Что такое компенсация и декомпенсация диабета
Что такое компенсация сахарного диабета
Под компенсацией данного заболевания понимается устойчивое максимальное приближение количества глюкозы в крови к нормальному значению и сведение иных проявлений болезни к минимуму.
Фактически самочувствие человека с компенсированной формой диабета ничем не отличается от такового у здоровых людей. Соответственно, риск развития каких-либо осложнений в этом случае также невелик.
По степени компенсации сахарный диабет подразделяется на 3 стадии:
- компенсированный — все показатели обмена веществ максимально приближены к нормальным, риск развития сопутствующих осложнений минимален, качество жизни страдает незначительно — это легкий тип протекания болезни;
- субкомпенсированный — промежуточная стадия, нарастание симптоматики, повышенный риск развития острых, а также поздних осложнений — среднетяжелое течение болезни;
- декомпенсированный — значительное отклонение показателей от нормы, крайне высокий риск развития всех типов осложнений, качество жизни сильно страдает — тяжелое протекание заболевания, прогноз неблагоприятный.
При заболевании 2-го типа, как правило, достаточно легко добиться высокой степени компенсации, особенно на ранних этапах развития заболевания, и поддерживать ее на протяжении длительного времени.
Для этого пациентам нужно регулярно обследоваться и сдавать необходимые анализы.
Вернуться к содержанию
Показатели степени компенсации
- Глюкоза или сахар в крови, количество которого измеряется натощак, является одним из важнейших показателей правильности протекания обмена веществ в организме. У здоровых людей показатель колеблется в границах 3.3—5.5 ммоль/л.
-
Глюкозотолерантный анализ сахара в крови обычно проводится в течение 2 часов после того, как пациент принимает раствор глюкозы. Помимо отображения степени компенсации диабета может служить для выявления людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (так называемым состоянием предиабета, промежуточным этапом между нормой и началом болезни). У здоровых людей не превышает 7,7 ммоль/л. - Содержание гликированного (гликолизированного) гемоглобина обозначается HbA1с и измеряется в процентах. Отражает количество молекул гемоглобина, вступивших в стойкое соединение с молекулами глюкозы, по отношению к остальному гемоглобину. Показывает среднюю величину глюкозы в крови за период, приблизительно равный 3 месяцам. У здоровых составляет 3–6%.
- Глюкоза, или сахар, определяемый в моче, показывает, насколько его количество в крови превышает допустимый предел (8,9 ммоль/л), при котором почки еще могут его отфильтровывать. В норме глюкоза с мочой не выделяется.
- Уровень холестерина (речь идет о «плохом» холестерине низкой плотности) также находится в непосредственной зависимости от выраженности диабета. Его высокие значения крайне негативно сказываются на здоровье сосудов. Для здоровых людей значение этого показателя не превышает 4 ммоль/л.
- Содержание триглицеридов — особой группы липидов, являющихся структурными и энергетическими компонентами человеческого организма, — также служит количественной мерой вероятности возникновения сосудистых осложнений при диабете. У здоровых людей он варьирует в весьма широких пределах, но для диабетиков оптимальным считается содержание не выше 1,7 ммоль/л.
- Индекс массы выступает в качестве числового отображения степени ожирения, которое в большинстве случаев и индуцирует заболевание 2-го типа. Для его вычисления масса тела (кг) делится на квадрат роста (м). В норме эта величина не должна быть больше 24-25.
- Артериальное давление косвенно отражает стадию заболевания и используется для оценки состояния больного в совокупности с остальными параметрами. Наличие диабета неизбежно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, поэтому с ухудшением компенсации, как правило, растет и давление. Сегодня за нормальное принимается давление до 140/90 мм рт. ст.
Значения указанных показателей, характерные для той или иной стадии компенсации, приведены в таблице.
| Показатели | Степень компенсации | ||
| компенсированный диабет | субкомпенсированный диабет | декомпенсированный диабет | |
| Уровень сахара в крови (“голодный анализ”) | 4,4–6,1 ммоль/л | 6,2–7,8 ммоль/л | >7,8 ммоль/л |
| Уровень сахара в крови (глюкозотолерантный анализ) | 5,5–8 ммоль/л | до 10 ммоль/л | >10 ммоль/л |
| HbA1c | <6,5% | 6,5–7,5% | >7,5% |
| Уровень сахара в моче | 0% | <0,5% | >0,5% |
| Холестерин | <5,2 ммоль/л | 5,2–6,5 ммоль/л | >6,5 ммоль/л |
| Триглицериды | <1,7 ммоль/л | 1,7–2,2 ммоль/л | >2,2 ммоль/л |
| Индекс массы тела для мужчин | <25 | 25–27 | >27 |
| Индекс массы тела для женщин | <24 | 24–26 | >26 |
| Артериальное давление | <140/85 мм рт. ст. | <160/95 мм рт. ст. | >160/95 мм рт. ст. |
* В разных источниках значения показателей таблицы могут незначительно варьировать.
Вернуться к содержанию
Как достичь хороших показателей?
Зачастую для успешной компенсации диабета 2-го типа достаточно соблюдать ряд правил, касающихся рациона питания, образа жизни и режима физической активности, не прибегая к медикаментозной помощи. Ниже приведены некоторые из них
- полностью исключить из рациона сахаросодержащие, острые, мучные (кроме муки грубого помола), жирные и соленые продукты;
- крайне не желательно употребление жареной пищи, необходимо питаться преимущественно вареными, тушеными или печеными блюдами;
- питаться часто и маленькими порциями;
- соблюдать баланс потребленных и израсходованных калорий;
- давать себе разумную физическую нагрузку;
- избегать стрессовых ситуаций;
- стараться не переутомляться, соблюдать режим сна и бодрствования.
Когда данных рекомендаций недостаточно для полноценной компенсации заболевания, пациентам дополнительно назначают препараты, которые снижают уровень сахара. При прогрессировании болезни могут понадобиться инъекции инсулина.
Очевидно, что пациенты с любой формой сахарного диабета, равно как и люди, находящиеся в группе риска (имеющие диагностированную глюкозотолерантность либо отягощенную наследственность), должны самостоятельно держать на контроле свое самочувствие, регулярно сдавать необходимые анализы и консультироваться с лечащим врачом.
Помимо терапевта и эндокринолога, нелишним будет регулярное посещение кабинетов кардиолога, стоматолога и дерматолога, дабы предотвратить или вовремя диагностировать развитие опасных осложнений.
Необходимо помнить, что диагноз «сахарный диабет» уже давно перестал звучать как приговор. Разумеется, он накладывает на заболевшего ряд ограничений, однако все они вполне выполнимы. При неукоснительном соблюдении вышеперечисленных рекомендаций качество и продолжительность жизни пациентов остаются на стабильно высоком уровне.
Вернуться к содержанию
×
Рекомендуем посмотреть
Источник
- 20 Августа, 2018
- Эндокринология
- Дмитрий Сергеевич
Сахарный диабет в стадии декомпенсации – что это? Прежде чем говорить об этом, нужно разобраться, что такое компенсация диабета. Это стойкое поддержание уровня сахара в крови, который наиболее приближен к норме. Если врачам удается добиться компенсации, и она стойкая и длительная, то риск возникновения осложнений данного заболевания минимален.
Декомпенсация сахарного диабета
Компенсация и декомпенсация – состояния противоположные. При декомпенсации сахарного диабета уровень глюкозы в крови диабетика не корректируется совсем или корректируется недостаточно для нормального функционирования организма. Это грозит тяжелыми поражениями органов пациента и требует срочной квалифицированной медицинской помощи. В этом случае врачи полностью пересматривают назначенное лечение и в срочном порядке назначают восстановительную терапию.
Причины декомпенсации
Течение сахарного диабета во многом зависит от самого пациента, от того, насколько он сам готов следить за своим здоровьем и в частности за количеством глюкозы в крови. Стойкой компенсации этой болезни можно добиться только специальной диетой, соблюдением режима питания и правильным приемом препаратов, если они были назначены.
Не менее важными являются принципы самоконтроля, в частности регулярное использование глюкометра. Благо сегодняшняя медицина позволяет следить за глюкозой в крови ежечасно, и для этого не нужно даже выходить из дома. Постоянно производятся более новые приборы, которые позволяют не довести состояние до критичного.
Соответственно, к декомпенсации сахарного диабета приводят такие факторы, как нарушение терапевтической диеты, неправильное лечение препаратами, редкое или неправильное контролирование уровня сахара в крови, самолечение и сильные стрессы. В любом случае определить и устранить причины такого состояния сможет только квалифицированный врач-эндокринолог.
Степени компенсации диабета
В целях контроля лечения диабета отмечают следующие степени его компенсации.
- Если заболевание компенсировано, больной не чувствует жажду, его не беспокоят учащенные позывы к мочеиспусканию и другие проявления резкого снижения уровня глюкозы.
- Субдекомпенсация – состояние, при котором показатели сахара повышены незначительно в крови диабетика.
- Декомпенсация – это стадия, при которой глюкоза в крови больного повышается постоянно. Риск развития осложнений при этой степени развития заболевания очень большой. Происходит это из-за неправильного лечения. У тех пациентов, у которых есть сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации наступает чаще.
Симптомы декомпенсации
Симптомы этого состояния обычно заметны при развитии гипогликемии, гипергликемии, кетоацидоза и глюкозурии. При гипогликемии, которая характеризуется быстрым снижением уровня сахара в крови и может предшествовать диабетической коме, больного беспокоят пот, бледность кожных покровов, слабость, чувство голода, тревога и агрессивность, трудности с концентрацией внимания.
В противоположность гипогликемии, для гипергликемии, которая заключается в резком повышении уровня сахара, характерны сухость во рту, зуд тела, головная боль, холод в конечностях, резкая потеря веса. Это состояние может привести к тяжелым повреждениям внутренних органов пациента.
Кетоацидоз происходит, когда повышается уровень кетонов в организме. Они отравляют организм и вызывают тошноту, рвоту, чувство жажды. Изо рта больного при этом исходит запах ацетона.
При глюкозурии уровень глюкозы в моче повышается, что выявляется только при лабораторном исследовании и является признаком сильнейшей декомпенсации сахарного диабета. Что это такое? Это превышение почечного порога, когда гликемия возрастает выше 10 ммоль/литр.
Острая разновидность стадии декомпенсации развивается молниеносно, буквально за несколько часов или минут. Если больному при этом не оказать как можно более быструю медицинскую помощь, то последствия этого состояния могут быть очень серьезными.
Симптомы декомпенсации сахарного диабета 2 типа не отличаются от проявлений декомпенсации диабета 1 типа.
Осложнения декомпенсации
Самое тяжелое осложнение декомпенсации сахарного диабета – диабетическая кома, развитие которой в подобном состоянии вполне вероятно и может привести к смерти пациента. Кроме упомянутых выше гипогликемии, гипергликемии, глюкозурии и кетоацидоза, диабет опасен хроническими осложнениями, в числе которых поражения сосудов, органов зрения и нервов.
На этапе декомпенсации заболевание чревато тяжелейшими последствиями – нефропатией (поражение почек), микроангиопатией (поражение мелких сосудов головного мозга) и диабетической ретинопатией (поражение сетчатки глаза). Слепота, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов, заболевания сердца, почечная и печеночная недостаточность, гангрена – все это может стать осложнением этого состояния.
Рекомендации при декомпенсации
Если у больного сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации также может развиться, как и при диабете 1 типа, хотя это и случается реже. При наступлении этой стадии рекомендация может быть только одна – срочное обращение к врачу при первых же ее проявлениях: усиленная жажда, снижение массы тела, учащенное мочеиспускание, повышение сахара в крови и другие. Только квалифицированная медицинская помощь позволит компенсировать заболевание за счет приведения уровня глюкозы в норму и улучшить состояние больного.
Профилактика декомпенсированного диабета
Чтобы не допустить развития подобного состояния организма, диабетикам рекомендуется все время отслеживать уровень сахара в крови, а также периодически сдавать анализ на уровень глюкозы и кетоновых тел в моче. При компенсации в моче не должно быть ни сахара, ни кетонов.
Больной должен в течение суток до пяти раз в день контролировать показатели сахара при помощи глюкометра, а особенно это нужно делать, если подозревается стадия декомпенсации. Также пациент должен строго придерживаться назначенного лечения, включающего в себя диету и прием лекарственных препаратов. Стабильность компенсации можно определить также при измерении уровня гликированного гемоглобина и фруктозамина. К ее клиническим параметрам относятся нормализация веса и хорошее самочувствие диабетика.
Рекомендации при диабете
Терапия сахарного диабета до сих пор является одной из тяжелых задач медицины. Диетотерапия по-прежнему остается главным средством при сахарном диабете 2 типа. Проблема эта не только медицинского характера, но и социального. Чтобы не дать сахарному диабету развиться и перейти ему в стадию декомпенсации, нужно точно определить группу людей, имеющих такой риск. В первую очередь к ним относятся люди с большим весом и имеющие наследственную отягощенность данным заболеванием.
Инсулинотерапия для диабетиков 1 типа играет более важную роль, однако диета для них тоже очень важна. Для тех, у кого диагностирован диабет 2 типа, основой являются диета, строгое соблюдение назначенного врачом лекарственного лечения и оптимальная физическая активность. Показателем успешной компенсации является уровень сахара натощак не более 5,5 ммоль/литр. По прошествии двух часов после приема пищи в крови этот показатель должен быть не более чем 8 ммоль/литр. У тех, у кого есть сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации наступает чаще.
Диета при диабете
Главная рекомендация при диабете – специальная низкоуглеводная диета. Чем меньше углеводов больной будет есть, тем легче ему будет нормализовать уровень глюкозы в организме. Диета заключается в дробном питании, исключении сахара и любых сладостей, мучных изделий, винограда, бананов, фиников, хурмы, семечек и орехов. Нельзя цельное молоко, жирные молочные продукты, сало, маргарин, майонез, колбасы, жирное мясо, полуфабрикаты, маринады, копчености, консервы и алкоголь. Исключить нужно и так называемую диабетическую продукцию на фруктозе, декстрозе, лактозе и т.д.
Продукты, которые употреблять можно и нужно при диабете: помидоры, огурцы, капуста, кабачки, баклажаны, перец, щавель, шпинат, редька, стручковая фасоль, грибы, минеральная вода, ограниченно свеклу и зеленый горошек. Чай и кофе нужно пить без добавления сахара.
Продукты, с которыми нужно быть осторожными, и потребление которых следует ограничить в 2 раза: нежирная рыба, нежирное мясо, нежирные молочные продукты, картофель, хлеб, бобовые, крупы, макароны, фрукты, яйца и ягоды.
Низкоуглеводная диета – это гарантия того, что сахар в крови будет держаться в пределах нормальных значений, а больной будет жить долго без осложнений диабета и чувствовать себя полноценным человеком.
Источник
Декомпенсированный сахарный диабет представляет собой состояние, при котором показатели сахара в крови не нормализовались или в недостаточной степени скорректированы лекарственными препаратами. В результате этого формируются серьезные поражения органов и физиологических систем диабетика, а потому они нуждаются во врачебной помощи и даже пересмотре восстановительного курса. Для того чтобы еще лучше понимать, что это такое — декомпенсированный сахарный диабет, необходимо разобраться в стадиях состояния, его особенностях.
Критерии и стадии компенсации диабета
Специалисты определяют три стадии компенсации заболевания: компенсированный, декомпенсированный и субкомпенсированный. Идентичными они являются как для ребенка, так и для взрослого. Критерии компенсации сахарного диабета определяются в зависимости от нормализации показателей сахара в крови и соответствующих осложнений или критических последствий. Наиболее сложным этапом является некомпенсированный сахарный диабет.
Рассказывая о критериях, обращают внимание на основные и дополнительные:
- наличие гликированного гемоглобина;
- высокий сахар в крови на голодный желудок и через 90–120 минут после употребления пищи;
- повышенный уровень сахара в моче;
- среди дополнительных критериев отдельное место отводится нетипичным показателям артериального давления.
Помимо этого, стадия декомпенсации сахарного диабета связана с такими дополнительными критериями, как соотношение холестерина, триглицеридов, а также повышенный индекс массы тела. Как уже было отмечено ранее, компенсация сахарного диабета у детей определяется исходя из аналогичных критериев.
Что такое декомпенсированный сахарный диабет?
При декомпенсированном диабете увеличивается вероятность развития осложнений. Как уже было отмечено ранее, это связано с отсутствием лечения или неправильным использованием лекарственных средств. Декомпенсированный сахарный диабет сам по себе означает появление тревожных симптомов. Так, это может быть внезапное уменьшение массы тела или, например, стремительная утомляемость.
Кроме того, декомпенсация сахарного диабета может быть связана с частыми позывами к мочеиспусканию, постоянной сильной жаждой, а также нарушением зрительных функций. При этом декомпенсированная форма у диабетиков 1 типа гораздо более предсказуема в плане последствий, чем при 2 типе заболевания.
Компенсированный сахарный диабет
Компенсационная форма заболевания связана с таким уровнем глюкозы в крови, который приближен к норме. Добиться подобного состояния можно при соблюдении диеты, диабетическом режиме и дозированном осуществлении физических упражнений. Для того чтобы компенсированный сахарный диабет 2 типа был пролечен полноценно, диета подбирается индивидуально. При этом учитываются физические нагрузки, а также объемы трудовой деятельности. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:
- критериями оценивания патологии в данном случае следует считать фруктозамин и гликированный гемоглобин;
- при осуществлении терапии каждый диабетический случай должен оцениваться с позиции того, к какой степени компенсации он причислен;
- при компенсационной форме метаболический синдром развивается достаточно медленно, а потому сахарный диабет 1 типа не провоцирует нарушений зрительной функции или, например, хронической почечной недостаточности.
В то же время компенсация сахарного диабета 2 типа будет способствовать уменьшению вероятности возникновения инфаркта миокарда.
Субкомпенсированный сахарный диабет
Субкомпенсированный сахарный диабет — это стадия заболевания, на которой показатели углеводного обмена вследствие недостаточной терапии повышены, но в незначительной мере. Если на данном этапе не пересмотреть подход к восстановительному курсу, то с течением времени наступит стадия декомпенсации. Таким образом, субкомпенсация сахарного диабета связана со значительным количеством осложнений.
Причины декомпенсации диабета
Перечень предполагаемых факторов может быть более чем обширным, потому что зависит от особенностей в состоянии здоровья диабетика, его возраста.
Наиболее распространенными факторами, провоцирующими декомпенсированный сахарный диабет, следует считать переедание и некорректно составленный рацион питания, отсутствие адекватного лечения.
Отдельного внимания заслуживает неверно составленный курс лечения в плане используемых лекарственных средств или, в частности, самолечение. Кроме того, сахарный диабет в стадии декомпенсации может провоцироваться следующими факторами:
- применение биологически активных добавок вместо медикаментозных средств;
- использование инсулина в неверном количестве;
- отказ от применения гормонального компонента;
- стрессы, серьезное психологические напряжение.
Приводить к декомпенсации заболевания, помимо всего прочего, могут и инфекционные поражения. Дополнительно они приводят к сильнейшему обезвоживанию организма и определенным осложнениям.
Последствия заболевания
Острая форма развивается молниеносно (за несколько часов или даже минут). У пациента может развиться гипогликемия, которой характерно резкое снижение сахара в крови, что проявляется в остром голоде и даже слабости. Декомпенсированный диабет в острой форме может ассоциироваться с кетоацидозом. Чаще всего он развивается при токсических отравлениях (кетоновыми телами). Последние образуются в процессе расщепления жиров.
Кроме того, специалисты обращают внимание на гипергликемию, которая связана с увеличением соотношения сахара в крови. Это одно из наиболее опасных состояний у диабетиков. Следующим последствием заболевания следует считать глюкозорию, при которой в моче начинает появляться сахар. Еще одно состояние — это диабетическая кома, которая формируется на фоне некорректного лечения диабета или при таких состояниях, которые требуют применения гормонального компонента.
Хроническими осложнениями при декомпенсации заболевания являются поражения систем и органов. Они провоцируются длительным увеличением соотношения в крови сахара. От этого страдают сосуды, а именно:
- вены;
- артерии;
- мелкие сосуды;
- зрительные органы;
- нервные окончания.
Декомпенсированный сахарный диабет 2 типа может быть связан со следующими последствиями: нефропатия, диабетическая ретинопатия, микроангиопатия. Помимо этого, у диабетика может развиться слепота, инфаркт миокарда, ишемическое заболевание, а также атеросклероз. Обращают внимание еще и на то, что заболевание в стадии декомпенсации связано с такими необратимыми последствиями, как почечная недостаточность, гангренозное поражение, ампутация конечностей и даже смерть.
Диагностика
Идентифицировать представленную патологию можно с помощью диагностических процедур. На сегодняшний день предусматриваются три ведущих критерия декомпенсации, а именно: уровень сахара в моче, соотношение глюкозы на голодный желудок и после употребления пищи, а также гликированный гемоглобин.
Декомпенсация сахарного диабета 2 типа может быть диагностирована за счет определения уровня триглицеридов и показателей артериального давления. Не следует забывать о соотношении холестерина в крови, а также индексе массы тела.
Не секрет, что обеспечивать контроль важнейших показателей более чем возможно и в домашних условиях. Для этого вполне достаточно располагать глюкометром. При его помощи можно будет на постоянной основе контролировать показатели сахара в крови. Специалисты настаивают на измерении данного показателя на голодный желудок, а также спустя полтора-два часа после употребления пищи. Также не следует забывать о том, что:
- идентифицировать уровень сахара и ацетона в моче также возможно в домашних условиях;
- для этого применяются специальные тест-полоски;
- их можно приобрести без рецепта в любой аптеке.
Профилактика осложнений
Кроме методов самостоятельного контроля диабетику важно будет проходить регулярное медицинское обследование. Периодически проходить соответствующую диагностику должны и люди, имеющие высокие наследственные риски, а также представительницы женского пола, столкнувшиеся с мертворождением или рождением на свет ребенка весом более четырех кг. В целом, будь то некомпенсированный диабет или другая форма, рекомендуется:
- регулярно осуществлять УЗИ почек;
- исследовать состояние сосудов;
- проводить рентген органов грудной клетки;
- регулярно посещать кардиолога, стоматолога и дерматолога-инфекциониста-кожника.
Такое полноценное обследование является единственным вариантом борьбы с осложнениями, потому что исключительно их раннее предупреждение позволит сохранить здоровье диабетика в максимально хорошем состоянии.
Источник