживание и расходные материалы.

Три типа диабета

Диабет 1-го типа

Диабет 1-го типа — это аутоимунное заболевание. Такие состояния связаны с нарушениями функции иммунной системы человека, когда вместо того, чтобы защищать организм от инфекций, она начинает воспринимать собственные ткани, как чужеродные, и повреждать их. При диабете иммунная система уничтожает бета-клетки поджелудочной железы. В результате этот орган перестает вырабатывать инсулин или производит его в недостаточном количестве. Люди, страдающие диабетом 1-го типа, вынуждены ежедневно вводить себе этот гормон в течение всей жизни.

В настоящее время ученые не могут назвать точную причину, почему иммунная система человека начинает атаковать бета-клетки. По их мнению, развитию диабета этого типа способствуют различные аутоиммунные и генетические факторы, факторы среды и, возможно, влияние вирусов. От диабета первого типа страдает около 255 тысяч Россиян. В основном это дети и сравнительно молодые люди – от 10 до 40 лет. Им всем ежедневно необходим инсулин.

Основные симптомы диабета 1-го типа:

Повышенная жажда.

Частое мочеиспускание.

Постоянное ощущение голода.

Снижение веса.

Затуманенное зрение.

Чрезмерная утомляемость.

Если человеку с диабетом 1-го типа вовремя не поставить диагноз и не начать лечение инсулином, он может впасть в диабетическую кому. Другое название этого угрожающего жизни состояния — диабетический кетоацидоз.

Диабет 2-го типа

Самая распространенная форма заболевания — диабет 2-го типа. Он встречается у 90–95% пациентов с этим диагнозом. Развитие диабета 2-го типа связывают с пожилым возрастом, ожирением, наличием этой болезни в семейном анамнезе и малоподвижным образом жизни.

Прежние названия диабета 2-го типа — диабет зрелого возраста или неинсулинозависимый диабет. Первый признак этой формы заболевания — инсулинорезистентность, снижение реакции жировой и мышечной ткани, а также клеток печени на этот гормон. На ранних стадиях поджелудочная железа справляется с возникшей дополнительной потребностью в инсулине, вырабатывая его в повышенных количествах. Однако со временем этот орган утрачивает способность производить достаточно гормона для усвоения пищи. Риск заболеть диабетом 2-го типа выше у людей с избыточным весом, которые мало двигаются.

Симптомы этого заболевания развиваются постепенно. Оно проявляется не так внезапно, как диабет 1-го типа.

Наиболее распространенные признаки:

Усталость.

Частое мочеиспускание.

Повышенные голод и жажда.

Снижение веса.

Затуманенное зрение.

Медленное заживление ран и воспалений.

При этом у некоторых людей диабет 2-го типа может протекать бессимптомно.

Предиабет

Предиабет (другие названия — нарушенная гликемия натощак/НТГ и нарушенная толерантность к глюкозе/НТГ) — состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточен для постановки диагноза «диабет». Чрезмерно высокий уровень сахара в крови со временем приводит к развитию дегенеративных заболеваний.

По оценке всероссийского эпидемиологического исследования NATION, почти у 20% населения России есть предиабет. Все эти люди находятся в группе риска развития сахарного диабета 2-го типа в течение 10 ближайших лет.

Хорошая новость заключается в том, что для людей с предиабетом доступен целый ряд мер, которые позволят предупредить или отсрочить ухудшение состояния. Ученые доказали, что снижение массы тела на 5–7% посредством диеты и физических упражнений позволит уменьшить риск дальнейшего развития диабета. По данным крупного исследования, охватившего более 3 000 пациентов с НТГ, одной из форм предиабета, такое здоровое похудение снизило вероятность возникновения диабета 2-го типа почти на 60%. Участники исследования сбросили вес, исключив из своего питания лишние жиры и уменьшив его калорийность. Они также давали себе 30-минутную физическую нагрузку (в основном, в виде пеших прогулок) как минимум 5 дней в неделю.

У взрослых диабетиков наблюдается повышенная склонность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Около 65% пациентов с таким диагнозом умирают в результате инфаркта или инсульта. Управление диабетом предполагает не только поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови, но и контроль артериального давления и уровня холестерина. Для этого необходимы здоровое питание, физическая активность и прием лекарств (по рекомендации врача). Эти меры позволят уменьшить риски, связанные с диабетом. Другими эффективными средствами считаются аспириновая терапия (если она назначена медицинскими специалистами) и отказ от курения.

Жизнь с диабетом

Люди с диагнозом «диабет» должны ответственно относиться к повседневному уходу за собой. Этот уход включает регулярный контроль уровня глюкозы — данный показатель не должен быть слишком низким или слишком высоким. При снижении концентрации глюкозы в крови (гипогликемии) человек становится нервным, раздражительным и рассеянным. Это ухудшает способность адекватно оценивать происходящее. Резкое падение уровня сахара крови может привести к обмороку. Повышенная концентрация глюкозы (гипергликемия) также вызывает различные недомогания.

Главные инструменты управления самочувствием при диабете 2-го типа — здоровое питание, физическая активность и контроль уровня сахара в крови. Кроме того, многим пациентам прописывают пероральные лекарственные средства и/или инъекции инсулина для поддержания концентрации глюкозы в пределах нормы. Важными составляющими ухода являются контроль артериального давления и уровня холестерина, а также (при необходимости) ежедневный прием аспирина.

Чтобы научиться жить с этой болезнью, диабетикам необходимо проконсультироваться с медицинским специалистом. Большинство пациентов с таким диагнозом постоянно наблюдаются у одного и того же врача — терапевта, семейного доктора или педиатра. Иногда для повышения эффективности ухода полезно привлечь команду специалистов. В нее могут войти лечащий врач, эндокринолог (специалист по лечению диабета), диетолог, медсестра, подиатр (специалист по болезням стоп), офтальмолог или оптометрист (специалист по уходу за глазами).

Главная цель ухода — поддержание концентрации глюкозы в крови, кровяного давления и уровня холестерина в пределах допустимого.

Сахарный диабет — это целая группа заболеваний, основным признаком которых является высокий уровень глюкозы в крови (или по-научному гипергликемия: «гипер» — большой, «глик» — сладкий, «емия» — кровь).

Название болезни — диабет — произошло от греческого «диабайо» — «течь, вытекать», поскольку одним из симптомов заболевания является выделение большого количества мочи (по-научному это называется полиурией: «поли» — много, «урия» — моча).

Люди, живущие с диабетом и контролирующие уровень сахара в крови могут жить также как люди без него.

Как правильно говорить: «глюкоза» или «сахар»?

Несмотря на то, что в жизни вы, наверняка, часто слышали «сахар в крови», «повышение сахара в крови», правильнее говорить «глюкоза». Гликемия — медицинский термин, обозначающий уровень глюкозы в крови.

Нормальный уровень глюкозы в крови

У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.

Единицы измерения «ммоль/л» (миллимоль на литр) применяются в большинстве стран мира.

В некоторых странах также используются единицы измерения мг/дл (миллиграмм на децилитр) или мг/% (миллиграмм в процентах), что является эквивалентом.

Пересчитать ммоль/л в мл/дл можно при помощи коэффициента 18:

• 5,5 ммоль/л х 18 = 100 мг/дл;
• 100 мг/дл : 18 = 5,5 ммоль/л.

Уровень глюкозы в цельной крови и в плазме (получается после центрифугирования крови в лаборатории) не одинаков. Также отличаются уровни глюкозы в капиллярной (взятой из пальца) и венозной крови (взятой из вены). Все значения глюкозы крови, которые будут использованы на этом сайте, будут даны для плазмы.

Основная цель лечения диабета — научиться его контролировать. Это является гарантией долгой и полноценной жизни

Регуляция обмена глюкозы в здоровом организме

Глюкоза есть в крови у каждого человека, поскольку является основным источником энергии.

Как глюкоза попадает кровь?

Существует 2 пути: поступление с пищей, содержащей углеводы и поступление из печени, где хранится запас глюкозы (гликоген).

Для того, чтобы использоваться в качестве энергии, глюкоза из крови должна поступить в клетки: в мышцы (для совершения работы), жировую ткань или печень (для формирования запаса глюкозы в организме).

Как глюкоза попадает в клетки?

Это происходит под действием гормона инсулина, который вырабатывают b- клетки поджелудочной железы.

После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза перемещается в клетки и ее уровень в крови снижается.

В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо — печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы.

Остановимся на развитии наиболее часто встречающихся типах сахарного диабета: сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете 2 типа. Несмотря на практически одинаковое название, это абсолютно разные заболевания.

Виды сахарного диабета

Наиболее часто встречается диабет 2 типа и, реже, диабет 1 типа. Несмотря на практически одинаковые названия, диабет 1 типа и диабет 2 типа — это абсолютно разные заболевания.

Существуют более редкие типы сахарного диабета, например, сахарный диабет, развивающийся в результате болезней поджелудочной железы, других эндокринных желез, приема некоторых лекарственных препаратов.

Особым вариантом является сахарный диабет, возникающий во время беременности — гестационный сахарный диабет.

Излечим ли сахарный диабет?

Сахарный диабет 1 и 2 типа — это хронические заболевания, при которых полное выздоровление невозможно. Вместе с тем в настоящее время разработаны методы эффективного контроля и лечения как сахарного диабета 1, так и сахарного диабета 2 типа.

Поэтому основная цель: научиться контролировать сахарный диабет. Это является гарантией снижения риска развития и прогрессирования осложнений, другими словами – гарантией долгой и полноценной жизни.

Что мы знаем про диабет 1 типа?

Процентное соотношение людей, живущих СД 1 типа составляет менее 10% среди всех людей с СД.

Чаще всего этот тип диабета возникает в детском, подростковом или юношеском возрасте (до 30 лет).

Характерна «яркая» клиническая картина начала заболевания с выраженными симптомами гипергликемии: снижение веса, слабость, жажда, выделение большого количество мочи, наличие ацетона в моче, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, иногда — кома.

Причина развития болезни — прекращение выработки инсулина.

Это происходит из-за гибели b-клеток поджелудочной железы — они разрушаются собственной иммунной системой. Точная причина такой агрессии до сих пор неизвестна.

Существует генетическая предрасположенность к СД 1 типа, которая проявляется при взаимодействии с определенным провоцирующим фактором (вирусные инфекции, например).

При разрушении 80-90% b-клеток возникает абсолютный дефицит инсулина.

Таким образом, глюкоза не может проникнуть в клетки. Уровень глюкозы в крови повышается, при этом клетки страдают от дефицита энергии. Чтобы его восполнить, начинается распад собственных жиров, однако в процессе образуются крайне токсичные кетоновые тела, организм подвергается интоксикации.

Если не восполнить дефицит инсулина, то развивается крайне серьезное осложнение — диабетический кетоацидоз или кетоацидотическая кома.

Человек нуждается в пожизненном введении инсулина.

Единственным способом поддержания нормального уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 типа является пожизненное введение инсулина. По сути, это заместительная терапия, которая должна восполнить дефицит отсутствующего гормона.

Что мы знаем про диабет 2 типа?

Процентное соотношение людей, живущих с СД 2 типа составляет более 90% среди всех пациентов с СД.

Развивается этот тип диабета преимущественно во взрослом возрасте (как правило, после 40 лет), хотя в настоящее время это заболевание все чаще диагностируют и у молодых.

У людей с данным видом диабета очень часто бывает избыточный вес.

Подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес или ожирение.

Имеет место наследственность.

Характерна высокая распространённость диабета 2 типа среди ближайших родственников.

Развивается постепенно.

Заболевание начинается постепенно, длительное время течет бессимптомно, часто диагностируется случайно. Появление кетоновых тел и развитие ДКА не характерно, однако бывает другой вариант комы — гипергликемическое гиперосмолярное состояние.

Организм не воспринимает инсулин.

При СД 2 типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Однако, во-первых, организм становится менее восприимчивым к инсулину. В норме нужна 1 молекула инсулина (условно), чтобы «открыть» клетки для глюкозы, а при СД 2 типа таких молекул нужно в несколько раз больше.

Одной из основных причин этого является ожирение — жир не дает инсулину надлежащим образом связываться с инсулиновыми рецепторами. Во-вторых, инсулин вырабатывается не в нужном количестве и не в нужное время, а со временем его становится все меньше и меньше.

Главным методом лечения является здоровый образ жизни.

Методами лечения СД 2 типа являются изменение образа жизни, направленное на снижение веса (здоровое питание, физическая активность) в сочетании с приемом/введением сахароснижающих препаратов и/или инсулина.

Подробнее о сахароснижающих препаратах мы рассказали в отдельной статье. А так же отдельно разобрали принципы здорового питания.

Диагностика

Установить диагноз сахарного диабета может только врач, для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований.

К таким исследованиям относятся:

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак (натощак подразумевает голодание в течение 8-14 часов, прием воды допускается)

• Определение уровня глюкозы плазмы в «случайной точке», то есть совершенно независимо от того, что вы делали перед этим (принимали пищу, напитки, физическая активность). Этот тест проводится в том случае, если у вас есть симптомы заболевания, чтобы не ждать следующего дня и определиться с диагнозом
• Определение уровня глюкозы в плазме через 2 часа после «нагрузки» глюкозой. Под «нагрузкой» подразумевают прием натощак раствора 75 г глюкозы в 200-300 мл воды. Этот тест называют пероральным глюкозотолерантным тестом
• Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c — это показатель «среднего» уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, поэтому этот тест может проводиться в любое время суток

Диагноз сахарный диабет ставится, если:

• Уровень глюкозы в плазме натощак >7,0 ммоль/л.

• Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после «нагрузки» глюкозой — >11,1 ммоль/л в сочетании с очевидными симптомами СД или после подтверждения при повторном определении >11,1 ммоль/л.
• Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)— >6,5%.

Можно сказать, что диагноз сахарного диабета — диагноз не только лабораторный, но и «математический»: обычно, при выявлении повышенного значения, тест обязательно должен быть повторен в другой день, т.е. необходимо получить 2 повышенных значения. Это особенно справедливо при отсутствии симптомов.

При сахарном диабете 2 типа симптомы могут быть практически незаметны или вовсе отсутствовать. Зачастую этот тип диабета выявляется при плановом медицинском обследовании или случайном исследовании уровня глюкозы в крови.

Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение и, при выявлении повышенного значения, тест должен быть повторен.

Каковы же симптомы сахарного диабета?

Появление и выраженность симптомов определяется уровнем глюкозы в крови — чем он выше, тем большее число симптомов присутствует, и они более выражены. При СД 1 типа симптомы ярко выражены, СД 2 типа может протекать и бессимптомно и быть выявлен абсолютно случайно.

Классические симптомы сахарного диабета:

• Резкое снижение веса. Во-первых из-за потери воды, которая возникает из-за повышенного мочеиспускания. Во-вторых из-за того, что глюкоза не поступает в клетки — они голодают и организм активирует процесс распада жиров и белков, от чего человек худеет.

• Утомляемость и слабость. Возникает по той же причине — глюкоза не поступает в клетки, энергии не хватает и организм чувствует себя как во время голодовки.
• Повышенное чувство голода и жажды. Организм теряет воду и пытается это компенсировать — от этого возникает жажда. А о причинах голода вы вероятно догадались — питательных веществ не хватает, поэтому все время хочется есть.
• Выделение большого количества мочи. Когда уровень глюкозы в крови становится выше 8,8-10 ммоль/литр, почки начинают “сбрасывать лишний” и выделять его с мочей. Это такая компенсаторная реакция организма. При этом у глюкозы есть свойство как магнит “тащить” за собой воду. Поэтому при повышенном выделении ее с мочей, мочи становится много — отсюда и возникает частое и обильное мочеиспускание и как следствие – жажда.
• Сухость и зуд кожи. Глюкоза в высоких концентрациях раздражает нервные окончания, в нашем случае — кожи и слизистых оболочек. В результате возникает зуд, очень часто генитальный.
• Частые инфекции. Высокий уровень глюкозы делает стенки клеток более проницательными и ломкими. Поэтому инфекции проще через них проникать.
• Нечеткость зрения. Как правило это отдаленные последствия диабета. Клетки постоянно испытывают дефицит питательных веществ, в результате чего теряют свою функцию. Это происходит и с сетчаткой — развивается ретинопатия. Поэтому зрение постепенно снижается.
• Медленное заживление ран. Также из-за проблем с сосудами, которые питают место, где возникла рана, оно недополучает питательных веществ и долго заживает.
• Покалывание и онемение пальцев. Возникает из-за поражения периферических нервов.

После начала инсулинотерапии при достижении нормального уровня глюкозы в крови большинство симптомов исчезает.

Принципы лечения

1. Достижение и поддержание целевого уровня глюкозы в крови.

Целевой уровень глюкозы в крови и гликированного гемоглобина подбираются совместно с врачом для каждого человека с СД индивидуально в зависимости от длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний.

Для большинства взрослых людей с сахарным диабетом 2-го типа рекомендован целевой уровень:

• глюкозы натощак и перед приемами пищи < 7,0 ммоль/л;

• глюкозы через 2 часа после еды < 9,0 ммоль/л;
• гликированного гемоглобина < 7,0 %.

Однако этот уровень может отличаться как в большую, так и меньшую сторону.

2. Изменение образа жизни: большая физическая активность, изменение питания, отказ от курения — всё это является залогом успеха лечения СД.

Частью терапии при сахарном диабете является прием сахароснижающих препаратов (таблетированных или инъекционных, в том числе и введение инсулина), а также препаратов для контроля уровня артериального давления и холестерина. Принципы питания мы подробно разобрали в отдельной статье.

3. Достижение и поддержание нормального уровня артериального давления и холестерина.

У подавляющего большинства людей с СД 2-го типа также повышены артериальное давление и уровень холестерина, что негативно сказывается на сердце, сосудах головного мозга и ног. Поэтому контроль этих показателей также является неотъемлемой частью лечения.

4. Своевременное обследование для выявления возможных осложнений и их лечения.

С этой целью врачом составляется индивидуальный план регулярного обследования, которому необходимо следовать.

5. Обучение в школе для людей с СД 2-го типа.

Обучение поможет узнать все правила и тонкости жизни с сахарным диабетом 2-го типа. Врач не всегда будет рядом, а жизнь постоянно ставит вопросы и придумывает ситуации, требующие решений.

На сахарный диабет невозможно «махнуть рукой», он, к сожалению, «не рассосется». Успех лечения сахарного диабета 2 типа зависит навыков пациента в управлении диабетом. Это включает здоровое питание, физическую активность, самоконтроль и сахароснижающую терапию.

При возможности могут быть выбраны более жесткие цели лечения. В соответствии с целевым уровнем подбирается режим лечения (питания, физической активности, сахароснижающих и других препаратов), а также режим самоконтроля в соответствии с повседневной жизнью.

Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-1-chto-takoe-diabet/

Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.