Диабет второго типа лечение ожирения

Диабет часто сопровождается избыточным весом, и больным приходится задуматься над рациональным питанием. Важно серьезно относиться к меню и изменить собственный образ жизни, чтобы не допускать гликемии и накопления холестерина в сосудах. Если не составить для себя жесткую диету, руководствуясь определенными принципами, то лечение окажется неэффективным. При ожирении лечение сахарного диабета 2 типа требует специальной диеты, только так можно существенно улучшить качество жизни заболевшего человека.

Основные рекомендации и принципы диабетического питания

Скорректировать повседневное меню требуется, чтобы:

Уменьшить количество лишних килограммов;
Поддерживать определенный уровень глюкозы;
Сократить нагрузку на поврежденную поджелудочную железу.

Один из принципов питания заключается в частых приемах пищи малыми порциями. В сутки диабетику необходимо питаться пять-шесть раз. Перерывы между приемами пищи не могут быть больше трех часов. Такой метод позволяет нормализовать метаболические процессы в организме и уменьшить чувство голода.
Важен и питьевой режим. В сутки рекомендуется пить не более полутора литров воды. Эта цифра не подразумевает сок, чай или морс.
Первый прием пищи должен помогать организму активизировать важные жизненные процессы, за ужином рекомендуется не переедать.

Организму проще работать, если имеется определенный график поступления питательных веществ.

Рекомендации специалистов:

В повседневном рационе сокращается количество углеводов, в первую очередь, это происходит за счет веществ, которые быстро расщепляются во время пищеварения. В диете должны присутствовать полисахариды;
От сахара приходится полностью отказаться;
Калорийные блюда, алкоголь запрещены;
Не употребляются жареные блюда, копчения, маринованные продукты;
Приготовление пищи включает варку, тушение или приготовление в духовом шкафу, можно применять пароварку.

Основных приема пищи – три. Между ними должны быть небольшие перекусы, включающие стакан кисломолочного продукта, овощ или фрукт, диетический хлебец.

Как подбирать продукты

Лечебная диета при ожирении диабетиков 2 типа подразумевает использование блюд с небольшим гликемическим индексом. Определяя его по существующим таблицам, легко составить корректное меню. Делать это лучше всего с лечащим врачом.
Показатели гликемического индекса зависят от ряда факторов:

Конкретного типа сахаридов;
Количества белка;
Уровня липидов;
Наличия пищевых волокон;
Термической обработки.

Кроме ГИ, крайне важен и инсулиновый индекс продуктов, но учитывают его больше диабетики с первым типом заболевания.

При ожирении на первый план выходит и калорийность употребляемой пищи.

Ученые давно уже вывели, каким является оптимальное число калорий в зависимости от пола и возраста. Этот уровень необходимо учитывать, когда составляется дневное меню.

Какие продукты можно использовать

Ежедневное меню диабетика, проходящего лечение диабета второго типа, обязательно должно включать продукты, богатые клетчаткой. В рационе требуется соблюдать баланс белков, углеводов и жировой составляющей. Придется полностью отказаться от полуфабрикатов.
Основой питания становятся следующие продукты:

Нежирные сорта рыбы;
Хлебобулочные изделия из ржаной муки или с отрубями, грубого помола – 150 г;
Вегетарианские супы с малым количеством крупы;
Гречневая каша;
Макаронные изделия, приготовленные из твердых сортов пшеницы;
Ячневая каша;
Овсянка;
Перловка;
Яйца (1-2 в сутки);
Диетическое мясо;
Морепродукты;
Молоко;
Нежирные кефир, творог, сметана;
Несладкий йогурт;
Сыры;
Растительное масло;
Икра из овощей;
Овощные салаты;
Слабосоленая рыба;
Квашеные овощи;
Несладкие фрукты;
Соки из овощей и фруктов;
Травяные чаи;
Настой шиповника;
Желе, муссы, мармелад на ксилите;
Подливы на отварах овощей.

При диете, рассчитанной на борьбу с лишним весом, калорийность в сутки не должна превышать 1300-2000 кКал.

Запрещенные продукты

Простые углеводы – сахар, патока, мед, кондитерские изделия – заменяются фруктозой или подсластителями. Стоит забыть о джемах, вареньях и прочих лакомствах с высоким ГИ. Диетологи обязуют диабетиков полностью исключать:

Жирные виды рыбы и мяса (свинина);
Белый хлеб и сдобные булки, сладкие пироги;
Пирожные и торты;
Сладкое;
Мясные жирные бульоны, супы с бобовыми;
Молочные супы с макаронами, манкой или рисом;
Маргарин;
Сливочное масло;
Колбасы;
Жирные кисломолочные продукты;
Сладкие йогурты;
Виноград;
Бананы;
Соки с высоким содержанием сахара;
Шоколад;
Финики;
Сухофрукты в большом количестве;
Хурма;
Черешня;
Какао-продукты;
Квас;
Алкогольные напитки.

Диета и лечение ожирения при диабете второго типа требуют серьезного отношения и скрупулезности.

Как приводить в норму уровень инсулина

Нормализовать количество инсулина в составе крови помогает рацион, в котором предусмотрено сниженное количество углеводов. Благодаря этому жировая клетчатка организма начинает расщепляться, что ведет к снижению веса. При ожирении этот момент становится очень важным, так как применять диеты с голоданием диабетикам категорически запрещено!
Позиция, что ожирение – результат недостаточно сильной воли, – предубеждение. На самом деле, есть конкретные причины:

Лишние килограммы – прямое следствие заболевания, могут обуславливаться и генетикой;
Наличие избыточного веса приводит к сбою в обмене веществ, нарушается выработка инсулина, уровень гормона возрастает, накапливается и избыток жировой клетчатки, в итоге развивается второй тип диабета.

Разорвать замкнутый круг помогает правильно выбранная диета.

Разгрузочные дни при ожирении необходимы, но это не означает, что больной должен отказаться от пищи. Рекомендуется употреблять мясо, молоко или фрукты.

Дневной рацион при лечении диабета второго типа и наличии ожирения

Повседневное меню для диабетиков может включать разнообразные продукты. Ежедневный рацион складывается приблизительно так:

Завтрак: творог с добавлением обезжиренной сметаны или с ягодами, гречневая каша, чай с молоком;
Ланч: творожная запеканка, отвар шиповника;
Обед: суп на воде или овощном бульоне с добавлением кусочков нежирного мяса, курица и капустный салат, желе на фруктозе;
Полдник: яйцо всмятку;
Ужин: тушеная капуста к отварной рыбе;
Стакан кефира, простокваши перед сном.

Котлеты для диабетиков готовятся исключительно на пару. Приобретение пароварки вообще позволяет решить многие проблемы, так как в ней продукты не утрачивают полезных качеств, а овощи сохраняют витаминный состав.

Добавим витамины

Сахарный диабет требует дополнять повседневный рацион витаминно-минеральными комплексами, чтобы обеспечить организм всем набором необходимых веществ и соединений. Полезные вещества из организма вымываются быстро, так как СД характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию.
Подобрать курс помогает лечащий специалист. Диабетику нужны:

Витамины группы В, помогающие стимулировать кровообращение, выровнять состав крови, улучшить состояние нервной системы, ускорить регенерацию тканей и повысить восприимчивость клеток к инсулину;
Витамин Е – улучшает зрение, помогает восстановить давление, укрепляет сосудистую систему и мышцы;
Витамин D – улучшает состояние мышц и костей;
Аскорбиновая кислота – улучшает иммунитет, положительно влияет на сосуды, особенно органов зрения;
Витамин Р – помогает предотвратить повреждения сетчатки.

Добавляют также органические кислоты и ряд минералов.

Что делать с углеводной зависимостью

Ожирение нередко сопровождается углеводной зависимостью. Из-за нее многие больные не могут выдержать диеты с низким количеством калорий, вес у них не меняется, что приводит даже к депрессивным состояниям.
Аддиктивность к питанию с высоким содержанием углеводов ничуть не легче алкоголизма или пристрастия к никотину. Для нее характерны неконтролируемые приступы неумеренного употребления пищи. Диабетикам допускать такие срывы крайне опасно.
Для преодоления данного типа аддикции выпускаются медицинские препараты, их принимают перорально или же инъекционно. Подобрать корректный поможет лечащий врач.
Лекарственные средства
Диабетикам показана не только диета, при ожирении врач подбирает препараты, которые помогают справиться с патологическим состоянием.

Антидепрессанты – препараты, замедляющие распад серотонина. Довольно часто имеют побочные эффекты, потому в ряде случаев заменяются на лекарства, усиливающие выработку гормона;
Триптофан – способствует увеличению синтеза кинуренина, серотонина, мелатонина;
5-гидрокситриптофан – обладает успокаивающим эффектом, улучшает выработку серотонина, хорошо переносится пациентами;
Сиофор – понижает уровень глюкозы, не вызывая гипогликемического эффекта, сокращает количество холестерина, благоприятно влияет на липидный обмен;
Глюкофаж – действует более продолжительно, чем сиофор, работает в аналогичной сфере.

Из препаратов, улучшающих синтез серотонина, 5-гидрокситриптофан имеет пролонгированное действие. Триптофан обычно принимают перед едой, запивая исключительно обычной водой.
Для 5-гидрокситриптофана характерно накапливаемое воздействие, дозировку больному повышают постепенно, при этом суточная порция делится надвое, чтобы таблетки принимались перед утренним и вечерним приемами пищи. Побочные эффекты от этого медицинского средства следующие:

Повышенное отделение газов;
Диарея;
Неприятные ощущения в области живота;
Тошнота.

Однако их проявления достаточно редки.
Если говорить о сиофоре, то он предусматривает высвобождение метморфина в течение получаса после принятия таблетки. Уровень сахара в крови благодаря ему снижается, несмотря на то, голоден пациент или же только что поел.
Глюкофаж отличается от аналога более длительным воздействием. Действующее вещество высвобождается в течение девяти часов, потому принимать таблетку достаточно лишь раз в сутки. Никаких побочных эффектов чаще всего не возникает, редки случаи, когда имеется реакция ЖКТ.
Среди антидепрессантов, которые применяются при установленной депрессии, сопровождающей сахарный диабет, выделяют:

Норпрамин;
Элавил;
Памелор.

Они помогают восстановить баланс химических веществ, тем самым улучшая состояние пациента. Другая группа лекарств вызывает меньше побочных эффектов, они работают как селективные ингибиторы:

Прозак;
Лексапро;
Золофт и т.д.

Еще один тип препятствует всасыванию определенных веществ:

Дулоксетин;
Эффексор;
Пристик.

Чтобы выявить, как воздействует препарат на организм конкретного пациента, назначается слабая дозировка. Когда не выявляется патологий или сильных побочных эффектов, дозу увеличивают до необходимой.
Подбирать антидепрессанты самостоятельно нельзя, этим занимается лечащий врач, принимая во внимание полный анамнез больного.

Профилактические указания

Наличие лишних килограммов и болеющие сахарным диабетом родственники – достаточная причина предпринимать профилактические меры, даже если вам диагноз не поставили. Необходимо:

Придерживаться принципов гармоничного питания, с большим количеством витаминов;
Не забывать о физических нагрузках, о прогулках;
Проходить плановые осмотры у врачей;
Контролировать собственное здоровье.

О правильном питьевом режиме слышали многие, природная вода должна поступать в организм ежедневно. Ее нельзя заменять прочими напитками.

Ежедневный рацион должен включать зелень, цитрусовые, сладкий перец. Картофель и хлебобулочные стоит ограничивать, рекомендуется готовить в качестве вторых блюд каши.
Гимнастика, прогулки на свежем воздухе, велосипед, скандинавская ходьба, плавание – включить какой-либо из видов спортивных упражнений в жизнь необходимо.
Помните – правильная профилактика сократит вероятность развития заболевания.

Источник

ожирение при сахарном диабете

Ожирение при сахарном диабете появляется практически всегда, ведь инсулин способствует накоплению жира. Лишние килограммы преимущественно скапливаются в области живота, вокруг органов. При этом диеты не дают должного результата. При этом важно понимать, что сам по себе избыточный вес может стать фактором развития заболевания. Об ожирении и сахарном диабете, их взаимосвязи, вариантах борьбы с лишними килограммами читайте далее в нашей статье.

Связь между диабетом и ожирением

При сахарном диабете 2 типа подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес тела. Оба этих обменных нарушения тесно взаимосвязаны. У них есть общие механизмы развития:

низкая физическая активность;
переедание;
избыток простых углеводов (сладкие и мучные продукты) и животных жиров, нехватка пищевых волокон и витаминов;
генетическая предрасположенность;
низкая масса тела при рождении;
измененное пищевое поведение – приступы голода, неразборчивость в еде, отсутствие насыщения.

Ожирение у диабетиков имеет свои особенности:

жир откладывается преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов (висцеральный тип);
низкокалорийные диеты малоэффективны, после них отмечается повторный набор еще большей массы тела;
в крови, помимо высокого уровня глюкозы, повышен уровень инсулина и кортизола надпочечников;
отложение жира не только под кожей, но и в печени, поджелудочной железе, что еще больше ухудшает обмен углеводов и липидов, повышается устойчивость к инсулину (инсулинорезистентность).

Рекомендуем прочитать статью о меде при сахарном диабете. Из нее вы узнаете всегда ли можно есть мед при сахарном диабете, пользе и вреде пчелиного продукта, а также о том, какой мед и сколько можно есть при сахарном диабете.

А здесь подробнее о гипогликемии при сахарном диабете.

Почему увеличиваются риски при избыточном весе

Каждый лишний килограмм массы повышает риск диабета на 5%, а при избытке в 10 кг он увеличивается в 3 раза. Нормальный индекс массы тела (вес, деленный на квадрат роста в метрах) составляет 20-25. При значении 25-27 вероятность роста сахара в крови больше в 5 раз, а при 35 она доходит до 90 раз. То есть среди пациентов с ожирением и случаями диабета у близких родственников нарушений обмена нет в единичных случаях.

Избыток веса не только повышает вероятность болезни, но и диабетических осложнений, способствует росту артериального давления, прогрессированию атеросклероза.

Все это объясняет ранее появление:

нефропатии с почечной недостаточностью;
ретинопатии с потерей зрения;
синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации;
ангиопатии с острыми состояниями (инсульт, инфаркт) или хроническими нарушениями мозгового и коронарного кровообращения.

Почему так сложно похудеть диабетику

Избыток калорий в рационе приводит к запасанию их в виде жира. Клетки жировой ткани (адипоциты) увеличиваются в размере и ускоренно делятся для того, чтобы создать место для такого хранения. Крупные клетки слабо реагируют на инсулин, в них возрастает образование веществ, вызывающих воспаление. В свою очередь эти соединения усиливают устойчивость инсулиновых рецепторов и препятствуют действию гормона во всех остальных тканях.

Избыток жирных кислот, образующихся в процессе использования жиров, разрушает клетки поджелудочной железы, стимулирует образование новых молекул глюкозы в печени. Печеночная ткань при ожирении не может нормально связать инсулин, он остается в большом количестве циркулировать в крови. Его излишек еще больше повышает инсулинорезистентность (нечувствительность тканей).

Сама жировая ткань способна к образованию гормонов. В первую очередь это лептин. Он препятствует:

накоплению жира;
приступам голода;
перееданию;
избытку кортизола в крови;
низкой реакции клеток на инсулин.

Смотрите на видео о жировой ткани и причинах ожирения:

При ожирении и диабете возникает устойчивость к его действию. В результате жир откладывается в мышечной ткани, сердце, поджелудочной железе и печени. Тормозящим действием на снижение массы тела также обладают:

фактор некроза опухолей (тормозит реакцию адипоцитов на инсулин и лептин);
интерлейкин-6 (вырабатывается жировыми клетками внутренних органов);
низкий уровень адипонектина, его падение предшествуют диабету;
резистин – препятствует действию инсулина, поглощению глюкозы тканями.

Поэтому жировая ткань – это далеко не пассивные клетки, а ожирение представляет собой не косметический дефект, а гормональное заболевание. При диабете происходит взаимное усиление их действия.

Без снижения веса тела сахароснижающая терапия неэффективна, в организме возникают и прогрессируют осложнения болезни.

Что даст снижение веса

Если уменьшить массу тела всего на 7%, то можно ожидать:

снижения давления крови, потребности в препаратах для его нормализации;
уменьшения содержания глюкозы в крови натощак и после еды;
приближения к норме показателей гликированного гемоглобина;
улучшения жирового обмена, снижения холестерина и риска формирования бляшек в сосудах;
увеличения продолжительности жизни;
предупреждения опухолевых процессов в организме, раннего старения.

Даже потеря 5 кг за год снижает риск перехода преддиабета в диабет на 60%.

Особенности коррекции ожирения при 1 типе диабета

Инсулин способствует прибавке массы тела. Его основное действие направлено на запасание жира, накопление гликогена в печени. У больных на инсулинотерапии вес тела закономерно повышается. При уменьшении концентрации сахара в крови снижается его потеря с мочой, так как глюкоза выводится почками только после преодоления почечного порога. В результате все потребленные калории сохраняются.

Одним из факторов риска повышения массы тела является падение сахара – приступ гипогликемии. Такие состояния требуют экстренного приема простых углеводов (сахара, меда), обладающих высокой калорийностью, повышающих аппетит. При частых эпизодах пациенты могут существенно превышать энергетическую ценность рациона. Тем не менее истинное ожирение при 1 типе болезни бывает крайне редко.

Состав меда

Для того чтобы снизить вес тела, больным нужно уменьшить долю углеводов в питании – снизить суточное количество хлебных единиц. Соответственно рассчитанная доза вводимого гормона будет невысокой, жир не будет накапливаться в организме. Дополнительное медикаментозное лечение в большинстве случаев не требуется.

Лечение при диабете 2 типа

Подходы к снижению веса являются традиционными, но имеется одна важная особенность. При диабете требуется сочетание изменений образа жизни и препаратов, так как сами по себе они малоэффективны.

Диета

Расчет необходимой калорийности рациона строится исходя из веса, роста и уровня активности. В среднем для взрослого мужчины в норме требуется примерно 2500 ккал при стандартном городском образе жизни, для женщины – 2000 ккал. Чтобы снизить вес тела, от вычисленного индивидуального показателя нужно отнять от 500 до 750 ккал в зависимости от избытка веса.

К основным правилам построения рациона относятся:

преобладание некрахмалистых овощей в меню – кабачки, цветная и белокочанная капуста, огурцы, брокколи, зелень, баклажаны, помидоры, болгарский перец. По возможности они должны быть свежими в виде салата, его необходимо есть не менее 2 раз в день;
для получения белка подходит отварная рыба, куриное и индюшиное филе, творог 2-5% жирности, кисломолочные напитки (стакан в день) без добавок до 2%, морепродукты, белок яиц;
каша допустима один раз в день, сваренная на воде. Углеводистые продукты должны иметь низкий гликемический индекс, не провоцировать резкие подъемы сахара;
следует отказаться от жирного мяса, всех сладостей, включая диабетические, мучных изделий, картофеля, бананов, винограда, покупных соков, соусов, консервов, бульонов, закусок, стимулирующих аппетит, алкоголя;
ограничивают в меню поваренную соль (3-5 г), сливочное масло (до 10 г), растительное (до 15 г), сухофрукты (1-2 штуки), орехи и семечки (до 20 г), хлеб (до 100-150 г);
вместо сахара используют стевию, сироп из топинамбура.

Результатом правильно подобранного рациона является снижение массы тела на 500-800 г в неделю. Более быстрый темп приводит к перепадам содержания сахара в крови, повышенной слабости, нарушениям пищеварения.

Если не получается сбросить 0,5 кг, то рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в неделю. Они помогают ускорить обмен веществ и повысить чувствительность тканей к собственному инсулину. Для их проведения используют творог, кефир, рыбу, овощи в виде салата или супа без картофеля и круп.

Физические нагрузки

Одно из обязательных условий потери веса – это повышение общего уровня двигательной активности. Доказано, что ограничения в диете лучше работают у мужчин, а повышение расхода энергии в результате тренировок – у женщин.

Если есть цель снижения веса, то упражнения лечебной гимнастики, ходьба, плавание, танцы должны занимать не менее 300 минут за неделю. Начальная интенсивность тренировок определяется физической подготовленностью пациента, а затем рекомендуется регулярное и плавное ее повышение. Одновременно важно сократить время пребывания в статичном сидячем положении.

Таблетки

Хотя все правила построения меню и польза занятий физкультурой известны всем пациентам, на практике их придерживаются до 7%. Поэтому эндокринологи нередко назначают медикаменты, снижающие вес тела – Ксеникал, Редуксин, Саксенда. Все сахароснижающие препараты по влиянию на вес тела делят на группы:

нейтральные – Старликс, Новонорм, Галвус;
незначительно снижают – Метформин, Сиофор, Глюкобай;
помогают похудению – Виктоза, Инвокана, Джардинс;
повышают вес – Инсулин, Пиоглар, Авандия, Минидиаб.

При составлении плана лечения учитывают, что масса тела возрастает и при применении медикаментов с антидепрессивным, противосудорожным действием, гормональных контрацептивов, некоторых противоаллергических средств.

Метаболическая хирургия

При крайне высоких показателях индекса массы тела (от 35), а также неэффективности диетотерапии, физических нагрузок рассматривается вопрос о проведении операций. Они направлены на уменьшение размера желудка. Отмечено существенное уменьшение нарушений обмена у 65% прооперированных, у остальных удается добиться снижения доз медикаментов для лечения диабета.

Что делать при ожирении печени и сахарном диабете

Состояние печени не менее важно для углеводного обмена, чем функция поджелудочной железы. При избыточной массе тела ее клетки усиленно вырабатывают новые молекулы глюкозы, что ухудшает течение диабета. Уменьшается образование запасов гликогена, повышается доля липопротеинов низкой плотности, участвующих в закупорке сосудов.

Для предупреждения жирового перерождения печени рекомендуются:

исключение простых углеводов и продуктов с высоким индексом гликемии (десерты, сладкие фрукты, сахар, переработанные крупы, картофель);
построение меню на основе овощей и рыбы, допустимо немного молочных и мясных продуктов низкой жирности;
физические нагрузки не менее 40 минут ежедневно.

Применение медикаментов включает такие группы:

гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене);
нормализующие микрофлору кишечника (Лактовит, Линекс);
средства для снижения веса (Редуксин-мет, Виктоза);
альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма);
урсодезоксихолевая кислота (Гринтерол, Урсофальк).

Рекомендуем прочитать статью о гепатозе при сахарном диабете. Из нее вы узнаете, почему развивается гепатоз при диабете, симптомах жирового гепатоза печени, диагностике состояния и лечении больного гепатозом при сахарном диабете.

А здесь подробнее о типах сахарного диабета.

Ожирение и сахарный диабет имеют общие причины для возникновения. Нарушения обмена углеводов и жиров взаимно дополняют и усиливают друг друга. Снижение веса помогает восстановить чувствительность тканей к инсулину и предупредить сосудистые осложнения диабета. При первом типе болезни нужно снизить долю углеводов в рационе.

Комплексный подход к лечению при 2 типе состоит из диеты, физической активности, медикаментов. При неэффективности рекомендуется операция по уменьшению объема желудка.

Источник