Диабет и боль в бедре
В этой статье вы узнаете:
В настоящее время сахарный диабет (СД) и его осложнения являются серьезной причиной смертности и инвалидности людей во всем мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения сегодня 422 миллиона человек в мире страдают сахарным диабетом, а к 2030 году диабет станет 7-й по распространенности причиной смертности людей.
Одним из осложнений сахарного диабета является диабетическая нейропатия, которая на ранних стадиях проявляется болями в конечностях, а на поздних стадиях может грозить развитием гангрены, требующей ампутации, сепсиса и даже смерти человека. Если у вас или ваших близких при сахарном диабете болят ноги, эта статья поможет узнать что делать, чтобы предупредить развитие осложнений и избежать ампутации.
Нейропатия — причина болей в ногах при сахарном диабете
Иногда пациенты даже длительно страдающие сахарным диабетом не знают, что есть связь между их заболеванием и тем, почему у них болят ноги. Диабетическая нейропатия – это наиболее распространенное осложнение сахарного диабета, с одинаковой частотой развивающееся при диабете как первого, так и второго типов, при котором поражаются нервные волокна.
Признаки диабетической нейропатии
В группе риска по развитию этого осложнения находятся люди, длительно страдающие сахарным диабетом, а также пациенты не получающие адекватного лечения и плохо контролирующие показатели сахара в крови.
Также развитию нейропатии способствуют сопутствующие диабету ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, пожилой возраст, курение и злоупотребление алкоголем. Чем длительнее пациент живет с сахарным диабетом, тем выше риск развития диабетической нейропатии, в среднем эта патология развивается у 50 % людей с СД.
Главной причиной возникновения осложнений при сахарном диабете является постоянно повышенный уровень сахара в крови.
Это приводит к повреждению стенки кровеносных сосудов (ангиопатия) и нервных волокон, следствием чего является недостаток кислорода в тканях и органах и гибель клеток. От того, какой орган пострадал от этого поражения, зависит клинические проявления заболевания и жалобы пациента.
«Диабетическая стопа» – причина инвалидности пациентов с сахарным диабетом
При поражении сосудов и нервных волокон ног возникает состояние, называемое в медицине «диабетическая стопа». На ранних стадиях развития синдрома диабетической стопы пациенты жалуются на болезненность в ногах, ступнях, онемение в стопах и пальцах ног, при этом зачастую у них уже есть сахарный диабет первого или второго типа и очень важно получить своевременную помощь и предотвратить развитие осложнений.
Нарушение микроциркуляции (микроангиопатия) и повреждение нервных окончаний приводят к нарушению метаболизма в тканях и как следствие их повреждению. В результате из трещин, микроповреждений формируются язвы, которые плохо заживляются. Ношение тесной и неудобной обуви, неправильная гигиена усугубляют развитие язв. При отсутствии лечения язвы на коже прогрессируют, и происходит повреждение мышечной и костной тканей.
Причинами развития диабетических язв в 33 % случаев является ношение неподходящей обуви, в 16 % — травмы стопы, в 13 % утолщение эпидермиса кожи стопы.
Большую роль в развитии болей в ногах при диабете играет повреждение сосудов – диабетическая микроангиопатия, которая развивается из-за закупорки просвета артерии бляшками. Нарушение кровоснабжения ведет к недостаточной доставке кислорода к тканям, их гипоксии и отмиранию.
Симптомы диабетической стопы
Если вы периодически испытываете боли в ногах и обнаружили у себя нижеперечисленные симптомы, незамедлительно обратитесь к вашему лечащему врачу для получения необходимого обследования и лечения:
- боли в ногах;
- нарушение чувствительности в виде онемения, покалывания, нарушения температурной чувствительности, болевой чувствительности, вследствие чего пациент может не замечать мелких травм, ударов и трещин, что дополнительно несет в себе риск возникновения инфекции;
- изменения со стороны кожи: сухость, трещины, мозоли, язвы;
- плохое заживление и инфицирование ран.
В крупных городах и областных центрах организуются специализированные центры лечения и профилактики диабетической стопы, где пациенты в полном объеме могут получить квалифицированную помощь. Не стоит прибегать к народным средствам, если у вас при сахарном диабете болят ноги, что делать – вам скажет только врач, а промедление с лечением может способствовать прогрессированию болезни и осложнениям.
Обследования и консультации
При обращении с жалобами на боли в ногах пациента консультируют врачи следующих специальностей:
- терапевт,
- эндокринолог,
- невролог,
- офтальмолог (состояние глазного дна),
- хирург.
Перечень необходимых лабораторных обследований
- гликемический профиль, уровень гликозилированного гемоглобина;
- липидный профиль плазмы крови.
Инструментальные методы исследования
- ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей с доплерографией;
- рентгенологическое исследование стоп.
Советы по профилактике
Если у вас болят ноги при сахарном диабете, вы должны предпринимать следующие меры для профилактики синдрома диабетической стопы:
- регулярно контролировать уровень сахара при помощи глюкометра, своевременно обращаться к лечащему врачу и соблюдать назначения;
- отказ от курения, оно увеличивает риск ампутации в 2,5 раза;
- лечить сопутствующую патологию – артериальную гипертензию, ожирение и т. д.;
- не носить тесную и неудобную обувь, носить кожаную свободную обувь и носки из натуральных тканей, для части пациентов необходимо ношение ортопедической обуви;
- не допускать развития мозолей и натоптышей;
- избегать травматизации и аккуратно ухаживать за ногтями, состригать их следует прямо, не закругляя уголки;
- выполнять упражнения для ног, ходить пешком на короткие расстояния, ездить на велосипеде;
- ежедневно соблюдать гигиену стопы, осмотр стопы на наличие ранок и трещин, регулярно обстригать ногти, смазывать кожу смягчающими кремами, при возникновении грибкового поражения обращаться к дерматологу.
Лечение
При наличии у вас сахарного диабета вы должны тщательно контролировать уровень сахара крови и поддерживать его в пределах нормальных значений. Лечение и соблюдение диеты для нормализации уровня гликемии может способствовать улучшению состояния при болях в ногах, связанным с сахарным диабетом. Если уровень гликемии не контролируется адекватно с нынешним режимом лечения, может быть назначен другой режим.
Пациентам с сахарным диабетом первого типа могут быть назначены дополнительные инъекции инсулина или использование инсулиновой помпы. Для пациентов с диабетом второго типа могут быть назначены дополнительные пероральные сахароснижающие препараты или назначены инъекции инсулина.
Важное значение имеет нормализация уровня холестерина, вызывающего закупорку артерий, необходим контроль уровня холестерина в биохимическом анализе крови и прием холестерин-снижающих препаратов.
Боли в ногах при сахарном диабете могут очень серьезно влиять на качество жизни, поэтому важной частью лечения является контроль боли при помощи препаратов. Существует несколько препаратов, эффективных при лечении боли, связанной диабетической нейропатией – это дулоксетин и прегабалин. Также используются трициклические антидепрессанты, габапентин, трамадол.
При наличии периферической диабетической нейропатии назначаются витамины группы В, витамин Д, антиоксиданты – альфа-липоевая кислота.
При наличии сопутствующих заболевание необходимо их лечение – контроль над артериальной гипертензией, прием гипотензивных и антиаритмических препаратов, строгий отказ от курения и спиртного, нормализация массы тела, терапия неврологической патологии.
При наличии в области стопы микротрещин, ран и язв необходимо использование местных анестетических и антибиотиков.
При возникновении инфекционных осложнений необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии широкого спектра.
При тяжелом течении и прогрессировании заболевания иногда возникает необходимость хирургического лечения – в виде операции по иссечению абсцессов, флегмон, удалению некротических тканей, а также ампутации конечности.
Новые и экспериментальные методы лечения
Ввиду актуальности проблемы во всем мире непрерывно ведутся поиски новых методик помощи пациентам с болями в ногах и проявлениями нейропатии, вызванной сахарным диабетом.
Главными направлениями являются методы позволяющие предотвратить прогрессирование заболевания, и облегчить заживление ран. Это способствует снижению частоты ампутаций конечностей, которая, к сожалению, распространена для пациентов с осложнениями сахарного диабета.
В развитых странах создаются национальные программы и центры по профилактике развития диабетической невропатии и диабетической стопы, позволяющие внедрять новые технологии.
Помните — важно обращаться с любой формой боли в ногах к врачу, даже если симптомы не мешают повседневной деятельности. Частые судороги или боль при ходьбе могут указывать на ухудшение течения диабетической невропатии. Немедленно сообщите о своих симптомах своему врачу.
Источник
Что болит при сахарном диабете?
Чаще всего при диабете болят ноги. Ограничение подвижности и боли в суставах при диабете могут появиться через годы после выявления болезни у пациентов с нестабильным или плохо контролируемым уровнем гипергликемии – из-за развития диабетической остеоартропатии. А могут начаться гораздо быстрее, так как белки коллагена, протеогликанов и гликопротеинов хрящевой ткани подвергаются токсическому воздействию избыточной глюкозы одними из первых.
Поражение плюснефаланговых суставов вызывает притупленные боли пальцев ног при диабете; предплюсневых суставов – тянущие или жгучие боли стопы при диабете; а когда затрагиваются подтаранный и/или таранно-пяточно-ладьевидный суставы, болят пятки при диабете. Может ощущаться жжение в области голеней, стопы постоянно холодные и часто синюшные, а также сильно отекают (отечность захватывает щиколотку и распространятся на нижнюю часть голени). Ноги болят при передвижении, возможна хромота (перемежающаяся), судороги икроножных мышц, боли в коленях при диабете. Со временем боли все сильнее беспокоят и в состоянии покоя. Такая симптоматика отмечается при ишемии сосудов конечностей – диабетической микроангиопатии и недостаточности их артериального кровоснабжения (макроангиопатии).
Когда этиология осложнений связана с поражением нервов, боли в ногах при диабете начинаются только после деформации суставов и явном синдроме диабетической стопы (остеоартропатии Шарко), поскольку на начальных этапах у таких пациентов рефлексы и чувствительность дистальных отделов нижних конечностей нарушены (наблюдаются парестезия, дизестезия, гиперестезия).
Кроме того, если сдавливается малоберцовый нерв, боли могут ощущаться в области бедра (что свидетельствует о синдроме тарзального канала).
Боли в руках при диабете
Достаточно часто беспокоят боли в руках при диабете второго типа при наличии фокальной мононейропатии верхних конечностей в виде остеоартроза суставов пальцев, воспаления сухожилий и суставной сумки плечевого сустава (плечелопаточного периартрита). А из-за компрессии нерва в канале запястья может развиваться сопровождаемый характерной болью карпальный (запястный) синдром.
Боли в мышцах при диабете
При дефиците эндогенного инсулина и неспособности тканей усваивать глюкозу у больных сахарным диабетом первого типа может включаться механизм ее получения за счет расщепления гликогена, имеющегося не только в печени, но и в мышцах. Умеренные тянущие боли в мышцах при диабете могут появляться именно по этой причине.
Локализованные на наружной поверхности бедра и в ягодице острые мышечные боли – с одновременной слабостью мышц и проблемами с передвижением – в эндокринологии объясняют сверхвысоким уровнем гипергликемии и состоянием диабетического кетоацидоза.
Боли в спине при диабете могут быть обусловлены поражением соединительнотканных оболочек спинномозговых нервов (из-за гликирования белков коллагена и эластина). Часто это боли в пояснице при диабете с захватом тазобедренной области и распространением вдоль всей нижней конечности; при этом отмечаются ослабление тонуса мышечных волокон и уменьшение их объема. Наличие данных симптомов бывает проявлением амиотрофической формы диабетической нейропатии или пояснично-крестцовой радикулопатии.
Боли в костях при диабете
Боли, ощущаемые в костях при диабете, специалисты связывают с двумя основными факторами. Во-первых, со снижением минеральной плотности костной ткани вследствие высокой активности остеокластов и преобладания процессов резорбции. При этом процесс образования костной ткани – остеобластогенез – заметно отстает из-за недостатка инсулина (и связанных с его синтезом факторов роста). Так что у некоторых пациентов болят кости при диабете по причине вторичного остеопороза.
Во-вторых, немаловажную роль в появлении такой боли играют проблемы с суставами и связками, поскольку гликирование входящих в состав их тканей белковых соединений отрицательно сказывается на всем опорно-двигательном аппарате.
Головная боль при сахарном диабете
Как подчеркивают эндокринологи, головная боль при сахарном диабете может возникать не только когда уровень сахара в крови повышен, но и в противоположной ситуации, а также при его колебаниях и резких скачках и слишком больших дозах инсулина.
Длительная передозировка инсулина, известная как синдром Сомоджи, обычно начинает проявляться внезапной слабостью и головной болью. А если пациента, кроме этих симптомов, мучают тошнота и чувство жажды, то это первые признаки опасного состояния – кетоацидоза.
Кардиалгия при сахарном диабете
Ишемическая болезнь сердца, по клиническим данным, развивается практически у половины пожилых пациентов с сахарным диабетом. Поэтому жалобы на то, что болит сердце при диабете, врачи выслушивают часто.
Кардиалгию в сочетании с нарушениями сердечного ритма (тахикардией или брадикардией) относят к диабетическим мононейропатиям при недостаточной инсулинозамещающей терапии.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Боли в животе, желудке, в поджелудочной железе при диабете
Спонтанно возникающие болезненные спазмы внизу живота (непродолжительные, с диареей) или умеренные боли распирающего характера (с запором) могут свидетельствовать о диабетической энтеропатии. Но острые боли в животе при диабете, сопровождаемые сильной жаждой, учащением пульса, повышенным диурезом, тошнотой, рвотой и диареей, являются признаками такого осложнения, как диабетический кетоацидоз и диабетическая кетоацидотическая кома
Различные проблемы с ЖКТ имеют многие диабетики, и боли в желудке при диабете – не редкость. Медики считают это проявлением желудочно-кишечной нейропатии. В случаях поражения иннервации желудка может нарушаться его моторика и развиваться гастропарез, при котором появляются боли, тошнота и рвота, рефлюкс желудочного содержимого с изжогами.
Как правило, болит поджелудочная при диабете первого типа – с аутоиммунно обусловленным повреждением β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы.
Почти у двух третей пациентов данная патология приводит к воспалению этих тканей – инсулиту с болями в подреберной области.
Боли в почках при диабете
При длительно текущем диабете обоих типов склеротические изменения интимы почечных сосудов, структуры нефронов, гломерул (клубочков) и нарушение их функций ведут к развитию нефросклероза, узелкового или диффузного склероза клубочков (гломерулосклероза), из-за которых болят почки при диабете
Также читайте статью – Диабетическая нефропатия
Боли в глазах при диабете
Когда болят глаза при диабете, ощущается давление внутри глазных яблок, перед глазами «плавают» пятна и ухудшается зрение, офтальмологи диагностируют диабетическую ретинопатию, то есть патологическое изменение сетчатки, обусловленное поражением ее кровеносных сосудов.
Источник
Причины боли
Сахарный диабет 1 и 2 типа – эндокринное заболевание, которое сопровождается поражением структур тела. Первыми страдают кровеносные сосуды. Чем дальше от сердца расположены капилляры и вены, тем быстрее патологический процесс прогрессирует в них.
Главной причиной, почему могут болеть ноги при сахарном диабете, врачи называют гипергликемию. Повышение уровня сахара в периферической крови связано с нарушением кровоснабжения, иннервацией тканей ног.
Патогенетические механизмы прогрессирования боли:
- Дисфункция сосудов микроциркуляторного русла в периферических отделах тела. Результат – ухудшение насыщения тканей кровью, что ведет к недостаточной оксигенации клеток с нарушением их жизнедеятельности. На фоне таких изменений возникает боль.
- Поражение нервных волокон. Нарушается передача импульсов от периферии к головному мозгу. Прогрессирует расстройство чувствительности. Возникают очаги патологичной импульсации, которые посылают в мозг сигналы о боли без видимой причины.
Прогрессирование болезни сопровождается параллельным развитием обоих механизмов. Переплетение патологических процессов ведет к комплексному поражению организма с появлением сильнойболи в ногах при сахарном диабете.
Для снижения интенсивности признака и улучшения состояния пациента стоит обратиться к врачу, чтобы подобрать программу лечения.
Сопутствующие симптомы
Понимание того, почему болят ноги при сахарном диабете, помогает выбрать оптимальный вариант терапии. Указанный симптом – один из признаков болезни. Такое проявление гипергликемии возникает после прогрессирования осложнений с поражением сосудов и нервов.
Сопутствующие симптомы:
- Слабость во время или после ходьбы. Причина – постепенные дистрофические процессы в мышечном аппарате, сопровождающиеся расстройством функции.
- Пастозность и отеки. Признак возникает чаще у пациентов со вторым типом болезни. Причина – застой крови и жидкости в тканях из-за повышения проницаемости сосудистой стенки.
- Зуд кожи. Болезнь ног и ее проявления при сахарном диабете сопровождаются высвобождением биохимических веществ в зоне поражения, которые вызывают соответствующие ощущения.
- Расстройство трофики в коже и мягких тканях ног. Покров тела истончается и легко поддается травмированию, возникают язвы. Разновидностьюпроблемы является диабетическая стопа. При отсутствии ухода или резком прогрессировании патологии требуется хирургическое удаление пораженного участка тела.
- Изменение цвета кожи. В процесс втягиваются пальцы, стопы, голени. Причина симптома – патологические изменения в тканях, ведущие к расстройству трофики. Такой признак характерен для поражения ног при сахарном диабете 2 типа.
Одновременное втягивание в патологический процесс мышц, кожи и других структур обуславливает тяжесть болевого синдрома при диабете. Для стабилизации состояния пациент обращается за помощью к врачу.
Скорость прогрессирования данного симптома у больного зависит от соблюдения рекомендаций врача, контроля гликемии и приема специализированных медикаментов.
Неврологические проявления
Диабет всегда протекает с поражением нервной системы, степень прогрессирования патологии зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Неврологическая симптоматика на фоне дискомфорта в ногах – сигнал о необходимости коррекции терапии.
Типичные проявления поражения ЦНС при возникновении боли:
- Ослабление или полная потеря чувствительности в пальцах и всей ступне. На фоне поражения нервных волокон будут происходить необратимые изменения.
- Ощущение «мурашек» в пальцах ступни или мышцах голени. Происходит нарушение передачи импульсов от периферии к головному мозгу с прогрессированием симптома.
- Тяжесть в ногах. Мышцы словно наливаются свинцом, и это часто сопровождается болью.
Пациенты не понимают, почему возникают соответствующие проблемы и что с ними делать. Болевой синдром при диабете – опасность, которую нельзя игнорировать. Адекватное лечение способствует стабилизации состояния человека.
Потенциальная опасность
Почему происходит резкое ухудшение состояния человека? Этот следствие прогрессирования признаков диабета на нижних конечностях не отвечает на вопрос о том, скорость данного процесса зависит от компенсации гипергликемии.
Опасность боли в ногах переоценить трудно. Потенциальные негативные последствия:
- Изъязвления кожи с присоединением вторичной инфекции, что ведет к заражению крови с развитием токсического шока.
- Гангрена пальцев или всей ступни. Лечить патологию можно только оперативным путем с удалением пораженного участка тела. Делать хирургическое вмешательство обязательно, иначе больной умрет от интоксикации.
- Полная потеря чувствительности. Пациент с диабетом не ощущает боли. При сильном ударе, который стал причиной перелома, нога может не заболеть вовсе. Причина – дегенерация проводящих путей.
Если болят ноги при диабете, значит, присутствует нарушение функции нервов и сосудов. Первый шаг к улучшению самочувствия человека – коррекция гипергликемии. Вылечить проблему невозможно. Врачи подбирают лекарства для снижения болевого синдрома и нормализации углеводного обмена.
Диагностика
Болезнь поддается контролю при условии дисциплинированности пациента, соблюдении всех рекомендаций доктора и приеме сахаропонижающих препаратов.
Для установления причины боли понадобятся следующие анализы и результаты обследований:
- анализ крови на глюкозу;
- УЗД сосудов нижних конечностей – исследование нужно сделать для исключения формирования тромбов в венах и предотвращения инфаркта, инсульта, эмболий;
- осмотр невролога с оценкой всех типов чувствительности.
При необходимости проводится консультация смежных специалистов – терапевта, невропатолога, хирурга.
Для оценки состояния костной ткани пациенту делают рентген ног. Перечень дополнительных анализов и тестов устанавливается врачом в зависимости от особенностей клинической картины.
Особенности лечения
Что делать, если при сахарном диабете болят ноги – типичный вопрос пациента. Ответ зависит от выраженности симптома и наличия сопутствующих признаков. Лечение направлено на стабилизацию гликемии и минимизацию дискомфорта в нижних конечностях.
Принципы оздоровления:
- стабилизация углеводного обмена;
- нормализация микроциркуляции;
- улучшение функционирования нейронов и проводящих импульсы путей;
- стабилизация эмоционального фона пациента;
- устранение боли.
Перед тем как лечить ноги при сахарном диабете, врач проводит детальный анализ причины проблемы. Одна или две таблетки не обеспечивают стабилизации состояния больного. Для устранения боли пациент комбинирует медикаментозное лечение с диетой и физическими нагрузками.
При СД 1 типа
Последствия гипергликемии лечат, исходя из особенностей патогенеза проблемы. Если человек страдает от СД 1 типа, тогда на первый план выходит инсулинотерапия.
Пациенты с недостаточностью соответствующего гормона сталкиваются с болью в ногах через 5–10 лет «стажа» заболевания.
Симптом проявляется у взрослых чаще, чем у детей. Для минимизации неприятных ощущений необходимо контролировать уровень сахара в крови и стабилизировать микроциркуляцию в ногах. Для этого:
- в индивидуальном порядке подбирается режим инсулинотерапии;
- ограничивается тяжелая физическая нагрузка;
- назначается лечебная диета.
Пациенты дополнительно делают массаж ног, используют теплые компрессы, растирания. Указанные процедуры способствуют улучшению локального кровообращения с нормализацией функциональной активности сосудистой и нервной системы.
При СД 2 типа
Лечение ног при сахарном диабете 2 типа направлено на стабилизацию концентрации глюкозы в крови. Кроме указанных выше моментов, пациенты контролируют вес. Ожирение – фактор, провоцирующий боль и тяжесть в нижних конечностях.
Базовые аспекты:
- прием сахаропонижающихлекарств;
- соблюдение диеты для коррекции массы тела и стабилизации углеводного обмена;
- индивидуальная программа физических упражнений. Занятия спортом – природное лекарство для повышения восприимчивости тканей к воздействию инсулина и борьбе с лишними килограммами;
- прием обезболивающих препаратов.
Пациентам с болями в ногах при диабете 2 типа нужно вовремя лечить сопутствующие проявления заболевания – язвы, нарушения чувствительности и тому подобное.
Правильный уход за ногами
Предотвратить прогрессирование болезни легче, чем ее лечить. Боли в ногах – сигнал о нарушениях работы сосудов и нервов нижних конечностей. Для стабилизации состояния человека и профилактики развития осложнений врачи рекомендуют следующие простые мероприятия:
- Контрастный душ на ноги. Регулярное проведение такой процедуры способствует улучшению эластичности сосудов с нормализацией микроциркуляции.
- Бережный уход за ногтями. Педикюр проводится с осторожностью. Регулярное очищение кожи стоп способствует предотвращению появления мелких трещин и царапин, в которые проникает инфекция.
- Подбор удобной обуви. Туфли и кроссовки не по размеру сдавливают ткани и сосуды стоп, увеличивая шанс прогрессирования ангиопатии. Врачи рекомендуют выбирать мягкую обувь для профилактики появления мозолей и потертостей.
- Смена носков, чулок и колгот проводится регулярно.
- Отказ от самолечения при наличии ранений или травм на фоне диабета. По этому поводу нужно консультироваться с врачом.
Нестандартной рекомендацией при диабете и болях в ногах остается обязательная глажка носков для сохранения теплоты и стабилизации микроциркуляции в стопах.
За счет указанных моментов пациент снижает выраженность неприятного симптома и минимизирует риск развития осложнений.
Source: netdiabeta.ru
Источник