Дифференциальный диагноз сахарный диабет 1 типа у детей

Большинство из нас знает основные симптомы диабета – как правило, это жажда и обильное мочеиспускание. Менее известными считаются набор лишнего веса, утомляемость, сухость кожи и частые гнойничковые высыпания на коже. Часто именно эти признаки являются показанием для лабораторного обследования.

Знакомы ли вам эти симптомы?

Но всегда ли так очевиден диагноз сахарный диабет: дифференциальная диагностика заболевания представляет большой интерес для научного мира.

Различаем типы СД

Следует отметить, что в медицине выделяют две формы «сахарной» патологии: СД-1 (первого типа, инсулинзависимый) и СД-2 (второго типа, инсулиннезависимый).

Первый тип характеризуется практически полным отсутствием инсулина в организме вследствие нарушения его синтеза в бета-клетках ПЖ, подвергшихся аутоиммунной деструкции.
При развитии СД-2 проблема заключается в нарушении чувствительности клеточных рецепторов: гормон есть, однако организм воспринимает его неправильно.

Важные отличие в патогенезе

Как же различить типы патологии? Дифференциальный диагноз сахарного диабета 1 типа и 2 типа проведен в таблице ниже.

Таблица 1: Диагностика дифференциальная сахарного диабета:

Признак	СД-1	СД-2
Возраст пациентов	Младше 30, часто дети	Старше 40 лет, часто пожилые люди
Течение	Стремительное, быстропрогрессирующее. Характерно развитие осложнений	Медленное, практически бессимптомное
Масса тела	Обычно низкая (вызвано неправильным усвоением питательных веществ)	Обычно избыточная, висцеральное ожирение
Распространенность	10-15%	85-90%

Важно! Все базовые симптомы болезни (полиурия, полидипсия, кожный зуд) схожи для ИЗСД и ИНСД.

Синдромы и заболевания

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа, как и ИЗСД, проводится по основным синдромам.

Помимо СД, полиурия и полидипсия могут быть характерны для:

несахарного диабета;
хронических заболеваний почек и ХПН;
первичного гиперальдостеронизма;
гиперпаратиреоза;
неврогенной полидепсии.

Сильная жажда – попытка организма скорректировать уровень гликемии

По синдрому гипергликемии дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 типа и 2 типа проводится с:

болезнью/синдромом Иценко-Кушинга;
стероидным диабетом;
акромегалией;
гемохроматозом;
ДТЗ;
феохромоцитомой;
хроническим панкреатитом;
некоторыми заболеваниями печени и ПЖ;
алиментарной гипергликемией.

Гипергликемия – основной лабораторный показатель СД

При развитии синдрома глюкозурии дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа и ИЗСД проводится со следующими заболеваниями:

алиментарная глюкозурия;
глюкозурия беременных;
токсические поражения;
почечный диабет.

Это интересно. Ложноположительные результаты при исследовании мочи на глюкозу могут наблюдаться при приеме больших доз витамина С, Ацетилсалициловой кислоты, цефалоспоринов.

Дифференциальная диагностика

Несахарный диабет

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета представляет большой интерес для эндокринологов. Несмотря на то, что симптомы этих патологий схожи, их механизм развития и патогенез разительно отличаются.

Все дело в гормоне вазопрессине

Несахарный диабет связан с острой нехваткой гормона гипоталамуса вазопрессина, отвечающего за подержание нормального водного баланса.

Секретируясь в гипоталамусе, вазопрессин транспортируется в гипофиз, а затем с током крови распространяется по всему организму, в том числе попадает в почки. На этом уровне он способствует реабсорбции жидкости в нефроне и ее сохранению в организме.

В зависимости от причины несахарный диабет может быть центральным и нефрогенным (почечным). Первый часто развивается на фоне черепно-мозговых травм, новообразований гипоталамуса или гипофиза. Второй является результатом различных тубулупатий и нарушенной чувствительности к гормону почечных тканей.

И СД, и рассматриваемая патология клинически проявляются жаждой и обильным мочеиспусканием? Но какие между ними различия?

Таблица 2: Несахарный и сахарный диабет — дифференциальный диагноз:

Признак	Диабет
Признак	Сахарный	Несахарный
Жажда	Выражена умеренно	Нестерпимая
Объем суточной мочи	Менее 3 л	До 15 л
Начало заболевания	Постепенное	Внезапное, очень острое
Энурез	Отсутствует	Возможен
Гипергликемия	+	—
Глюкозурия	+	—
Относительная плотность мочи	Повышенная	Очень низкая
Проба с сухоядением	Состояние больного не изменяется	Состояние больного заметно ухудшается, появляются признаки обезвоживания

Хронические заболевания почек

При хронической почечной недостаточности в стадию полиурии пациенты часто жалуются на учащенное обильное мочеиспускание, что может свидетельствовать о развитии гипергликемии. Однако в этом случае поможет дифференциальный диагноз: сахарный диабет 2 типа и ИЗСД характеризуются также повышенным уровнем сахара в крови и глюкозурией, а при ХПН хорошо заметны признаки задержки жидкости в организме (отеки), снижение отн. плотности мочи.

ХПН – распространенное осложнение заболеваний почек

Нарушения работы надпочечников и прочие эндокринные расстройства

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) – клинический синдром, характеризующийся избыточной продукцией гормона альдостерон надпочечниками.

Его симптоматика довольно типична и проявляется тремя синдромами:

поражение ССС;
нейромышечные расстройства;
нарушения работы почек.

Поражение ССС, прежде всего, представлено артериальной гипертензией. Нейромышечный синдром связан с гипокалиемией и проявляется приступами мышечной слабости, судорогами и кратковременными параличами.

Нефрогенный синдром представлен:

снижением контрационных способностей почек;
никтурией
полиурией.

В отличие от обеих форм СД, заболевание не сопровождается нарушениями углеводного обмена.

Надпочечники – небольшие, но важные железы

Болезнь/синдром Иценко-Кушинга – еще одно нейроэндокринное заболевание с поражением надпочечников, которое принимает участие в дифференциальной диагностике. Оно сопровождается избыточной секрецией глюкокортикостероидов.

Клинически проявляется следующими симптомами:

ожирение по особому типу (лишний вес откладывается преимущественно в верхней половине тела, лицо становится лунообразным, а щеки покрываются ярко-красным румянцем);
появление розовых или багровых стрий;
избыточный рост волос на лице и теле (в т. ч. у женщин);
мышечная гипотония;
артериальная гипертензия;
нарушение чувствительности к инсулину, гипергликемия;
ослабление иммунитета.

Типичный вид пациента с этим заболеванием

Постепенно развивающаяся инсулинорезистентность и признаки гипергликемии могут натолкнуть врача о диагнозе сахарный диабет 2 типа: дифференциальный диагноз в этом случае проводится с оценкой дополнительных симптомов, описанных выше.

Кроме того, появление признаков гипергликемии возможно при некоторых других эндокринных заболеваниях (первичном гипертиреозе, феохромоцитоме) и др. Диф. диагностика этих заболеваний проводится на основании расширенных лабораторных тестов.

Панкреатит и другие заболевания ЖКТ

Хроническое воспалительное поражение тканей поджелудочной железы вызывает постепенную гибель функционально активных клеток с их склерозом. Рано или поздно это приводит к недостаточности органа и развитию гипергликемии.

Pancreas – не только внешнесекреторный, но и эндокринный орган

Заподозрить вторичный характер синдрома можно на основании жалоб больного (опоясывающие боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, тошнота, рвота после употребления жирной жареной пищи, различные расстройства стула), а также лабораторных и инструментальных тестов (повышение уровня фермента альфа-амилазы в крови, ЭХО-признаки воспаления на УЗИ и др.).

Обратите внимание! Отдельно следует выделить такое состояние, как алиментарная гипергликемия и глюкозурия. Они развиваются в ответ на поступление в организм избыточного количества углеводов и, как правило, сохраняются непродолжительное время.

Таким образом, дифференциальная диагностика основных синдромов СД проводится с многими заболеваниями. Диагноз, основанный только на клинических данных, можно считать лишь предварительным: он обязательно должен базироваться на данных полного лабораторного и инструментального обследования.

Вопросы врачу

Бессимптомное течение СД

Здравствуйте! Мне 45 лет, женщина, особых жалоб нет и не было. Недавно измерила сахар – 8,3. Я сдавала кровь не натощак, возможно в этом причина.
Чуть позже все же решила пройти анализ повторно. Натощак из вены результа тоже был повышенным – 7,4 ммоль/л. Неужели это диабет? Но у меня нет абсолютно никаких симптомов.

Здравствуйте! Гипергликемия в лабораторных тестах чаще всего свидетельствует о развитии сахарного диабета. Обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом очно для решения вопроса о прохождении дополнительного обследования (прежде всего, я посоветовала бы вам сдать кровь на HbAc1, УЗИ ПЖ).

Самодиагностика

Добрый вечер! Подскажите, есть ли какие-то достоверные признаки, которые помогут определить у себя диабет. Недавно заметила, что я стала есть много сладкого. Это не может быть симптомом проблем со здоровьем.

Здравствуйте! Тяга к сладкому не рассматривается как проявление СД. С точки зрения физиологии такая потребность может свидетельствовать о нехватке энергии переутомлении, стрессах, гипогликемии.

О СД, в свою очередь, могут свидетельствовать:

сухость во рту;
сильная жажда;
частое и обильное мочеиспускание;
слабость, снижение работоспособность;
иногда – кожные проявления (сильная сухость, гнойничковые заболевания).

Если у вас есть такие симптомы, рекомендую пройти простейшее обследование – сдать кровь на сахар. Общепринятая норма для него – 3,3-5,5 ммоль/л.

Признаки диабета у ребенка

Со взрослыми все более-менее ясно. А как заподозрить диабет у ребенка? Я слышала, что у малышей болезнь протекает очень тяжело, вплоть до комы и смерти.

Здравствуйте! Действительно, дети – особая категория пациентов, требующая пристального внимания как со стороны медицинских работников, так и со стороны родителей.

Первое, что обращает на себя внимание при заболевании в детском возрасте – жажда: ребенок начинает заметно больше пить, иногда даже может просыпаться по ночам, прося воды.

Второй часто встречаемый «детский» признак СД – частое мочеиспускание и энурез. На горшке или возле унитаза можно заметить липкие пятна от мочи, если кроха носит подгузник, из-за высокого содержания сахара в моче он может прилипать к коже.

Затем становится заметным снижение веса: кроха быстро теряет килограммы даже несмотря на хороший аппетит. Кроме того, появляются признаки астенизации: малыш становится вялым, сонливым, редко участвует в играх.

Все это должно насторожить внимательных родителей. Подобные симптомы требуют немедленного обследования и врачебной консультации.

Источник

Сахарный диабет одно из самых распространенных эндокринных заболеваний среди детей, которое может привести к таким осложнениям как диабетическая кома с потерей сознания, упадком сердечной деятельности, падением артериального давления, нарушением работы почек и печени. Тибетская медицина рассматривает сахарный диабет как системное заболевание, которое требует комплексного лечения.

Сахарный диабет – это болезнь, которая может проявляться у детей любого возраста, характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови.

Норма сахара капиллярной крови (из пальца) натощак составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

Промежуточное состояние наблюдается при сахаре 5,5 – 6,0

При сахаре 6,1 и выше говорят о сахарном диабете.

Однако, при начинающемся диабете показатель сахара в крови бывает и невысоким.

Дифференциальный диагноз сахарный диабет 1 типа у детей

“В трудах тибетской медицины еще за сотни лет до европейских врачей описаны симптомы сахарного диабета и методы его лечения. Старинные рецептуры взяты на вооружение врачами «Наран» и уже три десятилетия доказывают свою эффективность. Методы тибетской медицины, в отличии от методов аллопатической медицины, дают возможность влиять на внутренние механизмы болезни, устраняя ее первопричину – нарушение функций поджелудочной железы”

Врач тибетской медицины, рефлексотерапевт, педиатр, детский анестезиолог-реаниматолог

Виды сахарного диабета

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа);
Инсулинонезависимый диабет (диабет 2 типа).

У детей, в основном, встречается сахарный диабет I типа.

Причины сахарного диабета в детском возрасте

В раннем возрасте риск развития сахарного диабета I типа высок у недоношенных или у детей, вес при рождении которых превышал 4,5 кг.

Опасны некоторые вирусные заболевания – особенно краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, возбудители которых поражают бета-клетки поджелудочной железы.

Также пусковым механизмом в развитии заболевания могут быть эмоциональные стрессы в сочетании с умственным и физическим переутомлением, развитие синдрома хронической усталости.

К группе повышенного риска относятся дети, у которых близкие родственники страдают диабетом. Обычно, по наследству передается не сам диабет, а предрасположенность к нему.

В последние десятилетия у детей встречается сахарный диабет II типа, и его причина в неправильном образе жизни и питании. Распространение сети фастфудов повсеместно, стало одной из причин ожирения у детей, приводящих к нарушению метаболизма, которое впоследствии порождает сахарный диабет II типа.

С точки зрения тибетской медицины, сахарный диабет возникает на фоне дисбаланса одной из регулирующих систем: «Ветер» , «Желчь», «Слизь».

Каждого ребенка по складу характера, внешним и внутренним характеристикам можно отнести к трем типам конституции, в каждой из которых преобладает определенное жизненное начало.

Дети конституции «Ветер» (нервная система) ‒ худенькие, эмоциональные, легковозбудимые, часто гиперактивные. Эти дети очень легко утомляются, часто имеют плохой аппетит и пищеварение, ослабленный иммунитет ( часто простужаются, плохо засыпают), проблемы с щитовидной железой. Все эти факторы способны спровоцировать раннее начало сахарного диабета на фоне сильных психоэмоциональных переживаний.

Дети конституции «Слизь» (лимфатическая и эндокринная системы) ‒ пухлые, светлокожие, склонные к полноте дети со спокойным, флегматичным характером, часто скрытные, терпеливые. Отличаются хорошим аппетитом, склонны к перееданию. Как правило, к этому склонны и сами родители. Избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, сырых фруктов (винограда, сладких яблок и груш), фастфуда, газированных напитков, употребление несочетаемых продуктов приводит к перегрузке поджелудочной железы, скоплению в ней слизи (жидкости, жира) и нарушению функций органа. Неудивительно, что старшие члены семьи часто страдают от ожирения и уже являются диабетиками или входят в группу риска.

Дети конституции «Желчь» (пищеварительная система) крепкие, активные, со смугловатой кожей, лидеры по натуре, как правило, наименее подвержены диабету, поскольку имеют от природы хорошее пищеварение. Однако нормальную работу поджелудочной железы могут нарушить и такие факторы, как травмы и ушибы живота, черепно – мозговые травмы, некачественная пища, пищевые и другие отравления, физические перегрузки, инфекции, о которых говорилось выше.

Симптомы сахарного диабета у детей

Полидипсия – повышенная дневная и ночная жажда (более 2 л в сутки);
Полиурия – чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки), ночное недержание;
Полифагия – повышенный аппетит на фоне быстрого снижения веса (от 5 до 10 кг в месяц);
Моча сладкая, липкая;
Повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание;
Слабость,вялость , сонливость;
Тошнота, рвота;
Головная боль;
Ощущение сухости во рту, язык яркий, темно-вишневого цвета, возможно развитие стоматита, пародонтоза, запах ацетона изо рта;
Сухость, шелушение и зуд кожных покровов, фурункулез;
Резкое снижение остроты зрения;
Тяжелое течение инфекций и простуды.

Повышенный сахар (при длительном течении болезни) неблагоприятно отражается на сосудах – происходит их «склеивание», повреждаются стенки, что ведет к нарушению кровообращения и доставки кислорода к тканям, нарушению работы сердца. При резком его падении развивается тяжелое состояние – гипогликемия. Ранние симптомы гипогликемии: холодный пот, бледность кожи, чувство сильного голода, дрожь в руках, раздражительность, слабость, головокружение, онемение губ. Промежуточные симптомы гипогликемии: неадекватное поведение, например, агрессивность или пассивность, сердцебиение, плохая координация движений, двоение в глазах, спутанность сознания.

Поздние симптомы: потеря сознания, судороги.

Диагностика сахарного диабета у детей

Лабораторные методы исследования:

Анализ крови из пальца на сахар натощак.
Уровень сахара не должен превышать 5,5 ммоль/л (при уровне гликемии более 6,1 ммоль/л говорят уже о сахарном диабете);
Пероральный глюкозотолерантный тест.
Вначале измеряется уровень сахара крови натощак, после чего исследование повторяют после принятия ребенком раствора глюкозы. Если через 2 часа после этого уровень сахара выше 11,1 ммоль/л, то ставится диагноз «Сахарный диабет»
Исследование уровня гликированного гемоглобина (в норме 4-6 %);
Анализ крови на С-пептид и Иммунореактивный инсулин;
Анализ крови на уровень антител (к В-клеткам, инсулину);
Анализ мочи на сахар.

Диагностика сахарного диабета в клинике «Наран»

Тибетская медицина не игнорирует результаты традиционно-западных методов диагностики, а учитывает их при окончательной постановке интересующего пациента диагноза. Однако основное внимание в клинике «Наран» уделяется исконно-тибетским методикам, именно они помогают установить истинные провоцирующие болезнь причины и назначить наиболее эффективное ее лечение.

Прежде всего, проводится:

Предварительная беседа с ребенком и родителями;
Визуальный пристальный осмотр ребенка;
Пульсовая диагностика, дающее представление обо всех негативных процессах, происходящих внутри организма ребенка.

Во время беседы врач клиники «Наран» подробно опрашивает ребенка и родителей об основных жалобах, выясняет историю жизни ребенка, выясняет психологическую обстановку в семье, какой образ жизни ведет ребенок, какие предпочтения в еде.

Во время внешнего осмотра врач исследует кожу ребенка, язык, склеры глаз.

Также осмотр при необходимости включает в себя обследование и оценку нечистот, в частности, мочи.

Большое диагностическое значение имеет пульсовая диагностика, которая позволяет оценить работу печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение сахарного диабета в аллопатической медицине предполагает пожизненный прием препаратов, инсулина.

Лечение в клинике « Наран»

Лечение в клинике “Наран” имеет иной подход, оно направлено на устранение причин заболевания. Квалифицированные врачи лечат по канонам древней тибетской медицины, без лекарств, гормонов, побочных эффектов.

Комплексное лечение сахарного диабета включает:

коррекцию питания;
коррекцию образа жизни;
тибетскую фитотерапию;
внешние процедуры:

глубокий точечный массаж;
иглорефлексотерапия;
вакуум-терапия (баночный массаж);
моксотерапия (полынные прогревания);
хормэ – масляно-травяной массаж;

Лечение в клинике тибетской медицины направлено на:

восстановление жизненного равновесия;
активизацию собственных сил организма;
улучшение циркуляции энергии и крови по всему телу ребенка
повышение иммунитета;
стимуляцию восстановительных процессов в тканях организма.

Немаловажное значение имеет правильный подбор питания в соответствии с конституцией ребенка, вкусовых качеств продуктов, специй для нормализации работы поджелудочной железы.

Фитотерапия.

Основное действие фитопрепаратов направлено на очищение крови, восстановление нормального кровотока. Фитосборы налаживают работу всей пищеварительной системы – устраняют симптомы несварения, очищают печень, улучшают работу поджелудочной железы и кишечника, изгоняют из внутренних органов излишки слизи, воды и жира.

Результаты лечения диабета в клинике «Наран»

нормализация уровня сахара в крови;
улучшение крово- и лимфообращения;
нормализация энергообмена в организме;
улучшение функций поджелудочной железы, печени;
улучшение состояние нервной системы.

Стоимость и порядок лечения

Лечение сахарного диабета у детей проводится в рамках сеансов комплексного лечения. Комплексный сеанс – это набор процедур необходимых для лечения с фиксированной ценой. Это позволяет сфокусироваться родителям ребенка на лечении, а не на финансовой составляющей. Рекомендуют проводить такое лечение 1–2 раза в год, особенно в свободное от учебы время – зимой и летом.

Предусмотренные скидки:

Предусмотренные скидки при покупке 7, 9, 11 сеансов ( стоимость сеанса получается от 2500р).

Консультация с врачом – бесплатно.

Случай из практики

В клинику «Наран» обратились родители 8 летней девочки Наташи конституции Ветер-Желчь, страдающей диабетом первого типа. Причиной заболевания послужил сильный стресс, пережитый ребенком – у девочки умер отец. Врачом тибетской медицины была проведена комплексная терапия – был назначен курс внешних процедур и фитотерапия. Внешние процедуры включали массаж, прогревание полынными сигарами, стоунтерапию.

Фитотерапия, назначенная девочке, включала: «Танчен-25», « Агар-8», «Бимала».

В результате лечения функции поджелудочной железы стали восстанавливаться, что привело к постепенному снижению инсулинозависимости вплоть до полного избавления от нее. К девочке вернулись прежняя живость, веселость и подвижность. В настоящее время мальчик здоров, содержание сахара в крови соответствует норме.

Источник