Диета при сахарном диабете кетоацидоз

Кетогенная диета – это особый вид питания, при котором углеводы практически полностью исключаются, а белковая пища в рационе уменьшается, но содержание жиров увеличивается. При переходе на кето диету организм входит в особое состояние, называемое кетозом.

Кетоз – это в большей степени физиологическое состояние организма, проявляющееся повышением уровня кетоновых тел в крови выше 0,5 ммоль при соблюдении кетогенной диеты. А кетоновые тела – это альтернативные источники энергии. Метаболизм кетоновых тел усиливает обмен веществ, обладает противосудорожным эффектом, улучшает клеточный метаболизм, оказывает благоприятное воздействие при сахарном диабете и прочих нарушениях углеводного обмена.

Кето диета для диабетиков

Эффект кето диеты при диабете подтвержден научными данными американских ученых, так как именно большинство американцев страдает от нарушений углеводного обмена.

При соблюдении привычного рациона питания организм получает энергию, в основном, за счет метаболизма глюкозы. Один только мозг потребляет до 25% поступившей глюкозы. Когда доступ к потреблению глюкозы ограничивается, как это бывает при соблюдении кето диеты, организм приспосабливается получать энергию из альтернативного источника – кетоновых тел, которые образуются при расщеплении жира. В таком случае мозг способен употреблять до 50% выделяющейся метаболической энергии, что в свою очередь смещает метаболизм к выработке кетонов для поддержания гомеостаза.

Состояние преддиабета – метаболический синдром, характеризуется устойчивостью клеток организма к инсулину. Инсулина вырабатывается больше, чем нужно, но он не отличается необходимой активностью, чтобы правильно способствовать усвоению глюкозы клетками.

Кето диета при диабете будет оптимальной, особенно в начальной стадии развития диабета 2 типа. Так как при формировании метаболического синдрома инсулина выделяется все больше, но он по большому счету активный не в полной мере, то идет его накопление в крови. Что, в свою очередь, приводит к развитию ожирения.

При переходе на кето диету при диабете запускается процесс расщепления собственного жира и, как следствие, похудение, что улучшает показатели инсулинорезистентности.

Углеводы и кето диета при диабете

Углеводы делятся на простые и сложные. К простым или вредным углеводам относится обычный пищевой сахар, глюкоза, фруктоза, а к сложным или полезным – крахмал и клетчатка. Избыточное употребление простых углеводов приводит к развитию ожирения и сахарного диабета 2 типа. Так как много свободной глюкозы циркулирует в крови, а ее всасывание и усвоение нарушается.

Сложные углеводы считаются полезными, так как при их усвоении затрачивается много энергии, и они обеспечивают продолжительный энергетический эффект. При употреблении углеводов, поджелудочная железа вырабатывает гормон – инсулин, который служит ключом, открывающим клетки для усвоения глюкозы. За последние годы количество употребления углеводов значительно повысилось, как следствие – увеличилась заболеваемость сахарным диабетом, особенно в Америке и странах Европы.

Кето диета при сахарном диабете допускает употребление не более 20% углеводов от общего суточного рациона.

Кетоз и кетоацидоз

В периоды голодания или чрезмерных физических нагрузок, запасы глюкозы в организме расходуются, а невозможность их восполнения заставляет организм вырабатывать кетоновые тела для удовлетворения энергетического дефицита. Такое состояние называется кетозом.

Стремительное образование кетоновых тел, изменение рН крови и нарушение электролитного баланса в кислую сторону, приводит к кетоацидозу – состоянию, опасному для организма.

Кетоацидоз бывает диабетический, когда снижается выработка инсулина, а в крови нарастает количество кетоновых тел  с глюкозой и алкогольный, когда после повышенного употребления алкоголя и голодания уровень кетоновых тел растет, но повышения сахара в крови не наблюдается.

Состояние кетоацидоза особенно опасно для людей с сахарным диабетом 1 типа, так как уровень глюкозы в кровяном русле повышается, уровень инсулина оказывается недостаточным, вдобавок сжигается жир для получения энергии, высвобождая повышенное содержание кетонов в кровь. При этом не происходит всасывания глюкозы клетками, и она циркулирует в кровяном русле, при этом кровь перенасыщается кетоновыми телами, рН крови смещается в кислую сторону, нарушая кислотно-щелочной баланс. Такое состояние очень опасно и может привести к кетоацидотической коме. Кетоацидотическая кома – это состояние сильнейшей интоксикации с поражением сердечно-сосудистой и печеночно-почечной систем.

При контролируемом пищевом кетозе организм сжигает большое количество жира для получения энергии после использования всего запаса гликогена в печени и мыщцах.

Кето диета при сахарном диабете имеет сложность перехода в кетогенное состояние, так как глюкозное голодание это и физически, и эмоционально тяжело даже для волевых людей.

Сахарный диабет 1 типа и кето диета

Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, при котором в поджелудочной железе бета-клетками производится гормон инсулин или образуется, но организм воспринимает их как чужеродные и уничтожает при помощи иммунных клеток. И такие пациенты всю жизнь вынуждены получать заместительную гормональную терапию инъекциями инсулина. Как правило, диабетом 1 типа страдают маленькие дети и подростки в период полового созревания, то есть, проявляется он только в молодом возрасте. Для поддержания жизни требуется постоянная гормональная терапия базальным и болюсным инсулинами, то есть инсулинами короткого и пролонгированного действия. Таблетки, назначаемые диабетикам со 2 типом, не подходят для лечения диабета 1 типа, так как могут вызвать серьезные нарушения в работе поджелудочной железы или отравление организма.

По влиянию кето диеты при сахарном диабете 1 типа исследования в достаточной мере не проводились, так как состояние гипогликемии, при котором печень не сможет отреагировать выбросом гликогена ввиду его отсутствия, довольно опасно и рискованно для здоровья пациентов. Так как им нельзя прекращать терапию инсулином и нужно тщательно соблюдать рацион питания, в котором обязательно должны быть углеводы наравне с белками и жирами, соблюдение кето диеты при диабете 1 типа не рекомендуется.

Пациенту с сахарным диабетом 1 типа необходимо получать с пищей не менее 150 граммов углеводов, для восполнения запасов гликогена. Если соблюдать кето диету при диабете 1 типа, то допустимое потребление углеводов менее 50 граммов не покроет потребности организма и будет чревато негативными последствиями для здоровья. Например, может случиться гипогликемия и, если ее вовремя не купировать приемом глюкозы, состояние может перейти в гипогликемическую кому. А эта кома является опасным состоянием для головного мозга и несет серьезные риски для жизни.

Однако проводились исследования у двоих пациентов с сахарным диабетом 1 типа – девушки с сопутствующей эпилепсией и парня-подростка. В ходе соблюдения кето диеты у девушки значительно уменьшилась частота и сила приступов. У парня на протяжении полугода строгой кето диеты с ограничением овощей, растительных масел, сахарозаменителей, молочных продуктов и постного мяса и употреблением в пищу только жирного мяса и яиц, восстановилось продуцирование собственного инсулина в поджелудочной железе. Помимо строго соблюдения рациона питания, пациент также принимал витамин D. В дальнейшем о судьбе этих испытуемых неизвестно.

Другие исследования показали, что даже уменьшение употребления углеводов приводит к хорошим результатам гликированного гемоглобина, но для этого не обязательно соблюдать кето диету, достаточно придерживаться низкоуглеводной диеты.

Гликированный гемоглобин показывает соединение гемоглобина с глюкозой за период в три месяца. Чем выше постоянный уровень глюкозы в крови, тем выше будет показатель гликированного гемоглобина при его предельно допустимой норме до 6%.

Сахарный диабет 2 типа и кето диета

Сахарный диабет 2 типа – это приобретенное заболевание вследствие нарушения рациона питания, малоподвижного образа жизни, проявляющееся снижением активности собственного инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Для лечения такого диабета эндокринологи выписывают специальные препараты – стимуляторы поджелудочной железы, строгую диету с исключением быстрых углеводов и физическую активность.

Поэтому кето диета при сахарном диабете 2 типа, наоборот, считается одной из оптимальных и рекомендуется к использованию.  Проводилось много независимых исследований, в ходе которых была доказана эффективность кетогенной диеты снижением гликированного гемоглобина в крови и уменьшением массы тела. Особенно в первый год перехода на кето диету. У пациентов старшего возраста с диабетом при соблюдении кето диеты отмечались улучшения по анализам на холестерин, увеличения липопротеидов высокой плотности и уменьшения липопротеидов низкой плотности, снижалась нагрузка на поджелудочную железу путем уменьшения доз сахароснижающих препаратов.

Но при соблюдении кето диеты при диабете 2 типа на протяжении более 2-3 лет положительной динамики особо не наблюдалось и гликированный гемоглобин оставался на прежнем уровне. Также при прекращении кетогенной диеты способность организма расщеплять и усваивать углеводы снижалась.

При кето диете для диабетиков со 2 типом также проводились исследования, в результате которых доподлинно было установлено, что длительное, до года соблюдение диеты улучшает показатели холестерина, глюкозы в крови, снижение веса и значительное уменьшение дозировок применяемых сахароснижающих препаратов. Для сравнения использовали группу пациентов, придерживающихся низкоуглеводной диеты и группу, применявшую кетогенную диету. Разница была огромная: в первой группе показатели веса, глюкозы, липидов оставались неизменными, в то время как вторая группа показывала очень хорошие результаты по всем параметрам.

Кето диета при диабете 2 типа предполагает длительную и стойкую ремиссию заболевания, если неукоснительно следовать всем правилам.

Кето диета для диабетиков 2 типа также требует ежедневный контроль за уровнем глюкозы в крови, так ее уровень может быстро и внезапно падать. В таких случаях неотложной помощью станет употребление быстрых углеводов, но при соблюдении кето диеты это недопустимый вариант, поэтому при согласовании с врачом-эндокринологом придется снижать дозы сахароснижающих препаратов.

Недостатки кето диеты при диабете:

• Скудный рацион питания, однообразное питание;
• Дефицит полезных веществ в пище, витаминов;
• Недостаточное поступление или отсутствие клетчатки, которая особенно необходима пациентам с диабетом;
• Проблемы с пищеварением, в частности нарушение моторики кишечника, запоры;
• Повышенное употребление белковой пищи может привести к проблемам с почками, которые особенно уязвимы при сахарном диабете;
• Риск возникновения обезвоживания. При кето и диабете очень важно не допускать оставлять организм без жидкости, так как это может привести к проблемам с сосудами и повысить артериальное давление;
• Пациентам с сахарным диабетом тяжело переносить отказ от углеводов, особенно в эмоциональном плане.

Феномен «утренней зари»

При соблюдении кето и диабете уровень глюкозы натощак зачастую может быть повышенным. Это объясняется адаптивным уровнем глюкозы или «эффектом утренней зари». Этот синдром одинаково характерен и для диабетиков и 1 типа, и 2 типа, когда в утренние часы перед пробуждением уровень глюкозы сам по себе повышается, несмотря на сон и отсутствие употребления пищи в эти часы. Также этому феномену подвержены и абсолютно здоровые люди без метаболического синдрома или не имеющие сахарного диабета в анамнезе вообще.

Такое состояние объясняется нарушением циркадных ритмов, перенесенным стрессом накануне вечером, избыточным употреблением в пищу углеводов на ужин и повышенным образованием контринсулярных гормонов, таких как кортизол, адреналин – гормоны стресса; соматотропный и тиреотропный – гормоны щитовидной железы и глюкагон – антипод инсулина. Из-за этих гормональных колебаний повышается синтез глюкозы печенью, и излишек глюкозы выбрасывается в кровь. Чтобы стабилизировать это состояние, рекомендуется сдвинуть часы приема сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина на более позднее вечернее время. Также ограничить на ужин такую пищу, которая может вызвать повышение уровня сахара.

Опасность этого синдрома в том, что постоянные колебания уровня глюкозы от низкого к высокому уровню и наоборот, оказывает очень негативное влияние на кровеносные сосуды и периферические нервные окончания, что приводит к диабетическим осложнениям.

Соблюдающим кето диету при диабете также следует помнить, что при патологически низком уровне глюкозы в крови, организм осуществляет компенсаторную реакцию. Такое состояние называется эффектом Сомоджи и проявляется в любое время суток, независимо от времени приема препаратов.

Кето диета для диабетиков хоть и предполагает отсутствие или незначительное количество углеводов в пищевом рационе, печень все равно будет производить синтез гликогена посредством глюконеогенеза. Глюконеогенез – это образование глюкозы из неуглеводных соединений – аминокислот из мышечных тканей или глицерина при расщеплении жира.

Тем не менее, переходить на кетогенную диету следует постепенно, не стремясь как можно быстрее попасть в кетоз, чтобы уровень снижения глюкозы в крови оставался плавным. Уровень глюкозы в крови, который длительное время держится у пациента с сахарным диабетом, говорит о физиологической инсулинорезистентности, то есть, является его «рабочим сахаром». Кето диета для диабетиков при длительном ее соблюдении снижает уровень «рабочего сахара» и нормализует чувствительность клеток к инсулину.

Примеры кето диеты при диабете

Шведский врач Андреас Энфельдт привел пример изменения уровня глюкозы в крови при употреблении пищи, рекомендуемой диабетикам и продуктов из кето-меню. После того, как он съел зерновой бутерброд с огурцом и обезжиренным йогуртом с яблоком, уровень глюкозы в крови через час подскочил до 9 ммоль. А после жареного в масле мяса с жирным соусом и тушеными овощами показатель сахара был 4 ммоль. Что говорит о действительной пользе кето диеты для пациентов с диабетом 2 типа.

Кето диета при диабете предполагает употребление таких продуктов, как мясо, жирные сорта рыбы, сало и жиры, жирные сливки и сыры, яйца, оливки. Орехи, особенно жирные виды, растительные масла, листовая зелень, авокадо, огурцы и капусту. Также допускается минимальное употребление в пищу сезонных ягод.

Из напитков разрешается вода, в том числе и минеральная, чаи и кофе.

Меню стоит составлять на неделю сразу и тщательно продумывать список необходимых продуктов. Также диабетикам, придерживающимся кето диеты рекомендуется учитывать особенности своего метаболизма, физические нагрузки и калорийность рациона.

Рекомендации по соотношению белков-жиров и углеводов, в принципе, одинаковы для всех и для пациентов с диабетом в том числе. Если употреблять пищу 5-6 раз в день дробно, то на каждый прием пищи должно приходиться не более 5 граммов углеводов, 25-28 граммов белка и 30 граммов жира.

Переходить на кето диету при сахарном диабете рекомендуется при согласовании с врачом-эндокринологом и под тщательным его наблюдением.