Что такое лактоацидоз при сах диабете
Молочный ацидоз является опасным осложнением, которое обусловлено накоплением молочной кислоты в скелетных мышцах, коже и головном мозге, а также развитием метаболического ацидоза. Лактоацидоз провоцирует развитие гиперлактацидемической комы, поэтому данный недуг актуален среди больных сахарным диабетом, которым следует знать причины возникновения патологического состояния.
Как развивается лактоацидоз
Острое осложнение, при котором происходит быстрое попадание в кровь лактата – это молочный ацидоз. Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа может возникать после использования сахароснижающих медикаментов. Эта побочная реакция присуща препаратам разновидности бигуаниды (Метформин, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Авандамет). Состояние делится на два типа:
- Лактоацидоз типа А – тканевая гипоксия. Организм испытывает недостаток кислорода при критических заболеваниях: сепсисе, септическом шоке, острых стадиях заболеваний печени или после сильных физических напряжений.
- Лактоацидоз типа Б – не связан с гипоксией тканей организма. Возникает при лечении некоторыми препаратами против сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Молочный ацидоз данного вида нередко проявляется на фоне алкоголизма или при хронических заболеваниях печени.
Причины
Лактоацидоз формируется из-за сбоя в обменных процессах организма. Патологическое состояние возникает при:
- Сахарном диабете 2 типа.
- Передозировке препаратом Метформин (происходит кумуляция средства в организме из-за нарушения работы почек).
- Кислородном голодании (гипоксии) мышц после изнурительных физических нагрузок. Данное состояние организма временное и проходит самостоятельно после отдыха.
- Наличии опухолей в организме (злокачественных или доброкачественных).
- Кардиогенном или гиповолемическом шоке.
- Дефиците тиамина (Vit В1).
- Раке крови (лейкоз).
- Тяжелой сочетанной травме.
- Сепсисе.
- Инфекционных и воспалительных заболеваниях различной этиологии.
- Наличии алкоголизма;
- Обильных кровотечениях.
- Загноившихся ранах на теле у диабетика.
- Остром инфаркте миокарда.
- Дыхательной недостаточности.
- Почечной недостаточности.
- Хронических заболеваниях печени.
- Антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Данная группа препаратов дает большую нагрузку на организм, поэтому очень сложно поддерживать нормальный уровень молочной кислоты в крови.
Признаки лактоацидоза
Молочный ацидоз формируется молниеносно, буквально за несколько часов. К первым признакам появления лактоацидоза относят:
- состояние апатии;
- боль за грудиной и в скелетных мышцах;
- дезориентация в пространстве;
- сухость слизистых оболочек и кожи;
- пожелтение глаз или кожного покрова;
- появление учащенного дыхания;
- появление сонливости и бессонницы.
Тяжелая форма лактоацидоза у больного проявляется сердечно-сосудистой недостаточностью. Такое нарушение провоцирует изменения сократительной способности миокарда (учащается число сердечных сокращений). Далее ухудшается общее состояние организма человека, появляются боли в области живота, тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита. После чего добавляются неврологические симптомы лактоацидоза:
- арефлексия (отсутствует один или несколько рефлексов);
- гиперкенезы (патологические непроизвольные движения одной или группы мышц);
- парезы (неполные параличи).
Перед наступлением гиперлактацидемической комы появляются симптомы метаболического ацидоза: у больного появляется глубокое и шумное дыхание (шумы отчетливо слышны на расстоянии), с помощью которого организм пытается удалить избыток молочной кислоты из организма, появляется ДВС — синдром (внутрисосудистое свертывание крови). Далее возникают симптомы коллапса: сначала развивается олигурия (уменьшение количества мочи), а после – анурия (нет мочеиспускания). Нередко отмечаются проявления геморрагического некроза пальцев конечностей.
Диагностика
Гиперлактацидемия сложно диагностируется только при наличии субъективных симптомов, которые не подтверждены результатами анализов. Симптоматику лактоацидоза используют как вспомогательный критерий. Более достоверными являются лабораторные данные, которые основываются на измерении молочной кислоты. Помимо этого определяют:
- количество бикарбонатов (при лактоацидозе они стремительно снижаются);
- степень гипергликемии;
- отсутствие ацетона в моче (ацетонурия).
Лечение лактоацидоза
При появлении симптомов лактоацидоза необходимо незамедлительно оказать первую помощь организму человека, которая заключается во внутривенном введении (через капельницу) 4% или 2,5% раствора натрия гидрокарбоната (до 2000 мл в сутки). Для лечения применяют инсулинотерапию пролонгированного действия или монокомпонентную терапию «коротким» инсулином. В лечебном учреждении дополнительно применяются препараты карбоксилаз (внутривенно капельно – 200 мг в сутки). Кроме этого вводят раствор реополиглюкина, плазму крови, гепарин (малыми дозами).
Профилактика
Чаще молочная кислота в избыточном количестве проявляется у людей, которые не подозревали наличие у себя сахарного диабета, поэтому необходимое лечение не проводилось. В дальнейшем, чтобы лактатный ацидоз не давал рецидивов, нужно строго придерживаться рекомендаций специалистов по правильному питанию, проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.
Обязательно необходимо учитывать особенности влияния сахароснижающих медикаментов на некоторых диабетиков. Если отсутствуют проблемы со здоровьем, то препараты не вызывают осложнений в виде лактоацидоза и эффективно выполняют свою функцию. При наличии в организме вирусных или инфекционных агентов результат после введения средства может быть непредсказуем. По этой причине даже при малейшем сомнении перед применением необходима консультация врача.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
Лактоацидоз – состояние организма, при котором он накапливает молочную кислоту, под воздействием ряда причин. Она может накапливаться мышцами человека, его кожей, головным мозгом.
В результате накопления кислоты, ацидоз видоизменяется и приобретает характер метаболического ацидоза. При нормальной жизнедеятельности, молочная кислота образуется организмом в малых количествах, она представляет собой метаболиты обменных процессов.
Далее они трансформируются в лактат, который клетками печени подвергается дальнейшей трансформации в углекислый газ, воду и глюкозу.При патологии процессов переработки молочной кислоты печенью, начинает прогрессировать состояние молочнокислого ацидоза.
Давайте разберемся, что это за болезнь?
Что это такое?
Лактат ацидоз является осложнением при сахарном диабете 2 типа. При нарушениях в работе поджелудочной железы, сопровождаемой инсулинрезистентностью, это вызывает нарушения метаболизма по всему организму.
Это старт для развития осложнений и как следствие, начинают страдать практически все органы и системы организма.
Лактоацидоз протекает при диабетической нефропатии. На фоне патологии почек, они оказываются неспособными к выведению токсичных продуктов из организма, тем самым вредные метаболиты начинают скапливаться, приводя к саморазрушению организма, как результат – скоплению молочной кислоты.
Симптомы
Лактоацидоз может принять острую форму буквально за пару часов и не дать соответствующих симптомов.
Но в основном, первые признаки выглядят следующим образом:
- Апатия;
- Учащённое дыхание;
- Нарушение сна и его отсутствие;
- Сонливость;
- Боль в мышцах;
- Боль в области грудины.
На фоне острого ацидоза нарушается работа сердца, проявляется сердечно-сосудистая недостаточность.
В некоторых случаях, нарастание ацидоза сопровождается такими симптомами, как рвота и боль в животе, ухудшение самочувствия. Возможны неврологические симптомы: отсутствие рефлексов, парезы (неполные параличи), гиперкинезы (непроизвольные движения одной или группы мышц).
Потеря сознания может быть серьезным предвестником комы. Обмороку предшествует тяжёлое дыхание с характерным звуком. Но характерный запах ацетона(пахнет мочёными яблоками) отсутствует.
Затем резко снижается давление крови (коллапс), нарушается кровоснабжение внутренних органов. На фоне этого уменьшается количество мочи, выделяемой почками, а затем и вовсе прекращается. Впоследствии происходит внутрисосудистое свёртывание крови, что провоцирует развитие тромбозов и геморрагических некрозов пальцев конечностей. Кожа и слизистые оболочки могут быть сухими.
Причины
Синдром провоцируется рядом причин:
- Инфекции;
- Сильные кровотечения;
- Инфаркт миокарда;
- Тяжёлые травмы;
- Почечная недостаточность;
- Сахарный диабет;
- Хронические болезни печени;
- Гиповитаминоз;
- Приём медикаментов в составе которых есть бигуанид;
- Заболевания передающиеся половым путём.
Длительные физические нагрузки провоцируют гипоксию мышц, что приводит к развитию лактоацидоза.
Опухоли в организме, например лейкоз, могут вызвать подобное патологическое состояние организма. При этом опухолевые клетки не способны к расщеплению глюкозы с помощью кислорода и выделяют большое количество лактата.
При инфаркте лёгких или кишечника, дыхательная недостаточность и дефицит тиамина, тоже могут спровоцировать осложнение при котором, развивается лактоацидоз.
На фоне атеросклероза, сосуды слипаются, что ведёт к гипоксии тканей и впоследствии к молочному ацидозу.
При алкоголизме этиловый спирт нарушает метаболизм, это приводит к скоплению в организме молочной кислоты. Патологическое состояние организма, может быть причиной отравления метанолом. Причём, ацидоз возрастает очень быстро.
Диагностика
При признаках ухудшения самочувствия или проявлении специфической симптоматики человека следует немедленно доставить в медицинское учреждение.
Устанавливается синдром ацидоза сложно, помочь установлении диагноза может специфическая симптоматика и биохимический анализ крови.
Лактоацидоз устанавливают посредством анализа крови в условиях лаборатории. При синдроме значительно повышается показатель молочной кислоты в крови.
Параллельно уровни резервной щёлочности, бикарбонатов снижаются. Но также показателями осложнения могут быть повышенные уровни показателей в сыворотке крови азота и липидов. Биохимия крови способна указать на начинающуюся лактоацидозную кому.
Также определяют уровень таких показателей:
- Бикарбонаты;
- Уровень сахара в крови;
- Ацетон в моче.
Лечение
Самолечение в домашних условиях часто приводит к смертельному исходу. Терапия проводится только в условиях больницы.
Капельница с раствором натрия бикарбоната поможет снизить кислотность крови и тканей организма.
Внутривенное введение лекарства необходимо проводить под чётким контролем показателя pH крови, он должен быть в пределах нормы.
Диабетикам при необходимости вводят инсулин. Для коррекции гемостаза внутривенно вводят также гепарин и плазму крови.
После нормализации состояния крови, больному назначается препараты улучшающие кровообращение, тромболитики. В последующем, человек на протяжении оставшейся жизни должен поддерживать организм при помощи ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянтов.
Рекомендации по применению препаратов
Некоторые сахороснижающие препараты, также могут быть причиной осложнения, например одновременный приём медикаментов при вирусных и простудных болезнях.
Загноившиеся раны могут послужить начальной причиной лактоацидоза.
Нередки случаи, когда терапия медикаментами с бигуанидами, при почечной недостаточности, сиановилась катализатором лактоацидоза. Этому может поспособствовать накопление препарата организмом.
Если диабетик забыл про приём медикамента, то не стоит компенсировать это и принимать сразу несколько таблеток. Превышение дозы лекарства может провоцировать серьёзные последствия для организма.
Профилактика
Профилактические меры сводятся к предупреждению состояния гипоксии тканей, органов, также лечения, контроля сахарного диабета.
В основном, осложнения в виде лактоацидоза, выявляется у диабетиков, поэтому важно контролировать основное заболевание и точно соблюдать все наставления лечащего врача. Не пускать заболевание на самотёк.
Необходимо периодически сдавать анализы и наблюдать за динамикой сахарного диабета, чтобы корректировать дозировки лекарств.
Человек, переживший лактоацидозную кому, должен сделать всё, чтобы больше не спровоцировать такое состояние. После получения анализов, которые показывают повышение уровня молочной кислоты, следует срочно обратиться к эндокринологу, для назначения соответствующей терапии.
Полезное видео
Рубрика «Полезное видео» поможет разобраться с таким понятием, как «ацидоз».
В заключение, можно сказать, что только здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек, будет хорошей профилактикой всех болезней, в том числе снизит вероятность приступа лактоацидоза.
Источник
В этой статье вы узнаете:
Одной из возможных причин смерти пациентов с сахарным диабетом является гипергликемическая кома, которая может быть кетоацидотической, гиперосмолярной или гиперлактацидотической. Последний вариант – гипергликемическая гиперлактацидотическая кома (или молочнокислый ацидоз, лактатацидоз, лактоацидоз) при сахарном диабете встречается достаточно редко, однако летальность в этом случае составляет 30–90 %.
В целом, лактоацидоз – неспецифическое острое осложнение сахарного диабета, развивающееся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества лактата (молочной кислоты), что ведет к тяжелому ацидозу и потере сознания.
Лактоацидоз чаще развивается при сахарном диабете 2 типа и может быть обусловлен приемом метформина. Встречается данное осложнение, как правило, в возрасте 35–84 года и зачастую не диагностируется.
Важно!
Следует помнить, что молочная кислота постоянно образуется в организме любого человека и является нормальным продуктом клеточного обмена. Большинству людей знакомо состояние, когда через несколько дней после непривычной физической нагрузки болят «все мышцы». Основной причиной этого является именно избыточное накопление лактата. У здоровых людей молочная кислота постепенно расходуется на нужды организма без каких-либо последствий. Однако при диабете на фоне длительной гипоксии возможно нарастание симптомов лактоацидоза вплоть до потери сознания.
Причины
С учетом причин возникновения, выделяют два типа лактоацидоза: А и В. Лактоацидоз типа А является следствием снижения насыщения кислородом тканей у лиц с исходной тканевой гипоксией и может развиваться даже при отсутствии сахарного диабета.
Основные причины тканевой гипоксии:
- кардиогенный шок;
- эндотоксический и гиповолемический шок;
- отравление окисью углерода;
- анемия;
- феохромоцитома;
- эпилепсия и другие.
Лактоацидоз типа В не связан с исходной тканевой гипоксией и возникает при следующих состояниях и заболеваниях:
- сахарный диабет, особенно леченный бигуанидами (метформин);
- хроническая болезнь почек;
- печеночная недостаточность;
- неопластические процессы;
- лейкозы;
- алкоголизм;
- инфекционные и воспалительные заболевания;
- отравления салицилатами, цианидами, этанолом, метанолом.
Как правило, лактоацидоз развивается при наличии нескольких провоцирующих факторов.
Внимание диабетологов к молочнокислому ацидозу обусловлено фактом возможности его развития на фоне длительного лечения бигуанидами. Особенно при поражении печени и почек даже обычная доза метформина может быть причиной молочнокислого ацидоза, частота развития которого по данным различных специалистов составляет 2,7–8,4 случая в год на 100 000 пациентов, получающих данный препарат.
Таблица – Случаи развития лактоацидоза на фоне приема метформина
Однако при правильном назначении, используемый в настоящее время метформин не вызывает повышения риска развития лактоацидоза.
Главным звеном в патогенезе молочнокислого ацидоза является тканевая гипоксия, которая активирует анаэробный гликолиз и приводит к накоплению в тканях и крови избытка молочной кислоты с развитием ацидоза и интоксикации. Лактат является финальным продуктом метаболизма в анаэробном гликолизе. Одновременно в условиях гипоксии тормозится образование в печени гликогена из лактата.
Ацидоз крови
Возникновению лактоацидоза способствует также парентеральное введение жидкостей, содержащих фруктозу, сорбит или ксилит.
Симптомы
Развивается лактоацидоз достаточно быстро, но его первыми признаками могут быть диспептические расстройства, боли в мышцах, стенокардические боли. Отличительным признаком является отсутствие эффекта от приема анальгетиков.
Нередко заподозрить, что это лактоацидоз, позволяют такие симптомы у пациентов с диабетом, как беспокойство, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, артериальная гипотония вплоть до коллапса, острый живот, сонливость, переходящая в состояние оглушенности, ступора и комы, анурия на фоне нарушения перфузии почки.
Кожа бледная, цианотичная, пульс частый, малый. Прогрессирует сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипотензия, одышка, компенсаторная гипервентиляция, дыхание Куссмауля.
К сожалению, особенные отличительные признаки лактоацидоза отсутствуют, поэтому диагноз молочнокислого ацидоза всегда сложен.
Учитывая его достаточно быстрое развитие, что не характерно для гипергликемических состояний, важно оперативно отличить лактоацидоз от гипогликемической потери сознания.
| Признак | Гипогликемия | Гипергликемия |
|---|---|---|
| Начало | Стремительное (минуты) | Более медленное (часы – сутки) |
| Кожные покровы, слизистые | Влажные, бледные | Сухие |
| Мышечный тонус | Повышен или в норме | Снижен |
| Живот | Без признаков патологии | Вздут, болезненный |
| Артериальное давление | Стабильное | Снижено |
Диагностика
Лактоацидоз требует лабораторного подтверждения. Характерно увеличение содержания молочной кислоты в крови (более 4,0 ммоль/л, в норме 0,4–1,4 ммоль/л). В большинстве случаев, данное исследование выполняется только в условиях отделения интенсивной терапии.
Отмечаются умеренная гипергликемия (12–16 ммоль/л) или даже нормальный уровень глюкозы крови, что может привести к задержке постановки правильного диагноза.
Также в лабораторных анализах характерно снижение уровня бикарбонатов и резервной щелочности, уменьшение рН
Возможно сочетание лактоацидоза с кетоацидозом, гиперосмолярным состоянием, что нередко затрудняет диагностику.
Таблица – Дифференциальная диагностика гипергликемических коматозных состояний при сахарном диабете
При наличии характерных симптомов и подозрении на лактоацидоз необходима срочная госпитализация и интенсивное лечение.
Лечение
На догоспитальном этапе требуется внутривенная инфузия 0,9 % раствором NaCl.
Лечебная тактика основана на:
- уменьшении продукции лактата;
- удалении избытка лактата (и метформина);
- борьбе с шоком, восстановлении КЩС (кислотно-щелочное состояние);
- устранении провоцирующего фактора.
В лечении лактоацидоза при гипергликемии используется инсулинотерапия. Выполняется введение инсулина короткого действия по 2–5 ЕД/ч внутривенно или с помощью инфузомата с 5 %-м раствором глюкозы по 100–125 мл/ч.
Инфузомат
Удаление избытка лактата и бигуанидов (если они применялись) проводится посредством гемодиализа с бикарбонатным или безлактатным буфером или методом гемосорбции.
Для уменьшения продукции лактата используют ликвидацию гипоксии (например, при анемии – переливание эритроцитарной массы) с искусственной гипервентиляцией с целевым снижением рСО2 до 25–30 мм рт. ст. (с интубацией).
Для повышения активности пируватдегидрогеназы вводят инсулин короткого действия или дихлорацетат натрия. Возможно введение метиленового синего (1 %-й раствор, 50–100 мл внутривенно) для связывания ионов водорода и снижения степени ацидоза.
Введение раствора бикарбоната натрия должно проводиться с крайней осторожностью (только при рН
Противошоковые мероприятия проводятся согласно принятым стандартам и включают введение коллоидных плазмозаменителей и вазопрессоров.
Источник