Диабет 1 типа при беременности

Любая женщина задумывается о продолжении рода. Не всем дается возможность иметь детей. Некоторые болезни омрачают период ожидания малыша или являются противопоказанием для беременности.

Например, при сахарном диабете существуют некоторые особенности течения процесса, возникают сложности с зачатием ребенка. Заболевание делят на два вида: 1 и 2 тип. Все формы характеризуются неправильной переработкой глюкозы организмом. Сахар копится в крови, что приводит к осложнениям.

Следует осторожно подойти к планированию беременности при диабете 1 типа. Такой диагноз дается человеку на всю жизнь, преодолеть трудности в период развития малыша придется каждой будущей матери, готовой пойти на риск и родить здорового ребенка.

Риски и последствия

Беременность при инсулинозависимом сахарном диабете – опасный период. Негативным воздействиям подвергается организм матери и малыша. В первом триместре беременности у плода могут наблюдаться:

• расщелина неба;
• патологии развития органов, их зачатков, изменение расположения;
• позвоночные грыжи.

Во втором, третьем триместре есть риск:

• хронической нехватки кислорода (гипоксии плода);
• прекращения развития плода.

Даже после рождения младенец подвержен заболеваниям, может возникнуть гипогликемия, желтуха и др. Постнатальный период у таких новорожденных очень сложный.

Планирование беременности, ведение, плановые госпитализации

Если все-таки женщина решилась выносить и родить ребенка, самое первое, что нужно сделать -поставить в известность специалистов, ведущих больную: гинеколога, иммунолога, эндокринолога. Также необходимо сдавать анализы на протяжении 3-х месяцев, перед планированием беременности. При стабильных показателях глюкозы можно приступать к зачатию.

Назначаются 3 госпитализации, плановые осмотры, дополнительные анализы. Сначала женщину отправляют в поликлинику в первом триместре. Госпитализация нужна для коррекции показателей крови, выявления возможных отклонений от нормы.

Вторая происходит на 18-20 неделе. В этот раз гинекологи исследуют развитие плода и корректируют метаболические процессы в организме матери.

На третий раз госпитализация нужна на 35 неделе. Беременную готовят к предстоящим родам.

Особенности течения

С момента зачатия и до родов будущая мама должна быть под контролем врачей, при необходимости сразу обратиться за помощью. Диабет – это испытание, которое во время вынашивания усиливает свои неприятные моменты:

• На первом месте среди отрицательных ощущений при беременности, во время диабета 1 типа – это токсикоз, есть риск развития кетоацидоза. Чаще дискомфорт начинается с самых первых недель.
• Из-за нарушения содержания сахара в крови может возникнуть гипогликемия.
• У женщин повышается риск развития заболеваний: нейропатий, нефропатии.
• Возможны кровотечения, срывы беременности в трех триместрах.
• Из-за токсикоза после инъекции инсулина может понадобиться повторить укол. Необходимые элементы выходят из организма с рвотными массами.
• Обязательно нужно следить за дозировкой вводимого препарата.

Дополнительные анализы

Глюкоза – источник энергии и роста для плода. При ее избыточном поступлении в организм будущего новорожденного начинаются проблемы. В каждом триместре беременная должна проходить такие анализы, как:

• обследование у нефролога, УЗИ мочеполовой системы;
• общий и развернутый анализ крови, уровень глюкозы натощак должен быть – до 6,1 ммоль/л. После еды через 2 часа – не более 7,4 ммоль/л. При показателе – выше 7%, зачатие вообще не рекомендуется.
• анализ мочи, 2 -3 раза в месяц;
• биохимия;
• коагулограмма;
• подсчет лейкоцитарной формулы;
• флюорография;
• ЭКГ;
• сдать анализ кала.

Развитие плода

Главный и ответственный период – это начало развития плода. В первом триместре формируется большинство жизненно-важных органов. Ребенок еще не сформирован, поэтому активно питается за счет матери. Повышение в крови показателей глюкозы чревато развитием гипергликемии у будущего младенца. Также не менее подвержены патологиям органы нервной и сердечно-сосудистой систем.

С 12 недели беременности состояние матери и ребенка становиться лучше. У плода появляется своя поджелудочная железа, которая производит инсулин самостоятельно. Важно проводить необходимые анализы, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови и предупредить нежелательные осложнения.

Самое страшное, что может случиться – это прерывание беременности, выкидыш, кровотечение. Также опасно развитие отклонений в развитии плода (заячья губа, отсутствие органов). Чтобы сохранить здоровье малыша и матери необходимо с серьезностью подойти к беременности и ее планированию. Сдавать анализы по расписанию врачей, не пренебрегать рекомендациями. При СД сложно выносить здорового малыша, но при желании и усилиях – это возможно. Главное в этом периоде – контроль глюкозы в крови. Осложнений при заболевании можно избежать.

Потребность в инсулине, как меняется курс терапии

Для каждого триместра потребность в препарате своя. В первом, третьем потребность в инсулине падает, во втором – повышается. Для каждой будущей матери индивидуально рассчитывается доза, тип инсулина на весь период беременности при инсулинозависимом диабете.

При соответствующем контроле уровня сахара в крови, коррекции количества вводимого инсулина, у малыша диабета не будет (но от предрасположенности к заболеванию никуда не деться). Так что оставлять без внимания новорожденного не следует.

Гинекологам клиники, где будут проходить роды, нужно заранее подготовиться к возможным осложнениям, неотложным ситуациям. Предусмотрев все варианты развития беременности и родов, можно избежать патологий.

Рекомендованная диета

Даже здоровая женщина обязана соблюдать режим правильного питания. Для беременных, которые страдают от сахарного диабета, еда, поступающая в организм особенно важна. Содержание в ней сахарозы исключается, как и прежде. Также будущая мама должна контролировать поступления углеводов и считать калории. Заболевание ослабляет организм женщины, процесс усвоения глюкозы может нарушиться еще больше.

Исключите из рациона питания:

• фруктовые соки;
• фаст-фуд;
• финики;
• макароны;
• жареную картошку;
• бананы;
• искусственные напитки (исключить все газированные);
• молоко и др.

Роды при СД

Пациенткам положено должное внимание со стороны медперсонала клиники. Гинеколог, который будет принимать роды, вместе с акушером, должны заранее продумать план операции (чаще в таких случаях, прибегают к кесаревому сечению).

Роды естественным путем женщинам с сахарным диабетом не противопоказаны, при условии контроля показателей крови. Новорожденные в 95% случаях рождаются абсолютно здоровыми.

Источник

1. Главная –
2. Заболевания –
3. Сахарный диабет 1 типа у беременных

Сахарный диабет 1 типа – это заболевание, сопровождающееся хроническим увеличением уровня глюкозы в крови. Возникает в результате разрушения бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови). Проявляется при разрушении 80-90% клеток поджелудочной железы.

Симптомы сахарного диабета 1 типа у беременной

• Жажда, повышенное потребление воды (до 5-10 литров в сутки).
• Частое мочеиспускание.
• Зуд в паховой области, так как при достижении определенного порога в крови глюкоза начинает выделяться с мочой, раздражая кожу паховой области.
• Снижение иммунитета, склонность к воспалительным и грибковым заболеваниям.
• Снижение массы тела до 10 кг за 1-2 месяца.
• Общая слабость, снижение работоспособности, сонливость.
• Повышение аппетита.

Формы сахарного диабета 1 типа у беременной

• Аутоиммунный – организм вырабатывает антитела против бета-клеток поджелудочной железы (клетки, вырабатывающие инсулин), при этом снижается выработка инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).
• Идиопатический – причина сахарного диабета не установлена.

Причины сахарного диабета 1 типа у беременной

• Аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы – организм вырабатывает антитела против бета-клеток поджелудочной железы (клетки, вырабатывающие инсулин), при этом снижается выработка инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).
• Наследственная предрасположенность(наличие сахарного диабета 1-го типа у родственников).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика сахарного диабета 1 типа у беременной

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • повышенное чувство жажды;
  • учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время);
  • зуд в паховой области;
  • как давно появились симптомы;
  • наличие сахарного диабета у ближайших родственников.
• Определение уровня глюкозы в крови натощак (уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов). В норме в капиллярной крови (кровь, взятая из пальца) уровень сахара натощак ниже 5,6 ммоль/л, в венозной крови – ниже 6,1ммоль/л. При сахарном диабете уровень глюкозы в капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л, в венозной – выше 7,0 ммоль/л.
• Пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений уровня глюкозы для уточнения диагноза.

  Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста:

  • тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности;
  • тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду);
  • последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов;
  • после забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды;
  • в процессе теста запрещено курение;
  • через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

    В норме уровень сахара в венозной и капиллярной крови после проведения перорального глюкозотолерантного теста ниже 7,8 ммоль/л, при сахарном диабете – выше 11,1 ммоль/л.

• Определение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) для оценки среднего уровня глюкозы за предшествующие 3 месяца. В норме уровень гликозилированного гемоглобина до 6,0%.
• Гликемические профили – оценивают колебания глюкозы в течение суток.
• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Содержание ацетона (продукт распада жиров, появляющийся при высоком уровне глюкозы в крови) и глюкозы в суточной моче.
• Определение С-пептида (белок, отщепляющийся от молекулы предшественника инсулина) в крови. Косвенно отражает секрецию (выделение) инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови).
• Биохимическое исследование крови. Определение уровня билирубина, холестерина, триглицеридов, общего белка, кетоновых тел, ионов (калий, натрий, кальций), мочевины и креатинина.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение сахарного диабета 1 типа у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Заместительная инсулинотерапия. Дозировки препаратов подбирают индивидуально, при этом стараются имитировать колебания инсулина здорового человека (поддержание фонового уровня секреции (не связанного с приемом пиши) и постпрандиального – после приема пищи). Для этого применяют инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности действия и длительного действия в различных комбинациях.
• Рациональное питание:
  • исключение простых (рафинированных) углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки и др.); употреблять, в основном, сложные углеводы (хлеб, крупы, картофель, фрукты и др.);
  • соблюдение регулярного приема пищи (5-6 раз в день маленькими порциями);
  • ограничение животных жиров (сало, жирное мясо и др.);
  • необходимо ежедневно вести дневник для подсчета хлебных единиц (1 хлебная единица равна 12 гр. углеводов). Нужно подсчитывать потребление следующих продуктов:
    • зерновые (пшеница, рожь, рис, овес, ячмень);
    • жидкие молочные продукты (молоко, кефир, питьевой йогурт);
    • некоторые овощи (картофель, кукуруза);
    • фрукты и ягоды.
• Физические нагрузки. Рекомендации по режиму физических нагрузок:
  • режим физических нагрузок подбирается индивидуально;
  • риск развития гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) повышается во время выполнения физической нагрузки и в ближайшие 12-40 часов после выполнения длительных и тяжелых физических упражнений;
  • при легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом);
  • при умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа необходимо снижение дозы инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови) на 20-50%;
  • уровень глюкозы в крови следует измерять до, во время и после выполнения физической нагрузки;
  • при декомпенсации заболевания (повышении уровня глюкозы в крови) физические нагрузки противопоказаны.

Осложнения и последствия сахарного диабета 1 типа у беременной

• Острые осложнения сахарного диабета.
  • Кетоацидотическая кома (диабетический кетоацидоз) – состояние, характеризующееся недостаточностью инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови), повышением уровня сахара (как правило, уровень глюкозы крови от 16 до 33ммоль/л), кетоновых тел в крови, изменением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН). При развитии кетоацидотической комы необходима экстренная госпитализация больного. Основные проявления диабетического кетоацидоза:
    • развивается в течение нескольких дней, реже – в течение суток, с усилением симптомов обезвоживания;
    • учащенное мочеиспускание, жажда;
    • слабость, снижение работоспособности;
    • снижение массы тела;
    • тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, раздражительность;
    • нарушение сознания от сонливости до комы (полное отсутствие сознания и рефлексов).
  • Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (гиперосмолярная кома) – острая декомпенсация (повышение уровня глюкозы в крови) сахарного диабета с резко повышенным уровнем глюкозы (как правило, уровень глюкозы плазмы более 33ммоль/л) и обезвоживанием (дегидратацией). Основные проявления гиперосмолярной комы:
    • выраженная жажда:
    • слабость, головные боли;
    • выраженные симптомы дегидратации (обезвоживания): сниженная эластичность кожи, мягкость глазных яблок при пальпации (прощупывании);
    • учащенное сердцебиение, позднее – снижение артериального (кровяного) давления;
    • нарушение сознания.
• Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в плазме крови менее 3,3 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями (сердцебиение, тремор (дрожь в теле), бледность, нервозность и тревожность, слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, головокружение). Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, то такое состояние называют гипогликемической комой.
• Хронические осложнения сахарного диабета:
  • диабетическая офтальмопатия – патологический процесс в глазах, обусловленный нарушением углеводного обмена. Наиболее частым ее проявлением является ретинопатия (поражение сосудов глаз, приводящее к снижению зрения, вплоть до слепоты);
  • диабетическая нефропатия (специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, приводящее к прогрессирующему снижению функций почек);
  • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение сердца) – инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней);
  • инсульт (остро развившиеся нарушение мозгового кровообращения);
  • образование язв на стопе вплоть до некроза (гибели) тканей.
• Беременность утяжеляет течение сахарного диабета и способствует раннему развитию осложнений у матери:
  • ретинопатии – поражение сосудов глаз;
  • нефропатии – поражение сосудов почек.
• Пороки развития плода. Риск развития пороков развития особенно велик при повышенном уровне глюкозы в первые недели беременности, поэтому перед зачатием женщине необходимо нормализовать уровень сахара в крови.
• Высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), преждевременных родов.

Профилактика сахарного диабета 1 типа у беременной

• Специфической профилактики не существует.
• Предупреждение вирусных инфекций (корь (вирусное заболевание, характеризующееся высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек полости рта и дыхательных путей, сыпью кожных покровов и интоксикацией), ветряная оспа (острое инфекционное заболевание, обычно проявляющееся повышением температуры тела и образованием сыпи на коже)).
• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (анализ на TORCH-инфекции (наиболее опасные для плода инфекции), вакцинация против краснухи (вирусное заболевание, которому подвержены в основном дети, но оно может спровоцировать серьезные врожденные пороки) до наступления беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

• Авторы

  Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.

  Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

  Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при сахарном диабете 1 типа?

Источник