Диабет 2 типа зависимость от инсулина
Так нас учили 30 лет назад!
Сахарный диабет 2 типа – патология связанная с тем, что уровень Глюкозы в крови натощак выше “физиологической нормы”.
Сахарный диабет 1 типа описан в данной статье.
Как было сказано в первой статье по СД2 типа– никакой резистентности рецепторов нет и быть не может – иначе это диабет 1 типа.
Также, по тому, что больные СД2 типа не замечают за собой никаких нарушений работы инсулиннзависимых клеток, можно говорить, что вся система Рецептор-Инсулин-Глюкоза работает отличной и ВСЕ (абсолютно все) клетки полностью и полноценно питаются.
Если с рецепторами все в порядке, с качеством инсулина все в порядке, с поступлением во все клетки в порядке возникает вопрос.
Почему уровень Глюкозы в крови длительное время остается выше нормы?
Давайте разберемся, что такое регулировка уровня чего либо в крови?
Для Глюкозы приняты две границы: нижняя и верхняя. “нормальный уровень” находится между ними.
После еды уровень повышается.
После еды понижается.
Пока опять не достигает уровня “нормы”.
Так продолжается каждый день, после каждого приема пищи в который входит Глюкоза.
Что делает Инсулин?
Многие утверждают, что Инсулин регулирует уровень Глюкозы в крови.
Посмотрим на механизм питания клетки.
Когда клетка голодна она “высовывает” рецептор с просьбой “покормить её.
Инсулин связывается с рецептором и обеспечивает “кормление” клетки.
После этого рецептор “прячется в норку” и Инсулин его больше не видит.
Потребность клеток в каждую секунду различно, а также различно количество поступившей в кровь Глюкозы.(это аксиома)
Клетки “хотят кушать” не зависимо от приема пищи (это аксиома).
Инсулин на может “отказать” клеткам в “еде” для поддержания минимального уровня Глюкозы в крови. (это аксиома)
Что получается?
Инсулин может реально снижать уровень Глюкозы за счет кормления голодных клеток.
Инсулин не знает уровень Глюкозы в крови и не может регулировать этот уровень.
Все утверждения о плохой регулировке Инсулином (по любым причинам) уровня Глюкозы в крови не имеют под собой никакого основания. Задача Инсулина “накормить голодные клетки” и ВСЁ.
Что же регулирует уровень Глюкозы в крови?
СИНТЕЗ И РАСПАД ГЛИКОГЕНА Синтез гликогена Гликоген играет роль депо глюкозы в организме. … Депонирование глюкозы в виде гликогена происходит в печени и мышечной ткани…
Поддержание содержания глюкозы в крови на определенном уровне является примером одного из самых совершенных механизмов регуляции гомеостаза, в функционировании которого участвует печень, внепеченочные ткани и некоторые гормоны. … Для предотвращения чрезмерного повышения профиля гликемии при пищеварении основное значение имеет потребление глюкозы печенью и мышцами, в меньшей мере – жировой тканью. Более половины всей глюкозы (60%), поступающей из кишечника в воротную вену, поглощается печенью. Около 2/3 этого количества откладывается в печени в виде гликогена, остальная часть превращается в липиды и окисляется, обеспечивая синтез АТФ. Другая часть глюкозы, поступающей из кишечника, попадает в общий кровоток и поглощается мышцами и жировой тканью. Это обусловлено увеличением проницаемости мембран мышечных и жировых клеток для глюкозы под влиянием инсулина. Глюкоза в мышцах запасается в виде гликогена, а в клетках жировой ткани превращается в липиды. Остальная часть глюкозы из общего кровотока поглощается другими клетками (инсулиннезависимыми).
Как видно – регулировкой уровня занимается клетки печени. У них достаточно клеток, а в клетках места для депонирования Глюкозы.
Если по какой то причине какой то процент клеток не сможет депонировать Глюкозу после еды (склад стал меньше по размеру) – часть Глюкозы останется в крови, пока не будет использована.
Как писалось в одной диссертации о хроническом Гепатите (которую я теперь никак не могу найти на просторах интернета) – при хроническом воспалении печени клетки не могут отдать Гликоген и остаются заполненными даже при малом количестве Глюкозы в крови. Я до этой работы думал, что они не могут синтезировать – глобально принцип тот же, но в подробности ошибся. И эта серьезная ошибка (не моя) в масштабах медицина испортила весь подход к лечению СД2. (об этом позже).
Простой и понятный механизм нарушения уровня Глюкозы в крови.
Теперь все зависит только от состояния клетки.
100% работает отдельная клетка и 100% клеток работают в печени – нет диабета.
Если 50% клеток печени воспалены – 50% Глюкозы (от максимума, а не от принятой еды) не сможет попасть на склад и будут болтаться в крови. Есть шанс вылечить клетки печени и все 100% территории склада восстановится.
Если 50% клеток воспалены, а 30% разрушились полностью – значит 80% Глюкозы останется в крови. Если восстановить 50% воспаленных клеток. В крови все равно останется 30% Глюкозы, которую уже некуда деть и восстановить погибшие клетки невозможно.
Печень может восстанавливать свои размеры, но только после отрезания части, при разрушении клеток ВНУТРИ печени , место, где была клетка заполняется рубцом (цирроз).
Поэтому, согласно механизма нарушение – лечение очень простое – нужно восстанавливать работу клеток печени. И надеяться, что они еще целы.
Современные подходы делают совершенно другое, увеличивая количество инсулина и применяя таблетки уменьшается уровень Глюкозы за счет насильственной кормежки уже “сытых” клеток. Поэтому запас на длительный период Глюкозы ограничен.
Почему я говорил, что автор фразы о резистентности был частично прав, но потом все перекрутили?
Автор, хорошо зная биохимию, предположил, что клетки ПЕЧЕНИ имеют резистентность к Глюкозе. И он предположил, что это резистентность не к Глюкозе, а к Инсулину. Он ведь на тот момент не знал, что воспаленные клетки не отдают Гликоген, а предполагал ( как и Я), что клетки не могут ПРИНЯТЬ глюкозу. это разные вещи. в первом варианте действительно могла быть причина в рецепторе, во втором варианте причина в чем то другом, связанном с воспалением.
Врачи и диетологи не вдаваясь в подробности биохимических процессов РЕГУЛИРОВКИ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ, по какой только им известной причине, всё перекрутили и получилось то, что получилось – см. статью Диабет 2 типа (как нас учили 30 лет назад). (Начало). Появилась “меняющаяся резистентность клеток организма к Инсулину”.
Клетки печени хорошо лечатся травами, которые помогают при воспалении печени. Главное, что бы они были без побочных эффектов и противопоказаний и описаны были в литературе выпущенной до 1990 года. Если начать лечить травами сразу после повышения уровня Глюкозы в крови можно вернуть к нормальным цифрам в течении месяца. Если лечить после повышения уровня от уже имеющихся -можно прийти к тем цифрам от которых “поползло вверх” (мой врачебный опыт).
Причина Диабета 2 типа?
Токсичная пища, которая может вызвать воспаление клеток печени, отвечающих за обмен Глюкозы. Несколько пациентов были, которые ели один лимон в день, за несколько лет развился диабет с максимальными цифрами.
Применение Большого количества Глюкозы в пищу, согласно данного механизма, никаким образом не может вызвать появление СД2 типа.
Желаю Вам счастья и здоровья!!!
Источник
Здравствуйте друзья.Сахарный диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание .Наше самочувствие со временем ухудшается. И все больше выписывают сахароснижающих препаратов в таблетизированной форме, для того чтобы достичь целевых значений сахара в крови.
Но есть еще проблемы с поджелудочной, с желчным пузырем, желудком и кишечником. А все эти лекарства в больших количествах только усугубляют проблемы с ЖКТ.
Давайте посмотрим , что происходило когда не было диабета и проблем с глюкозой крови.
Глюкоза – 2 источника.
Из всего , что говорят о контролируемой глюкозе крови, можно сделать вывод, что это плохо, особенно для диабетиков. Но это не совсем так. Мышцы и жир используют тоже глюкозу для получения энергии. Глюкоза не может попасть сразу в клетку. Ей нужен инсулин. Часто говорят, что инсулин -это “ключик”, который открывает дверь в клетку, давая глюкозе туда войти.
Первый источник глюкозы. Инсулин производит бета-клетки в поджелудочной железе.
Мы всегда нуждаемся в каком-то количестве инсулина , потому что клетки нуждаются в поступлении в них определенного количества глюкозы.
Когда в крови много глюкозы, ну например после еды, необходимо большее количество инсулина, для того, чтобы глюкоза продвигалась в клетки.
До того момента, как поставили диагноз-диабет, поджелудочная железа вырабатывала то количество инсулина, которое необходимо. При приеме пищи , уровень сахара всегда повышается. А бета- клетки распознавали это и секретировали инсулин ( болюс) на 2-3 часа. Клетки отвечали на инсулин и быстро поглощали сахар из пищи.
Глюкоза крови не повышалась более 7.8-8 ммольл на пике после еды.Но пища это не единственный источник глюкозы.
Второй источник. Наша печень ведь тоже производит глюкозу. Если мы не принимаем пищу длительное время: когда спим, или голодаем, то печень производит необходимое количество глюкозы из гликогена. То же самое происходит, при стрессовых ситуациях, во время болезни или различных инфекциях.
Когда не было у нас диабета, печень хорошо отвечала на инсулин. Даже небольшое количество инсулина , как бы напоминало печени, что нет необходимости в производстве глюкозы. В течении ночи и между приемами пищи уровень сахара оставался в пределах от 4 до 6,5 ммольл.
Но когда поставили диагноз –диабет, наш организм стал менее чувствителен к инсулину. Мышцы и жировые клетки стали требовать больше инсулина. И печень в свою очередь тоже стала нуждаться в еще большем количестве инсулина, чтобы не увеличивать производство глюкозы.
Возникает дефицит инсулина.Это называется- инсулинорезистентность.
При диабете 2 типа инсулинотерапия может быть назначена сразу. Если была диабетическая кома или поздно поставлен диагноз, тяжелое течение диабета, декомпенсация.
Противодиабетические таблетки повышают чувствительность организма к инсулину. Некоторые из них стимулируют бета-клетки к секреции к еще большему количеству инсулина. Они какое-то время еще поработают. Но все мы становимся старше. Даже , если принимать все прописанные врачом противодиабетические таблетки, организм не может произвести инсулина столько сколько нужно.
Это природа диабета. Можно хоть 10 таблеток выпить, толку от этого не будет и сахар будет высоким или нестабильным.Слишком высокий сахар провоцирует много осложнений.
Когда слишком мало своего инсулина, нужно пополнять его при помощи
инъекций инсулина. В начале инсулинотерапии – это может быть 1 или 2 инъекции, потом все будет зависеть от многих факторов: соблюдение диеты, образа жизни, питания, физической активности и т.д. Может понадобиться полное обеспечение потребностей организма в инсулине. Это несколько инъекций в день.
Вот я колю инсулин -5 инъекций в день.
Но это ваш выбор и консультация вашего врача. Только эндокринолог или диабетолог может назначит вам правильное лечение.
Статья имеет рекомендательный характер.
Что такое инсулинорезистентность и о диабете читайте в моих предыдущих статьях.Можете пройтись по ссылке.
Спасибо всем моим подписчикам и читателям. Если статья понравилась подписывайтесь на канал, ставьте лайки. До встречи на канале.
https://zen.yandex.ru/profile/editor/id/5c0a909946ef5c00aaa7dbd1
Источник
Каждый, кто имеет сахарный диабет 2 типа, боится этого страшного слова – инсулин. «Меня подсадят на инсулин, всё, это начало конца» – такие мысли наверняка появились в вашей голове, когда врач-эндокринолог рассказал вам о ваших неудовлетворительных анализах и необходимости смены лечения. Это совсем не так!
Ваш будущий прогноз определяется уровнем ваших сахаров, вашей, так называемой, «компенсацией» диабета. Вы помните, что такое гликированный гемоглобин? Этот показатель отражает, какие уровни глюкозы были у вас последние 3 месяца. Существуют масштабные исследования, в которых показана зависимость между частотой инсультов, инфарктов, осложнений диабета и уровнем гликированного гемоглобина. Чем он выше, тем хуже прогноз. По рекомендациям ADA/EASD (Американской и Европейской диабетологических ассоциаций), а также Российской ассоциации эндокринологов HbA1c (гликированный гемоглобин) должен быть меньше 7% для снижения риска развития осложнений диабета. К сожалению, при наличии сахарного диабета 2 типа, может наступить момент, когда собственные бета-клетки перестанут вырабатывать достаточное количество инсулина и таблетки не смогут помочь. Но это не начало конца! Инсулин, при грамотном использовании, снизит уровень сахара крови и предотвратит развитие осложнений сахарного диабета. В арсенале средств лечения – это самый мощный препарат и, более того, это так называемый «физиологический» метод лечения, мы даём организму то, чего не хватает. Да, возникают определенные неудобства, так как всё-таки инсулин вводится путем инъекции, но это не так страшно, как кажется на первый взгляд. В данной статье мы разберём, когда показано начало инсулинотерапии, как корректировать дозы инсулина и ещё несколько ключевых аспектов, на которые стоит обратить внимание в данном вопросе.
Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не должна восприниматься, как прямое руководство к действию. Любые изменения терапии возможны только после согласования с вашим лечащим врачом!
Какой уровень сахара крови и гликированный гемоглобин должен быть у вас?
По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов от 2009 года:
HbA1c | Менее 7% |
Глюкоза плазмы натощак | Менее 6,5 ммоль/л |
Глюкоза плазмы после еды (через 2 часа) | Менее 8,0 ммоль/л |
Рекомендации ADA (Американской диабетической ассоциации) от 2009 года похожи:
HbA1c | Менее 7% |
Глюкоза плазмы натощак | 3,9 – 7,2 ммоль/л |
Глюкоза плазмы после еды (через 2 часа) | Менее 10 ммоль/л |
Если ваши сахара не укладываются в данные рамки, требуется коррекция лечения.
НО: для людей, перенесших тяжелую гипогликемию в прошлом, очень пожилых, с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, тяжёлыми осложнениями диабета, а также для людей, не способных контролировать себя (из-за умственных, социальных проблем или с нарушениями зрения) ставятся менее строгие цели лечения, гликированный гемоглобин должен быть не более 8%. Почему? Низкий сахар крови в данном случае более опасен для жизни, чем немного повышенные цифры сахара крови.
Почему инсулинотерапию не всегда назначают вовремя?
Большей частью из-за резкого отрицания необходимости инсулинотерапии пациентом и из-за инертности врача, слишком много надо затратить сил и слишком многое объяснить, чтобы назначить такое лечение. Учитывая, что на прием больного у врача поликлиники 10-15 минут, всё часто заканчивается тем, что доктор просто выписывает прежнюю терапию. И диабет остается декомпенсированным, сахара высокими, а осложнения диабета приближаются все быстрее и быстрее.
Когда начинают инсулинотерапию?
Если ваше лечение – сахароснижающие препараты и изменение образа жизни – неэффективно, то пора добавлять инсулин в терапию.
Совместимость пероральных сахароснижающих препаратов и инсулина.
Однозначных рекомендаций нет, но есть несколько принципов:
Прием Метформина следует продолжить (естественно, при отсутствии противопоказаний, например, почечной недостаточности).
Если вы используете короткий инсулин перед приёмами пищи, то приём секретагогов (препараты, стимулирующие секрецию инсулина поджелудочной железой) – отменяется.
Если вы используете только базальный инсулин, то доза препаратов сульфонилмочевины должна быть уменьшена, а лучше данный класс препаратов вообще не использовать совместно с инсулином в связи с высоким риском гипогликемии (низкого сахара крови).
Давайте разберем разные режимы инсулинотерапии, и как вы можете изменять дозы.
Базальный инсулин и сахароснижающие препараты.
Как правило, стартовая доза инсулина составляет 10 ЕД или 0,1-0,2 ЕД/кг идеальной массы тела.
Коррекция дозы проводится по уровню сахара натощак. Ваш целевой уровень сахара крови определяет ваш лечащий врач. Изменение дозы инсулина проводится каждые 3 дня. Вы оцениваете средний сахар натощак за эти 3 дня и в зависимости от его значения, изменяете дозу инсулина.
Смешанный инсулин или двухфазный.
Возможно, ваш эндокринолог, назначит вам подобный инсулин, например Новомикс или Хумулин М3. Начальная доза – 12 ЕД перед ужином. Также можно стартовать с 2 инъекций инсулина перед завтраком и ужином по 6 ЕД.
Следует отметить, что необходима отмена препаратов сульфонилмочевины, метформин при отсутствии противопоказаний можно оставить.
Изменение дозы инсулина осуществляется 1-2 раза в неделю.
Если уровень HbA1c у вас неудовлетворительный, то ваш доктор может вам добавить и 3 инъекцию двухфазного инсулина перед обедом (2-4 ЕД), оценивать эффективность этой дозы надо будет по сахару перед ужином.
Базис-болюсная инсулинотерапия.
Если, несмотря на назначение инсулинотерапии базальным или двухфазным инсулином, уровень глюкозы крови остается нецелевым – ваш эндокринолог, скорее всего, предложит вам подобный вариант лечения. Базис – это базальный инсулин, болюс – это инсулин «на еду».
Вопрос титрации инсулина можно решить двумя способами, идеальным и правильным и вторым.
Идеально ориентироваться не только по уровню глюкозы до еды и после еды, а еще по количеству съеденных углеводов. Но для этого вам надо будет иметь некоторые знания, понимать как считать хлебные единицы. В соответствующем разделе про сахарный диабет 1 типа и расчет доз инсулина вы можете посмотреть данный способ. Тем более, при сахарном диабете 2 типа все отношения и пропорции обычно весьма просты и не изменяются в зависимости от времени суток, например, для усвоения 1 хлебной единицы требуется примерно 1 единица инсулина.
Второй способ требует, чтобы вы съедали определенное стабильное, количество углеводов на завтрак, обед и ужин.
Титрация дозы осуществляется по уровню глюкозы крови после еды, то есть, если хотите изменить дозу инсулина на завтрак, вы должны оценить глюкозу крови перед обедом. Изменение доз инсулина проводится 1 раз в 3 дня до целевых значений глюкозы. По уровню глюкозы натощак изменяют дозу базального инсулина.
При высоком или низком уровне глюкозы перед завтраком надо изменить дозу базального (длинного) инсулина, не инъекцию болюсного инсулина на ужин.
Помните, по уровню глюкозы утром натощак вы будете менять дозу базального инсулина.
Оценка эффективности лечения.
Необходимо контролировать уровень глюкозы крови не менее 4 раз в день, это позволит добиться целевых цифр глюкозы крови и уменьшит вероятность гипогликемий (низкого сахара крови).
По международным рекомендациям уровень HbA1c определяется 4 раза в год.
И в заключении хочется сказать, наверное, вам всё на первый взгляд кажется весьма сложным и запутанным. Понимание приходит постепенно, лучше, если бы вы работали в тесном содружестве со своим доктором-эндокринологом, были бы «не одним в поле воином». Помните, вам можно и нужно задавать вопросы, если какие-то назначения кажутся вам нелогичными и запутанными, спрашивайте вашего врача-эндокринолога.
Источник