Диарея у больного сахарным диабетом как лечить
Сахарный диабет возникает по причине полной либо частичной дисфункции поджелудочной железы. Её повреждение может вызвать действие целого ряда патологических факторов. Всем известно, что поджелудочная является частью пищеварительной системы и помимо своей эндокринной функции выполняет еще и экзокринную. При нарушении работы железы, могут также возникать проблемы с пищеварением, что часто приводит к послаблению стула. Понос при диабете требует тщательного разбирательства, изучения причин возникновения и глубокой дифференциальной диагностики с болезнями, имеющими сходную симптоматику.
Поджелудочная железа
Может ли быть понос при диабете первого и второго типа?
Расстройство пищеварения при диабете – далеко не редкая жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам. И тому есть ряд объективных причин. Основные из них – это нарушение синтеза и выделения ферментов поджелудочной, а также повреждение нервных окончаний в стенках кишечника. Точно так же, как и возникает периферическая диабетическая полинейропатия, когда пациенты чувствуют онемение конечностей, похолодание пальцев, такие же процессы могут протекать и в желудочно-кишечном тракте.
С другой стороны, недостаток пищеварительных ферментов способствует тому, что плохо обработанный пищевой комок проходит в нижележащие отделы пищеварительного тракта, раздражая стенки тонкой и толстой кишки. Перистальтические волны усиливаются, вода из пищи не успевает всосаться и стул становится жидким и частым.
Частые позывы к испражнению
Диабетическая энтеропатия как причина возникновения диареи
Из-за избытка в крови неутилизированной глюкозы, возникает нарушение кислотно-основного равновесия и водно-солевого баланса, что затрудняет прохождение нервных импульсов по волокнам и, в конечном итоге, приводит к микроповреждениям нервных сплетений в кишечной стенке. Кишечная трубка расширяется в различных участках неравномерно. Спазмированные участки чередуются с расширенными петлями. Наряду с этим, интенсивность перистальтических волн значительно уменьшается, а из-за нарушений ионного обмена, вода уходит из тканей в просвет кишки. Если диабетическую энтеропатию не купировать, то могут возникнуть тяжёлые последствия, связанные с обезвоживанием организма и нефропатией.
Энтеропатия, проявляющаяся метеоризмом
Целиакия и болезнь Крона
Глютеновая энтеропатия – это специфический вид аутоиммунной патологии, в основе которой лежит непереносимость белка злаковых растений, который называется глютен. При употреблении продуктов, содержащих это вещество, возникает воспалительный процесс в стенках тонкой кишки. При изучении микропрепарата участка слизистой оболочки кишки больных, можно выявить атрофию ворсинок энтероцитов. Из-за таких структурных нарушений, возникает синдром мальабсорбции. Проявляется он такими симптомами:
- вздутие живота;
- боль без четкой локализации;
- рвота;
- ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи;
- снижение массы тела;
- воспалительные элементы на слизистой рта в виде афт.
- у детей наблюдается отставание в нервно-психическом и физическом развитии;
- ребенок с целиакией чаще болеет вирусными простудными заболеваниями;
- дети подвержены возникновению аутизма.
Интересно знать! При исключении глютена из рациона питания, структура кишечной стенки полностью восстанавливается.
Риски возникновения целиакии особенно высоки у лиц с ассоциированными аутоиммунными болезнями, в том числе и диабетом первого типа. Иммунная система у таких людей часто отвечает гиперреакцией на различные раздражители, поэтому, они предрасположены к заболеваниям такого рода.
Заболевание Крона, по сути это тоже воспаление, однако оно характеризуется тем, что захватывает все слои стенки кишечника. Дебютирует эта болезнь чаще у людей среднего возраста, примерно в 25-45 лет, однако не исключен дебют и у детей. Намного чаще болезнь регистрируют у мужчин, чем у женщин. Особенностью этой патологии также является то, что она поражает все отделы пищеварительной системы от ротовой полости и до анального канала. К факторам, которые могут спровоцировать болезнь, относятся:
- отягощенная наследственность;
- вредные привычки, алкоголизм, табакокурение;
- корь и другие инфекционные болезни в анамнезе;
- хроническое состояние стресса, панические атаки;
- пищевая аллергия.
Из-за того, что воспаление может поражать различные участки кишечной трубки, симптомы у разных людей могут отличаться. В целом могут присутствовать такие проявления:
- диарея, причем частота актов испражнения может варьироваться от 4-х до 10 раз в сутки;
- на испражнениях часто обнаруживается свежая кровь;
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- повышение температуры тела;
- боль в животе, не имеющая специфических характеристик, поэтому врачи часто подозревают у таких пациентов острый аппендицит, холецистит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- резкая утрата массы тела;
- полиморфная кожная сыпь;
- изъязвления на слизистой оболочке полости рта;
- ухудшение остроты зрения;
- воспаление суставов, особенно часто поражается крестцово-подвздошное сочленение.
Другие причины появления жидкого стула у диабетиков
Главенствующую роль в возникновении диареи отводят ненадлежащему контролю уровня гликемии. Во-первых, человек может не знать своего диагноза, во-вторых, игнорировать назначения врача и не принимать лекарства, ну и в-третьих, что встречается чаще всего, пациенты не соблюдают диету.
Помимо этого, расстройство стула может возникнуть после приема некоторых медикаментозных препаратов, например:
- глюкокортикостероидов;
- диуретиков;
- антацидов с солями магния в составе;
- противоаритмических средств;
- антикоагулянтов;
- средств, понижающих уровень холестерина в крови;
- оральных контрацептивов.
Важно знать! Бесконтрольное применение антибиотиков приводит к уничтожению естественной микрофлоры кишечника. Баланс между полезными бактериями и патогенными смещается в сторону последних, они начинают стремительно размножаться. Также разрастаются колонии грибка рода Кандида. Эти инфекционные агенты и провоцируют начало диареи.
Сопутствующие симптомы
Диарея у диабетиков возникает внезапно, однако интенсивность проявлений нарастает постепенно. Многие пациенты даже не догадываются, что проблемы со стулом возникают из-за повышенного сахара. Испражнения обильные, жидкие, с неприятными запахом, включениями непереваренной пищи и белесоватыми прожилками жира. Частота их колеблется от 2-4 и до 20-25 раз за 24 часа. Это критическое состояние требует экстренной медицинской помощи. При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:
- быстро нарастающая слабость и недомогание;
- вздутие живота, ощущение переливания и урчания;
- сухость губ и языка;
- стоматит, афтозные высыпания во рту;
- длительно незаживающие раны;
- гнойничковые поражения кожи;
- боль в суставах;
- нарушение менструального цикла;
- расстройство эрекции у мужчин;
- сухость кожи, снижение тургора.
Плохое самочувствие и обезвоживание
Чем лечиться?
Из всего вышесказанного ясно, что больных может побеспокоить такое опасное состояние, как диарея при сахарном диабете 2 типа. Лечение этой патологии должно быть комплексным, включать препараты разных классификаций и быть направленным на коррекцию таких факторов:
- нормализацию уровня гликемии;
- оздоровление микрофлоры;
- оптимизацию скорости кишечной моторики;
- восстановление нормального водного баланса в организме;
- ликвидацию патогенных бактерий и гельминтов.
Для этого, в первую очередь, нужно получить рекомендации эндокринолога по поводу сахароснижающей терапии и лечения инсулином.
Важно! Необходимо неукоснительно следовать схеме введения инсулина и приема таблеток, ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировку назначенных препаратов.
Врачи обычно назначают пробиотики или эубиотики. А также препараты с висмутом и диосмектитом, которые оказывают антибактериальное действие, одновременно сорбируя токсины бактерий.
Для остановки поноса прописывают лекарства с семенами подорожника. Они способны связывать воду, что может делать каловые массы более плотными. Это значительно облегчает акт дефекации, особенно у людей, которых мучают постоянные позывы с выделением небольших порций кала.
Лечение народными средствами
В немедикаментозном лечении диареи при диабете самое главное – это восполнить недостаток жидкости. Основной объем должна составлять негазированная чистая вода. Нужно соблюдать низкокалорийную диету, которая состоит в основном из нежирных бульонов, натуральных морсов, соков, компотов из сухофруктов, зерновых каш и овощей, приготовленных на пару. Не последнюю роль отводят методам народной медицины. Наиболее популярны следующие рецепты:
- выжать сок двух спелых апельсинов и добавить к нему один литр воды, хорошо перемешать и пить по одному стакану напитка трижды в день. Этот напиток богат аскорбиновой кислотой и обладает мощным тонизирующим эффектом;
- взять зеленые части цикория и прокипятить в двух литрах воды в течении 10 минут. После этого снять с огня и настаивать еще полчаса. Перед употреблением процедить и добавить мед по вкусу. Пить за двадцать минут до приема пищи по 100 миллилитров два раза в день;
- 50 граммов высушенных плодов шиповника залить 200 миллилитрами крутого кипятка. Плотно закрыть емкость крышкой и настоять напиток в темном сухом месте в течении 6 часов. Принимать внутрь по 50 мл два раза в день до еды. Употребление шиповника, как пишут целители во многих статьях, помогает справиться с воспалением, облегчает отток желчи и улучшает пищеварение. Это растение оказывает вяжущее действие, поэтому его применение ускоряет выздоровление.
Напиток с шиповником
Нелеченая диарея может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Поэтому диабетикам очень важно своевременно обратиться к врачу и начать лечить это состояние для предотвращения осложнений патологии
Видео по теме статьи:
При сахарном диабете вполне вероятно развитие такого состояния, как диарея. Причины поноса могут оказаться самыми разными, и их определение является важным этапом перед началом восстановительного курса. Для того, чтобы этот процесс оказался в максимальной степени полноценным, настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту и следовать всем его рекомендациям.
Причины развития состояния
Факторов, оказывающих влияние на развитие диареи при сахарном диабете, может быть достаточно много. Говоря об этом, обращают внимание, прежде всего, на присоединение вирусных или бактериальных инфекционных агентов. Еще одним фактором является глютеновая энтеропатия, а также синдром раздраженной толстой кишки. Диарея может быть спровоцирована также болезнью Крона, использованием определенных лекарственных препаратов и вегетативной невропатией.
Более подробно хотелось бы остановиться на таком факторе, как присоединение вирусов или бактерий. Специалисты обращают внимание на то, что возникать понос может вследствие вирусного гастроэнтерита, дизентерии, токсикоинфекции и некоторых других факторов, которые в значительной мере усугубляют общее течение сахарного диабета. Учитывая это, хотелось бы обратить внимание на то, какими являются основные клинические проявления.
Основные симптомы
Расстройство стула ассоциируется с множеством симптомов, которые зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма, стадии развития сахарного диабета. Основными и наиболее часто встречающимися проявлениями следует считать боли в различных областях живота, рвотные позывы и тошноту. Также необходимо обратить внимание на:
- лихорадочное состояние, которое может характеризоваться различной степенью тяжести;
- возникновение сыпи и других менее выраженных изменений кожного покрова;
- появление прожилок слизи в крови или каловых массах.
Дополнительными признаками, которые чаще всего ассоциируются именно с инфекционным происхождением диареи, следует считать быструю утомляемость и значительную слабость.
Помимо этого, может идентифицироваться значительная бледность и появление холодного пота.
Далее хотелось бы отметить, с какими клиническими проявлениями может быть связана диарея у диабетика при глютеновой энтеропатии. Данное состояние характеризуется невозможностью усваивать глютен, который содержится в пшенице, ржи и других культурах. Основным фактором представленного состояния следует считать врожденную нехватку ферментов, ее пониженную выработку областью тонкого кишечника. Говоря же о симптомах, необходимо обратить внимание на то, что при обширном поражении стенок в области кишечника формируется достаточно частый (от девяти и больше раз в течение суток) жидкий стул. По своим характеристикам он является разжиженным или полуоформленным, коричневого оттенка. Достаточно часто кал пенится или принимает вид вязкой мази (вследствие наличия определенного количества непереваренного жира) с достаточно резким и далеко не самым приятным запахом.
Метеоризм в данном случае будет выражаться вспучиванием области живота, ощущением распирания. Кроме этого, диарея в общем будет сопровождаться отхождением значительного соотношения газов с серьезным неприятным запахом. У подавляющего большинства людей, которые сталкиваются с глютеновой энтеропатией, скопление газов остается, в том числе, и после опорожнения кишечника. Не менее выраженными являются признаки поноса при синдроме раздраженной кишки, например, очевидные позывы к дефекации сразу после или в процессе употребления пищи. Подобное желание может формироваться несколько раз в течение суток. Наиболее вероятным промежутком времени следует считать утро и дообеденный период.
Говоря о других особенностях состояния, необходимо обратить внимание на то, что расстройство стула может легко провоцироваться существенным эмоциональным напряжением, стрессовой ситуацией или страхом.
Идентифицируется вздутие в области живота и болезненность около пупка, которые провоцируют внезапные позывы и оказываются гораздо менее выраженными после опорожнения кишечника.
Влияние поноса на состояние здоровья
В отдельном порядке хотелось бы отметить то, с какими именно клиническими проявлениями ассоциируется болезнь Крона и диарея при диабете вследствие данного недуга. Необходимо понимать, что патологическое состояние может вовлечь любой из участков кишечника, а потому симптомы могут оказаться самыми разными, например, частота опорожнения кишечника может варьироваться от четырех до 10 раз в течение суток. Далее следует обратить внимание на лихорадочное состояние, сопряженное с ознобом, общей слабостью и недомоганием. Говоря о других симптомах, идентифицируют:
- такую болезненность в области живота, которая может характеризоваться различной степенью интенсивности. Примечательно, что данное состояние часто путают с аппендицитом, язвенным заболеванием желудка и 12-перстной кишки, туберкулезом кишечника;
- снижение общей массы тела, наличие крови в каловых массах;
- кожную сыпь, язвочки в ротовой полости.
Не менее часто болезнь Крона сопровождается усугублением зрительных функций, арторопатией и сакроилеитом. Подходить к восстановительному процессу в данном случае настоятельно рекомендуется со всем вниманием, однако оно может оказаться достаточно продолжительным при диабете 2 типа и первого.
К вегетативным признакам следующего состояния следует причислить тошноту и рвотные позывы непереваренной пищей. Повторяются они, в подавляющем большинстве случаев, в утренние часы. Далее хотелось бы обратить внимание на образование хронической диареи в течение ночи. Также может идентифицироваться утрата контроля над выделением кала. К дополнительным проявлениям, формирующимся не менее редко, следует причислить такую сухость в области рта, которая не спровоцирована использованием медикаментозных средств или какими-либо заболеваниями.
В некоторых случаях при сахарном диабете может формироваться предобморочное или обморочное состояние. Утрата контроля над мочевым пузырем, которая не связана с гинекологическими заболеваниями у женщин и урологическими недугами у представителей мужского пола может оказаться еще одним симптомом поноса при диабете.
Необходимо обратить внимание на то, что образование жидкого стула после применения определенных лекарственных компонентов является далеко не самым редким состоянием.
Допустим, антибактериальные средства вполне могут провоцировать дисбактериоз и дефицит витаминных компонентов в организме.
Происходит это вследствие угнетения оптимальной микрофлоры в области кишечника. Это ассоциируется с тем, что антибиотические компоненты оказывают влияние не только на вредоносные бактериальные компоненты, но и на те, которые являются необходимым для человеческого организма и составляют нормальную микрофлору.
В связи с этим хотелось бы обратить внимание на то, что присутствуют такие проявления недуга, о возникновении которых настоятельно рекомендуется срочно сообщить специалисту. Говоря об этом, обращают внимание на общую слабость, недомогание и вялость, а также на вздутие в области живота, переливания и периодическое урчание. Помимо этого может формироваться сухость слизистых оболочек и кожного покрова, которая будет сопровождаться незначительными трещинками.
Кроме того, симптоматика может дополняться болезненными ощущениями в области суставов и позвоночного столба. Не следует забывать об истощении организма, недоразвитой подкожной или жировой клетчатке, а также об изменении состояния десен, которые оказываются рыхлыми и даже кровоточащими. Не менее очевидным признаком является ярко-красный язык и стоматит. При хроническом характере течения патологического состояния формируются такие недуги, как лейкопения или гипонатриемия, анемия и некоторые другие.
Особенности лечения
Безусловно, особенного внимания заслуживает то, как именно должен осуществляться восстановительный курс. Следует учитывать некоторые особенности, а именно:
- терапевтические мероприятия нацелены на полноценную корректировку в рамках углеводного обмена;
- основная терапия заключается в нормализации работы кишечника, использовании ферментов и антибиотических компонентов;
- необходимость пополнения жидкости и солей образуется тогда, когда соотношение каловых масса оказывается более 500 мл в течение 24 часов. Для этого можно использовать такое средство, как Регидрон.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Такая диарея, которая характеризуется не воспалительным характером, не нуждается в применении антибактериальных компонентов.
Их настоятельно рекомендуется применять при обнаружении инфекционного поражения, которое провоцирует такие симптомы, как общая интоксикация организма, лихорадка и образование примеси крови в каловых массах. В подобной ситуации антибиотические компоненты назначаются еще до установления конкретной проблемы или вида микроорганизма. При выявлении гельминтов или глистов речь идет об использовании антигельминтных препаратов.
Продолжительность и критичность поноса окажется менее значительной под влиянием таких лекарственных компонентов, которые включают в себя висмут и диосмектит. Располагаясь непосредственно в просвете кишечника, висмут будет характеризоваться антибактериальным алгоритмом воздействия. Если же говорить о диосмектите, следует учитывать, что именно он связывает бактериальные компоненты, вирусы и их токсины, формируя таким образом противовоспалительный эффект для кишечных стенок.
Отдельное внимание хотелось бы обратить на такие медикаментозные средства, которые содержат семена подорожника. Им характерно оказание водосвязывающего воздействия при поносе в рамках сахарного диабета. Соотношение каловых масс не оказывается менее значительным, однако сами по себе каловые массы изменяют степень плотности на более значительную, что облегчает симптоматику диареи. В особенности это касается тех случаев, когда идентифицируются частые позывы и незначительное соотношение фекалий в самом стуле.
Таким образом, появление диареи при сахарном диабете может происходить вследствие самых разных причин и характеризоваться различными симптомами. Для того, чтобы определить их, потребуется обратиться к врачу, который укажет на необходимость начала восстановительного курса. Именно в таком случае понос не будет ассоциироваться в дальнейшем с осложнениями и критическими последствиями.