Диагностика поздних осложнений сахарного диабета
Сахарный диабет – это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин. Инсулин является гормоном, регулирующим уровень сахара, содержащегося в крови. Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, особенно нервам и кровеносным сосудам.
Типы диабета
Диабет первого типа – характеризуется отсутствием выделения инсулина. Без ежедневного приема инсулина диабет первого типа быстро ведет к летальному исходу. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянный голод, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут проявляться неожиданно.
Диабет второго типа – является результатом неэффективного использования организмом инсулина. Диабет второго типа поражает 90% больных диабетом во всем мире и является в значительной мере результатом избыточного веса и отсутствия физической активности. Симптомы могут быть сходны с симптомами диабета первого типа, однако часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако сегодня им также болеют дети, страдающие ожирением.
В то время как острые осложнения сахарного диабета (диабетическая, гипогликемическая комы), вполне возможно предотвратить, в настоящее время еще нет возможности предотвратить хронические микрососудистые осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая ретинопатия, полинейропатия или нефропатия. Заболевания крупных сосудов у больных сахарным диабетом так же более рапространены, чем среди не больных диабетом людей.
Поздние осложнения при сахарном диабете.
К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности.
Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.
При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей. Необходимо отметить, что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.
Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать ряд правил.
Не рекомендуется:
согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;
пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;
пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;
носить тесную, не разношенную обувь, обувь на высоком каблуке;
- ходить босиком.
Необходимо:
согревать ноги при помощи шерстяных носок;
ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;
ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;
для удаления мозолей пользоваться пемзой;
носить свободную кожаную обувь; ежедневно делать гимнастику для ног; ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;
если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;
- если вокруг ранки появилось покраснение, припухлость, то необходимо обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу.
Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы). Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины. Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным | диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка – альбумина.
Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда. Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.
П0МНИТЕ: что если Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни. Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам.
Владимир Петрович Коржов
Источник
сахарный диабет является хроническим заболеванием. Длительное повышенное содержание в крови глюкозы опасно возникновением необратимых осложнений, приводящих к инвалидности.
К поздним осложнениям сахарного диабета относятся:
1. Диабетическая ретинопатия.
2. Диабетическая нефропатия.
3. Миткроангиопатия.
4. Нейропатия.
Ретинопатия – поражение органа зрения. Связана с тем, что на фоне изменения кровеносных сосудов глаза происходит снижение качества зрения, возможна и полная слепота. Ощущения при ретинопатии могут быть следующими: падение остроты зрения, «пелена» или «мушки» перед глазами, световые вспышки, нарушения сумеречного зрения («куриная слепота»).
Характерно то, что человек, страдающий сахарным диабетом, все эти проявления может ощутить лишь на поздней, запущенной стадии процесса. В то время как остановить прогрессирование, и сохранить зрение можно лишь при обнаружении сосудистого поражения на ранних стадиях.
Именно поэтому так важны регулярные осмотры окулиста. При выявлении диагноза сахарного диабета осмотры врача-офтальмолога должны проводиться ежегодно.
При обнаружении признаков ретинопатии – два раза в год, плюс дополнительные явки при назначении врача.
Осмотры могут быть более частыми и при наличии у человека других заболеваний, поражающих сосудистое русло, например, гипертонической болезни.
Немедленный осмотр должен быть проведен при внезапном ухудшении зрения.
Обязательны осмотры в случае беременности, а также при ее прерывании.
Нефропатия – поражение сосудистого аппарата почек, приводящее в конечном итоге к формированию хронической почечной недостаточности. Проявлениями этого осложнениями будут: стабильно высокое артериальное давление, не поддающееся снижению обычными дохами препаратов, постоянное наличие белка в моче, выраженная слабость.
Как и в случае с ретинопатией, симптомы сам пациент может ощутить лишь в запущенных случаях поражения, когда остановить прогрессирование патологического процесса уже практически невозможно.
Чтобы не пропустить возможное развитие нефропатии нужно регулярно сдавать мочу для определения в ней количества белка, стараться поддерживать артериальное давление на уровне не выше 130/85 мм ртутного столба, поддержание уровня холестерина на уровне не выше 5,2 ммоль/л.
При выявлении белка в моче – ограничение белковых продуктов в рационе. Также необходимо сдавать анализ крови на определение уровня креатинина и калия.
Микроангиопатия – поражение кровеносных сосудов значимых органов. Например, головного мозга или сердечной мышцы с развитием инсультов и инфарктов.
Наличие изменений одновременно в сосудистом русле и периферической нервной системе приводят к появлению синдрома диабетической стопы. Проявляется он наличием язв на голенях, при прогрессировании развивается гангрена. В конечном итоге приводит к необходимости ампутации конечности.
Осмотр ног пациента с сахарным диабетом должен проводиться при каждом визите к врачу, не реже, чем раз в полгода.
Также нужно внимательно относиться к ранкам и воспалениях на коже стоп, тщательно подбирать обувь – она ни в коем случае не должна натирать. Также необходимо носить только подходящие по размеру носки, выбирать такие, чтобы резинка не врезалась в ноги, не носить заштопанных носков.
Источник
Опасность сахарного диабета заключается в том, что при отсутствии компенсации заболевания избыток глюкозы повреждает органы и ткани. Процесс этот развивается постепенно, в течение нескольких лет. И часто пациенты не придают должного значения компенсации диабета, т.к. не чувствуют изменения, которые происходят. Когда появляются симптомы, патологический процесс часто находится уже в развернутой стадии. К поздним осложнениям диабета относятся:
- поражения сердечнососудистой системы (инфаркты, инсульты, облитерирующий атеросклероз сосудов ног и пр.);
- поражения сетчатки глаз;
- поражения почек.
Основой предупреждения всех этих осложнений является компенсация диабета.
Для профилактики поражения сердечнососудистой системы необходимо поддерживать в пределах целевых уровней глюкозу крови, артериальное давление и показатели липидного обмена, регулярно поддерживать физическую активность (физические упражнения или ходьба не менее 4 дней в неделю продолжительностью не менее 30 минут), отказаться от курения.
Целевые уровни гликемического контроля, липидного обмена, артериального давления устанавливает врач.
Основными показателями липидного обмена являются общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и триглицериды (ТГ). Уровень ЛПНП и ТГ более актуален, чем уровень общего холестерина.
Пациенты с сахарным диабетом (кроме сахарного диабета 1 типа у молодых людей) относятся к группе высокого или очень высокого риска по развитию сердечнососудистых заболеваний. Поэтому для них установлены более жесткие критерии показателей липидного обмена, чем для других людей.
Уровень ТГ необходимо поддерживать менее 1,7 ммоль/л.
Уровень ЛПНП у больных с диабетом должен быть < 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или снижаться в процессе лечения более 50% при исходном уровне 2,6-5,2 (100-200 мг/дл).
При очень высоком риске сердечнососудистых заболеваний целевой уровень ЛПНП составляет < 1,4 ммоль/л (55 мг/дл) или снижение более 50%.
Для своевременной диагностики поражения глаз при диабете необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Обратимые изменения на сетчатке, которые можно лечить, никак не ощущаются пациентом и острота зрения при том не снижается.
Начальные изменения сетчатки видны только при осмотре врачом-офтальмологом глазного дна с расширенным зрачком (осмотр в темной комнате после закапывания капель). Осмотры офтальмолога без осмотра глазного дна (например, при прохождении водительской комиссии) никакого значения в плане ранней диагностики осложнений диабета не имеют. Осмотр офтальмолога должен проводиться ежегодно у взрослых пациентов с СД 1 типа с длительностью заболевания ≥ 5 лет и у всех пациентов с СД 2 типа. У женщин с диабетом, планирующих беременность, осмотр офтальмолога должен проводиться перед планированием беременности, у беременных – 1 раз в триместр.
Если при осмотре глазного дна врач-офтальмолог увидел кровоизлияния, значит, Вам необходим осмотр с фундус-линзой.
Методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция (в некоторых случаях – введение специальных препаратов). Глазные капли, инъекции ангиопротекторов и антиоксидантов (эмоксипин, актовегин), витаминов при диабетической ретинопатии МАЛОЭФФЕКТИВНЫ и НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ.
Диабетическая нефропатия (поражение почек при диабете) на начальных обратимых стадиях также не имеет никаких клинических проявлений (общий анализ мочи в норме, жалоб у пациента нет). Выявить поражение почек при диабете на ранних стадиях можно только с помощью специального анализа мочи – анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ).
С этой целью должна сдаваться суточная моча. Если сдается утренняя моча, то в моче должно определяться соотношение альбумин/креатинин мочи.
Также больным диабетом необходимо определять уровень креатинина в биохимическом анализе крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель характеризует работу почек.
Определение МАУ и расчет СКФ должны проводиться ежегодно у взрослых пациентов с СД 1 типа с длительностью заболевания ≥ 5 лет и у всех пациентов с СД 2 типа.
Анализ на МАУ может быть ложноположительным, поэтому для подтверждения диагноза должны быть два положительные теста из трех в период от 3 до 6 месяцев.
Страшным осложнением сахарного диабета является гангрена нижних конечностей. Причиной гангрены является диабетическая полинейропатия (поражение нервов) и облитерирующий атеросклероз артерий. Предупреждение гангрены: компенсация диабета, нормализация липидного обмена, ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ.
Кроме того, пациент с сахарным диабетом должен соблюдать ряд правил по уходу за стопами:
Нельзя ходить босиком.
Нельзя носить тесную и открытую обувь (чтобы не попадали камешки и песок). Обувь должна быть удобной, не должна нигде натирать. Не надо покупать обувь, которую надо разнашивать. Перед тем, как надеть обувь, надо руками проверить, чтобы в ней не было посторонних предметов (при диабете теряется чувствительность, поэтому их можно не почувствовать при ходьбе). При некоторых проблемах надо заказывать индивидуальную ортопедическую обувь (в Могилеве это можно сделать в филиале Белорусского протезно-ортопедического центра по адресу пер.Базный, 8).
Надо каждый день осматривать ноги, чтобы вовремя обнаружить ранки, царапины, волдыри, покраснения, мозоли. Для осмотра труднодоступных мест можно попросить осмотреть ноги близких или воспользоваться зеркальцем.
Нельзя распаривать ноги, прикладывать их к горячей батарее, пользоваться различными грелками (из-за потери чувствительности можно получить ожоги).
Перед тем, как мыть ноги, проверьте температуру воды локтем.
После мытья ноги надо тщательно вытирать, особенно между пальцами. После мытья ноги надо смазывать увлажняющим кремом (между пальцами смазывать не надо).
Ногти на ногах надо не стричь, а аккуратно подпиливать. Подпиливать ногти надо прямо, не укорачивая уголки (чтобы ногти не врастали).
Омозолелости нельзя срезать, их надо аккуратно удалять специальной пемзой, не допуская сильного надавливания. Пемзу надо обновлять не реже чем раз в 3 месяца (в ней может появиться грибок).
Нельзя пользоваться мозольным пластырем, различными прижигающими средствами.
Если Вы поранили ногу, необходимо промыть ногу раствором хлоргексидина. Не надо для обработки раны использовать раствор перекиси водорода, марганцовки, спиртовые растворы. До осмотра врача не надо накладывать на рану мазевые повязки. Свежий порез можно обработать йодом. Остальные повреждения йодом, зеленкой до осмотра врача обрабатывать не надо. После обработки рану надо закрыть чистой марлевой повязкой.
Даже при незначительных повреждениях на ногах необходимо обратиться к врачу. Обо всех перечисленных и других поздних осложнениях диабета Вы также можете узнать в книге «Сахарный человек».
Источник
Терапия поздних осложнений сахарного диабета в клинике Диадент
Грамотная диагностика и правильно подобранное лечение для улушения и поддержания самочувствия пациента. Запишитесь на прием в клинику.
беспл.консультация
Скидка 500 ₽!
При записи на лечение к специалистам Группы клиник Диадент в “горящие” окна текущего дня (не распространяется на консультации). Список “горящих” окон уточняйте у администраторов.
стоимость услуг эндокринологии
- 1 500 р. Консультация врача эндокринолога первичная
- 1 500 р. Консультация врача эндокринолога повторная
Сахарный диабет является серьёзным заболеванием, которое, в отсутствие грамотной терапии, опасно своими осложнениями. Осложнения сахарного диабета принято разделять на ранние и поздние.
Первые наступают быстро, являясь результатом резкого изменения уровня глюкозы в крови – повышения или понижения. Вторые развиваются медленно, в результате повреждения сосудов и нервной ткани, происходящего из-за высокого содержания глюкозы в крови больного.
В большинстве случаев поздние осложнения проявляются спустя 20 и более лет с начала заболевания, однако при несоблюдении врачебных рекомендаций, вследствие длительного времени повышенного содержания глюкозы в крови, они могут наступить намного раньше.
К чему приводят поздние последствия сахарного диабета?
Поздние патологии, развивающиеся у больных сахарным диабетом, возникают по причине поражения структур ЦНС, или же поражения сосудов, питающих различные органы. Прогрессирующие осложнения вызывают тяжёлые состояния, крайне негативно сказывающиеся на качестве жизни больного, а иногда несут угрозу летального исхода.
Диабетическая полинейропатия
Диабетическая полинейропатия представляет собой патологию, которая развивается в связи поражением периферической и центральной нервной систем.
Существует несколько форм данного осложнения.
- Кожная форма диабетической нейропатии проявляет себя как обширное поражение потовых желез, приводящее к чрезвычайной сухости кожных покровов, при этом также нарушается кровоснабжение нижних конечностей. Данная форма патологи провоцирует появление на стопах кожных язв, что может стать причиной развития гангрены.
- Урогенитальная форма диабетической нейропатии развивается в случае, если нервные ответвления в крестцовом сплетении больного диабетом повреждаются из-за повышенного содержания глюкозы в крови. При развитии данной патологии отмечаются нарушения работы мочеиспускательной системы, у мужчин нарушаются эрекция и эякуляция, у женщин отмечается сухость влагалища.
- Желудочно-кишечная форма негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта , вызывая нарушения процесса проведения пищи к желудку, замедление моторики, ухудшение пищеварительных процессов. Ярко симптомом данной формы нейропатии является чередование поносов и запоров.
- Сердечно-сосудистая форма диабетической нейропатии проявляется как ярко выраженная тахикардия в состоянии покоя. Данная патология оказывает резко негативное влияние на способность организма нести физические нагрузки.
- Сенсорная форма нейропатии является причиной нарушения чувствительности, чувства холода в конечностях, особенно нижних. В процессе развития патология распространяется на верхние конечности, грудь и живот.
Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60
ваша выгода лечения у нас
- Любые способы оплаты
Мы предлагаем Вам множество способов оплаты услуг клиники для физических и юридических лиц: наличным и безналичным расчётом, картой или с помощью сертификата.
- Нет очередей
Записывайтесь на прием, и он пройдет в точно назначенное время.
- Полная безопасность процедур
В Диадент разработана совершенная система безопасности, которая сводит риск заболеваний (защита от ВИЧ, гепатита и других болезней) к нулю.
Синдром диабетической стопы и кисти
Данный синдром развивается, по усреднённым данным, у половины больных диабетом, и проявляется как поражение сосудов, периферических нервов, костей, суставов и мягких тканей конечностей.
В большинстве случаев патология затрагивает нижние конечности и нередко становится причиной вынужденной ампутации ног. На ранних стадиях начало синдрома можно определить по образованию утолщений кожи, локализованных в местах, несущих наибольшую нагрузку.
С развитием патологии утолщения переходят в воспаления, появляются язвы. Стопа становится отёчной. Из-за поражения костей и составов, диабетическая стопа подвержена спонтанным переломам, при этом пациент может не испытывать болевых ощущений, так как проводимость нервных импульсов нарушается.
Ангиоретинопатия
Ангиопатия имеет макро- и микроформы. Микроангиопатия представляет собой поражение мелких сосудов, обеспечивающих обмен кислорода и питательных веществ. Наиболее часто встречающимися осложнениями этого типа являются ретинопатия и нефропатия.
- Ретинопатия проявляется как поражение сосудистой системы клетчатки, в большей или меньшей степени выраженное у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом. При отсутствии своевременного грамотного лечения, ретинопатия приводит к серьёзным нарушениям зрительной функции, в том числе полной потере зрения. Именно поздняя ретинопатия является наиболее частым осложнением сахарного диабета, приводящего человека к инвалидности.
- Нефропатия является поражением сосудов почек, формирующим хроническую почечную недостаточность. Данное осложнение характерно для ¼ всех больных сахарным диабетом, при этом чаще всего к летальному исходу эта патология приводит людей, страдающих 1 типом заболевания.
Диабетическая кома
Одним из тяжелейших осложнений сахарного диабета является развитие комы – гипогликемической или гипергликемической. В первом случае кому вызывает резкое понижение сахара в крови пациента, во втором – резкое повышение. Гипергликемическая кома может быть кетоацидотической, гиперсмолярной некетоацидотической и лактатацидемической. Развитие диабетической комы любого типа несёт прямую угрозу жизни больного и требует немедленной его госпитализации.
Как лечить осложнения сахарного диабета?
Лечение поздних осложнений сахарного диабета основывается на таких основных аспектах, как:
- понижение уровня сахара в крови и проведение мероприятий, направленных на его поддержание в пределах нормы;
- компенсация нарушенных вследствие инсулинового голодания обменных процессов.
Кроме того, осложнения сахарного диабета лечатся ситуационно. На ранних стадиях ретинопатии, во избежание потери пациентом зрения, часто применяется лазерная фотокоагуляция сетчатки.
Лечение нефропатии заключается в приёме препаратов, понижающих артериальное давление, введением высокоуглеводной малосолевой диеты. При развитии хронической почечной недостаточности, в ряде случаев, при наличии соответствующих показаний, выполняется гемодиализ. При лечении нейропатии пациенту назначаются витамины группы B и миорелаксанты, что способствует повышению проводимости нервных импульсов в мышечных тканях.
При развитии синдрома диабетической стопы назначаются антибиотики, строго дозированная физическая нагрузка на пораженную конечность, тщательная обработка ран, ношение специальной обуви.
Профилактика поздних осложнений сахарного диабета заключается в составлении индивидуальной терапевтической программы больного, включающей в себя контроль уровня глюкозы и артериального давления, соблюдение специальной диеты, контроль веса, умеренную физическую активность и отказ от вредных привычек.
Очень важно своевременно проходить плановые обследования и регулярно консультироваться с узкими специалистами для диагностики развивающихся осложнений на ранних стадиях.
Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60
Где находится клиника Диадент
Многопрофильная клиника
г. Санкт-Петербург, Бухарестская ул. д.110, корп 1
Телефон: + 7 (812) 40-000-60
Источник