Дипломная сестринский уход при сахарном диабете

Оглавление
Введение 3стр.
Глава I. Теоретические аспекты осуществления сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом на госпитальном этапе
1.1. Исторические аспекты изучения сахарного диабета……… 6стр.
1.2. Эпидемиология сахарного диабета. Этиология и механизм развития нарушений жизненно – важных потребностей у пациента с сахарным диабетом. Характеристика комплекса настоящих и потенциальных проблем пациента

8стр.
1.3. Диагностическая деятельность медицинской сестры при организации и осуществлении сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом…………………………..

21стр.
1.4. Особенности осуществления лечебной деятельности при обеспечении сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом на госпитальном этапе……………….

27стр.
1.5. Характеристика реабилитационно – профилактической деятельности медицинской сестры как одно из направлений предупреждения потенциальных проблем пациента при сахарном диабете…………………………….

31стр.
1.6. Особенности осуществления ухода за пациентами с сахарным диабетом в аспекте основных видов деятельности………………………………………………….

36стр.
Вывод по теоритической части……………………………………….. 39стр.
Глава II. Комплекс мероприятий, направленный на осуществление сестринского ухода за пациентом с сахарным диабетом на госпитальном этапе как фактор повышения качества жизни
2.1. Резюме по сестринской истории болезни …………………… 41стр.
2.2. Анализ уровня мотивации пациентов с сахарным диабетом 44стр.
2.3. Анализ степени приверженности пациентов к лечению и диспансерному наблюдению…………………………………
46стр.
2.4. Анализ медицинской активности пациентов с сахарным диабетом……………………………………………………….
48стр.
2.5. Анализ уровня приверженности пациентов с сахарным диабетом………………………………………………………
50стр.
2.6. Проведение анализа заболевания сахарным диабетом по статистическим показателям среди населения г. Искитима с 2014 по 2016 года……………………………………………

51стр.
Вывод по практической части………………………………………… 52стр.
Заключение …………………………………………………………….. 54стр.
Список литературы ……………………………………………………. 56стр.
Приложения …………………………………………………………… 58стр.

Введение

Сaхарный диабeт (лат. diabetesmellitus) — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний, отличается длительным (пожизненным) течением, развитием осложнений и порaжением различных органов и систем, приводящих к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни больного. Ранняя диагностика и своевременное лечение сахарного диабета во многом определяют характeр его течения, первичную и вторичную профилактику диабетических ангиопатий и других изменений, способствуют сохранению трудоспособности (1).
Cегодня диабетом страдает более 230 миллионов человек на планете, это примерно 6 % взрослого населения земного шара. По данным государственного регистра (январь, 2015), в России сахарным диабетом страдает более 3,3 миллиона человек (около 300 тысяч — сахарным диабетом 1 типа, около 3 миллионов — сахарным диабетом 2 типа). Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.
Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза — для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза — для 50-59-летних и в 2,5 раза — для 60-69-летних.
В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7 %, а численность больных — 9 миллионов человек.
По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.
Кaждые 10 секунд в мире становится на 2 больше больных сахарным диабетом. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.
По странам (в процентном отношении к населению) статистика выглядит приблизительно так:
– Россия 3-4%
– США 4-5%
– страны Западной Европы 4-5%
– страны Латинской Америки 14-15%
Диабет у детей
– 3 % в год — такими темпами растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.
– Ежегодно диагноз «сахарный диабет 1 типа» ставят 70 000 подростков в возрасте от 14 лет и старше.
– От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Вероятность дальнейшего наследования болезни в этом случае составляет 40 %.
– Продолжительность жизни заболевших в детстве при компенсированном течении диабета — 50-60 лет и более (2).
Цель исcледования: изучение общих закономерностей и особенностей осуществления сестринского ухода и обеспечения качества жизни за пациентами с сахарным диабетом.
Задачи:
1. Изучить литературу и интернет ресурсы по теме.
2. Систематизировать комплекс неблагоприятных факторов, способствующих возникновению и развитию заболевания.
3. Изучить методы диагностики и подготовки к ним при сахарном диабете.
4. Выявить особенности сестринского ухода при сахарном диабете.
5. Проанализировать уровень приверженности пациентов с сахарным диабетом к диспансерному наблюдению, здоровому образу жизни, диетотерапии.
Объект исследования: процесс осуществления сестринского ухода за пациентами, с сахарным диабетом.
Предмет исследования: выявления и изучения составляющих деятельности медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с сахарным диабетом.
Методы исследования:
• аналитический;
• социологический;
• статистический;
• наблюдения;
• исторический.

Глава I. Теоретические аспекты осуществления сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом на госпитальном этапе

1.1. Исторические аспекты изучения
Сахарныйдиабет (лат. diabetesmellitus) — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.
В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих парадигм.
Недержание воды
Первые описания этого патологического состояния выделяли, прежде всего, наиболее яркие его симптомы — потеря жидкости (полиурия) и неутолимая жажда (полидипсия). Термин «диабет» (лат. diabetesmellitus) впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апaмании (II век до н. э.), происходит от др.-греч. ????????, что означает «перехожу, пересекаю». (7)
Недержание глюкозы
В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetesmellitus), а во втором — «insipidus», что означает «безвкусный».
Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара.
Повышенный урoвень глюкозы в крови
С появлением технической возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови, выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л) — развивается гликозурия — сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит нет «недержания сахара» как такового.
Итак, от парадигмы «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы «повышенный сахар крови». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным инструментом диагностики и оценки эффективности проводимой терапии. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается лишь фактом повышенного сахара в крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях (4).
Инсулиновая недостаточность
К появлению новой парадигмы причин диабета как инсулиновой недостаточности привели несколько открытий. В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскaр Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином, от латинскогоinsula, что означает остров. Эндокринная функция поджелудочной железы и рoль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Они повторили эксперименты фон Меринга и Минковски, показав, что симптомы диабета у собак с удалённой поджелудочной железой можно устранить путём ввeдения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак; Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота и применили его для лечения первых больных в 1922 году. За это открытие учёные получили Нобелевскую премию по медицине в 1923 году. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.
Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. В 1936 году сэр Гарольд ПерсивальХимсворт опубликовал работу, в которой диабет 1-го и 2-го типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа — с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). В результате сахарный диабет превратился в синдром, который может встречаться, как минимум, при двух заболеваниях: сахарном диабете 1-го или 2-го типов….
Заключение
Цель моей работы была следующей: изучить общие закономерности и особенности осуществления сестринского ухода и обеспечения качества жизни за пациентами с сахарным диабетом.
В процессе выполнения работы проводилось исследование особенностей ухода в диагностической, лечебной, реабилитационной и профилактической деятельности медицинской сестры с больными сахарным диабетом.
Результаты проведенного исследования показали что:
• Среди опрошенных пациентов имеют достаточную информацию о факторах способствующих обострению заболевания, диетотерапии и приеме лекарственных средств, знают все 100%, а о причинах вызывающих не отложное состояние 90%.
• Все пациенты выполняют назначение врача по приему лекарственных средств, выполнению физических нагрузок и соблюдению диеты.
• Диспансерное наблюдение во время проходят лишь 70%.
• Дневник пациента постоянно ведут только 40%, совсем не ведут 30%.
Изучив теоритические вопросы осуществления сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом (диагностическую, лечебную, реабилитационную и профилактическую деятельности), проанализировав наблюдения из практики, я пришла к заключению, что цель моей дипломной работы достигнута.
Сахарный диабет занимает третье место в мире среди причин заболеваемости и смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, и эксперты прогнозируют двукратное увеличение числа больных каждые 15 лет.
Поэтому необходимо проводить ежегодно профилактические беседы с больными и лицами, имеющими склонность к развитию сахарного диабета.

Список литературы
1. Балаболкин М. И. Современные средства и подходы к лечению сахарного диабета.
2. Бондарь Т. П., Геннадий Иванович Козинец. М. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений: Медицинское информационное агентство, 2015 г.
3. Дедова И. И. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы , 2016 г.
4. Дедов И. И.. Болезни органов эндокринной системы: рук.по внутренним болезням, 2014 г.
5. Древаль А. В. Сахарный диабет и другие эндокринопатии поджелудочной железы, 2014 г.
6. Дубровская, С. В. Здоровье и питание. Лечебное питание при сахарном диабете, 2013 г.
7. Жарова Е.И., Г.А.Казимова, Москва-Ашхабад – сахарный диабет (Учебно-методическое пособие по эндокринологии) – 2013 г.
8. Захаров Ю. Л. Диабет. Новая методика лечения. СПб, изд-во «Питер», 2012 г.
9. Колуэлл, Дж. А. Сахарный диабет: новое в лечении и профилактике, КолуэллДж.А.; Дж. А. Колуэлл; пер с англ. М. В. Шестаковой, М. Ш. Шамхаловой. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2016 г.
10. Казьмин В.Д. Сахарный диабет. Как избежать осложнений и продлить жизнь. Ростов-на-Дону, изд-во «Феникс», 2015, 313 стр.
11. Микаэлян Н.П., Князев Ю.А., Гурина А.Е., Максина А.Г., Дзугкоева Ф.С. Состояние цитоплазматических мембран при экспериментальном сахарном диабете. Сахарный диабет, 2012 г.
12. Майоров А.Ю., Галастян Г.Р., Суркова Е.В., Мельникова О.Г. «Структурированная программа обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не получающих инсулина», 2015 г.
13. Майоров, А. Ю. Сахарный диабет 1 типа: рук. А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. – М.: Перспектива, 2011 год.
14. Николайчук Л.В. Лечебное питание при сахарном диабете. Минск, изд-во «Современное слово», 2013 г.
15. Потемкин В.В. Эндокринология, учебник для студентов медицинских ВУЗов. Москва, изд-во «Медицина», 2015 г.
16. Рипол Классик. Диабет. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами. – М. 2015 г.
17. Румянцева Т. Дневник диабетика. Дневник самоконтроля при сахарном диабете / Т. Румянцева. – М.: АСТ, Астрель-СПб, 2016 г.
18. Радкевич В. Сахарный диабет: профилактика, диагностика, лечение. Москва, 2014 г.
19. Смолева Э.В. – «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», 2013 г.
20. Уильямсон Р. Статья Ч. Беста «Основные периоды в истории изучения диабета» в книге «Диабет». Москва, изд-во «Медицина», 2013 г.
Интернет-ресурсы:
22. Фадеева Анастасия Диабет. Профилактика, лечение, питание Анастасия Фадеева. – Питер – lechenie/metody-reabilitacii.html
23. Осложнение сахарного диабета – 4x1a38.html
24. Принципы рационального питания – 1/26927.html
25. Профилактика сахарного диабета – 7_114074_podgotovka-patsienta-k-uzi-organov-bryushnoy polosti.html
26. Медикаментозное лечение сахарного диабета – statyi/Tabletirovannyesaxaroponi.html