Диссертации по качеству жизни при сахарном диабете

Актуальность темы исследования. Неоспоримым явлением современной российской жизни стало заметное ухудшение социально-экономической обстановки, особенно в урбанизированных конгломератах, и напрямую связанное с этим ухудшение здоровья и качества жизни людей. В первую очередь это касается больных с распространенными эндокринными заболеваниями, которые мы будем рассматривать на примере людей с хроническим эндокринным заболеванием — сахарным диабетом 1 и 2 типа (СД-1, СД-2).

Начиная с 1988 года ВОЗ ведёт сбор стандартизированной информации о распространённости сахарного диабета, что позволило её экспертам сделать заключение о том, что:

среди взрослого населения мира развивается эпидемия СД 2 типа;

увеличение распространённости СД 2 типа вероятнее всего связано с особенностями образа жизни населения и происходящими социально-экономическими изменениями;

— наибольший риск развития СД 2 типа наблюдается у населения
развивающихся стран, а также в популяциях этнических меньшинств и
группах населения индустриальных стран с низким уровнем дохода
[40,51,157].

В основу системы медико-социального мониторинга в указанной области может быть положено изучение качества жизни (КЖ) больных в условиях крупного промышленного региона, поскольку этот критерий имеет интегративный характер и позволяет применять достаточно достоверные измерительные процедуры [7,20,84].

Поскольку диабетологическая помощь вплетена в социальную, эмоциональную, психологическую и демографическую жизнь пациента, навыки контроля гликемии — это лишь один из элементов, необходимый для

самопомощи при СД. Врачи-эндокринологи могут прекрасно регулировать СД, но лишь сам больной может решать, как он хочет прожить свою жизнь. Признание первичной ответственности пациента при проведении ДП требует переориентации отношений «врач-больной». Если ранее считалось, что врач — «первый среди равных», теперь мы считаем, что это место принадлежит пациенту. Совместное ведение — вид оказания помощи при любой хронической патологии, повышающий эффективность лечебных, профилактических мероприятий. Отсюда — необходимость медико-социологических исследований, результаты которых могут помочь в решении главной задачи — повышения качества жизни больных сахарным диабетом.

Цель работы — выявить социальные детерминанты повышения качества жизни больных сахарным диабетом и рекомендовать способы их использования в процессе оказания диабетологической помощи.

Данная цель достигается решением следующих исследовательских задач:

показать уровень развития исследований качества жизни, взаимосвязь социологических и медицинских подходов к этой проблеме;

выявить связь между изменением качества жизни больного и течением сахарного диабета 1 и 2 типа;

описать факторы социальной адаптации и особенности внутренней картины болезни пациентов с сахарным диабетом разных типов;

изучить особенности социализации больных сахарным диабетом;

проанализировать независимые факторы изменения КЖ больных сахарным диабетом;

предложить рекомендации по использованию и разработке специальных шкал измерения качества жизни больных сахарным диабетом. Объект исследования — больные сахарным диабетом 1 и 2 типа, проживающие в условиях крупного промышленного региона.

Предмет исследования — повышение качества жизни больных сахарным диабетом как результат социализации.

Гипотеза исследования. Изучение КЖ больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа в условиях крупного промышленного региона практически не проводилось. Отдельные сведения, которые нам удалось обнаружить, не могут считаться репрезентативными (так как касались преимущественно ограниченного контингента пациентов) и поэтому неправомочно называть авторов соответствующих исследований разработчиками именно данной проблемы. При этом изучение проблем сахарного диабета зачастую носит дискретный характер, тогда как его лечение может быть эффективным только при наличии соответствующей социальной аранжировки. Парадокс сахарного диабета состоит в том, что правильно организованная терапия может сопровождаться ухудшением качества жизни. Это происходит на фоне усугубляющейся психосоматогении в отсутствии социализирующего влияния на поведение и образ жизни пациента. Необходимо рассматривать ведение больных сахарным диабетом как непрерывный процесс социализации, имеющий своей целью повышение качества жизни, расширение социальных ролей, оптимизацию поведенческих паттернов. Терапия является лишь одной, хотя и необходимой, составляющей этого процесса.

Показатели качества жизни у больных во многом зависят от места проживания индивида (город или сельская местность, состояние общественных и межличностных отношений) и внедрения в социум. Предполагается, что формирование, клиническое течение и тактика лечения

социально-значимых хронических эндокринных заболеваний будут заметно коррелировать у больных, проживающих в районах с благополучной социальной обстановкой и зонах социального риска. Кроме того, больные, проживающие в урбанизированных сообществах и периодически подвергающиеся стрессам, требуют более оперативной и интенсивной тактики лечения, нежели сельские жители, имеющие устойчивые социальные связи в местном сообществе, ведущие размеренный образ жизни и не подвергающиеся сильному эмоциональному воздействию. Выяснить корреляции между указанными группами больных можно при помощи тестов и вопросников по качеству жизни, а также специально разработанных социологических анкет изучающих самооценку здоровья жителей различных социальных зон, их социальную активность и материальное благополучие.

Но это означает, что изучение влияния социальных факторов на изменение качества жизни больных сахарным диабетом может быть успешно проведено только в категориальном поле социологии медицины.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые качество жизни больных сахарным диабетом разных типов определено как результат процесса социализации, включающего терапию, обучение и контроль поведения, разработаны рекомендации по совершенствованию процедур измерения качества жизни таких пациентов.

Диссертантом проведена комплексная оценка оказания диабетологической помощи на региональном уровне и, на основании анализа работы Школ «Диабет — образ жизни» (г.Саратов), выявлены факторы, влияющие на эффективность обучения, препятствующие взаимодействию врача и пациента, проживающих в условиях крупного промышленного региона, разработаны критерии, позволяющие оптимизировать качество терапевтического обучения.

Диссертантом на основе комплексного социологического исследования выявлены факторы, указывающие на возможность установить связь между

ухудшением качества жизни больного и течением сахарного диабета 2 типа и ожирения как независимой детерминанты изменения качества жизни.

Диссертантом эксплицирована роль врача — диабетолога как агента социализации, включающей, наряду с традиционной терапией, обучение и контроль поведения больного, рекомендованы оптимальные способы мониторинга качества жизни, применяемые врачом в качестве такого агента.

В диссертации определены критерии выбора индивидуальной тактики лечения пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа из различных социальных групп, основанные на комплексной оценке удовлетворенности больных в жизненных условиях, особенностей анамнеза и клинических проявлений заболевания. Предложенный «пациент-ориентированный» подход позволяет улучшить качество лечения пациентов с СД.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Хроническое заболевание, каким является сахарный диабет, делает, по мнению респондентов, человека незащищённым в современном обществе и требует дополнительной помощи государства. Косвенное свидетельство этого выявлено в ходе опроса — несмотря на проводимую в настоящее время правительством демографическую политику, 56% пациентов не планируют более иметь детей. Практически зафиксированное качество жизни больных сахарным диабетом ниже теоретического по психологическому и социальному блоку шкалы измерения (опросник SF-36)

2. Одним из необходимых компонентов показателя качества жизни является самооценка здоровья. На субъективную оценку собственного здоровья у больных СД влияют два объективных показателя соматического здоровья — факт наличия сопутствующих заболеваний и продолжительность нетрудоспособности. Наибольшее число параметров, влияющих на самооценку собственного здоровья, лежат в социальной (социальный

статус), психоэмоциональной (выраженность депрессии и тревоги) и поведенческой сферах (число диетических «барьеров»).

3. Наиболее распространенным типом совладающего поведения у больных СД-1 (традиционно получающих наибольшее количество диетических запретов) является отказ от соблюдения диеты вообще. Некомплаентные способы совладающего поведения относительно диеты отражают стремление больных к лучшему самочувствию, к выполнению желаемой социальной роли или к получению удовольствия от пищи. Обозначение этих способов копинга как «некомплаентных» свидетельствует о пренебрежении к приоритетам пациента и противоречит принципам «пациент-ориентированного» подхода.

4. Неудовлетворительный контроль основных факторов риска микро- и макроангиопатий и достижение целей лечения у больных СД диктуют необходимость более активного внедрения принципов мультифакториальной коррекции в практику первичного звена диабетологической помощи в целом, процесс обучения пациентов в частности. Это значит, что вся диабетологическая помощь должна рассматриваться как процесс социализации, компонентами которого являются: терапия, обучение и контроль поведения.

5. Целью социализации больных сахарным диабетом является повышение качества жизни. Его повышение при правильно организованном лечении, обучении и контроле может быть достаточно высоким, что позволяет больному успешно адаптироваться в различных жизненных ситуациях. Но существуют независимые факторы, способные затормозить этот процесс. В случае сахарного диабета типа 2 таким безусловным фактором выступает ожирение.

6. Условия жизни, особенности воспитания и традиции оказывают весьма важную, а порой и определяющую роль в формировании пищевого поведения. Исследование выявило существенную разницу в поведенческих, психологических особенностях, относящихся к стилю

питания, у пациентов разных культур, что должно учитываться в стратегии повышения качества жизни.

Методологическую базу исследования составляют классические
концепции социологии медицины: концепция качества жизни, концепция
здоровьесберегающего поведения, теория информированного согласия и
пациенториентированный подход в здравоохранении (А.В.Решетников,
С.А.Ефименко, В.В.Деларю, В.И.Петров, Н.Н.Седова). Ведущей
теоретической перспективой выступает интеракционистский подход Э.
Гофмана, Ч. Кули, Дж. Мида, продолженный в сфере медицинской практики
М. Келли, Д. Ротом, П. Стронгом и А. Строссом. Использованы
принципиально важные положения, содержащиеся в трудах по методологии
социальной медицины . В.П. Казначеева, Ю.П. Лисицына, Г.И.

Царегородцева, Е.В. Черносвитова, а также подходы, развиваемые в рамках исследований, посвященных реформе здравоохранения в России (Герасименко Н.Ф., Дмитриева Н.В., Решетников А.В., Тюлюков А.В., Шейман И.М.).

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что разработан и внедрен в клиническую практику простой и надежный метод оптимизации качества жизни больных эндокринной патологией, проживающих в условиях крупного промышленного региона на протяжении не менее 1 года, сочетающий воздействие на социальную обстановку и среду обитания больного с проведением лечения сахарного диабета 1 и 2 типа. Интерпретация роли врача-диабетолога как агента социализации больных сахарным диабетом построена по телеологическому основанию, что позволяет рекомендовать как обязательные процедуры измерения качества жизни по методикам, описанным в диссертации.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской научно-

практической конференции «Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы» (Саратов, 2007); постерный доклад на IV Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, май 2008); научно-практических конференциях студентов и молодых ученых СГМУ (2006, 2007); на кафедральных и межкафедральных конференциях сотрудников кафедр эндокринологии СГМУ, анропологии СГТУ (2007); заседании Саратовской региональной организации «Ассоциация эндокринологов».

Авторская апробация опросников по качеству жизни и методика проведения социологического исследования по социальным факторам, влияющим на качество жизни больных сахарным диабетом разных типов, закреплены актами внедрения.

Структура работы. Диссертация состоит из Введения, трех глав,

Заключения, списка литературы (237 источников) и Приложений. Объем работы — 138 страниц.

Source: www.lib.ua-ru.net