Что такое перитонит при диабете

Перитонит – это воспаление брюшины, которое может носить локальный или диффузный характер. Клиническая картина при остром перитоните довольно яркая: больного мучают боли в области живота, возникают (или усиливаются) приступы рвоты, общее состояние резко ухудшается.

Заболевание считается крайне опасным, так как процент летальности среди всех случаев диагностированного перитонита очень высок (около 30 %).

В спасении больного большую роль играет своевременная диагностика, поэтому важно знать симптомы патологии, а также методы, которые используют для постановки диагноза.

Диагностика перитонита кишечника

Перитонит кишечника может развиваться в результате забрасывания каловых масс в брюшную полость, а также попадания микробов, желчи, ферментов, синтезируемых поджелудочной железой, в пространство между кишечными петлями. Накапливание вредных веществ провоцирует возникновение воспалительного процесса, который всегда протекает остро и ярко на фоне основного заболевания (о причинах появления перитонита будет рассказано ниже).

При этом больной предъявляет характерные жалобы, например:

тошнота;
рвота с примесью желчи или калом (фекальная рвота);
развитие кишечной непроходимости;
метеоризм, скопление газов в кишечнике;
запоры;
бледность кожи;
появление капель холодного пота;
повышение температуры;
снижение артериального давления;
учащение сердцебиения.

Самым ярким клиническим проявлением перитонита является болевой синдром.

Боль при перитоните

Характерной особенностью боли при воспалительных процессах брюшины является её интенсивность. Больной бессознательно пытается принять позу эмбриона (с подтянутыми к животу коленями), чтобы хоть как-то облегчить болевые ощущения. Первоначально боль чаще всего имеет чёткую локализацию и находится в месте очага поражения. По мере прогрессирования патологии болевой синдром распространяется на всю область эпигастрии, может отдавать в ключицу, лопатку и предплечье.

Диагностика перитонита

После сбора медицинского анамнеза врач отправит пациента на необходимые обследования и проведёт визуальный осмотр, включающий в себя специальные методы исследования органов брюшной полости. Общая диагностика перитонита включает в себя следующие этапы:

Пальпация живота.
Перкуссия (простукивание). Позволяет врачу определить наличие кишечных шумов.
Вагинальное и ректальное исследование. Обнаруживает наличие крови или гнойного содержимого в дугласовом пространстве. Выявляются признаки воспалительных процессов в малом тазу.
Рентген.
УЗИ.
Лапароскопия.
Пункция (прокол) брюшной полости.

Во всех случаях больной обязательно отправляется на исследование показателей крови и мочи.

Перитонит у детей: как распознать?

В детском возрасте различают две формы перитонита: криптогенный (вызываемый проникновением патогенной флоры из влагалищных путей у девочек) и аппендикулярный, развивающийся на фоне воспаления аппендикса. Клиническая картина заболеваний у детей может быть несколько стёртой, чему способствует две причины:

хорошие компенсаторные способности сердечно-сосудистой системы;
ранний приём антибиотиков, маскирующий симптомы и проявления аппендицита и перитонита.

Криптогенный перитонит возникает преимущественно в возрасте от 3 до 6 лет, так как в этот период микрофлора влагалища у девочек ещё не заселена необходимым количеством полезных лактобактерий, способных подавлять активность патогенных организмов.

Болезнь возникает остро и внезапно, при этом никаких сопутствующих признаков, предшествующих воспалению, не наблюдается.

Это значит, что ребёнок может быть абсолютно здоров, но спустя несколько часов признаки и симптомы перитонита начнут проявляться в полную силу. Симптомы криптогенного перитонита у детей:

острая болезненность при прощупывании нижних отделов живота;
повышение температуры;
признаки интоксикации (рвота, жидкий стул, тошнота и т.д.).

Для аппендикулярного перитонита характерна более яркая картина, состоящая из следующих симптомов:

критическая бледность кожи;
сухость слизистых оболочек ротовой полсти, губ и языка;
белый налёт во рту;
синдром «блестящих» глаз;
одышка;
режущие боли в животе;
напряжение мышц в месте нахождения очага воспаления;
понос;
боли при попытках опорожнить мочевой пузырь;
выпячивание стенки прямой кишки (обнаруживается при ректальном исследовании).

Важно! При аппендикулярном перитоните помощь ребёнку должна быть оказана немедленно, в противном случае высока вероятность летального исхода!

Природа перитонита

В классификации перитонита принято выделять две формы патологии: первичный перитонит и вторичный.

Первичное инфицирование происходит при попадании в полость брюшины болезнетворных микроорганизмов с кровью, лимфой и другими жидкостями, свободно циркулирующими в организме человека.

Вторичное инфицирование возникает при забрасывании и накоплении вредоносного содержимого в брюшной полости. Это может быть:

желчь;
каловые массы;
гной;
моча;
содержимое желудка.

Вторичный перитонит не является самостоятельным заболеванием, а протекает на фоне уже имеющихся патологий органов пищеварительной системы. Самые распространённые из таких заболеваний:

холецистит;
аппендицит;
панкреатит;
кишечная непроходимость и т.д.

Важно! При вторичном инфицировании большое значение имеет правильная диагностика и верно выбранная тактика лечения. Если заболевание будет запущено, а больному не будет вовремя оказана необходимая помощь, возможно развитие сепсиса (заражения крови) и смерть пациента.

Лечение и профилактика

Лечение перитонита всегда хирургическое (исключение могут составлять лёгкие формы криптогенного перитонита у детей). Если у больного присутствуют признаки и симптомы данного заболевания, стоит немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит пациента хирургическое отделение.

Что нужно делать до прибытия медицинской бригады?

Обеспечить больному полный покой, уложить на кровать.
Не давать еду и питьё.
Не пытаться унять боль при помощи лекарственных средств.
Проследить, чтобы больному не ставились клизмы.
Нельзя класть грелку на живот.

Как проходит операция?

Хирургическое лечение проводится под общим наркозом. Во время операции хирург уберёт причину, вызвавшую образование перитонита, ликвидирует возникшие осложнения. Полость брюшины промывается специальными антисептическими растворами и антибиотиками. Для оттока гноя устанавливаются дренажные приспособления.

Послеоперационное лечение включает в себя следующие этапы:

восстановление перистальтики кишечника;
нормализация водно-солевого баланса;
использование антибиотиков для предупреждения осложнений;
регулирование работы сердца, почек и других органов.

Профилактика перитонита

Профилактика перитонита направлена на раннее диагностирование патологий органов пищеварительной системы, а также своевременное их лечение. Так как перитонит чаще всего является осложнением других воспалительных процессов (аппендицита, холецистита и т.д.), полное избавление от этих патологий на ранних этапах позволит избежать его возникновения.

Возможные последствия и осложнения

Своевременная диагностика патологий органов ЖКТ и пищеварения важна ещё и потому, что перитонит сам по себе способен стать причиной достаточно грозных осложнений, например:

болевой шок;
сепсис;
почечная недостаточность;
коллапс;
нарушение свёртываемости крови;
кровотечения в послеоперационном периоде;
образование спаек;
грыжи;
кишечная непроходимость.

Самое грозное осложнение, которое встречается примерно в 18-23 % случаев перитонита – смерть больного. Она может наступить из-за острой интоксикации, попадания гноя в кровь, критического обезвоживания. Именно поэтому важно знать признаки перитонита, уметь распознавать его среди остальных заболеваний и обращаться к врачу при малейшем подозрении на данную патологию. Важно помнить, что от ранней диагностики в этом случае зависит жизнь больного.

Source: ot-boli.ru

Источник

Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т.д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза.

Разновидности перитонита, несколько классификаций

У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.

В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.

Фазы и этапы развития перитонита

Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:

реактивная. Наблюдается в течение суток или двенадцати часов в зависимости от типа проблемы. На этом этапе все функции организма мобилизуются, чтобы помочь исправить ситуацию;
токсическая. Опять же, в зависимости от типа она растягивается на 12-24 либо 24-48 часов. На этом этапе воспаление усиливается, заражение распространяется сильнее, наблюдается дисфункция разных органов (полиорганная дисфункция);
терминальная. Начинается в течение 24-48 часов от начала процессов. Она может длиться до 72 часов. На этом этапе происходит полиорганная недостаточность.

Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.

Перитонит как осложнение разных заболеваний

Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:

прободная язва;
непроходимость кишечника;
острый аппендицит или холецистит;
патологии в сфере гинекологии;
травма полости живота;
ущемление грыжи и т.д.

Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.

Как проявляется перитонит: симптомы, особенности

Перитонит

В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:

боли в животе. Они становятся сильнее, когда человек вдыхает или начинает двигаться. Пациенту комфортнее лежать в позе эмбриона или на спине;
повышение температуры (до 38 градусов и выше) – это симптом интоксикации;
слабость, раздражительность, возбуждение – очевидная смена состояния;
тахикардия, учащение пульса (100-120 ударов), а также более частое дыхание;
тошнота, рвота – эти симптомы встречаются реже.

При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.

Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.

Диагностика перитонита

Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.

Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.

Лечение перитонита

Перитонит

При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.

После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).

Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.

Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.

Вопросы-ответы по теме «перитонит»

Самая частая причина перитонита – это…

Нарушение оболочек кишечника или желудка, когда в брюшную полость попадает их содержимое и начинается воспаление.

Случается, ли перитонит у детей?

Да, он бывает у людей разных возрастов. Более того, у детей заболевание прогрессирует быстрее, а потому требует еще большего внимания и немедленной помощи.

Перитонит – это смертельно?

Без срочного медицинского вмешательства перитонит является состоянием, которое приведет к смерти пациента.

Как снять симптомы перитонита домашними средствами?

Никак – этого делать не стоит. Немедленно обращайтесь к врачу.

Зная клинические рекомендации при перитоните, а также опасность этого воспаления, не пренебрегайте собственной безопасностью и безопасностью близких людей.

Источник

Перитонит считается одной из древнейших проблем, вставших перед хирургией, и в то же время она и по сей день не утратила своей актуальности. Перитонит — воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и брюшную полость (брюшину). Подобное состояние сопровождается нарушением функционирования внутренних органов и систем и симптомами общей интоксикации организма. Часто перитонит возникает как осложнение других серьезных заболеваний, как-то: неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, аппендицит, болезни печени, дизентерия, перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки.

Причины перитонита:

По большому счету, причина у перитонита одна — попадание постороннего вещества (фермента поджелудочной железы, желчь) или патогенных (условно-патогенных) микроорганизмов в брюшную полость. У этого «несанкционированного» проникновения тоже есть свои причины, главные из которых — воспалительное поражение с последующим гнойным расплавлением органов брюшной полости и травмы органов брюшной полости (в т.ч. после хирургических вмешательств).

Если говорить о микроорганизмах, которые чаще всего вызывают перитонит, то вот они поименно: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококк, гонококк, микобактерии туберкулеза.

Инфекционный перитонит часто является следствием острого флегмонозного аппендицита, реже — прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, разрывов органов пищеварения и мочевого пузыря (ранения или запущенные опухоли).

Виды перитонита

Из предыдущих глав уже можно сделать вывод, что существует инфекционный, перфоративный, травматический и послеоперационный перитонит. Это классификация перитонитов в зависимости от этиологии. Но есть и другие способы классифицировать это заболевание. Например, основываясь на характере воспалительного экссудата, можно выделить серозный, геморрагический, гнойный, фибринозный и гангренозный перитонит. По степени распространения — местный и разлитой (диффузный) перитонит.

Симптомы перитонита

Начальная фаза перитонита «сливается» с таковой у основного заболевания. Первый симптом перитонита — усиление боли, которая поражает тотально всю область живота с точкой наивысшей болезненности в месте первичного очага. Тонус мышц живота повышается, некоторые образно сравнивают твердость мышц в этот период со стиральной доской. Еще один яркий симптом, характеризующий перитонит, носит название симптом Щеткина-Блюмберга: если при пальпировании живота быстро одернуть руку, то возникает резкая болезненность. При перитоните пациент инстинктивно старается лечь на бок и прижать колени к животу (т.н. поза эмбриона), при попытке движения боли усиливаются. Пациент слабеет, речь становится невнятной. Температура повышается.

За начальной стадией следует токсическая. «Водораздел» между этими двумя стадиями очень хорошо заметен: при токсической стадии пациенту становится лучше, боль успокаивается, живот расслабляется, присутствуют признаки эйфории, или же, напротив, заторможенности. Лицо бледнеет, сначала начинается тошнота и рвота. Из-за потери жидкости снижается мочевыделение, во рту пересыхает, но из-за рвоты становится невозможно восполнить недостаток жидкости. Кишечник как бы замирает, не проявляя никаких признаков перистальтики. Смертность на этой стадии составляет 1 к 5.

Последняя стадия — терминальная, на которой защитные силы организма полностью истощаются. Пациент становится уже не совсем вменяемым, впадает в прострацию, не реагирует на внешние раздражители, наступает так называемое интоксикационное расстройство психики. В рвоте появляется гнилостное содержимое кишечника. Учащается пульс, появляется одышка, температура тела снижается. Смертность на терминальной стадии приближается к 100%.

Диагностика перитонита

Выраженность симптомов перитонита позволяет диагностировать его с высокой долей уверенности уже при осмотре больного. В качестве «контрольного выстрела» проводится анализ крови, в которой отмечается гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Используется также рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Жизненно важно выявить перитонит на начальной стадии, так как, это заболевание требует неотложного лечения.

Лечение перитонита

Лечить перитонит возможно только хирургическим путем. И промедление может повлечь за собой летальный исход, причем с очень высокой долей вероятности.

При хирургическом лечении, прежде всего, начинают с обеззараживания основного инфекционного очага и брюшной полости. С этой целью используют изотонический раствор натрия хлористого или 0,25% раствор новокаина в сочетании с антибактериальными средствами и антисептиками (за исключением фурацилина). Затем производят дренирование брюшной полости, т.е. формируют пути для оттока воспалительного экссудата при помощи дренажей из силиконовой резины. Дренаж может оставаться в очаге воспаления до 2 недель.

Иногда в терминальной стадии перитонита используют так называемый перитонеальный лаваж. Это проточное промывание очага воспаления — брюшной полости — растворами антисептиков и антибиотиков.

В последнее время все чаще используется метод плановой релапаротомии — повторной лапаротомии в послеоперационном периоде, которая выполняется спустя сутки после операции и завершается промыванием брюшной полости с установкой дренажа. В дальнейшем релапаротомию проводят каждые 2 дня, основываясь на состоянии пациента и количестве отделяемого по дренажу экссудата.

За последние 15 лет популярность набрали методы экстракорполярной детоксикации (гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, плазмоферез, гемосорбция).

Профилактики как таковой при перитоните нет. Единственное, если это, конечно, можно назвать профилактикой, стоит в очередной раз упомянуть о важности ранней госпитализации и экстренного лечения пациентов с перитонитом.

Андрей Виталёв

Источник