Диабет у детей в рб
Инсулинозависимый сахарный диабет из школы шагнул в детский сад и ясли. Сегодня впервые с этим диагнозом сталкиваются малыши в 5—6 лет и даже в год. У четырех из пяти маленьких пациентов болезнь обнаруживают только в реанимации. А число заболевших за последние годы выросло в два раза. Часто болезнь дебютирует уже в запущенной форме. О том, что мешает выявить заболевание своевременно и как ребенку жить с этим диагнозом, корреспонденту «Р» рассказала главный внештатный детский эндокринолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома Елена Кислая. 
Есть конфеты и пряники можно.
dailyparent.com
Поиски причин
— Когда ребенок заболевает сахарным диабетом впервые, у родителей возникают вопросы: «Почему? Что мы сделали не так?» Елена Ивановна, что вы обычно отвечаете?
— Если ранее инсулинозависимый диабет диагностировали у подростков, то сегодня пик впервые заболевших приходится на 5—9-летних, а то и на 1—4-летних. Все больше детей заболевает в очень раннем возрасте.
Единой причины нет. Некоторые начинают искать в роду родственника, страдающего сахарным диабетом. Но это очень сложное заболевание, которое возникает только у того, кто имеет генетическую предрасположенность. Она наследуется, но не болезнь. Гены от папы и мамы должны уникально перемешаться, и предвидеть такие вещи невозможно. Генетическую предрасположенность активизируют внешние факторы. Во-первых, это стресс, прежде всего хронический. Следует готовить ребенка потихоньку к детскому саду, чтобы расставание с мамой происходило наименее болезненно. Нужно учить ребенка реагировать на все спокойно. Школа — это тоже эмоциональная нагрузка. Родители думают, что их ссоры и конфликты проходят мимо детей. Заблуждаются. Ребенок в таких случаях живет в постоянном переживании: а вдруг кто-то его бросит, вдруг родители ругаются из-за того, что он плохой.
Во-вторых, бытует заблуждение: «Мы слишком много позволяли есть сладкого». Но от сладкого еще никто сахарным диабетом первого типа не заболел. Хотя полностью исключать неправильное питание как причину диабета тоже нельзя. Речь идет о продуктах в яркой упаковке, которые обычно продают в зонах возле касс. Они содержат всю таблицу Е и минимум натуральных веществ.
У многих детей заболевание развивается после вирусной инфекции. Есть даже вирусы, тропные к клеткам поджелудочной железы.
— Почему же критический возраст сдвигается к первым годам жизни?
— Возможно, раньше было меньше стресса. Сегодня много говорят о влиянии токсических веществ. Пластиковая посуда, особенно при помещении в микроволновую печь, может давать переход токсических веществ в продукты. Бутылочки для кормления маленьких детей раньше были стеклянные, а теперь — пластиковые.
Очень часто даже самый подробный сбор анамнеза не позволяет установить пусковую причину. В результате сочетания генетической предрасположенности и провоцирующего фактора разыгрывается болезнь. Гибнут клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Инсулина в организме становится все меньше. Все это происходит не за один день.
— Как родители могут заподозрить у ребенка эту форму диабета?
— Ест хорошо, а худеет. Много пьет воды. Бегает в туалет чаще, чем обычно. Появилось ночное недержание мочи. Больше устает в школе. Иногда первая жалоба ребенка — стал хуже видеть. Проблема в том, что родители не хотят признавать эти симптомы. Происходит отрицание болезни. Если у ребенка выявляется сахарный диабет, то чем раньше мы начнем его лечить, тем больше клеток нам удастся спасти и тем в большем объеме у него сохранится остаточная секреция инсулина, которая будет страховкой на всю жизнь, и тем легче у ребенка будет протекать заболевание.
— Насколько часто вы сталкиваетесь с запущенными случаями, когда болезнь обнаруживают в реанимации?
— Постоянно. Почти 80 процентов детей поступают с впервые выявленным заболеванием через реанимацию. Пугает, когда диагноз выставлен вовремя, а мама и папа не верят врачу. Начинается хождение по бабкам, экстрасенсам. Порой мы вынуждены обращаться в органы социальной защиты, чтобы спасти ребенка от его родителей. У меня наблюдалась девочка, которая 10 лет болела сахарным диабетом. В этом году передала ее во взрослый диспансер с многочисленными осложнениями. Дело в том, что первые полгода после выявления болезни мы боролись вместе с милицией, поликлиникой и соцслужбой против маминого непринятия ситуации. Пока девочка не попала в реанимацию. И наконец мама осознала, что дочери нужен инсулин. Но драгоценное время было упущено. Качество жизни пациентки сильно страдает. А ведь инсулинотерапия сегодня не повод для определения инвалидности.
Сахарный диабет больше не приговор.
parashistay.ru
Удобные инсулины
— Как лечат таких детей?
— Единственный способ лечения сахарного диабета первого типа — инсулинотерапия. В 1922 году инсулин ввели первый раз мальчику с сахарным диабетом, который был бы обречен, а так остался жить и прожил полноценную жизнь. За это время болезнь перестала быть приговором в плане выживаемости и качества жизни. Принципиально поменялись инсулины, пути их введения. Используются иглы со специальным покрытием, что делает инъекцию практически безболезненной и не требует специальной обработки кожных покровов. А также применяется помповая инсулинотерапия. В мире разрабатываются умные помпы, которые учатся решать, сколько именно вводить инсулина. Поэтому на данном этапе важно выполнять рекомендации доктора, чтобы не допустить осложнений. Наши дети получают и помповую инсулинотерапию. Есть инсулины, которые позволяют режим дня не ставить в зависимость от лечения, а подбирать удобную для пациента схему. Дети спокойно посещают детский сад, школу, вузы. Есть лишь некоторые ограничения по профориентации. Диета абсолютно физиологичная, какая должна быть у каждого ребенка. Нашему пациенту можно и конфету, и кусок торта, пирога. Следует вводить адекватную съеденному дозу инсулина, и все будет в порядке. Болеть сахарным диабетом — то же, что вести автомобиль по оживленной трассе. Надо просто четко знать правила.
Подростковый период сложный. Ты должен найти свое место в жизни, а тут еще серьезное заболевание, требующее постоянного контроля. Лечиться надоедает любому. Для родителей важно предоставить ребенку свободу под незаметным контролем, чтобы ребенок осознавал важность инсулинотерапии. При этом сам принимал решения, а при необходимости мог получить от родителей помощь. Исход этой болезни во многом зависит от того, насколько пациенту повезло с родителями.
Еще одна проблема — детский сад и школа. Когда-то рассматривали вопрос о создании для этих детей специализированных детских дошкольных учреждений. Но опыт показал, что это нарушает процесс нормальной социализации, интеграции в общество при отсутствии каких-либо положительных аспектов в лечении. Единственное, что отличает ребенка с сахарным диабетом от его сверстников, — это то, что в его организме нарушена функция выработки инсулина. При современном развитии медицины заместить инсулин в организме не составляет труда. Во всем остальном ребенок с диабетом абсолютно здоров, полноценен и имеет счастливое будущее. Все, что ему нужно, — это простое человеческое отношение, дружеская поддержка, понимание и чуть больше заботы. Важно изменить отношение к этой болезни в обществе. Просто чуть больше внимания. Экстренная ситуация может быть, только когда падает уровень сахара. Тут просто надо позволить ребенку съесть что-нибудь, даже если это произошло во время контрольной, сочинения или на экзамене.
— Что приводит к тяжелой декомпенсации заболевания, требующей госпитализации?
— Невыполнение врачебных рекомендаций. Родители часто тяжело переживают период адаптации к болезни, мол, «врачи посадили ребенка на инсулин». Врачи спасли ребенка. И мама, и папа где угодно могут искать нетрадиционную помощь, но только не отменять инсулин, четко выполнять все рекомендации врача по контролю болезни, питанию и лечению.
— Как еще поддерживать здоровье ребенка с диабетом?
— Спортивные секции, танцы, бассейн. Но тренер (учитель) должен знать о болезни.
— Что позволяет предупредить заболевание?
— Специфической профилактики нет. Важны закаливание, прививки, в том числе и для детей с диабетом.
Воспитываем у детей правильное, стрессоустойчивое отношение к жизни и ее сюрпризам. Организуем четкий режим дня. Не предъявляем завышенные требования. У ребенка есть свои мечты и право на их осуществление. Правильное, здоровое питание. Нет — продуктам, переполненным ароматизаторами, загустителями, подсластителями, целым списком Е-соединений. Да — натуральным продуктам.
Еду в ярких упаковках не едим и не используем потенциально опасные упаковки и средства, которые могут причинить вред здоровью.
ЯЗЫКОМ ЦИФР
В прошлом году только в Минске на учете с первым типом сахарного диабета находилось 527 детей. Сегодня — 550. За прошлый год выявили 80 новых заболевших. 15 лет назад в городе болел 261 ребенок. А за год выявляли 40—45 новых маленьких пациентов.
kasiyakova@sb.by
Источник
Å&óM×¥ó8>2¹
&P^”ñCÀ¼/ÝwK£wjm϶Íy¨§Þ1ÓàÖJf°Nh?}tµ7¡HéÞÞýµC G?sKó¯è]zîé¨ø/ÅO2¥]WMÓÚ.hI@Ë=RrhÅEkÒÈo»
Rm?ii©L>Ç%
YKi}*1깶«I)rhÔ¨ÐQÒch¹ÁÜjø5@!ç;d/E½}¢ôÒÊðÓLAzÎd
>¹ÔLc©dmûhΤ’bÒçô¶úÑîV_»Å¡ÐâQ²ØÓfôþ^âÒÚItÆâzý/.¸Åç³.ÄRàa7¦³MXG]î¬4̹H_ipKÐ)v;NÌ6/:ì=V”{ÁÑäÏ
6飹K¦®õ~Æý°âC²Åf”оvα_¸Û(Øe¯ðøâåÖ¤ÐÎ
endstream
endobj
5 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Type/XObject/Subtype/Form/BBox[0 0 595.32 841.92]/Matrix[1 0 0 1 0 0]/FormType 1>>stream
xÍÉ#¹½7Pÿ cõ`æ¾R-| z|xì
Øÿ0Á%ÈL¦ênØ=¨RâF¼ØHݾ>ÿõôåÏOÞCß?}^-Ƥ¶f #ñÐûô¿=}úËO§Íµ¹}©çÆeò¯ÏLùËñ%cý§vÄ_°Cd
Zj¸áYäµbÑf£?öT;=µY¤=OlaÜÛÓß¾¾0¡ÞïáU]úá¶áÜ/ÖµÃÁH+jJ!ah¯Ïæ³zæáÏ|>ËçE~6Ï6Æ-Vµ#GmhÛ²06ü¹8 ³©ðôÇÁëÅñfçÀ0i¸u¦ï|Q*__SªÃÚ@)w¿>vá»ðÎÆð¥_þúyÄt)Ô”y;ø¨mR4«ìÓ~Û,Lax¾%Æ(7vCnò,ÌÂ^ÆAøä ýzá¼ãÕñ7ÆɧÛO!4:Ϥ¢$
BíÃô(9ÝݱDW(6áõ#¼Ú¸³~ÁÏõõ2læì¦dìÎaÔŦ9½%¼Zñ%=m{ËÂ÷õ·2Wø?ú#§
6Öyª·T¡x aR¯ø
üºâPOAt¾h¥]Û[+R3Ù`-n~Ûeq1 w2û?ÖømzÔo=°(«q¤ÀN+ÿ2ÏIYø¬^|U (N¬(YïíV©(fvc6ÙíåÈøq÷e (I(;o8Onm©S;Ë”m³ºç¸h§Û¶s
,tÐ&ßóíb^É°ÁÌuÏÉpjQº§e
5ù½Ý¤s×ôØie;N³Üqæ`÷@wy¢z½X¾bÏÇ ¹b|qrÕ^QÑÂ|¸0Ô£¬¶Ù¢æâa ~9Ûû¥%_Ì#BOûÆ.½!=*²±«t©kÁ|åú>Á&¶6ÄWmq
,lð
(9¢äbLYæK¾UÛ%K$ç]°B!Láæb°’Á¼oÕÂÐGj¤àÅ”Cª$°Jº3JRJĶUJS?hplX:mpäây¿Ö^8ÛàÚ÷@;½ðP¬ÌnÈ1K%ì¢ÝÿÈRYõ#-ãÍêv-è*m;o©¸]ñ0!xq#oÑ)Fç8/ãE(~´ÕILq¢Õ*l)o®B~U;»8Dìê3ßg¦_4 *|$Ä & ãBP©QWæ.½¤D¦ØÌXd¨dV/.k çþÿ±*cËÐÁu¾ä¡]U5-Ö’_+¿ÈÆm£ÚEN%wÒx +8|ºY’±EÛ~]v¸àV×YØNR¥IÑÞÀ{Ó1ÙÔQL ·ÑrKÙ+ÑrÕºä=3è5[xL4£.y
DYE6D¤îcÇAæÊØ1¬ÅdÉÀ¬ë8áê#j¬hã4eÔF«Ù#ë#£ý7ÁÄHv~o¤_ÈÛQ%ȧ!%Ä”l3æÁ¯¯ÕWxÍ.ÈYÙ¸t¬âªMÅ1’ÝEÁ*¥oUøÂt¿²*ÊØj©³¼«¼dLÕ7µ?à¤}3bàTÄ@E ñ]nÏ1ÁnU
e3*ÝzÊVv4JýPô¿sB¬©mfzt9¥çfñ¾Yÿ$ïCä¸(»âÜ·A6¡x, -^oº5$¶1ÈT·ç¾dh´*Ä’ 5ÔMû@`*¥ê
¨ð= Ói÷tj%Þý ô@µ
ëX:ùyR¶ÂG²á^èHj ¬8|Å-fD¨=G’àÖ&Ìm£Ô¥±t
¡oÈÂ6FM éw©>8K”©ÕæDR¸^?0W·=hh¿¥E®µ¢[7ÂÃêø¤w2þl
._qæTºÄµqJ×Ð&áµùp)Û¯ä TA5ZÜãëN5Où°ñÎUçðH&!HìÐs¨Ä§ãtòc¸¯[êzNqËB-µíü¼LMk!®XO맦u~ñìδÅ?Ñ?iÚNÇÄì½ùã¦Øº¾9p¬C+9be]Áznøâ!2Ôw¾ur[)åT´*¾,ÎÞ×æ%wÝçìáÀiÄl´ýwú=ï@/5®c0îªW½õ8Ìkq41tÔø5ül641ÃݶGà¿q(õ¬YLEwkÁøÜIçPäÉh³ÊØèVtÀAå°ùÙ/|ÈéÝd|Í
:]^ö[ôÖú%·*ÅÍ9/5zªÉ|µ¡[u48¦Ù&½Sç/iÒ.t·Ú³:¯Ñ¶=!Q§½£Ï;]BµX¥³G}ÎÕ¤§-6_`Åòøê
ñÆMki`èx?Û-ÚU¬ÂÔ&L6§«º
!¡ZBWtÐË`
Ù물êã¹Aг4}Õ;z˧jV¯Ãy¬-LÙ8£¢ Õ©°qV/¼¢Ø¸¤ý$ xEËêUéC¸(©AtÊ+Å
+4/qPê^2;¹E{Þæ2âBäí6y?êp.BòHÏMéí+nv
¶cï+Ú@~¹6>üèÊt®ÏNÐLòè|¤>XKR0Q
ëªnÊ0@:+Ùx=·nDc~Óe”¥IVvó¤ööÍEõ9>`ºÑ¦³eÞ,ܯ§¦{®ü@QæÉ°O¶tÍeD^+éyôXÃ]où¾f±XGïõ·M·E(¢~ +Þ¬fúèt”/ÞeùgEC”ACäV(1]JÄZXÏà}èj¤ºªõ(>±Rû5§uTY
pU÷þx±·d
?uÇÁ”Vç?nmý³µ 1àMò5:âüº%ÃCã Z͵MÌ¥}îàºÔr|sãJ»Øq°ÇǪzíÊFfâNÅ£ß
åôwTÿRZaÎggÎc±aÅn±éVj8H_¸¾ûmwrÉ4(KÍ?Z/$ãyFÖ¨OuY ãVò%’Û EmvNMñuBFAhÉgü8’ªÉ߶9þ® ðÔ){
¦ñ(¦µËÑ쵺E½¯J`¤µ($i,)ÿÌkz’R&îx{Êðöz#äOR hr
ó24|Û¹1Vn ºJNàzçrf±+:¶½Îy½ºaû3 %¯¦ñhÇöɨÕÁ¨Ògp2BÂÆ)òcÒ°õ`’ƾ9Ë^Nün¶Ð=´
ü×ì)¯A°Ù.|5ÈÐÎÓZµ(ÑO;&Q¼y¤í©lÙ¨òè*¥qC5ÎÍÓ£Js6]#i|Ë®Q¥î>rÿk¡â«õ;* owÚÚÖÂaÒöTîñi7yjA@-º ))xVTÀÙv¬Ý.ʹµ&÷&HDzåÝp¸:kÊ´bp *80àQ«¿ÿDÑÞÄÍ°1ÝWq±ÅRTÀ©r¥¥.1ËÈóeÜU´±ËߤԹO«J_æöÐÞâ{Kºà;H´[öóTÔwL´¸ôÊ3″*²È×;/+ÚÍA×3È[ïbñsºdãT:*îAmù#1
zczL»«IÔv&ϧÉmÙÚ2!2EðcµE¤ìµdÑÀ:Sâ¯eûÅBi%
«V£{Âk>Ò½ÞèèÈ7
£ï¬ IàÞAë
×É·ÁÇÖÅØв°¤m
;»ÜÐGÀoIW6§p×6Ý(èÆ¢gT=J¨ù”x7pËàß{ÂÆ»L·-ÏÏø¿ó&@2§»k¥=+R-)Ò2ÐÁsùg·êW@á[Þ¥ ÉJvÎe7O(tz.xCUp
Ymh¯²²òxm9é²ûEdùµ$A¸ÚUS¯ÓjÊ5´nÔ4pU7Xæën©ÌÙhN~ÄòÜ~+|c¥:áæ9ÚÜÃUø®y2)*ÉçM9FNd.’Óe’²ðâç¯p[>Ð]2@Â;ÕJà@²Dàý§(
9f§¿
fÂÂél¢¨Bl {®xtt¦ÇR©S¼”IºHk6]xb§R³= æÞ-f^ÖgoËT¤Y4FÒwÒ.yæx¯u ïGõ:f ]
ÞÇ©.×HFo
RÓÓñÅbJÞ,õ+Z`g!¨Îï!¢ÓeåÉ¿|A VÊN8xð5WMÇg~¤^Ñ 1éËY7Ûµ!ÛrVò=5ÜôCÆkcÈèäxl
m$ß©X¸|î,´n%Úb·c*[½.Ë;î2ô±¿,!L?Ò~dÁï»õê×ÜÒ¶]¨í×fñФ}ßmëã8+Är}×M· o Õûp6rÅíÍGyâq?)DçVÑèçDçr>8/}ïàRïÃ6V9ãtg^;«Uâ`º¤ÃϪ½ò®ï5ÃC,=YBf¹Ùfö’âA^ÁÅ¢~ûîß7·±HGÝ.ô÷ÝÖD ÙJòìÈnfT8ñÇXè#áð·20æ¢DÎ0~°Øg`
zsºââª
¹¤Î)¤}·5¯³vÆ?ê~ï×}ßNU¾Ùß¡ºeJ,3³ÂÜM
Ôh®m¼AÝJ³
4øQ,u§Ñ9Pߧ ×Þ5IÖÄ×®æõWÎ5àJè_z[¹”è2á9>ëhÖ§³Ó¿¶x¯¥Ö¹ÇÓ©ÄQ×VÈKe#5Âw±lex@%£ân>èÐI;ôìÊÞàíÖ(:1}¯øÓÅîTÛíHãRÝ-ǽ÷AFÂJ¤Uö¥íZN,ÛâûÕ`
¹Y2ß¹kfjø+¬o;rx໦lØÔC²nSNÃYXYÌôí|ò~¨QsàG§÷6³c6>D¸UpJÝà7Æâ2úÙU8p¶ÿ7b:Ü#3û]¿Ë¿r
PD ¤)w·}üR~]Î69ÑMi}ÂxÂ0ɪÂ8ü~%¼ªéB¬sîZFöÕ{aGÄ÷¡¡Ä_ÐÄg ?{áCÓl©W¢ÐþÃðÿuw
endstream
endobj
8 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Type/XObject/Subtype/Form/BBox[0 0 595.32 841.92]/Matrix[1 0 0 1 0 0]/FormType 1>>stream
xÍ[IkdɾôêØ= 7¹/
J%icøÐøâÁã
öÿ?8″rÏ·(óÁ¦Q×KÄ_Dæ{ùx|øñ]^¸¸|üöøÀ/þñ3ê”Ý”Üåãìòwüï§Çï_._ÿrùøÃãÃÈþëñAxµ{Ûzâ }ù÷ßþüÃåcm^>Êà©qüûY
ùË|±¾ÇKÛã/AàÇwuázñfKֲŠÿÌòLÈwx½áëõIÂw_ñ?jlbá+s}RÏ1 _àÏÁº>ùç(
Z.PF ø×2Ãd¦ÕÜÍܵeIµ0µ¹*©à$/OlaÚøËǯ߿Ü^o]7I4ÏY+ÈHd=®Ú×ÛE»F´É^øÖrWÂ0ðbL#GF [[0×’¯
¾¿]-¾µñ««£_è[
Ö³>XW¿]u%?é꺾ÓO>Z¿z¡~bkê6÷u+#a+G uC!§&èWëT)5ÉQeBÌ©^ò&«¸nÃÇé`ÿFzÔþ^ù[áQØP{Îv¿£e®þ¹Ö4kÈ
Åþ$¤_qHÐÇ&ïÁC$Hq²ã¶¯²(F
ÑvÆÅíÞìfðJä°ÝϨ
çÜÅöOÛ
6TÜqëÆýziwÚ°ïE6ãe¤_ÀXh²8téÊBï2h²²³üVã-¾ö¬jQbkâèºüMvÙB6[(¹½hÔ·SôqÙp¢ìø³àÿ¶”¤îgÝdë¶õ¸
Ð9º^Ycb6/¥ÞûNycðlòXý=RÏ$ÏýöU}¹Áß·×!´¯ìFíãFrVà¢ü©Qá+ÐD;*²$R;ëc6|L±º
Ôñ5×ÍغúªrôiÀüóæµööZSë®ò9ÛÜý DÐW¾Ýw_´ê]¸£óKų̈[íºQ× B[pì6pÒþ¡¢õ `%zµ1ú’Nw¸1w[;;}åõgý°>ÞÇ ÀýÂõ}E@h°3Ь¯×ßjµkÍÈ,½Ý
ÎÒ©Y³!îÔ°^C[v8uD˶”D¬Äp $ï÷W²¶Î^àaâ[pVÇ÷h/8XÀ¯¦¤h:ýl lCìEÙ
ËcÊPfBѳ16OÂf×c@Ä+®&rÑTâó¹H-¢È HÖ(JKmI×+Sâ)L>Ô”øñºK[ ïöHG^T¹#=VR³H8¤êÅÇcGF[Opa¿7éB¸X3dºÀ³ë¾”§@Z_¢éÞcÐRËLè1Á§©pD^”Y c0ðT?8¡¤dZØàEKo>(µÜ}µï>
>ÍðãÐÂ3 V·êUÑhÃl]8
jü$?äÞÇng@Ô$½áµ¥4ÝÄYÆÞó°C¥¶~qü#¬ÐMY1çÛqIJ^r”HÖ
ëVÎæNà%DÊgW-Zy+I
RîÞ½À¢Æûi¤ÎïôÞÔãDfT¨Åð3
JH’ÉõÕ³Ó
_÷3j”¿1q_A;þÄ°5C ê^×P6h^[éJ.$³
aÃÙÄmL+°²äópi¥ApB
ÉþJ/7öµ°Ïy gK¤mãÅZxØ ¹~âd¤öÀør26«Ýt¹
Û¦x.XUv¤=*Ñý>ËÈÒÖÓ¤# 8ðG+C°r¾éklkW+4§IUq{]´ïÚuañdvYîùéeIiôݲ** ‘´”ý>:9ÙA«bú¥¡ðÀÏJûadÿ ¶8_γnÈø}ªz¡O¸+ÉVéºQ÷7Ù»×
ðDîÚNFã²£#vøqoF©þa9dGBô«&D[ ª.ª¸½-¡$zñ®§ìß²Ü64·;á+qjù{{¹Z>k«ËÙïxIð¾×lÔFO0Õ}MÕD ¦Ýz-F¥âÖ ÜFp)n5¶íöª!¯å#·u¼[íänÅÚ +wã¯/b
u¥Ò±
MÖ]o”WÞÚÉï]¿ØS£Bf[¦SÁúîåÎÃêÎJý-´Õ½¼jï?øô¾nwïëÃØöªhõTâ×D*sêÊp¸Ðjáþö 5_|?eÃËLqH,ÞÕ½MÔ4Ó)
iufPb»µï]ú5dÍúÒo_ù¹w×E6J@¶ÜSÊçÄ9×Ä:s@¼w|^Màý¢ÂEôHíCÉz¯Ö°ÇïoÆ^n3X=2Tjªð®£?aÓg Õ÷5 i1ÞhûG#§-P ÃQÓh§¾Ý¸àx;®o¾ãyÒib>”VãÆ/Ä-¯Ï6Wû`¸³~=U²ß13Å{R×#n$§ÙC±ÄXÜ i%,3òo¿ÄÃ¥tgi£ÞY¿«úxôFwßpzbTî¯×߸Q ÆÇ//X°|÷¤wçýa]doB0h÷Cúø©éKx¶ÉÒÃÛ8êê ÂǼ!´½ÿôU}ùÓ·ñ”h¸î`Æ°tCµ}ÑlMùì3]£È[y£tý-‘þÁ|ݽxÑ¢KR:oBìöµÝ!^Èò³&û}ÐÙ±KO¢énVð®H÷Çvâ#äWá°øȤ©Z|îbÄJUWNªPËC»÷ÕzÅm¦’º½N=BTu3]’¥§KVÏmm)EASEÅ·7Udºõe¦ÈUù××;÷b¦rýì3h{¨ÒÔbya¤i2¸ä4^oñÿ¸ûLª jÁ©gR
]f¯Ä’«è¼H[ ¶µ£éúotr!±Q’ ÁÏPC¹Yí#ཤ&Þ¯Vâ)vÝóNéðáæzdàªä6~XõׯO|âøæ×ÝèµFz>Õ[_ù.f³JW_¿µå.ãͶÍMXýxJãvBÍ×p
+s»
ù¿Ëz
endstream
endobj
11 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Type/XObject/Subtype/Form/BBox[0 0 595.32 841.92]/Matrix[1 0 0 1 0 0]/FormType 1>>stream
xWK1¾Ìèã°Ù¼
ÓóEÑÅÑÁ¨’ôÿ¬¤î$ö̦YfûUU_¥ê«Je8¯W÷’Ñ1Þ¬W¬£ðÇ:-Õ²pÛW´ûéÿ½Z¯.nûµ;¿Y¯ û{½âNm:¡¼¬&`v÷çûzõéE÷Ø&3’ð$¨B! sÑ0¥~G ¥R±oÍëý.3ãZCJW)Üä®cD¸¬¯çv(Y*7Â2Ê å,׶¿þ:Àoß;»ëeöEíá^æÏ=£ø½Åa¦,·tø®Ía#ç½ñÕgNÞíÉ9Ãð«éï¸Tx1Júm(¾ÓìàB§u¼÷`Üy«½N¡^ñ/jzG7y²jbäþèO
þ¨]S¥ÔDݦEÍ{i¢¯w[¹¹JwK-åÎ ³
â;Âõs@=ÍMZÅ;ÄZç!7½JleéÏ$ð
Qy¢{ý8±êfêr !ée×rk,ѼÒudDÐBá²áÛ;±yjÏ°
v^0í$Çoe8YÁl(û^¨z^´}ÄDZgbÒSkÀvÑÏÇ3¨QQ{ÐJÎV·^³öG:·³=ů
BdÃÐJA8/ôPQ¨» [¡þ[³5ªÏ±gQD=SûÑÌA¤»½üÚ(_±åü°ÛªÍá
£[h´¦ÔøàæKR*ÁÓgÁ2h²åRǾKCáªcÌ%4yÕuÈR5õ1½1Ëéml÷ðì;âÔ!”̳Tbª¸¼wiå.¥É7dyoÐc¯T½I.AF&Tt6jfËã
`±Åv×6@ôõé«9©1QôÝ{ØCðûܾ°@ÿÌʲÂJA9;x ÚHLØCÏBøu~åAêP[T1ºº¿øX¡¬F3hé)OC±>Tl àw3(ªI4Ñ¢Ò¶öÒÿèw3ÜØ+NAâ+ÅƱP¹æùC
Ü/õ«PÇBX}9²Dbe#óªÑtÈ[A.vÓ0oÁ,ì4ÁÍûù
2pmç@Áalru¾ØÙG»üè°y Ne âª!Æ¥Þ¥¦qñ^Þ^s¬bìâþSmýѲÐÇ@ZåO5{±e»,ÒZÙ;j¼Êé¿BD©
endstream
endobj
14 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Type/XObject/Subtype/Form/BBox[0 0 595.32 841.92]/Matrix[1 0 0 1 0 0]/FormType 1>>stream
xÕË$¹ñÞÐÿPÇÙ
ÎÕ[JX
ºj¦
¾-ìaðiñúdýÿ+ôRJå(c¼KMUu+3w²___~ù 7Ln_ÿ|}Á7¤ÿÇ7A%ت
¨Û×¾¾ Û?࿼¾|ûtûéo·¯}}ù¢¯ý÷ëYÙ”ärX+}’¬¯¾ýçï¯/¿ÿ|û×±5¯¸_ûÄ¿}ÿ)Båoù³üòÁn/«¨qCJ´(wý¯°~)DèûÕßéþþ®_èþÆà;|úEîoÂüþA>Ï`çja´.ôÆиÝZ¨ÈY~`U -U)flYY¤x½a*Þ-ðYbx¿BÞß~â^nØa|hLôrÏ [pI±Ð{,¡Z0C5ì4×;+©!ZY¢9¼K» ã´W[õ¼À½?î«yó¯ý¯íþm*ÎLï”[KØsJsA(Æð+ld¤×BÍL-Æäð/FòB)E wè¢K+’Dä%KX3:gÂõDÍÞn`:AÒ>%O¤*OÚ;fÅGÄõíºpŪֿ¿ª-Úè+
Ѧ[Ñ>¢
÷
ú*nÃ)Dt·ÌÈ
P|ÁÊxRóØû˺ÆBhoÁó Üøpãݺ¬wûÕ¹.É£ÆR Di©ñ°×ñ»
X§ÕDÍÅ̺I¿ü£¾XØÅæàLùóî¯×B4{P¹ãÓпQRÜ5`ªÀ³sjÕ)´0B½½¡ÑÛ×?¾}Zà¿S;°nè$¹gé«5µ9°¬k%2lDÃLðvâ ű/Hô
Åî²¾¡ö=
o¹ÕÈwø>J°âÕNË``´ÑÛ èÎÐìÚÇ|¶¿µ_ÛøqC8C ïZæGBßaµõÕöáq0u¥e¥`vÖé)íî²¾Ò¦ØÈÒÂpJÛ§Ø2
ØÈXªJ»»¬¯´°åÝõJñðë¯VáѯõþÆ°êþùy¸q¢;Éð(##&$5Ñd,|e´íÊ m¥¤àY¨»JêÀÍØìe}%M±i*é(§¤}-c1Ñz×±îjoùJtp ¯6u$¯¡¾?Ê¿$&¬Vù²ó
Ú cùF³{ÿêi)c~0;¹øÖÌG§¯{Ît!DiÓ磼XGs
ýeþvó$%dW,ëÛ[ÕWª¦N
Bp*Õ%Öp+µp²Uý^g]W«øºBrE«ÞËyrVÃHCÑÁ@Á¢@’jÒãDÍÞ6jìtÖ+êà ½Æ
¦ÆlÃì®+;æ¿ ¥b]ðZZCªéÅA3¢ ÖL@CF
ª?|6PWÈ
¹³ÁèüBò3õÌ^-Dd°>µùC@ê¶mÌìG’Z¥½8²nÏ@”÷3|pÃB “õÚH«@:}³v[í7ûËúvXòEÑ`øhZp9
É ìÇ÷$Úq¹H^10É7ý´}hj1PIÌi®|niÌ ®Á%E”·ÚÖó0ÍFhÕ¼íºCQÒd,NAå6X©3SMÁìZ¦í/ëÛ¦aÍL
Íá¬L«fó( ~󰼫bf:ëúvãEâ¬Ð2§±,”¤Q”Ö=|>ároê93ÖH#^â¬CÕòidÛ¦c)¢#U¶A?CóEä9&Ó1qV,äRй_pJ8Ð|3ܦ)]q|-ÈzãÚO,üóFßg£Ã`©ÀÆj¢´ùÍh)¨Ãehµ4N,mYÓà(¶7¹Sº§ùQË.ù ¹¸ïdÆmÐà(ÍrgnòÝϦ¤ÄËxÇV°Ò*²ÉsÌÒÄê
ÁB!¥¶ÛZ÷,Ⲭ+Ü+Í7#L3q×¢MªE·9
9!϶¡äÓ9#-èa²ÂÆedwú³·Ò¬rw1À
mæ »1!a®’ÑÖ?O&u:Bãøí&ázX¥Z³¬((Ò#ÆE®«·?24t}È¡¥ºÓ²lá&Ä÷~-H6=Ph´ÊXíã)ò¯ÚúÚI(³þWâ¹WéÕÐêÌ=>¼M³µ¿,O4Új¯Bëò”¾?7]¦µ m9v]9ØÆ-¤B
¼ö@”íÑü¨>®W
ã4çò#¦ülÃ]3¥yK´ýÆ
£[ÛWÈH®2«#FLKg»np~//]Sõ^G*põTgêèÂk6LPÁ¢Æ~QÕô:’çö 0ë¹ÆY¤”Þ5I8`ëé¼³þ¦A§äN9”Pä=õdÈJ-×x1Ë#H%¾-Aêª×
ÕÀÿ§ÑR(m¹(-Ô·Òæc,?eÁcC¬?E±À”µC.óu:Ûm¼B~ÔI7ÀÍü0I/ÝBmªsÚÀmÖmwjØ`÷µÙ
fÖ×cµÅl~º^¨ò@ÄHÑùò>¤]õAEç+j
lAGIEäy§[
=WªV1)ÿü¥X,×ù«c`ÚßØ%EqªssjtЮGMël yM¯®³Bûj+@UÛëÝËgYµ.Óuýî]R®7? ~ãÖøÿ84×cëT¡çë$²^ER§:¤X$QtI;%Ài$%¤ÖÉYh« Ivõi”´Iò )B»¤²%$µÎE&)B»¤$NHºÊ’Ð.$):Ë$uIÚþì! c i{įÞZ}w÷vÝò.ÕÈSY$.”©¿oÃô”!.«½î ÍÅ{¥bÿÐÖp§`l”añ½ÇgFGtÜGpyUñ°rÀ*»@·:° wV/ðûGiöõÍBD)1ÍØn³
Ø®U ð¼p©ÐÌÙUÃ^A¹s¿¾]ÀhÁe×ÔeîvÀeì¶*×
M@ìdÃØa”`ð»{GÀ!£³.RÇkLÐ:«7B98þ»}²8ûáÉ0Crx)9ùð}øäb;`ܪ±bWÕhvá-·%á}eJfÉPöÄö0[ö*éàFdW}V’Ý-¥>¯ÙKÓã
ã°Ê£*õî&
í=µ{¨(`{þ2âJìèºýÑiDRµhGë’ ÍÑ-³V2ÍúåÚ®_ÆRÂ:·Pkyen ²ïwïÖ×á²maÍRÄ1³8®
-cd&äøÓZû÷MÀï=Pð=ò¸wç¯lÝ:ü’ u}äQî05sQdl
6VÅf~ jë95l¡6gDÇ[tRÐRMÍàr©¶HLz°SYgÉTr÷ÑxÐ,Y^’æNV9ô@~À×D¾å]`2`;â[Óì¾ÇgØ° ÉJ ÚE2ÓÄÙp¡r3Áu©ú(°iõæ+ÃÍ#!*D%RÜ$
±:±Zu¼ÒÍa½ÿ«#s9µ2ͨ:ôMÖ¬2ßlcÜ/+Û¦Åù¦>m?útå¥sتàñåV5|r¡Èbe|yÇY9ä`NGuqBp$rölêX=ÏàaÊ°0
Bù#±Y´jÎ=ÒPJþHLïGX¯Þ$àø:â1,÷Æw·-Mô§ ulU?uÑdºµ¨2
Ë%nV;&Ǥ»³¼ åX0] ÃZ%è ®”&ÇH
oM£&µ·Cþ’RkvÙ0³ã÷»îaÿv}ÿÀaLp¶põõÔ8ÖÓâ _÷l[ÜNbIXï¾¢Á¤É°¤yòP
VÙMõbÛäéøgz
ôQW䮺]¦þ”óË|1ÄWdÒb=ðÔÞ`ÀîIrµfB6ÊD
jL> Dnè3%J$r
¹#Ï©FqD½ÃNgÕÚ
¤Z¡dN
;¨UÀ¾ä4ÁnËýç5¶§ýú·%¨Ö63éYüðmÊÕûKxÐúLè6î׶¡{xã&Õç1)ió¨¤Ò9XÑÖÛäû˺QÜkw;pa#ÁXñ©3tJa´bÒa.*IaÌçÝmt«Ëf”,²ýÞ4jæ/¹ç°iÌ
Ö¸Uþñ»ZcZ¢×LFýÕ²®
endstream
endobj
17 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Type/XObject/Subtype/Form/BBox[0 0 595.32 841.92]/Matrix[1 0 0 1 0 0]/FormType 1>>stream
xK$¹¾ô¨ãìâÎÕûMAUuÁ·
=4>¯O6Øÿÿ`I¡”ÊÍ°ÌÖT¥ñüâsÿöòå·§¾HuùöçËyé?yqzÎtØT¸|û÷ËqùWþß__¾|~½üò÷Ë·¿½|ùHsÿûòEE³9Ñ6u[ZI¦ÙÿýóåË¿^þ³6æþoÛæ_Ùò÷_Q1®xá+þ§+:µe.ÞÄM¨ñbónSyí?
{Ê40lÒÊM§Ù^mZuº}¾ eîW>ô|’ûV?¼PÖ¦Ït¡ÓÓ«Ë?«2ðUç ÷ôçyÍ5!¤Ì#¯6
ùiyb5,ç=a©´»ÏÓ姼rÿ7Í#m¼vÀ
ÕäÆè-zCNJFDe¶4LOZØÛ5¤WIã|¹·åÃéë«z+ÔyU>æápg§Êmïu±D
÷Àñ!ϼyWý¾âà ó.1MIÄt¶º|-+Àîå’2>ÿbì¼Þ³ê¯2ß ý ùì8Uä’Î
2âB=o=w:@;¾»Fa¦pp¡ú¼þ3Ë9P±§R³m÷Nææ58ôÌcæÅKµÉÀ¹ a?Lö
8nW)ÈÕê¡(å¡Þ ª|/|y]L(ópu %!ýÑH:«PgèF·ú«w]xFSæñf·”f° 4®Y+ô&Rê|ösÑRÁÚ¢±íQäì`¤jÖÛìéã>¸øûUjP(¶YññöäîLSÙ|^¥6á)SMÌÊwkV
d¡ ,(*!KN1´N
§ÉjGôÉÉiÈÎé¹°«!|Y*ôcE¢R·,»2Ô¬ýTHrï[$Q(UõE£Ñ3′”Ìæ%£Ã¡q6f«ÑxD ½éf[Ð[WFÁ¢ ZQreâ$n7N’9£S’®*ÊÝ.NæHrÙ¥÷IWwµDníf%ÌÈ}LF-t6|[å=ÍÄÒFxYÉÉo¨V)¤Øn¦êÂ`7G4ÔyæßÑ
kEÝØ`ÉCMÎ=1@*$p²ltÜü`~CààîS*QÎ|ÕãA¹Á ×äEàoÕ
TBxU·êr[ÁÔX»Åaý&ÝéرzÀ|1j²&ÌVÙ3µì×~5ÄVQ f:_ÉÊÕÃeiõ¶Ã¨áüþ`a
ó¹K2vÒRi1æTdÒÖU=z¥Â:ÀÉjÊ$57| 2$¾ÍDX©îøjT;X¶O ðEa¹u@½´{ÕD¦Ë
EÖzD
Источник