Что такое инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений

Сахарный диабет 2-го типа, он же инсулиннезависимый, — эндокринное заболевание, гораздо более распространенное, чем диабет 1-го типа. Если раньше его диагностировали в основном у пожилых людей, то сейчас в группе риска люди от 40 лет, а так же дети, подростки и молодежь.

Главные факторы риска этого нарушения обмена веществ — неправильное питание и избыточная масса тела.

Что такое сахарный диабет 2-го типа?

С инсулинозависимым диабетом все более-менее понятно: поджелудочная железа не продуцирует инсулин, и человеку приходится получать его извне — при помощи уколов. Без него нельзя, потому что именно он способствует расщеплению сахаров до такого состояния, чтобы они могли беспрепятственно проникнуть в клетки. Кроме того, инсулин размягчает клеточные мембраны, что улучшает их пропускную способность.

С сахарным диабетом 2-го типа все немного сложнее. Инсулин вырабатывается, но не хватает либо его количества, либо активности, поэтому сахара медленнее и хуже расщепляются, а клеточные мембраны остаются плотными и не пропускают их внутрь.

В этом и есть их основное отличие.

Первые признаки диабета 2-го типа

Поскольку инсулиннезависимый диабет стремительно молодеет, очень важно знать, какие для него присущи признаки, чтобы можно было их своевременно распознать и обратиться к специалисту.

Сильная жажда и сухость во рту

Человек с начальной стадией сахарного диабета 2-го типа обычно обращает внимание именно на этот признак. Жажда и сухость во рту объясняются повышенной нагрузкой на почки, которым нужно избавляться от излишков сахара. Для этого почкам нужна вода, которую им приходится “забирать” из клеток.

По этой же причине могут возникать ложные позывы к мочеиспусканию, а также человек часто хочет в туалет.

Усталость, раздражение, головокружение

Глюкоза — основной источник энергии, и когда ее не хватает тканям, человек это явно ощущает. Страдает, в первую очередь, головной мозг, поэтому симптомы будут связаны с деятельностью ЦНС, откуда и появляется повышенная утомляемость, частые перепады настроения, головокружения и головные боли.

Снижение остроты зрения

Практически всех людей с диабетом поджидает диабетическая ретинопатия — заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения глаз. Сосуды глазных яблок начинают работать хуже, и следовательно — хуже питать глаза.

Результатом недостатка питательных веществ становится ухудшение зрения и появление оптических явлений: “мушек”, “тумана” и различных пятен перед глазами.

Постоянное чувство голода

В организме человека есть гормон лептин. Он синтезируется жировой тканью и отвечает за чувство насыщения, но, что самое важное, напрямую связан с инсулином. Инсулин увеличивает производство лептина, а поскольку при диабете его мало, то и лептина не хватает: организм практически всегда “голодный”.

Этот признак чаще беспокоит людей с лишним весом.

Снижение мышечной массы тела

Поскольку организму не хватает энергии, он черпает ее из других источников. Наилучшим вариантом для него становится мышечная ткань, именно поэтому ее объем постепенно будет уменьшаться.

Кожный зуд и высыпания

На ранних стадиях сахарного диабета зачастую появляются различные высыпания, которые нередко зудят. Это объясняется несколькими причинами:

капилляры не поставляют к клеткам кожи нужное количество энергии, поэтому ухудшается состояние кожи и ослабевают ее защитные функции;
сыпь провоцируется активностью молекул глюкозы;
на фоне общего снижения иммунитета кожа становится более уязвимой, поэтому чаще в ее клетки проникают различные инфекции.

У больных часто появляется грибок ногтей, который тоже является одним из первых признаков сахарного диабета.

Профилактика

Чтобы сахарный диабет не дал о себе знать, нужно соблюдать меры профилактики.

Следить за весом и не допускать его чрезмерного набора.
Правильно питаться, избегая большого количества быстрых углеводов.
Регулярно сдавать кровь для проверки уровня глюкозы в ней.
Обеспечить нормальную двигательную активность.
Больше дышать свежим воздухом и меньше подвергать себя стрессам.

Особенно внимательно следует относиться к своему здоровью тем людям, у кого в семье были зафиксированы случаи сахарного диабета (у бабушек, дедушек, мамы, папы, братьев, сестер, дяди и тети).

И не забудьте обращаться к врачу при первых же тревожных признаках и ни в коем случае занимайтесь самолечением.

Источник

ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ — хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой, приводящее к стойкой гипергликемии и развитию осложнений.

Этиология

Генетический фактор — имеет полигенный тип наследования, обусловленный множественными генетическими дефектами, вызывающими диабет или предрасположенность к нему. Возможная причина — изменение уровня экспрессии генов, контролирующих секрецию инсулина и его действие на ткани — мишени. Для развития диабета требуется воздействие внешних факторов: возраст после 40 лет, ожирение, употребление высококалорийной пищи с легко усвояемыми углеводами, переедание, стресс, смена образа жизни.

Группа абсолютного риска: однояйцовый близнец, партнер которого болен сахарным диабетом (достигает 100% в течение всей жизни); дети, у которых оба родителя больны сахарным диабетом; дети, у которых один из родителей болен сахарным диабетом, а по линии другого больны родственники; матери, родившие мертвого ребенка, у которого обнаружена гиперплазия островковой ткани поджелудочной железы.

Группа относительного риска: страдающие ожирением, распространенным атеросклерозом, гипертонической болезнью, хроническим панкреатитом, почечным диабетом, женщины с отягощенным акушерским анамнезом.

Патогенез

В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина в виде качественных, кинетических, количественных изменений (снижение количества и дисфункции в-клеток).

В периферических тканях, которые резистентны к инсулину (печень, жировая и мышечная ткань), происходит нарушение транспорта и метаболизма глюкозы.

В печени повышается продукция глюкозы вследствие глюконеогенеза в связи с дефицитом инсулина и избытка глюкагона. Наблюдается нарушение чувствительности печени к инсулину, повышение свободных жирных кислот и лактата, отсутствие снижения продукции глюкозы печенью в связи с сокращением ранней фазы секреции инсулина и недостаточным снижением секреции глюкагона, отсутствие снижения продукции глюкозы ночью.

Клиника

Начало заболевания постепенное, без ярких симптомов нарушения обменных процессов, поэтому диагностируется случайно при обращении к врачу по поводу кожного зуда, зуда половых органов, фурункулеза, грибковых заболеваний (чаще после 40 лет) у лиц, страдающих ожирением. Жалобы на жажду, полиурию, полидипсию, снижение массы тела отсутствуют или выражены слабо. Течение ИНЗСД — без склонности к кетоацидозу и гипогликемии.

Диагностика

На основании клиники (симптомов диабета), лабораторных данных (уровень глюкозы в плазме натощак > 7,0 ммоль/л не менее чем в двух исследованиях в разные дни. уровень глюкозы в плазме или капиллярной крови через 2 ч после приема глюкозы в дозе 75 г (детям 1,75 г/кг массы тела, но не больше 75 г), 7,8—11,1 ммоль/л. В норме уровень глюкозы в крови составляет 3,3—5,5 г/л).

Дифференциальный диагноз

С инсулинозависимым сахарным диабетом, при котором начало заболевания — до 30 лет, семейные формы болезни редки, сезонность заболевания в осенне-зимний период, астеническое телосложение. Начало
заболевания острое, может быть, с диабетической прекомы или комы, клинические проявления ярко выражены, быстрое прогрессирование заболевания, склонность к кетоацидозу, сывороточный инсулин снижен или отсутствует. С почечным диабетом, который сопровождается глюкозурией при нормальной концентрации глюкозы в крови.

Лечение

Диетотерапия — ограничение или устранение из диеты легкоусвояемых углеводов (сладостей, меда, шоколада), обеспечение организма физиологическими количествами белков, жиров, углеводов, витаминов. Рекомендуются продукты, богатые клетчаткой, при артериальной гипертонии ограничить употребление соли.

Суточный калораж рассчитывается с учетом должной массы тела. При компенсированном сахарном диабете 60% суточного калоража должно покрываться углеводами, 24% — жирами, 16% — белками. Режим распределения суточного калоража: завтрак — 25% суточной калорийности, второй завтрак — 10—15% суточной калорийности, обед — 25—30% суточной калорийности, полдник — 5—10% суточной калорийности, ужин — 20—25% суточной калорийности, второй ужин — 5—10% суточной калорийности.

1 хлебная единица = 12 г углеводов = 48— 50 ккал.

Физические нагрузки должны быть индивидуальными с учетом возраста больного, рекомендуются регулярные прогулки по 30 мин вместо езды на машине, подъем по лестнице, плавание по 1 ч 3 раза в неделю. Однако нужно помнить, что интенсивные физические нагрузки вызывают острое гипогликемическое состояние. При гликемии выше 13—15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются.

Пероральные сахароснижающие препараты: препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, тиазолидиндионы, меглитиниды и производные фенилаланина, ингибиторы L-глюкозидазы.

Инсулинотерапия назначается при неэффективности диеты и пероральных сахароснижающих препаратов. Дозы инсулина рассчитывает врач-эндокринолог.

Источник

Набор инсулина в шприц Эндокринные расстройства, связанные с нарушением обмена веществ и приводящие к накоплению в крови глюкозы, характерны для такого заболевания, как сахарный диабет.

В зависимости от причин повышения уровня сахара и необходимости прибегать к помощи инъекций инсулина различают инсулинозависимый и инсулинонезависимый диабет.

Причины сахарного диабета

Причины диабета 1 типа Инсулинозависимый диабет имеет код по МКБ 10 — Е 10. Данный вид заболевания обнаруживается, в основном, в раннем детстве, когда проявляются первые симптомы и ставится диагноз — сахарный диабет 1 типа.

В этом случае клетки поджелудочной железы, разрушаемые организмом, перестают вырабатывать инсулин. Это гормон, который контролирует процесс всасывания поступающей с пищей глюкозы в ткани и преобразования ее в энергию.

В результате сахар накапливается в крови и может привести к гипергликемии. Больным с диабетом 1 типа необходимо регулярно делать себе инъекции инсулина. В противном случае рост глюкозы может спровоцировать коматозное состояние.

Причины диабета 2 типа При диабете 2 типа гормона вырабатывается достаточно, но клетки перестают распознавать гормон, вследствие чего глюкоза не всасывается и уровень ее повышается. Такая патология не требует гормональных уколов и называется инсулинонезависимый диабет. Этот вид диабета развивается чаще после 40-45 лет.

Оба вида заболевания неизлечимы и требуют пожизненной коррекции концентрации в крови сахара для хорошего самочувствия и нормальной жизнедеятельности. При 2 типе СД лечение проводится сахаропонижающими таблетками, увеличением физической активности и строгой диетой.

СД 1 типа считается показанием для получения инвалидности и наиболее опасен своими осложнениями. Нестабильный уровень сахара приводит к разрушительным изменениям в мочеполовой системе и развитию почечной недостаточности. Это является основной причиной повышенной смертности больных диабетом.

Причины снижения чувствительности клеток к инсулину и почему организм начинает уничтожать поджелудочную железу еще исследуются, но можно выделить такие факторы, способствующие развитию заболевания:

Половая и расовая принадлежность. Отмечено, что женщины и представители негроидной расы чаще подвержены патологии.
Наследственные факторы. Вероятнее всего у больных родителей ребенок будет тоже страдать сахарным диабетом.
Изменения гормонального фона. Этим объясняется развитие болезни у детей и беременных женщин.
Циррозное поражение печени и патологии поджелудочной железы.
Низкая физическая активность в сочетании с нарушениями в питании, курением и злоупотреблением алкоголем.
Ожирение, вызывающее атеросклеротическое повреждение сосудов.
Прием нейролептиков, глюкокортикоидов, бета-блокаторов и других препаратов.
Синдром Кушинга, гипертония, инфекционные болезни.

Диабет часто развивается у людей после инсульта и у которых диагностирована катаракта и стенокардия.

Как заметить первые симптомы?

Первые признаки диабета одинаковы у всех типов, только более выражены у 1 типа:

невозможность утолить жажду- диабетики могут выпить до 6 л воды в день;
чрезмерный аппетит;
частое мочеиспускание и большой объем выделяемой мочи.

Симптомы диабета

В дальнейшем при диабете 1 типа наблюдаются дополнительные симптомы:

запах и привкус ацетона;
пересыхание во рту;
снижение способности к регенерации повреждений кожи;
резкое снижение веса и возрастающая слабость;
нарушение сна и приступы мигрени;
подверженность грибковым инфекциям и простудным заболеваниям;
обезвоженность;
снижение зрительной функции;
нестабильное артериальное давление;
зуд и шелушение кожных покровов.

При 2 типе заболевания отмечаются те же симптомы, за исключением запаха ацетона. При этом виде патологии не образуются кетоновые тела, которые и дают характерный запах.

Смысл и принципы лечения инсулином

При сахарном диабете процесс всасывания сахара в клетки нарушен, так как инсулина в организме мало или он игнорируется клетками. В первом случае гормон приходится поставлять в организм инъекциями.

Но доза должна соответствовать количеству глюкозы, которая высвободиться из съеденной пищи. Избыточное или недостаточное количество введенного инсулина может вызвать гипо- или гипергликемию.

Источником глюкозы являются углеводы и важно знать сколько их поступит в кровь после каждой еды, чтобы подобрать подходящую дозировку гормона. Также необходимо перед каждой едой проводить измерение концентрации в крови сахара.

Диабетикам удобнее вести специальный дневник, куда заносить данные уровня глюкозы до и после еды, количество съеденных углеводов и дозы инсулина.

Что такое «хлебная единица»?

Хлебная единица Доза гормона рассчитывается в зависимости от количества употребляемых во время питания углеводов. Диабетикам необходимо считать углеводы для поддержания диеты.

Подсчитываются только быстрые углеводы, которые стремительно всасываются и приводят к скачку глюкозы. Для удобства счета существует такое понятие, как «хлебная единица».

Съесть углеводов на 1 ХЕ, значит употребить то же количество углеводов, что содержится в половинке ломтя хлеба 10 мм толщины или 10 г.

Например, 1 ХЕ содержится в:

стакане молока;
2 ст. л. пюре из картофеля;
одной средней картофелине;
4 ложках вермишели;
1 апельсине;
стакане кваса.

Нужно учитывать, что быстрее повысят сахар более жидкие блюда, чем плотные и в 1 ХЕ содержится по весу меньше сырых продуктов (крупы, макарон, бобовых), чем вареных.

Допустимое количество ХЕ в сутки варьируется в зависимости от возраста, например:

в 7 лет нужно 15 ХЕ;
в 14 – мальчикам 20, девочкам 17 ХЕ;
в 18 лет – мальчикам 21, девочкам 18 ХЕ;
взрослым 21 ХЕ.

За один раз можно съесть не больше 6-7 ХЕ.

Замер глюкозы в крови Диабетикам следует проверять содержание глюкозы перед каждым приемом пищи. В случае пониженного сахара можно позволить себе более богатое на углеводы блюдо, например, жидкую кашу. Если уровень повышен, то нужно выбрать плотную и менее углеводную пищу (бутерброд, омлет).

На 10 г углеводов или на 1 ХЕ требуется 1,5-4 ед. гормона инсулина. Доза меняется в зависимости от времени года и времени суток. Так, в вечернее время доза инсулина должна быть ниже, а с утра ее нужно повысить. Летом можно ввести меньше единиц гормона, а зимой дозу придется увеличить.

Придерживаясь таких принципов можно избежать необходимости в дополнительных инъекциях.

Какой гормон лучше?

Лечение инсулинозависимого сахарного диабета любого типа осуществляется с помощью гормонов разных видов происхождения:

гормон человеческой поджелудочной железы;
гормон, производимый железой свиньи;
гормон бычий.

Человеческий гормон в обязательном порядке применяется для коррекции уровня глюкозы в таких случаях:

диабет в период беременности;
диабет с осложнениями;
диабет 1 типа впервые диагностированный у ребенка.

Выбирая, какой гормон предпочесть, стоит обратить внимание на правильный расчет дозы препарата. Только от этого зависит результат лечения, а не от происхождения.

К коротким инсулинам относятся:

Актрапид НМ

Хумалог;
Актрапид;
Инсулрап;
Илетин П Хоморап.

Эффект от таких препаратов возникает уже через четверть часа после укола, но длится недолго, 4-5 часов. Такие инъекции придется делать перед тем, как поесть, а иногда и в перерывах между едой, если сахар повысится. Держать при себе запас инсулина придется постоянно.

Через 90 минут начинают действовать инсулины среднего действия:

Семилонг;
Семиленте НМ и МС.

Через 4 часа наступает пик их эффективности. Такой вид инсулина удобен в случае нехватки времени на завтрак и прием пищи отодвигается по времени от инъекции.

Применять такой вариант можно только достоверно зная, что и когда будет съедено и сколько в этой еде будет содержаться углеводов. Ведь если опоздать с приемом пищи, то вероятно понижение глюкозы ниже допустимого уровня, а если будет съедено больше углеводов, то потребуется делать еще один укол.

Инсулины длительного действия удобнее вводить утром и вечером.

К ним относятся: Хумулин

Хумулин Н;
Протафан;
Ленте;
Хомофан;
Монотард НМ и МС;
Илетин ПН.

Эти гормоны эффективно работают более 14 часов и начинают действовать через 3 часа после укола.

Куда и когда делают уколы?

Стандарт лечения инсулинозависимого диабета основывается на схеме комбинаций инъекций инсулина разной длительности действия, чтобы максимально похоже повторять естественную выработку гормона поджелудочной железой.

Обычно перед завтраком колют короткий и длинный инсулин, перед последним приемом пищи снова короткий и на ночь делают инъекцию длинного. В другом варианте сутра и на ночь вводят инсулин длительного действия, а короткий гормон вкалывают перед каждой едой.

Для введения инсулина разделяют 4 зоны.

Зона живота распространяется по обе стороны от пупка, захватывая бока. Эта зона считается самой эффективной, но и самой болезненной. После инъекции в живот происходит всасывание более 90% введенного инсулина. Действовать гормон начинает через 10-15 минут после укола, максимальный эффект ощущается через час. Для уменьшения боли укол лучше делать в складку кожи рядом с боками.
Зона рук затрагивает внешнюю сторону конечности от локтя до плеча. Эта зона очень неудобна для самостоятельного введения гормона шприцом. Следует приобрести шприц-ручку или просить о помощи родных. Зато зона рук наименее чувствительна, инъекция не вызовет болезненных ощущений.
Зона бедра располагается на внешней стороне ноги от колена до паха. В зоне рук и ног всасывается не более 75% гормона и действовать он начинает через 60-90 минут с момента введения. Лучше эти места использовать для длинного инсулина.
Зона лопаток самая неудобная и неэффективная. После инъекции в спину усваивается менее 40% введенной дозы.

Наиболее подходящим местом для инъекции является область в пределах 2 пальцев от пупка. Не стоит каждый раз колоть в одно и то же место. Это может вызвать уменьшение прослойки жировой ткани под кожей и накоплению инсулина, который, начав действовать, спровоцирует гипогликемию. Зоны уколов нужно менять, в крайнем случае делать инъекцию, отступив от предыдущего места прокола не менее, чем на 3-4 см.

Часто используется такая схема уколов: в зону живота вводится короткий инсулин, а в зону бедра – длинный. Или применяются препараты смешанных гормонов, например, Хумалог микс.

Видео-урок по технике введения инсулина:

Сахарный диабет – опасное и неизлечимое заболевание, которое требует строгого выполнения всех рекомендаций врача, регулярного контроля концентрации сахара в крови и точного соблюдения графика инсулиновых инъекций. Только совокупность всех этих действий позволит держать заболевание под контролем, предупредить развитие осложнений и увеличить продолжительность жизни.

Источник