Диета после ампутации ноги при сахарном диабете

Рекомендации по питанию после проведения ампутации не носят какого-то специфического характера, как при каком-то конкретном заболевании (например сахарный диабет) и зависят от многих факторов, мы остановимся на основных, главных, на которые следует обратить внимание прежде всего:

Большинство ампутаций проводится на фоне уже имеющихся хронических заболеваний, которые зачастую и привели к ампутации. Прежде всего это сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз. Поэтому пациенту необходимо по-прежнему придерживаться той диеты, которую он соблюдал до проведения операции.
Любая ампутация конечности так или иначе сопровождается потерей крови и жидкости организмом, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде, а так же интоксикацией организма за счёт распада повреждённых и омертвевших тканей. Поэтому употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 литра в сутки) в раннем послеоперационном периоде является необходимым, причём рекомендуем следующее: минеральная вода должна быть без газа, не употреблять соки, усиливающие газообразование в кишечнике и негативно влияющих на слизистую (яблочный, виноградный, цитрусовый), а так же кофе и крепкий чай.
Для восстановления после перенесённой кровопотери и усиления восстановительных процессов в послеоперационной ране рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витаминами (особенно С, В12, фолиевая кислота), микроэлементами (особенно цинк, железо), биофлавоноидами и легкоусвояемыми белками. К таким продуктам можно отнести следующие: говяжья печень, куриные грудки, рыба (карп, скумбрия, треска), сыр, сметана, гречневая каша, яблоки (запечёные), мёд, гранатовый сок, овощи и фрукты (прежде всего свёкла, апельсин, гранат), орехи. Мясные, рыбные и овощные блюда лучше всего готовить отварными или приготовленными на пару.
В раннем послеоперационном периоде пациенту всегда назначаются анальгетические и антибактериальные препараты, это не проходит бесследно и часто приводит к осложнениям (дисбактериоз кишечника, дистрофические изменения в слизистой желудочно-кишечного тракта, нарушение секреции слизистой кишечника и поджелудочной железы). Помимо препаратов, направленных на улучшение микрофлоры кишечника, защиту слизистой и нормализацию секреции (препараты назначаются лечащим врачом), рекомендуется следующее: – питание должно быть дробным и частым (5-6 приёмов пищи в день)
– пища должна быть щадящей (исключение из диеты жареного, острого, маринованных, солёных продуктов, специй, соусов)
– добавление в пищу кисломолочных продуктов, нормализующих микрофлору кишечника
В раннем послеоперационном периоде часто пациенты придерживаются строгого постельного режима, при этом может возникать снижение перистальтики кишечника, для её стимуляции рекомендуется употреблять в пищу овощи (свёкла, цветная и квашеная капуста), фрукты (особенно яблоки), сухофрукты (чернослив, курага), отруби, кисломолочные продукты, растительное масло (оливковое, подсолнечное).
В позднем послеоперационном периоде для уменьшения сохраняющейся или возникшей отёчности культи, рекомендуется снизить или исключить содержание в пище: соли, перца, жареных блюд, маринованных продуктов, алкоголя. Для слабого мочегонного эффекта необходимо добавлять в пищу: тыкву (печёную или сырую), морковный сок, сок редьки, морсы из клюквы и брусники, а так же специи: укроп, петрушка, тмин, сельдерей.

Ссылка на американские рекомендации по питанию после ампутации: https://www.livestrong.com/article/349335-amputation-diet/ (англоязычная статья)

Источник

Пациенты с сахарным диабетом сталкиваются с необходимостью в хирургическом вмешательстве чаще, чем люди без эндокринных патологий. Согласно статистике, каждый второй больной с таким диагнозом в течение жизни переносит хотя бы одну операцию.

Причиной таких печальных цифр являются, главным образом, осложнения, к которым приводит выраженное нарушение толерантности к глюкозе. Так, снижение иммунитета чревато развитием гнойных воспалений (абсцессов, флегмон), а ангио- и нейропатии провоцируют синдром диабетической стопы, гангрену. Диабетическая ретинопатия также требует оперативного вмешательства – лазерокоагуляции. В то же время у пациентов с диабетом присутствует и обычный риск аппендицита, желчно- и мочекаменной болезни, онкологии, травм, хотя в случае длительного декомпенсированного заболевания эти риски также возрастают в связи с общими системными расстройствами, серьезными метаболическими нарушениями.

Любое хроническое заболевание, требующее радикального метода лечения, а также сопровождающие операцию стресс, кровопотеря и прием сильнодействующих препаратов, включая наркоз, усугубляют течение диабета и состояние пациента в целом. Послеоперационный период часто протекает у таких больных с осложнениями. Катаболические процессы, иммунные нарушения, скомпрометированный статус сердечно-сосудистой и нервной систем в значительной степени замедляют нормальные процессы регенерации. Нередко происходит инфицирование послеоперационных ран, обострение других хронических заболеваний (ИБС, почечной и печеночной недостаточности и т.д.), которые в свою очередь также могут привести к серьезным последствиям, включая нарушения сердечного ритма, тромбоэмболию, инфаркт, инсульт.

Патогенетический механизм метаболического стресса, сопровождающего хирургическую операцию, связан с торможением синтеза инсулина и активацией контринсулиновых факторов, из-за чего чувствительность тканей к инсулину падает, и обычные дозы препарата не могут скомпенсировать дефицит. Гиперадреналинемия, гипергликемия, активная работа калликреин-кининовой системы способствуют развитию обезвоживания и кетоацидоза. На фоне такого нестабильного состояния пациента любой пропуск приема пищи, в частности из-за плохого аппетита, или недостаточная сбалансированность рациона по питательным веществам может привести к резкому изменению уровня глюкозы крови, ухудшению состояния и, соответственно, прогноза.

По приведенным выше причинам на первый план в решении проблемы до- и послеоперационной терапии пациентов с диабетом, выходит аспект нутриционной поддержки.

При грамотном подготовительном питании и адекватной терапии, при компенсации сахарного диабета, этот диагноз не является противопоказанием для операции, и прогноз вмешательства не сильно отличается от соответствующих перспектив у пациентов без нарушения толерантности к глюкозе.

Питание важно как перед большими полостными или ампутационными операциями, так и перед малыми процедурами: удалением вросшего ногтя, атером, лазерокоагуляции и т.д.

Каковы же задачи, стоящие перед универсальной диетой, предназначенной для поддержки пациентов с сахарным диабетом до и после операции?

Коррекция гликемического и липидного профиля, позволяющая в сочетании с лекарственными средствами добиться компенсации заболевания.
Снабжение необходимыми нутриентами для обеспечения полноценной регенерации тканей, восполнение образовавшегося белково-энергетического дефицита.
Стимуляция иммунитета, максимальное снижение риска инфекционных осложнений, обострений хронической патологии.
Поддержка желудочно-кишечного тракта и активизация процессов всасывания.
Ускорение восстановительного периода и профилактика рецидивов.

Смесь Ресурс Диабет Плюс от Nestle создана с учетом современных данных об особенностях питания пациентов с диабетом, на основе выведенных совсем недавно диабет-специфических формул. Благодаря уникальному сбалансированному составу продукт выполняет все поставленные перед ним задачи и потому рекомендуется хирургами и эндокринологами для больных с диабетом в послеоперационном периоде.

Resource Diabet Plus

Состав Resource Diabet Plus представлен медленно всасывающимися углеводами, сывороточными белками и казеином, большим количеством MUFA (мононенасыщенных жирных кислот) при низком содержании SFA (насыщенных жирных кислот), пищевыми волокнами, микроэлементами и витаминами (А, D, K, E, B1, B6, B12, биотин, фолиевая, пантотеновая кислота и пр). Достаточно высокая калорийность продукта – 320 ккал на 200 мл – позволяет утолить чувство голода, но не перегружает ослабленный организм.

Эффекты компонентов Resource Diabet Plus

Изомальтоза служит источником глюкозы и фруктозы и обеспечивает низкий гликемический индекс продукта. Изомальтоза улучшает контроль гликемии даже у пациентов, находящихся в критическом состоянии, способствуя снижению инсулинового ответа и уровня HbA1. Она положительно влияет не только на углеводный, но и на липидный обмен, уменьшая содержание ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) и увеличивая ЛПВП (липопротеиды высокой плотности).
Сывороточный протеин и казеин содержат полный набор аминокислот, в том числе незаменимых, необходимых для полноценной регенерации и для восстановления мышечной массы при ее дефиците. Кроме того, молочный белок стимулирует выработку инсулина и снижает уровень постпрандиальной гликемии.
MUFA (мононенасыщенные жирные кислоты) также способствует коррекции гликемического и липопротеинового профиля, положительно сказывается на массе и композиционном составе тела. Крайне низкое содержание в составе Ресурс Диабет Плюс транс-жиров уменьшает риск кардиоваскулярных осложнений, что особенно важно при сопутствующем атеросклерозе и диагностированном метаболическом синдроме.
Смесь пищевых волокон Prebio1+ и PHGG (частично гидролизованная гуаровая камедь) оптимизирует работу желудочно-кишечного тракта и благотворно влияет на состояние кишечной стенки, нормализует микрофлору. Пассаж пищи и всасывание углеводов замедляется, снижается концентрация сывороточных транс-жиров, выраженность постпрандиальной гликемии.

Resource Diabet Plus назначается пациентам с сахарным диабетом в пред- и постоперационном периоде. Его применение в качестве добавки к ежедневному питанию или в качестве его полной замены способствует компенсации заболевания, минимизации риска осложнений и ускорению реабилитации.

Источник

Сегодня мы поговорим о некоторых аспектах ухода за больными после ампутации нижней конечности.

Уход за послеоперационной раной.

В первые дни после ампутации конечности, уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал лечебного учреждения. Однако, после выписки из стационара эта обязанность перекладывается на самого пациента и его родственников или сиделку. Так какие рекомендации можно дать пациенту в таких случаях?

1. В первую очередь необходимо, чтобы рана была всегда сухой и чистой. Область раны следует ежедневно очищать с мягким мылом и водой. Не трите шов. Вода должна течь плавно над ним. Нельзя принимать ванну или плавать.

2. После того, как рана окончательно зажила, то лучше держать ее открытой. Необходимо ежедневно осматривать культю на наличие покраснений или грязи.

Активизация пациента в домашних условиях

Активизацию пациента следует начинать постепенно. Для начала достаточно перейти от стула к коляске, затем, от коляски до туалета.

Необходимо самостоятельно выполнять свою повседневную деятельность: самостоятельно чистить зубы, купаться, готовить себе пищу. Человек должен стараться делать как можно больше всего сам.

При отдыхе, необходимо держать культю прямо, на ровной поверхности. Для этой цели можно использовать свернутые полотенца или одеяла рядом

Как подобрать функциональную кровать для лежачего больного?

Подробнее

Ответы на часто задаваемые вопросы

Сколько живут после ампутации ноги при сахарном диабете?Читать?

Страдающих диабетом людей часто волнует вопрос, какова продолжительность жизни после ампутации ноги при данном диагнозе. Своевременно проведенная операция для них абсолютно безопасна. А ещё данный фактор зависит от типа ампутации: при обрезке конечности выше бедра, человек зачастую не проживает и года после операции; после ампутации голени смертность диабетиков составляет около 2%; обрезка стопы или пальцев на продолжительность жизни вообще не влияет.

Смертность после ампутации конечностей?Читать?

Общий процент смертности после ампутации нижней конечности довольно высок: при ампутации бедра он составляет 15-20%, голени – от 5 до 10%, стопы – 5,6%. Особому риску летального исхода подвергаются мужчины старше 50 лет.

Чем обрабатывать рану после ампутации?Читать?

Рану после ампутации следует регулярно обрабатывать: кроме ежедневного мытья с мылом, надо накладывать повязки с ранозаживляющими и противовоспалительными мазями. Также показаны аппликации с различными антисептическими растворами.

Сколько времени держат в больнице после ампутации ноги?Читать?

После операции по отсеканию конечности пациент находится в стационаре до полного заживления раны. При отсутствии осложнений этот период длится 2-3 недели.

Как ухаживать за раной после ампутации?Читать?

В больничных условиях медсестры ежедневно проводят осмотр швов, обрабатывают и перебинтовывают конечность. Спустя неделю снимается гипсовая повязка, а после рубцевания раны, для того, чтобы конечность приняла нужную для последующего протезирования форму, на культю надевается компрессионный чехол.

Продолжительность жизни после ампутации ноги?Читать?

Согласно статистике, протезирование напрямую влияет на продолжительность жизни человека, перенесшего ампутацию ноги. Когда больной решается встать на протез и привыкает к нему, его жизненные показатели улучшаются втрое. Половина пациентов старшей возрастной категории с патологиями и хроническими заболеваниями, не проживают и года после высокой ампутации.

Сколько живут после ампутации ноги при гангрене?Читать?

Если говорить о больных с диагнозом гангрена, то благоприятный исход после операции наблюдается у пациентов с гангреной сухого типа – организму наносится минимум вреда. После ампутации при влажной гангрене жизни больного угрожает реальная опасность. Зачастую смерть наступает в результате почечной недостаточности, осложнений на сердце или печень.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Если в области культи появилось покраснение.
Если кожные покровы в области культи стали горячее на ощупь
Есть появились припухлость или выпячивание вокруг раны
Если обнаружилось кровотечение из раны
В области раны появились новые отверстия
Повышение температуры тела до 38 С, более одного раза в сутки
Появление участков некрозов вокруг раны.
Наличие новых болевых ощущений или появление новой, незнакомой Вам боли.
Появление неприятного запаха из раны

Источник

Как-то раз я договорилась встретиться около продуктового магазина со своей знакомой, она сильно опаздывала. Смотрю – по ступенькам магазина медленно на костылях спускается мужчина лет шестидесяти на одной ноге, брюки на второй ноге подвернуты, закрывают культю; в руках пакет с продуктами. Вижу, что человеку неловко, пытаюсь помочь, разговорились. «Эх, – машет рукой собеседник, – знал бы я, что с моим диабетом так все кончится, – не курил бы! Никогда!»

Чувствовалось, что Василию Федоровичу, так представился мой собеседник, хочется поговорить. Время позволяло, поэтому я подставила «свободные уши». Диагноз «сахарный диабет» ему поставили случайно около десяти лет назад: перед поездкой с женой на курорт в Горячинск сдал анализы, они показали повышенный сахар. Сначала мужчина испугался, но потом успокоился, ведь ничего не беспокоило, врачи какие-то таблетки назначили, то принимал их, то забывал. Особо к врачам не ходил – зачем, если ничего не болит! Так прошло несколько лет, жил как жил. С молодости курил, примерно по пол пачки в день казалось немного. Знал, конечно, что сигарета не способствует сохранению здоровья, но ничего не беспокоило. Беда случилась внезапно. В прошлом году на даче ходил босиком и наступил на гвоздь…

«Ранка-то была небольшая, – сокрушается рассказчик, – да так быстро превратилась из пустяковой царапины в опухшую конечность, болело – жуть! Терпел, пока совсем худо не стало, вызвал «скорую», увезли в больницу. Сказали, что от высокого сахара крови и курения сосуды закрылись. Когда предложили ногу резать – был в ужасе. Но врачи объяснили, что тогда инфекция пойдет по всему организму и можно умереть. Ну вот, я и согласился… Так и живу».

Сахарный диабет при длительно высоком уровне сахара крови приводит ко многим осложнениям, из которых наиболее драматичным можно считать ампутацию вследствие синдрома диабетической стопы. В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении более половины их можно было предотвратить. В Бурятии ежегодно из-за сахарного диабета ампутируется конечность более чему 60 человек.

Спросим у специалиста

В Бурятии с 2010 года в Эндокринологическом центре РКБ им.Семашко работает специализированный кабинет «Диабетическая стопа». Сколько разных судеб прошло за эти годы через руки врача-эндокринолога высшей категории Чимитмы Ширипцынгеевой! И, зачастую, по словам доктора, грозные гангрены и ампутации можно было бы предупредить.

«Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что пациент долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается, и даже язва может долго оставаться незамеченной. Сегодня у человека с диабетом есть все возможности сохранить себя: подобрать с врачом дозировку лекарств от высокого сахара крови, постоянно поддерживать нормальный сахар, холестерин, гликированный гемоглобин, а также нормальный уровень артериального давления. И еще: диабетику обязательно нужно бросить курить!» – рассказала врач.

Кто входит в группу риска по язвенным поражениям нижних конечностей?

– пациенты с длительностью сахарного диабета более 10 лет;

– курильщики;

– те пациенты, кто длительно имеет высокий сахар крови;

– страдающие алкоголизмом;

– пациенты, перенесшие инсульт, инфаркт;

– пациенты, имеющие деформации стоп;

– ослепшие и слабовидящие, особенно одиноко проживающие.

Людям, относящимся к этим категориям нужно не реже одного раза в год обязательно проходить консультацию в единственном на всю республику кабинете «Диабетическая стопа» в эндокринологическом центре, даже если, казалось бы, ничего не беспокоит.

Сегодня Василий Федорович знает, где находится кабинет «Диабетическая стопа», регулярно проходит обследование, чтобы сберечь оставшуюся конечность. «Доктор назначила исследование сосудов ноги, потому что один палец потемнел.

«Вот, собираюсь ложиться в республиканскую, сказали, что возможно, баллонопластику будут делать», – делится мужчина.

Ангиобаллонопластика – что это?

Сегодня все больше диабетиков с ранами на ногах проходят через операцию восстановления кровотока – ангиобаллонопластику. Такое лечение можно провести в Республиканской клинической больнице. Суть операции заключается в следующем: в сосуд вводится специальный баллон, в который нагнетается давление, под действием давления просвет суженного сосуда увеличивается, кровоток восстанавливается, и рана заживляется.

Конечно, лечение раны или язвы у диабетика должно быть комплексным. Сюда входят: разгрузка конечности (разгрузочный полубашмак, иммобилизирующая повязка, кресло-коляска), антибиотики для подавления инфекции, нормализация сахара крови, холестерина, лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

«За год через наш кабинет проходит около 100 пациентов с язвами, в 32% случаев удается достичь заживления в кратчайшие сроки, если пациент обратился своевременно и четко соблюдает рекомендации врача, – говорит Чимитма Данзановна. – Очень хотелось бы, чтобы советы были руководством к действию для каждого человека с диабетом, чтобы пациенты жили без тяжелых осложнений».

Позаботьтесь о себе – пройдите консультацию у специалиста!

Телефон регистратуры Эндокринологического центра: 8(3012)-43-72-08, call-центр Республиканской больницы: 8(3012)37-11-26.

Источник