Для чего нужен самоконтроль при диабете
Почему нужен самоконтроль пациентам с сахарным диабетом? В чем его эффективность? Что подразумевает самоконтроль? Так ли он необходим или достаточно лишь придерживаться назначенной врачом терапии? За разъяснениями журналист информационного портала «Здоровые люди» обратилась к нашему постоянному эксперту – профессору кафедры эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, председателю БОМО «Эндокринология и метаболизм» Алле Шепелькевич.
Новые подходы в лечении сахарного диабета
Лечение сахарного диабета, согласно современным подходам, рассматривается прежде всего как управление заболеванием. Базовым принципом которого является обучение пациентов навыкам самообучения и самоконтроля. Только тот пациент, который вовлечен в систему управления своей болезнью, может принимать наиболее эффективные решения, касающиеся наилучшего ведения своего диабета, уверена Алла Шепелькевич. К слову, о важности самоконтроля шла речь и во время прошедшей международной видеоконференции «2020: открытия и вызовы в эндокринологии».
Алла Шепелькевич: «Сахарный диабет – заболевание, лечением которого управляет сам пациент. Именно он, а не врач, каждый день принимает решения в отношении основных методов лечения диабета (выбор режима и состава питания, физической активности, регулярный прием препаратов, контроля гликемии и других метаболических параметров). В то же время эффективная диабетологическая помощь базируется на взаимодействии «пациент – врач», в котором последний является обучителем и/или консультантом для пациента, открытым для обсуждения любых вопросов и разработки оптимальной стратегии лечения, реализовать которую в ежедневной жизни сможет только сам пациент».
Невозможно подобрать один раз и на всю жизнь схему приема препаратов, снижающих сахар, или дозы инсулина. Все это приходится постоянно корректировать, ведь жизнь полна непредвиденных ситуаций и факторов, которые так или иначе влияют на уровень гликемии. А ведь контроль глюкозы, поддержание ее на оптимальном уровне имеет огромное значение в профилактике осложнений сахарного диабета, в том числе тяжелых. Именно поэтому так важен самоконтроль.
Алла Шепелькевич: «Незапланированные физические нагрузки, стрессовые ситуации, погрешности в питании, инфекционные и другие заболевания – все это влияет на уровень глюкозы в крови. Вместе с тем измерение этого показателя от случая к случаю не может в полной мере отразить полную картину происходящих изменений, от которых зависит самочувствие и состояние здоровья человека с сахарным диабетом. Только системные и регулярные измерения могут помочь эффективно управлять заболеванием».
Так что же такое самоконтроль?
Самоконтроль – это комплекс ежедневных мероприятий, который включает в себя:
- измерение уровня глюкозы в крови;
- расчет энергетической ценности рациона, в том числе содержание в нем белков, жиров и углеводов;
- распределение легкоусвояемых углеводов (в граммах, хлебных единицах);
- контроль массы тела (индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м2);
- измерение артериального давления;
- знание факторов риска и симптомов, а также профилактики острых осложнений сахарного диабета (гипогликемия и гипергликемия);
- ведение дневника самоконтроля.
Алла Шепелькевич: «Гликемия – очень вариабельный показатель. Ее значения могут меняться каждые пять минут, и, к сожалению, человек чувствует лишь выраженные колебания гликемии, чаще, гипогликемические реакции. В то же время по мере увеличения длительности диабета возможно и полное нераспознавание гипогликемии. Поэтому верным помощником самоконтроля для пациента с сахарным диабетом является глюкометр!».
Измерение уровня глюкозы в крови
Определение уровня глюкозы в крови позволяет предупредить такие тяжелые состояния, как гипогликемия (снижение уровня глюкозы), которая может протекать бессимптомно, так и гипергликемия (увеличение содержания глюкозы в крови).
Как часто необходимо определять уровень глюкозы в крови:
- при инсулинотерапии инсулином короткого и продленного действия – 3-4 и более раз в сутки;
- при СД 2-го типа на фоне применения комбинированного лечения инсулином и таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами – минимум 2 раза в день (включая определение гликемии натощак и через 2 часа после еды);
- при СД 2-го типа на фоне приема таблетированных сахароснижающих лекарственных средств – 3-4 раза в неделю (с использованием «лестничного метода» – чередование определения гликемии натощак, через 2 часа после еды, перед сном в разные дни недели);
- на фоне серьезных изменений в питании, физической активности, присоединения острых заболеваний, сильных стрессов, после купирования гипогликемии возможно увеличение количество определений гликемии до 8-10 раз в сутки.
Как правило, в домашних условиях для определения уровня сахара в крови используется глюкометр. Его показания желательно время от времени сравнивать с результатами, полученными в медицинских лабораториях. Оптимальная разница – до 10 %.
Нюансы использования глюкометра
Перед проколом пальца достаточно вымыть руки теплой водой. А вот обрабатывать спиртом или другими растворами не стоит, так как это может отразиться на результате. Прокол выполняется на боковой поверхности концевой фаланги пальца (здесь проходят кровеносные сосуды). В подушечках много нервных волокон, и такие проколы более болезненны и дают меньшее количество крови.
Также для оценки состояния гликемического контроля применяется определение гликированного гемоглобина (отражает средний уровень глюкозы в крови в течение последних 3 месяцев). Такой анализ нужно выполнять минимум дважды в год.
Целевые уровни гликемии натощак (плазма) – 4,4-7,2 ммоль/л, постпрандиальные (через 2 часа) – менее10 ммоль/л.
При двукратном выявлении гипергликемии более 13 ммоль/л необходимо определение кетоновых тел в крови или моче.
У пожилых людей целевой диапазон гликемии натощак – 5-10 моль/л, перед сном – 6,1-11 ммоль/л
Определение уровня ацетона (кетоновых тел) в моче помогает своевременно распознать декомпенсацию сахарного диабета с развитием кетоацидоза (накопление кетоновых тел) и, соответственно, предотвратить тяжелое острое осложнение – диабетическую кому.
Измерение артериального давления не менее 2 раз в день следует проводить для пациентов при сочетании сахарного диабета с артериальной гипертензией.
Также важно обсудить с доктором и знать свои показатели липидного спектра (липопротеиды низкой плотности и триглицериды).
Алла Шепелькевич: «Часто сахарный диабет, особенно 2-го типа, сочетается с другими нарушениями, так называемый метаболический синдром – квартет метаболических нарушений (повышение массы тела, особенно висцеральной, сахара, АД, липидов, коагуляции). Поэтому только комплексное лечение и самоконтроль всех составляющих этого коварного синдрома способствует улучшению состояния человека и жизненного прогноза».
Ведение дневника самоконтроля
Дневник самоконтроля может различаться в зависимости от получаемого лечения (таблетированные лекарственные средства или инсулинотерапия). В то же время основные разделы дневника должны включать: количество углеводов (в хлебных единицах – при инсулинотерапии) или список продуктов на каждый прием пищи, время и результаты измерения глюкозы, показатели массы тела, сведения о физической активности, данные об уровне артериального давления, самочувствии. Помимо этого в дневник можно занести результаты исследования липидного обмена.
Алла Шепелькевич: «Самоконтроль дает возможность учесть многие нюансы образа жизни конкретного человека, позволяет составить своеобразную базу данных гликемического профиля и других показателей в течение длительного периода времени, а также вовремя скорректировать лечение и, соответственно, предупредить развитие осложнений заболевания. На сновании самоконтроля метаболических параметров формируется обратная связь, объективная реакция на предпринимаемые методы лечения, понимание его эффективности или необходимости коррекции. Именно самоконтроль позволяет врачу и пациенту лучше понять индивидуальные особенности течения сахарного диабета и разработать оптимальную стратегию его управления».
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Читайте нас на Яндекс-дзен
Источник
Сахарный диабет – заболевание хроническое, то есть его нельзя вылечить совсем, но можно и нужно контролировать! Необходимо придерживаться правильного питания, регулярно заниматься спортом или просто ходьбой, легкой гимнастикой, при необходимости принимать лекарства, но только по назначению врача.
Звучит хорошо, но вот как понять, помогает ли такое лечение? Достаточно ли все этого? Или может, наоборот – чрезмерные усилия приводят к снижению глюкозы крови ниже нормы, а симптомов и нет…
Ведь, как известно, сахарный диабет опасен своими грозными осложнениями.
Чтобы узнать, действительно ли Вы контролируете свой диабет, стоит применить очень простой способ – самоконтроль сахара крови. Он проводится с помощью прибора глюкометра и позволяет узнать, какой уровень сахара крови в данный, конкретный момент. Но когда и как его измерять?
Многие пациенты с сахарным диабетом считают, что измерение крови – это лишнее, что и воспользоваться глюкометром надо только, когда идешь к врачу, он ведь обязательно спросит “Вы измеряете сахар крови? Какой сахар был сегодня натощак? В другое время?”. А в остальное время можно и обойтись – нет сухости во рту, не ходишь часто в туалет, так значит – и “сахар нормальный”.
Вот только вспомните, когда у Вас выявили диабет, как это произошло? Вы распознали симптомы и сами пришли сдать кровь на сахар? Или же это произошло случайно?
Или даже после тщательного обследования и проведения специального теста “на скрытый сахар” – теста с нагрузкой 75г глюкозы? (см. здесь).
А чувствуете ли Вы себя плохо при сахаре крови натощак, к примеру, 7,8-8,5 ммоль/л? А это уже достаточно большой сахар, который повреждает сосуды, нервы, глаза и почки, нарушает работу всего организма.
Подумайте, что для Вас важно? Ваше здоровье, хорошее самочувствие и полноценная жизнь?
Если Вы действительно хотите научиться самостоятельно управлять своим диабетом, предупредить развитие осложнений, то важно начать регулярно контролировать сахар крови! И вовсе не для того, чтобы в очередной раз увидеть хорошую цифру и подумать “значит, не надо измерять больше/таблетки пить” или увидеть плохую и расстроиться, опустить руки. Нет!
Грамотный контроль сахара сможет Вам очень много рассказать о Вашем организме – о том, как влияет на уровень глюкозы в крови та или иная пища, которую Вы приняли; физическая нагрузка – будь то уборка квартиры или работа в саду, или занятия спортом в тренажерном зале; подсказать, как работают Ваши лекарства, может – стоит их поменять или изменить режим/дозировку.
Давайте разберем, кому, когда, как часто и зачем надо измерять сахар крови.
Большинство людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа измеряют уровень глюкозы в крови только утром перед завтраком – натощак.
Вот только состояние “натощак” говорит лишь о небольшом промежутке суток – 6-8 часов, которые Вы спите. А что происходит в остальные 16-18 часов?
Если Вы еще измерите свой уровень сахара в крови перед сном и на следующий день натощак, то Вы можете оценить, изменяется ли уровень глюкозы в крови за ночь, если изменяется, то как. Например, Вы принимаете на ночь метформин и/или инсулин. Если натощак сахар крови несколько выше, чем вечером, значит этих препаратов или их доза недостаточны. Если же, наоборот, уровень глюкозы крови низкий или чрезмерно высокий, то это может говорить о дозе инсулина большей, чем требуется.
Также можно проводить измерения и перед другими приемами пищи – перед обедом и перед ужином. Это особенно важно, если Вам недавно назначили новые препараты для снижения уровня сахара в крови или Вы получаете лечение инсулином (базальным и болюсным). Так Вы сможете оценить, как изменяется уровень глюкозы в крови в течение дня, как повлияла физическая нагрузка или ее отсутствие, перекусы в течение дня и прочее.
Очень важно оценить то, как работает Ваша поджелудочная железа в ответ на прием пищи. Сделать это очень просто – воспользуйтесь глюкометром до и через 2 часа после приема пищи. Если результат “после” намного выше результата “до” – более, чем на 3 ммоль/л, то стоит обсудить это с лечащим врачом. Возможно, стоит провести коррекцию питания или изменить лекарственную терапию.
Когда еще стоит дополнительно измерить уровень глюкозы в крови:
- когда Вы плохо себя чувствуете – ощущаете симптомы высокого или низкого уровня глюкозы крови;
- когда Вы заболели, например – у Вас высокая температура тела;
- перед вождением автомобиля;
- до, во время и после физической нагрузки. Это особенно важно, когда Вы только начинаете заниматься новым для Вас видом спорта;
- перед сном, особенно, после употребления алкоголя (лучше через 2-3 часа или позже).
Конечно, Вы возразите, что проводить так много исследований не очень приятно. Во-первых, болезненно, во-вторых, достаточно дорого. Да и время отнимает.
Но Вам не обязательно проводить по 7-10 измерений в день. Если Вы придерживаетесь диеты или получаете таблетированные препараты, то проводить измерения можно несколько раз в неделю, но в разное время суток. Если изменился режим питания, медикаменты, то вначале стоит измерять чаще, чтобы оценить эффективность и значимость изменений.
Если Вы получаете лечение болюсным и базальным инсулином (см. соответствующий раздел), то необходимо оценивать уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном.
Какие цели контроля уровня глюкозы крови?
Они индивидуальны для каждого и зависят от возраста, наличия и тяжести осложнений сахарного диабета.
В среднем целевые уровни гликемии следующие:
- натощак 3,9 – 7,0 ммоль/л;
- через 2 часа после еды и перед сном до 9 – 10 ммоль/л.
Частота контроля уровня глюкозы при беременности другая. Так как повышенный уровень глюкозы в крови неблагоприятно влияет на развитие плода, его рост, на течение самой беременности, то крайне важно держать его под строгим контролем! Необходимо проводить измерения до приема пищи, через час после него и перед сном, а также при плохом самочувствии, симптомах гипогликемии. Целевые значения уровня глюкозы крови при беременности также отличаются (подробнее..).
Использование дневника самоконтроля
Таким дневником может стать как специально разработанная для этого тетрадь, так и любой удобный для Вас блокнот или тетрадь. В дневнике отмечайте время измерения (можно обозначать конкретную цифру, но удобнее просто делать пометки “до еды”, “после еды”, “перед сном”, “после прогулки”. Рядом Вы можете отмечать прием того или иного препарата, сколько единиц инсулина Вы ввели, если его принимаете, какую съели пищу. Если это отнимает слишком много времени, то отмечайте ту пищу, которая могла повлиять на уровень глюкозы в крови, например, Вы съели шоколад, выпили 2 бокала вина.
Также полезно отмечать цифры артериального давления, вес, физическую активность.
Такой дневник станет незаменимым помощником Вам и Вашему врачу! С ним будет легко оценить качество лечения, провести при необходимости коррекцию терапии.
Конечно, стоит обсудить, что именно Вам нужно записывать в дневнике с Вашим лечащим врачом.
Помните, что от Вас зависит очень многое! Врач расскажет о заболевании, назначит Вам лекарства, но дальше уже Вы принимаете решение о контроле, о том, стоит ли придерживаться диеты, принимать назначенные лекарства, а самое главное, когда и сколько раз измерять уровень глюкозы в крови.
Не стоит относиться к этому, как к тяжелой обязанности, горе ответственности, которая вдруг свалилась на Ваши плечи. Посмотрите на это иначе – Вы можете улучшить свое здоровье, именно Вы можете повлиять на Ваше будущее, Вы сам себе начальник.
Ведь это так приятно, видеть хорошие показатели глюкозы крови и знать, что Вы контролируете свой диабет!
Источник
Успешный контроль сахарного диабета включает в себя две важные составляющие – достижение целевого уровня глюкозы крови без гипогликемий (эпизодов низкого уровня сахара крови). Для того, чтобы точно знать, соблюдаются ли эти условия, необходимо регулярно самостоятельно контролировать уровень сахара в крови с помощью специального прибора – глюкометра.
Тот факт, что Вы чувствуете себя хорошо, вовсе не доказывает, что сахар крови находится в удовлетворительном для вас диапазоне. Ведь может быть и так, что Вы будете ощущать изменения, только если значение глюкозы крови или очень высокое, или чрезмерно низкое.
Часть людей с сахарным диабетом не всегда ощущают такие типичные симптомы гипергликемии (состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы), как жажда, учащенное мочеиспускание, повышенная утомляемость и прочие. Это состояние будет проявляться лишь при очень больших значениях сахара в крови, что повышает риск развития кетоацидоза.
Также и при частых гипогликемиях (состояние, когда уровень глюкозы крови ниже нормы) человек со временем хуже ощущает симптомы или не ощущает вовсе. То есть гипогликемии могут оставаться не распознанными, скрытыми. Гипогликемия – тяжелое, негативное для организма состояние, при котором возможна потеря сознания, а также увеличение риска необратимого повреждения сосудов.
Именно поэтому полагаться только на свои ощущения неверно.
О необходимой частоте самоконтроля уровня глюкозы
Нет четких правил, сколько конкретно раз необходимо каждому пациенту с сахарным диабетом 1 типа измерять уровень глюкозы крови. Но для хорошего контроля диабета рекомендуется проводить исследование как минимум перед каждым приемом пищи и перед сном.
Как известно, лечение сахарного диабета 1 типа заключается в использовании инсулина. Применяют инсулины разного действия – ультракороткого и короткого действия (болюсный инсулин) вводят перед приемом пищи, а длительного действия (базальный) 1 или 2 раза в сутки.
Крупное, очень значимое исследование по контролю уровня глюкозы и его влиянию на развитие осложнений сахарного диабета ( прим. – имеется в виду исследование DCCT – the Diabetes Control and Complications Trial, USA) показало, что чем лучше контроль, чем ближе к целевым значениям глюкоза крови, тем меньше риск возникновения, развития и прогрессирования хронических осложнений сахарного диабета.
Использование режима инсулинотерапии, при котором доза инсулина рассчитывается на каждый прием пищи, на конкретное содержание углеводов в том или ином блюде и учитывается уровень глюкозы крови до приема пищи, позволяет максимально приблизиться к целевым значениям глюкозы крови.
Именно поэтому крайне важно смотреть уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи, при котором вводится инсулин.
Однако, наряду с использованием инсулина и разных доз на прием пищи возникает повышенный риск развития гипогликемий. Более сложно распознать гипогликемию во время сна, особенно, у детей.
Для максимального снижения риска развития гипогликемии ночью надо оценить уровень сахара в крови перед сном
Это необходимое количество измерений, которое должен ежедневно проводить человек, болеющий сахарным диабетом 1 типа и желающий контролировать свое заболевание.
Для оценки того, правильно ли подобрана доза болюсного инсулина (прандиального, короткого, на еду), можно также измерить уровень сахара крови до приема пищи и через 1,5-2 часа после него (иногда рекомендуют определять уровень глюкозы крови через час после приема пищи).
Во время беременности необходим более строгий контроль гликемии, ведь как высокие, так и низкие уровни глюкозы крови сильно влияют как на ребенка, так и на саму будущую маму.
При беременности необходимо проверять уровень глюкозы крови перед приемом пищи, через час после него и перед сном.
Но могут возникать ситуации, требующие провести дополнительные измерения:
- во время беременности;
- в период обострения хронического или развития острого заболевания, например, при гриппе, при тяжелой травме, в том числе при стрессе;
- при плохом самочувствии – симптомах повышенного или пониженного уровня глюкозы крови;
- при изменении образа жизни, привычек, веса;
- при изменениях доз инсулина, режима введения инсулина, способа введения инсулина, замене лекарственных средств;
- при повышенном риске развития гипогликемии – до, во время и после физической тренировки, особенно, если ранее Вы не занимались данным видом спорта; после употребления алкоголя;
- перед вождением автомобиля.
Большую помощь учета глюкозы в крови, оценки контроля заболевания окажет дневник самоконтроля. В него можно заносить конкретные данные – в какое время было произведено измерение и какой уровень глюкозы в крови был, сколько было съедено хлебных единиц, можно отметить конкретное блюдо. Рядом указывать, сколько единиц инсулина было введено. Как примечание – отмечать, была ли физическая нагрузка, какая, сколько времени. Например, катание на велосипеде 40 минут. Возможно, то или иное заболевание с повышением температуры тела и т.д.. Все возможно необходимые варианты информации для дневника необходимо обсуждать с лечащим врачом.
Такой дневник даст полноценную информацию Вам и Вашему врачу, поможет правильно откорректировать дозы инсулина, выявить то, что неоднозначно влияет на Ваше самочувствие.
Другие методы измерения уровня глюкозы:
- Долгое время до изобретения глюкометров использовали метод измерения количества глюкозы в моче. Данный метод не является точным, не удобен для ежедневного многократного применения. Глюкоза в моче появляется, когда глюкоза крови в среднем выше 10 ммоль/л (то есть, превышает почечный порог);
- Гликированный гемоглобин (гликолизированный гемоглобин, HbA1c, см. соответствующий раздел) – средний показать уровня глюкозы в крови за прошедшие 2-3 месяца. Не заменяет ежедневный контроль уровня глюкозы крови, так как не отражает колебаний уровня глюкозы крови в течение дня;
- Непрерывное мониторирование глюкозы крови – производится с помощью специального прибора, который измеряет уровень сахара в межклеточной жидкости подкожной жировой клетчатки. Оказывает значимую помощь в выявлении скрытых гипогликемий, помогает оценить правильность техники введения инсулина, расчет дозы инсулина и так далее. Не заменяет измерений уровня глюкозы в крови, они используются вместе.
Не буду спорить, очень легко сказать – «ты должен проводить измерения 4 раза в день. А лучше 10 раз». Ведь есть ряд причин, по которым вовсе не хочется не то что дополнительно, а вообще проводить измерение:
– нет времени/возможности измерять сахар в крови;
– процедура измерения требует прокалывания пальца для забора крови, это больно, неприятно;
– нет смысла измерять уровень сахара в крови, если чувствуешь себя хорошо;
– возникает ощущение дискомфорта, смущения, если необходимо сделать это в общественном месте;
– плохие показатели расстраивают меня и ухудшают мое и без того депрессивное состояние;
– инъекции инсулина необходимы, а измерения уровня глюкозы крови нет;
– тест – полоски довольно дорогие;
– нет смысла постоянно измерять, если я не знаю, что с этим делать.
С большинством из приведенных причин негативного отношения к измерению вполне можно согласиться. Стремительный темп жизни, невозможность уединения, непонимание и неграмотность коллег/одноклассников/знакомых относительно сахарного диабета, финансовые трудности – все это мешает комфортному контролю. Может возникнуть и ощущение рутины, безысходности.
Как уже говорилось выше, ощущения могут Вас обманывать. Вы чувствуете себя хорошо, а на самом деле в организме происходят повреждения от высокого сахара крови или, наоборот, серьезная нехватка столь важного углевода.
В этой ситуации главное помнить, для чего необходимо проводить эти измерения – для управления своим заболеванием, контроля диабета. Регулярный самоконтроль гликемии является неотъемлемой часть успешного управления диабетом. Только так можно быть уверенным, что правильно подобраны дозы инсулина, узнать, как влияет на вас та ли иная физическая нагрузка, улучшает здоровье или, наоборот, наносит вред. Знания цифр глюкозы помогают сделать вождение автомобиля безопасным для Вас и окружающих, а во время беременности пребывать в ожидании чуда, а не в постоянном страхе за ребенка. Конечно, это приносит свои неудобства, но на данный момент это самый доступный и значимый способ контроля уровня глюкозы.
Ведь нашей главной целью является не только отсутствие развития и прогрессирования осложнений, но и полноценная, насыщенная и комфортная жизнь без ограничений!
Источник