Если сахар поднялся до 21 при диабете

Купировать тяжелую степень гипергликемии возможно, даже если уровень сахара в крови превышает отметку в 20 ммоль/л. При стойком повышении глюкозы следует проводить терапию незамедлительно, иначе пациент может впасть в диабетическую кому. Не исключена вероятность летального исхода.

Стойкое повышение гликемии при СД обычно вызвано несоблюдением диеты или неправильно подобранной тактикой лечения.

Принцип терапии будет зависеть от типа сахарного диабета. При инсулинозависимой форме болезни лечение производится посредством инсулинотерапии. СД 2 типа лечат при помощи диеты, физических упражнений, гипогликемических препаратов.

Причины острой гипергликемии

Сахар в крови 20 что это значит? Это означает, что у пациента развивается острая гипергликемия. Такое состояние является крайне опасным, ведь при несвоевременном лечении возможно развитие диабетической комы. Хроническое повышение сахара в крови может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Обычно повышение гликемии у диабетиков вызывает несоблюдение диеты. Особенно строго подходить к построению рациона надо при СД 2 типа. Если у пациента имеется избыточная масса тела, то показана низкоуглеводная диета.

Также вызвать повышение глюкозы могут:

1. Неправильно подобранная дозировка инсулина. Такая проблема распространена при СД 1 типа, когда клетки поджелудочной железы не могут самостоятельно вырабатывать достаточное количество гормона.
2. Неправильно подобранная дозировка гипогликемических препаратов. Эта проблема встречается лишь при СД 2 типа. Если медикаменты не помогают стабилизировать уровень глюкозы в крови, то медик подбирает либо другие гипогликемические средства, либо назначает инсулинотерапию.
3. Стрессы и психические потрясения.
4. Болезни поджелудочной железы, в том числе панкреатит.
5. Употребление Преднизолона, оральных контрацептивов, Глюкагона, бета-блокаторов.
6. Травмы.
7. Инсульт или инфаркт миокарда.
8. Раковые заболевания.
9. Беременность. Во время вынашивания ребенка у женщины может развиться так называемый гестационный диабет.
10. Гипертиреоз и другие заболевания щитовидной железы.
11. Синдром Кушинга.
12. Болезни печени. Сахар может подняться вследствие печеночной недостаточности, гепатита, холестаза, абсцесса, эхинококкоза, холангита, тромбоза печеночных вен, инфильтративных поражений и цирроза.
13. Применение Дексаметазона или других глюкокортикостероидов.
14. Инфекционные заболевания. Высокий уровень глюкозы может наблюдаться даже при грибковых патологиях.

Точно выявить причину стойкого повышения гликемии может только лечащий врач. При повышенном уровне сахара пациенту требуется пройти комплексную диагностику.

Какие симптомы возникают при повышении сахара до 20 ммоль/л?

У меня уровень сахара в крови 20 а самочувствие нормальное – с такой жалобой к эндокринологам часто обращаются диабетики. Несмотря на хорошее самочувствие, такое состояние является крайне опасным.

В подавляющем большинстве случаев стойкое повышение глюкозы вплоть до 20 ммоль/л вызывает у диабетика характерные симптомы. Во-первых, больной испытывает постоянную жажду и сухость во рту.

Также при тяжелой гипергликемии появляются другие клинические признаки:

• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Нарушение зрительного восприятия.
• Сильный зуд в области гениталий.
• Чувство тревоги, приступы агрессии и раздражительность.
• Боли в суставах и голове.
• Звон в ушах.
• Повышенная потливость.
• Снижение артериального давления.
• Нарушение сердечного ритма.
• Появление запаха ацетона из ротовой полости.
• Потеря сознания.

При возникновении вышеперечисленных признаков больному нужно измерить сахар в крови при помощи глюкометра,  и при необходимости оказать первую помощь.

Что делать если сахар в крови 20 ммоль/л?

При острой гипергликемии диабетику нужно оказать помощь. Если у пациента первый тип СД, то ему нужно ввести подкожно инсулин, а затем вновь измерять гликемию. В случаях, когда добиться стабилизации не получается, больного желательно госпитализировать.

При СД 2 типа первая помощь сводится к обильному питью, употреблению содовых растворов и травяных отваров. Кожу можно протирать мокрым полотенцем. Комплексная терапия проводится уже в условиях стационара.

Последствия сахара 20 в крови следующие:

1. Гипергликемическая кома.
2. Диабетический шок.
3. Декомпенсации сахарного диабета.
4. Ретинопатия.
5. Микроангиопатия.
6. Почечная недостаточность.
7. Полинейропатия.
8. Трофические язвы.
9. Диабетическая стопа.

Если уровень сахара в крови выше 20 ммоль/л, возможен летальный исход.

Профилактика гипергликемии

При СД 1 типа профилактика сводится к корректировке дозировки инсулина. Обычно гипергликемическое состояние у диабетиков развивается вследствие неправильно подобранной дозы или неподходящего типа инсулина. Срочно снижать уровень глюкозы помогают ультракороткие инсулины. Они действуют уже через двадцать-шестьдесят минут.

Диабет второго типа требует комплексной профилактики. Во-первых, больному нужно подобрать подходящее гипогликемическое средство. При необходимости используется связка из 2 медикаментов. В таком случае удается добиться стойкой компенсации СД.

Для купирования гипергликемии применяются препараты, которые повышают чувствительность к инсулину – тиазолидиндионы (Диаглитазон, Актос, Пиоглар) и бигуаниды (Сиофор, Метформин, Глюкофаж). Новейшими препаратами от диабета являются:

1. ингибиторы ДПП-4 (Янувия, Онглиза, Галвус),
2. агонисты рецепторов ГПП-1 (Баета, Виктоза),
3. ингибиторы альфа-глюкозидазы (Глюкобай).

Еще допускается использование лекарств, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Таковыми средствами являются производные сульфонилмочевины (Диабетон, Манинил, Амарил, Глюренорм) и метглиниды (Новонорм, Старликс). Но такие таблетки являются небезопасными, так как при их длительном употреблении истощаются клетки поджелудочной железы.

Также пациенту следует:

• Отслеживать уровень гликемии. В норме сахар должен находиться на отметке 3,3-5,5 единиц.
• Правильно питаться. Полезной будет еда с низким гликемическим индексом (постное мясо, зелень, рыба, обезжиренные кисломолочные продукты, отруби). Готовить блюда следует на пару или в духовке. При наличии избыточного веса нужно сесть на низкоуглеводную диету. Питаться надо дробно – такой прием способствует быстрому похудению и ускорению метаболизма.
• Заниматься спортом. Чтобы уменьшить уровень гликемии, надо заниматься ходьбой, плаванием, бегом, йогой, ЛФК. От интенсивных физических нагрузок желательно воздерживаться, так как истощение организма может привести к гипогликемии.
• Применять средства народной медицины (во вспомогательных целях). Снизить глюкозу помогают отвары из зверобоя, календулы, ромашки, створок фасоли. Также эффективным средством является корица с медом – диабетикам надо принимать по 1 чайной ложке снадобья натощак.

Выше уже отмечалось, что сахар может подняться вследствие стресса, поэтому диабетикам настоятельно рекомендуется меньше нервничать и ограждать себя от стрессов.

Во вспомогательных целях можно принимать поливитаминные комплексы, в состав которых входят селен, цинк, магний, тиоктовая кислота, витамин Е, витамины группы В. Лучшими препаратами для диабетиков являются Алфавит и Доппельгерц Актив.

Первый тип сахарного диабета развивается на фоне аутоиммунного разрушения клеток, которые вырабатывают инсулин. Он чаще развивается у детей и молодых людей, имеет острое начало и без введения инсулина может привести к быстрому росту сахара в крови.

Второй тип диабета возникает чаще у пожилых людей при наличии избыточной массы тела, для него характерно медленное прогрессирование признаков, так как инсулин в кровь поступает, но к нему становятся нечувствительными клетки печени, мышц, жировой ткани.

Основным признаком для двух типов сахарного диабета является гипергликемия, по степени ее тяжести оценивается компенсированность болезни, прогноз в отношении риска развития осложнений, влияния на кровеносную и нервную систему.

Повышение сахара в крови

В норме инсулин регулирует поступление глюкозы внутрь клетки. При повышении ее содержания в крови поджелудочная железа увеличивает секрецию гормона и уровень гликемии возвращается к показателям 3.3-5.5 ммоль/л. Этот диапазон обеспечивает клетки энергетическим материалом и не оказывает токсичного влияния на сосудистую стенку.

После приема пищи уровень сахара может возрастать до 7-8 ммоль/л, но через 1,5-2 часа глюкоза поступает внутрь клеток и ее уровень понижается. При сахарном диабете инсулин поступает в кровь в низком количестве или отсутствует полностью.

Это характерно для первого типа сахарного диабета, а 2 тип сопровождается относительной инсулиновой недостаточностью, так как развивается устойчивость к его действию. Поэтому, для сахарного диабета типичным признаком является повышение глюкозы натощак более 7.8 ммоль/л, а после еды она может составлять 11.1 ммоль/л.

Симптомы этого заболевания связаны с тем, что при гликемии выше 10 ммоль/л глюкоза преодолевает почечный порог и начинает выводиться с мочой из организма. При этом она на себя притягивает большое количество жидкости, вызывая обезвоживание. Таким образом, в клетках развивается голодание из-за того, что имеется нехватка глюкозы и дефицит воды.

Типичные признаки диабета:

Повышенная жажда.

• Увеличенный объем мочи, частое мочевыделение.
• Постоянный голод.
• Общая слабость.
• Потеря веса.
• Зуд и сухость кожи.
• Низкая иммунная защита.

Если в крови сахар повышен постоянно, то со временем глюкоза начинает разрушать стенку сосудов, вызывая ангиопатию, что приводит к ослаблению кровотока в мелких и крупных сосудах. Нарушается проводимость в нервных волокнах.

Возникают осложнения заболевания в виде полинейропатии, ретинопатии, диабетической нефропатии, прогрессирует атеросклероз сосудов. Сосудистые нарушения вызывают ишемию в сердечной мышце, головном мозге, растет уровень артериального давления. Все эти патологические изменения развиваются постепенно, от нескольких лет до десятилетия.

К острым осложнениям приводит резкий подъем гликемии. Если сахар в крови 21 ммоль/л и выше, то может возникнуть прекоматозное состояние, переходящее в кетоацидотическую или гиперосмолярную диабетическую кому.

При отсутствии лечения может быть летальный исход.

Причины декомпенсации сахарного диабета

По классификации степени гипергликемии показатели свыше 16 ммоль/л относятся к тяжелому течению заболевания, для которой имеется высокий риск развития осложнений диабета. Гипергликемические коматозные состояния особенно опасны для пожилых людей, так как быстро приводят к необратимым изменениям головного мозга.

Их возникновение связано с присоединением инфекционных заболеваний, сосудистые катастрофы – инфаркт или инсульт, прием алкогольных напитков в большом количестве, травмы, прием гормональных препаратов. Сахар 21 ммоль/л может возникнуть при грубых нарушениях диеты, неправильной дозировке инсулина или сахароснижающих таблеток.

Сахарный диабет 1 типа может впервые проявиться кетоацидотической комой, это осложнение чаще встречается в подростковом возрасте, иногда к нему приводит психологические проблемы, опасения прибавки веса или гипогликемических приступов, самовольное прекращение инъекций инсулина, резкое уменьшение физической нагрузке без коррекции дозы гормона.

Механизм развития диабетической комы связан с действием следующих факторов:

1. Инсулиновая недостаточность.
2. Повышенный выброс кортизола, глюкагона, адреналина.
3. Усиленная выработка глюкозы в печени.
4. Сниженное потребление тканями глюкозы из кровеносного русла.
5. Нарастание содержания сахара в крови.

При диабетическом кетоацидозе происходит высвобождение из жировых депо свободных жирных кислот и окислению их в печени до кетоновых тел. Это вызывает повышение их содержания в крови, что приводит к сдвигу реакции в кислую сторону, формируется метаболический ацидоз.

Если инсулина недостаточно для снижения высокой гипергликемии, но он может подавить расщепление жира и образование кетонов, то возникает гиперосмолярное состояние.

Такая клиническая картина характерна для сахарного диабета 2 типа.

Признаки острой декомпенсации

Развитие гиперосмолярного коматозного состояния может происходить на протяжении нескольких дней или даже недель, а кетоацидоз при диабете 1 типа иногда возникает за сутки. Оба этих осложнения сопровождаются постепенным нарастанием полиурии, жажды, аппетита, потери веса, обезвоживанием, резкой слабостью, снижением давления и потерей сознания.

При кетоацидозе клиническая картина дополняется болями в животе, тошнотой и рвотой, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, шумным дыханием. Гиперосмолярная кома приводит к нарастанию неврологической симптоматики, похожей на развитие острого нарушения мозгового кровообращения: невнятная речь, ограничение движений и рефлексов в конечностях, судороги.

Если коматозное состояние возникает на фоне инфекционного заболевания, то температура при диабете снижается до нормальных цифр. Гипотермия в таких случаях является неблагоприятным прогностическим признаком, так как свидетельствует о глубоком нарушении обменных процессов.

Диагностика с помощью лабораторных исследований показывает такие отклонения:

• Кетоацидоз: лейкоцитоз, глюкозурия, ацетон в моче и крови, электролиты крови незначительно изменены, реакция крови кислая.
• Гиперосмолярное состояние: высокая степень гипергликемии, кетоновых тел в крови и мочи нет, кислотно-щелочное состояние в норме, гипернатриемия.

Дополнительно назначается электрокардиография, мониторинг артериального давления, рентгенологическое исследование при наличии показаний.

Лечение коматозных гипергликемических состояний

Определить причину, по которой сахар в крови 21 и что делать в таких случаях, может решить только специалист. Поэтому нужно срочно обратиться в скорую помощь для госпитализации. Лечение таких пациентов проводится в отделении интенсивной терапии.

При отсутствии признаков выраженной сердечной недостаточности введение жидкости для восстановления объема циркулирующей крови проводится с первых минут постановки диагноза. Для капельницы используется физиологический раствор хлорида натрия со скоростью около 1 л в час.
Если у больного имеется нарушение функции почек или сердца, то вливание происходит медленнее. В течение первых суток требуется ввести около 100-200 мл в расчете на 1 кг массы тела пациента.

Правила инсулинотерапии при высокой гипергликемии:

1. Внутривенное введение, с постепенным переходом на обычное – подкожное.
2. Используются генно-инженерные препараты короткого действия.
3. Дозы низкие, снижение гипергликемии не больше, чем на 5 ммоль/л за час.
4. Инсулин вводится под контролем содержания калия в крови, не допустимо его снижение.
5. Даже после стабилизации гликемии при диабете 2 типа в стационаре продолжают инсулинотерапию.

Одновременно с введением инсулина и физраствора пациентам назначают растворы, содержащие калий, проводится антибиотикотерапия при наличии бактериальной инфекции или подозрении на пиелонефрит, инфицированную язву (синдром диабетической стопы), пневмонию. При сопутствующем нарушении кровообращения рекомендуются сосудистые препараты.

К осложнениям диабетической комы относится снижение уровня гликемии и калия в крови, при резком понижении сахара может развиваться отек головного мозга.

Профилактика декомпенсации сахарного диабета

Для того, чтобы предотвратить развитие коматозного состояния, необходимо своевременное выявление гипергликемии и коррекция дозы вводимого инсулина или таблеток для снижения сахара. В диете необходимо ограничить общее содержание углеводов и животного жира, пить достаточное количество чистой воды, уменьшить прием чая и кофе, мочегонных препаратов.

При диабете 1 типа нужно учитывать, что инсулин не может быть отменен или пропущено его введение ни при каких обстоятельствах. Больным с вторым типом заболевания и недостаточной компенсации диабета приемом таблеток, рекомендуется дополнительное назначение инсулина.

Это может потребоваться при присоединении инфекционных или других сопутствующих заболеваний. Доза и вид инсулина назначается только лечащим врачом под постоянным контролем сахара в крови. Для определения вида терапии проводится исследование гликемического профиля, гликированного гемоглобина, липидного спектра крови.

Информация о декомпенсированном сахарном диабете предоставлена в видео в этой статье.

Последние обсуждения: