Если у матери новорожденного сахарный диабет

Сахарный диабет у матери представляет угрозу для плода. Этому есть несколько доказательств. Во-первых, на фоне сахарного диабета беременность чаще заканчивается самопроизвольным абортом, чем в отсутствие этого заболевания. Частоту самопроизвольных абортов можно снизить, если обеспечить нормальный уровень глюкозы в плазме к моменту зачатия [13,14] и поддерживать его на протяжении I триместра [15, 16]. Во-вторых, у детей, рожденных матерями с сахарным диабетом типа 1, риск врожденных пороков в 6,4 раза, а перинатальная смертность — в 5,1 раза выше, чем среди населения в целом [17]. Причем чем выше уровень НЬА,С, тем больше вероятность неблагоприятного исхода беременности.

При сахарном диабете типа 1 и содержании НЬА,С > 7,5% частота неблагоприятных исходов беременности (например, самопроизвольных абортов) вчетверо, а риск тяжелых врожденных пороков — в 9 раз выше, чем при нормальных значениях этого показателя [18]. Частота врожденных пороков у детей, рожденных женщинами, не болеющими сахарным диабетом, составляет около 2% [19, 20]. Под тяжелыми пороками развития мы понимаем дефекты нервной трубки и пороки сердца (табл. 11.3); они формируются в начале I триместра — в период органогенеза. К счастью, если к моменту зачатия будущая мать поддерживает уровень глюкозы в плазме близким к норме, риск врожденных пороков у ее ребенка оказывается

не больше, чем в отсутствие сахарного диабета 111, И, 21,22]. Тяжелые микроан-гиопатические осложнения у матери (в том числе диабетическая нефропатии) – независимые факторы риска внутриутробной задержки развития (23]. Истинная причина внутриутробной задержки развития плода неизвестна, однако исследования на животных показали, что патология плаценты и плацентарная недостаточность приводили к задержке роста у детенышей крыс с экспериментальным сахарным диабетом, вызванным стрептозоцином [24]. Как мы уже неоднократно подчеркивали, к моменту зачатия следует добиться содержания НЬА|С не более 7%.

Другие неблагоприятные последствия сахарного диабета типа 1 у матери для плода заключаются в повышенной частоте развития у новорожденных таких патологических состояний, как болезнь гиалиновых мембран, гипогликемия, гипербили-рубинемия и гипокальциемия. Легкие у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом, но жестко контролируют уровень глюкозы в плазме, кажутся достаточно зрелыми, и болезнь гиалиновых мембран в этой группе новорожденных развивается редко [25], однако, судя по уровню фосфатидилглицерина в околоплодных водах, задержка созревания легких плода при сахарном диабете у матери может составлять 1—1,5 нед [26]. При де-компенсированном сахарном диабете у женщин, которые не могут точно указать срок беременности, перед родоразрешени-ем имеет смысл провести анализ околоплодных вод для определения степени зрелости легких плода. При сахарном диабете типа 2 или диабете беременных часто развивается макросомия плода, которая затрудняет родоразрешение через естественные родовые пути (в частности, рождение плечиков) и часто служит показанием к кесареву сечению. В одном из исследований частота макросомии колебалась от 20% при диабете беременных до 35% при сахарном диабете, развившемся до беременности [27]. Как макросомия [28—30], так и заболеваемость новорожденных [28] обусловлены гипергликемией у матери во II и в III триместрах, и для их профилактики важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в плазме именно в эти периоды. Женщине, больной сахарным диабетом типа I или типа 2, при планировании беременности необходимо сообщить о риске таких осложнений, чтобы подготовить ее к возможным трудностям.

У детей, чье внутриутробное развитие протекало на фоне тяжелого течения сахарного диабета у матери, помимо упомянутых проблем впоследствии возможны отставание в речевом развитии, нарушение произвольных движений глаз и затруднение социальной адаптации [31]. Кроме того, в недавно проведенном исследовании 231 женщины с диабетом беременных, у детей, рожденных от этих матерей, хромосомные мутации выявлялись вдвое чаще, чем у детей, у матерей которых во время беременности углеводный обмен не нарушался. Среди этих аномалий преобладали аномалии числа половых хромосом. После стандартизации по возрасту, уровню образования и индексу массы тела, а также по воздействию неблагоприятных факторов в I триместре оказалось, что диабет беременных повышает риск аномалий числа половых хромосом в 7,7 раза. Клиническое значение полученных данных неясно [32].

Сахарный диабет типа 2 у матери повышает риск этого заболевания у ребенка [33]. Это справедливо и для детей, чьи матери перенесли диабет беременных. Сахарный диабет у матери повышает риск нарушения толерантности к глюкозе у ребенка, причем если мать заболела еще до беременности, то этот риск составляет 33%, а если она заболела во время беременности, то этот риск вдвое ниже — 14% [34]. Для сравнения: если отец болен сахарным диабетом, вероятность этого заболевания у ребенка составляет всего 7%.

Есть данные, что некоторые последствия сахарного диабета у матери проявляются много позже, когда ребенок повзрослеет. Эта тема заслуживает отдельной главы, но мы ограничимся лишь несколькими примерами. Многочисленные популя-ционные исследования показали, что вес человека при рождении (при доношенной беременности) влияет на риск некоторых заболеваний в зрелом возрасте. Так, установлена связь между весом при рождении и риском сахарного диабета типа 2, инсулинорезистентности, артериальной гипертонии и ИБС |35,36]. В одном из исследований показано, что дети женщин, больных сахарным диабетом типа 1, в возрасте 5—11 лет имели более высокий уровень общего холестерина, ЛПНП и антиактиватора плазминогена 1, чем дети, чьи матери не болеют сахарным диабетом [37]. Вестбом и соавт. [38] наблюдали 4380 детей, матери которых уже до беременности страдали сахарным диабетом. Они обнаружили, что у таких детей риск злокачественных новообразований в детстве в 2,25 раза выше, чем у детей, чьи матери не болеют сахарным диабетом. Другие аутоиммунные заболевания у матери, например СКВ, ревматоидный артрит, болезнь Крона, хронический лимфоцитарный тиреоидит и рассеянный склероз, не повышают этот риск в такой степени, как сахарный диабет. Следовательно, наличие аутоиммунных процессов у женщин, заболевших сахарным диабетом до беременности, не является фактором, обусловливающим повышение частоты злокачественных новообразований у их детей. Необходимо провести большую работу по изучению изменений внут-риматочного гомеостаза у женщин, больных сахарным диабетом, и их влияния на заболеваемость потомства.

Источник

Патология плода при сахарном диабете у матери. Особенности

У женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом намного сложнее поддерживать и контролировать заболевание во время беременности. Кроме того, увеличивается потребность в инсулине. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщин приводит к развитию полиамниона и преэклампсии, увеличению частоты ранних выкидышей, врождённых мальформаций и поздней необъяснимой внутриутробной гибели плода.

Кетоацидоз приводит к высокой смертности плода. При скурпулёзном контроле сахарного диабета уровень перинатальной смертности в настоящее время лишь незначительно выше, чем у здоровых женщин.

Патология плода у матерей, страдающих сахарным диабетом:

• Врождённые мальформаций. В среднем существует 6% риск развития врождённых мальформаций, что в 3 раза выше по сравнению с популяцией, не страдающей сахарным диабетом. Диапазон аномалий аналогичен тем, что представлены в общей популяции, за исключением увеличения распространённости аномалий сердца, сакральной агенезии (синдрома каудальной регрессии) и гипоплазии левой части ободочной кишки, хотя две последние считают редкими.

Исследования показали, что хороший контроль сахарного диабета в I триместре беременности снижает риск врождённых мальформаций.

• ЗВУР. Отмечают троекратное увеличение ЗВУР плода у матерей с длительно протекающей болезнью капилляров.

• Макросомия. Гипергликемия у матери вызывает таковую у плода, поскольку глюкоза проходит через плаценту. Так как инсулин не проходит через плаценту, плод отвечает увеличением секреции инсулина, что способствует росту и повышению как числа клеток, так и их размера. Около 25% таких детей имеют вес при рождении более 4 кг по сравнению с 8% у здоровых женщин. Макросомия предрасполагает к цефалоцервикальной диспропорции, асфиксии при рождении, плечевой дистоции и травме плечевого сплетения. Неонатальные проблемы включают следующее.

патология плода при сахарном диабете

• Гипогликемию. Транзиторная гипогликемия в результате фетального гиперинсулинизма типична для первого дня жизни, однако может быть предотвращена ранним началом кормления. Уровень глюкозы в сыворотке крови младенца должен постоянно контролироваться в первые 24 ч, гипогликемию необходимо купировать.

• РДС. Более типичен вследствие задержки развития лёгких.

• Гипертрофическую кардиомиопатию. У некоторых младенцев наблюдают гипертрофию межжелудочковой перегородки. Она регрессирует в течение нескольких недель, однако может вызвать сердечную недостаточность из-за снижения функции левого желудочка.

• Полицитемию (венозный гематокрит >0,65). Способствует плеторическому внешнему виду младенцев. Может потребоваться лечение в виде частичной обменной трансфузии для уменьшения гематокрита и нормализации вязкости крови. Гестационный диабет — развитие нарушения толерантности к глюкозе только во время беременности. Его определение и методики установления остаются противоречивыми. Это заболевание чаще встречается у женщин с избыточной массой тела и у относящихся к афро-карибской и азиатской этническим группам.

Распространённость макросомии и её осложнений аналогична уровню таковой у матерей с инсулинзависимым сахарным диабетом, однако частота врождённых мальформаций не увеличена. Тем не менее в связи с ростом ожирения в популяции увеличивается число матерей с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа. У их плодов также более высокий риск приобретения врождённых мальформаций.

Сахарный диабет у матери:

• Контроль уровня глюкозы до зачатия и во время беременности значительно снижает заболеваемость и смертность во внутриутробном и неонатальном периодах.

• У плода может наблюдаться макросомия вследствие фетальной гипергликемии, приводящей к гиперинсулинемии, или задержка развития, вторичная по отношению к материнской болезни капилляров, а также повышается риск врождённых аномалий.

• Младенец с макросомией имеет более высокий риск асфиксии и травмы в родах при затруднённом процессе родов или родоразрешении.

• Новорождённый склонен к гипогликемии и полицитемии.

– Также рекомендуем “Патология плода при гипертиреозе, СКВ, тромбоцитопенической пурпуре у матери. Особенности”

Оглавление темы “Пренатальная диагностика у плода”:

Генетическое консультирование: показание, задачи
Показатели пренатальной медицины. Факторы риска патологии беременности
Антенатальная диагностика. Методы
Фетальная медицина. Примеры лечения плода
Фетальная хирургия. Примеры операций у плода
Особенности беременности и родов приводящие к поражению плода
Патология плода при сахарном диабете у матери. Особенности
Патология плода при гипертиреозе, СКВ, тромбоцитопенической пурпуре у матери. Особенности
Влияние лекарств, алкоголя, курения, наркотиков на плод
Внутриутробные инфекции у плода: краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ)

Источник

Повышенный уровень сахара в крови у беременной негативно сказывается на здоровье малыша, приводит к перинатальным заболеваниям и высокой смертности. Частота врожденных аномалий развития у детей увеличивается в три раза, кроме этого, из-за избыточного поступления глюкозы к плоду увеличивается его вес, что приводит к тяжелым родам.

Что происходит в организме матери?

Диабет при беременности может возникнуть даже у женщины, у которой ранее не наблюдалось повышение сахара. Связано это с изменениями в организме.

В организме беременной вырабатывается достаточное количество инсулина, но в результате роста гормонов, таких как прогестерон, пролактин и эстроген, уменьшается чувствительность к инсулину и приблизительно на 24 неделе происходит повышение сахара.

Диабет может возникнуть у любой беременной, ведь все изменения в организме невозможно проконтролировать. К факторам, которые увеличивают риск повышения сахара, относят:

Влияние сахарного диабета на плод

возраст беременной старше 35 лет;
многоплодная беременность;
наличие преждевременных родов без видимой причины;
рождение ребенка с весом более 4 кг или с пороками развития в прошлом;
ожирение;
гипертония;
наследственность.

Каждая беременная по-разному переносит диабет, у некоторых беременность проходит довольно легко, а у некоторых – возникают серьезные осложнения.

Важно! Около 15% беременных с диабетом не жалуются на самочувствие.

Диабет может привести к позднему токсикозу, что чревато последствиями, например, происходит поражение почек, сосудов и даже мозга. Без должного лечения женщина может даже умереть. Кроме влияния на здоровье будущей матери, диабет может вызвать выкидыш, преждевременные роды, врожденные пороки развития и даже смерть младенца.

Частота самопроизвольных абортов при диабете, который хорошо поддается лечению, и обычной беременности без осложнений особо не отличается. Но риск внутриутробной гибели плода и рождения мертвого ребенка увеличивается почти в 6 раз при неадекватном лечении и отсутствии постоянного контроля уровня сахара.

Рассмотрим, как же диабет влияет на развитие ребенка.

Последствия для ребенка

Негативные последствия для здоровья будущего малыша наблюдаются лишь в том случае, если уровень сахара невозможно держать в пределах нормы. Именно неконтролируемый диабет наиболее опасен, он не только увеличивает риск самопроизвольного аборта, но и влияет на процесс формирования плода.

При сахарном диабете у матери, увеличивается риск развития таких нарушений у ребенка:

пороки сердца и аномалии строения почек;
поражение нервной системы;
врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта;
дефекты во внешности (непропорциональности в строении конечностей);
расстройство дыхания.

Контроль сахара в крови

Кроме этого, при диабете у самой беременной может возникнуть многоводие и инфекции мочеполовой системы, что является угрозой для течения беременности и вынашивания ребенка.

Синдром расстройства дыхания у новорожденного встречается довольно часто, связано это с дефицитом сурфактанта – вещества в легких, который помогает им раскрываться перед первым вдохом. Из-за усиленной выработки инсулина поджелудочной железой, замедляется выработка сурфактанта. Младенец самостоятельно дышать не может, поэтому его переводят на искусственную вентиляцию легких.

Риск врожденных аномалий развития у детей, рожденных от женщин с диабетом, достигает 6%, чаще всего это пороки сердца и аномалии строения конечностей.

Макросомия и гипогликемия, как результат диабета у матери

Если ребенок в утробе матери получает большое количество глюкозы, он страдает от макросомии, гипергликемии и ожирения в будущем. Это основные нарушения при диабете, которые приводят к порокам развития ребенка.

Избыток глюкозы приводит к тому, что ребенок усиленно набирает вес еще в утробе матери, и может достигать до 5 кг веса. Это один из признаков макросомии. Кроме этого, ребенок может иметь некоторые черты во внешности, которые свидетельствуют о болезни, а именно непропорциональность тела в сравнении с головой, большой живот, узкие плечи, короткие конечности, волосы в ушных раковинах.

При макросомии у плода еще в утробе матери начинают увеличиваться такие органы, как сердце, печень и поджелудочная железа, что ведет к нарушению их функционирования.

При макросомии запрещается рожать естественным путем, так как существует большой риск родовой травмы, повреждения головного мозга и как следствие развитие энцефалопатии, а также гипоксии и смерти ребенка. При энцефалопатии ребенок имеет признаки умственной отсталости, а в результате гипоксии может развиться ДЦП или эпилепсия.

Из-за несоответствия пропорций тела, при родах естественным путем может возникнуть вывих или перелом плеча, перелом грудины или паралич плечевого сплетения при защемлении нерва.

Развитие крупного плода

Естественные роды при больших размерах плода могут стать также опасными и для самой женщины, поскольку крупному ребенку тяжело пройти по родовым путям, в результате этого продолжительность родов увеличивается, может возникнуть атония матки, повреждения и травмы родового канала.

Макросомия также влияет на дальнейшую жизнь ребенка, вызывать проблемы с лишним весом, ожирением, обменом веществ в организме. Обычно такие дети страдают гипертонией и имеют толерантность к глюкозе и резистентность к инсулину.

Большинство врожденных осложнений у ребенка связаны именно с гипогликемией (низким уровнем сахара в крови). Появляется эта болезнь из-за резкого прекращения поступления глюкозы от матери с диабетом. После рождения и перерезания пуповины младенец перестает получать большие дозы сахара, но в этот период поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин в большом количестве. Это чревато последствиями, ведь могут развиться неврологические расстройства, и ребенок вырастет умственно отсталым.

Важно! Первое время после рождения дети от матерей-диабетиков нуждаются во внутривенном введении глюкозы.

Гипогликемия без должного лечения может привести к диабетической коме, фетопатии (нарушению углеводного обмена), полицитемии (высокому уровню эритроцитов) и желтухе (высокому уровню билирубина в крови).

Хроническая гипогликемия также может привести:

к нарушению минерального обмена;
к дефициту кальция и магния, что приводит к сердечно-сосудистым нарушениям;
к желтухе;
к проблемам с дыханием;
к повышенной вязкости крови;

Все проявления гипергликемии поддаются лечению, но их можно избежать при помощи мер профилактики. Чтобы не допустить осложнений, беременной нужно контролировать и корректировать уровень сахара в крови.

Что нужно для рождения здорового малыша?

Чтобы минимизировать риск осложнений, беременной нужно нормализовать углеводный обмен. Этого можно достичь при помощи диеты.

Регулярное посещение гинеколога позволит вовремя обнаружить и вылечить все акушерские осложнения.

Наблюдение за развитием плода

Беременная тщательно должна следить за своим весом, артериальным давлением, сдавать анализы мочи и крови, чтобы предотвратить развитие тяжелых форм гестоза.

Срок родоразрешения должен подбирать врач индивидуально с учетом функционального состояния плода и наличия осложнений. Часто при диабете наблюдается запоздалое созревание функциональной системы плода, поэтому лучшим вариантом является родоразрешение в срок.

При фето-плацентарной недостаточности и позднем гестозе родоразрешение желательно проводить на 37-38 неделе.

Непосредственно перед родами необходима тщательная подготовка родовых путей. Для профилактики гипоксии плода нужен контроль гемодинамических показателей матери. Уровень гликемии в процессе родов определяют каждые два часа.

Все осложнения, которые возникают при беременности, существенно влияют на развитие и формирование плода. Исследование концентрации глюкозы нужно проводить регулярно, особенно в первом триместре беременности, когда формируются все жизненно важные органы и системы ребенка. При сильно высоких показателях нужно немедленно предпринимать какие-либо меры и стараться держать сахар в норме вплоть до родов, ведь от этого зависит здоровье малыша.

Источник