Есть ли привыкание к инсулину при гестационном диабете

Гестационный диабет – это один из типов сахарного диабета, которым некоторые женщины заболевают во время беременности (поэтому его еще по-другому называют диабетом беременных). От 2 до 10% будущих матерей страдают от этого заболевания, что делает его одной из самых распространенных проблем со здоровьем во время беременности.

Сахарный диабет является сложным заболеванием, но если объяснить его в двух словах, то диагноз «диабет» означает, что у вас в крови аномально высокий уровень сахара.

Вот что происходит: когда вы едите, ваша пищеварительная система расщепляет большую часть пищи, и получает из нее сахар, называемый глюкозой. Глюкоза поступает в кровь, а затем с помощью инсулина (гормона, синтезируемого вашей поджелудочной железой) клетки вашего организма используют глюкозу в качестве своеобразного «топлива», источника жизненной энергии. Но если ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина, или ваш организм имеет проблемы с реакцией на инсулин, слишком большое количество глюкозы остается в крови, вместо того, чтобы попасть в клетки и превратиться в энергию.

Когда вы беременны, гормональные изменения могут сделать ваши клетки менее чувствительными к инсулину. Для большинства будущих мам это не проблема – когда их организм нуждается в дополнительном инсулине, поджелудочная железа послушно начинает выделять больше этого гормона. Но если ваша поджелудочная железа не справляется с возросшим спросом инсулина во время беременности, уровень глюкозы в крови поднимется слишком высоко, в результате чего у вас разовьется гестационный диабет.

У большинства женщин, страдающих от диабета беременных, после родов происходит восстановление того уровня сахара, который у них был до беременности. Но, после того, как вы во время беременности перенесли сахарный диабет во время беременности, вы подвержены более высокому риску получить его снова, если решите родить еще одного ребенка, или немного позже в жизни.

Симптомы гестационного диабета

Диабет беременных обычно протекает бессимптомно. Поэтому, для своевременной диагностики заболевания, всем беременным женщинам назначается глюкозотолерантный тест (обычно одночасовой ТТГ или двухчасовой ТТГ) на сроке от 24-той до 28-мой недели беременности.

Однако, если вы входите в группу высокого риска по сахарному диабету, или если у вас наблюдаются его признаки (такие как, например, наличие сахара в моче, повышенная жажда), ваш врач-гинеколог, вероятней всего, перенесет тест толерантности к глюкозе на ваш первый пренатальный визит, а затем вам нужно будет повторить тест еще раз (на указанном выше сроке беременности), если начальный результат будет отрицательным.

Кстати, если вдруг результат анализа на толерантность к глюкозе (ТТГ) будет положительным, это еще не означает, что у вас сахарный диабет. В таком случае вам придется пройти еще один тест, но с большей сахарной нагрузкой, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие у вас проблем с расщеплением сахара. Чаще всего в таких случаях проводят трехчасовой тест толерантности к глюкозе.

Факторы риска по развитию гестационного диабета

По данным Международной диабетической ассоциации, для беременной женщины высокий риск по возникновению диабета беременных, если:

• она страдает от ожирения (ИМТ превышает 30);
• если у нее во время предыдущей беременности был гестационный диабет;
• если в анализе мочи обнаружен сахар;
• если в роду есть несколько случаев наследственного диабета;
• если в прошлом она рожала ребенка с макросомией (слишком крупный плод), то есть весом больше 4,5 кг;
• если в анамнезе у женщины были беременности, заканчивающиеся выкидышем по невыясненной причине, мертворождением или рождением ребенка с врожденными дефектами;
• если у женщины высокое артериальное давление;
• если беременность наступила после 35 лет.

Кроме того, в исследовании, опубликованном в марте 2010 года, специалисты в области акушерства и гинекологии обнаружили связь между чрезмерным увеличением веса во время беременности (особенно в первом триместре) и риском развития сахарного диабета беременных. Исследователи также обнаружили, что этот риск еще более высокий у женщин, которые имели избыточный вес до зачатия ребенка.

Имейте в виду, что очень многие женщины, у которых развивается во время беременности сахарный диабет, не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска. Поэтому не отказывайтесь от скрининга на толерантность к глюкозе, потому что вы можете и не догадываться, что страдаете от диабета!

Влияние гестационного диабета на беременность и ребенка

Большинство женщин, перенесших диабет беременных, рожают здоровых детей. Чаще всего изменения диеты и физических упражнений оказывается достаточно для того, чтобы контролировать уровень сахара, хотя иногда медикаментозное лечение все же необходимо. Поддержание стабильного уровня сахара очень важно, поскольку плохо контролируемый диабет может иметь серьезные последствия для матери и для ребенка.

Если уровень сахара у матери слишком высок, то слишком много глюкозы в конечном итоге оказывается и в крови ребенка. Когда это происходит, поджелудочная железа ребенка должна производить больше инсулина для обработки дополнительной глюкозы. Такой избыток сахара и гормона инсулина в крови может привести к накоплению у ребенка лишнего веса, особенно в верхней части тела.

Это может привести к одному из осложнений родов, называемому макросомией плода. Такой ребенок может оказаться слишком большим, чтобы войти в родовой канал. Или голова ребенка может войти в канал, но его плечи затем могут застрять – такая ситуация называется дистоцией плеча и требует применения специального акушерского родовспоможения, чтобы помочь женщине родить.

Роды с дистоцией плеча опасны тем, что могут привести к перелому плечевой кости или к повреждению нервов. Оба этих состояния заживают без особых проблем в 99% случаев. Но в очень редких случаях (около 1%) у ребенка может развиться повреждение головного мозга от недостатка кислорода во время родов. Более того, акушерские маневры, необходимые для того, чтобы помочь такому ребенку родиться, могут привести к травмам в области влагалища матери или же потребовать обширной эпизиотомии, которая может привести к серьезным проблемам после родов. Чтобы избежать таких осложнений, при подозрении на то, что у женщины слишком крупный ребенок, ей рекомендуются роды путем планового кесарева сечения.

Кроме того, дети, которые рождаются с чрезмерным запасом жира из-за материнского гестационного диабета, часто страдают от избыточного веса в детстве и во взрослой жизни.

Вскоре после рождения у ребенка, рожденного матерью с сахарным диабетом, может развиться гипогликемия – низкий уровень глюкозы – потому что его организм будет по-прежнему производить дополнительный инсулин, а лишняя глюкоза, которая раньше поступала от матери, больше поступать не будет. Чтобы предотвратить или облегчить гипогликемию, нужно начать грудное вскармливание ребенка как можно скорее после рождения.

Медицинский персонал, который будет принимать у вас роды, проверит уровень глюкозы в крови у вашего ребенка при рождении, и затем продолжат проверять его по мере необходимости (путем взятия капли крови из пятки). В тяжелых случаях гипогликемии ребенку может потребоваться внутривенное введение глюкозы. Контроль уровня сахара у ребенка и введение глюкозы помогут предотвратить серьезные проблемы с его здоровьем, такие как судороги, кома и повреждения головного мозга.

Ваш ребенок может иметь проблемы с дыханием при рождении, особенно если уровень глюкозы в вашей крови плохо управлялся во время беременности, или если вы родили раньше положенного срока (легкие младенцев, матери которых больны диабетом, созревают чуть позже, чем у других детей). Также намного возрастает риск развития желтухи новорожденных.

Некоторые исследования также обнаружили связь между тяжелым гестационным диабетом и повышенным риском рождения мертвого плода в последние два месяца беременности. И, наконец, беременные женщины с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития преэклампсии, особенно те, которые страдали ожирением до беременности или у которых уровень сахара в крови плохо контролируется.

Что нужно делать, если поставлен диагноз «гестационный диабет»?

Вы должны будете ежедневно отслеживать уровень глюкозы в крови при помощи домашнего глюкометра с тест-полосками. Чтобы сохранить более-менее постоянный уровень сахара, вам нужно выполнять следующие рекомендации:

1. Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты. Лучше всего обратиться за помощью к врачу-диетологу или врачу-эндокринологу, которые помогут составить рацион питания, ориентированный на ваш рост, вес, уровень активности и степень диабета.

Ваша диета должна быть оптимально сбалансирована по жиро-углеводно-белковому содержанию, но в то же время обеспечивать вас надлежащим количеством витаминов, минералов и калорий. Чтобы сохранить уровень глюкозы стабильным, вам нельзя пропускать приемы пищи, особенно завтрак, и полностью избегать сладких продуктов, таких как конфеты, печенье, пирожные и сладкие газированные напитки.

2. Выполняйте физические упражнения. Исследования показывают, что умеренные физические нагрузки помогают улучшить способность организма перерабатывать глюкозу, поддерживая ее постоянный уровень. Многие женщины с гестационным диабетом ежедневно в течение 30 минут занимаются плаваньем, аэробикой для беременных или ходьбой.

3. Воспользуйтесь в случае необходимости инсулином. Если у вас не получится контролировать уровень сахара с помощью диетического питания и физических упражнений, ваш лечащий врач может назначить вам инъекции инсулина. По статистике, инсулин назначается 15% беременных женщин с диабетом.

Ваш акушер-гинеколог может назначить вам более интенсивный мониторинг ребенка во время последних двух-трех месяцев беременности, в зависимости от тяжести вашего диабета и от того, есть ли у вас другие медицинские или акушерские проблемы. Это означает, что вам нужно будет несколько чаще посещать женскую консультацию, вести график движений плода (начиная с 28-ой недели беременности) и предупреждать врача о любых изменениях в характере движений, особенно если ребенок стал малоактивным или его шевеления вообще не ощущаются.

Начиная с 32-ой недели, вам будет назначен мониторинг состояния сердца плода (нестрессовый тест) в сочетании с ультразвуковым исследованием – так называемый биофизический профиль.

Вам также может быть назначено несколько УЗИ в третьем триместре беременности для контроля роста вашего ребенка, особенно накануне родов. Если по результату последнего УЗИ врач заметит, что ребенок стал очень большим, то вам может быть предложено провести стимуляцию родов или же отказаться от естественных родов и прибегнуть к кесареву сечению.

Сохраняется ли гестационный диабет после родов?

У большинства женщин, страдающих от гестационного диабета, после родов уровень глюкозы снова нормализуется. Но у 1/3 таких женщин сахарный диабет все же сохраняется – такое состояние называют нарушением толерантности к глюкозе. Это означает, что уровень глюкозы в крови таких женщин выше, чем нужно, но еще не настолько высок, чтобы можно было говорить о том, что у них сахарный диабет. По этой причине, женщинам рекомендуется продолжать контролировать уровень глюкозы в течение шести – двенадцати недель после родов.

Кроме того, у 50% женщин, перенесших диабет беременных, в какой-то момент в будущем развивается сахарный диабет. Причем, степень риска по развитию диабета значительно выше, если:

• вес женщины после родов продолжает оставаться избыточным;
• во время беременности у женщины был настолько высокий уровень сахара, что ей требовались инъекции инсулина;
• диабет беременных был диагностирован в начале беременности;
• результаты анализа крови на сахар, проведенного после родов, были пограничными (сравнительно высокие, но не достаточно высокие, чтобы классифицировать женщину, как диабетика).

Профилактика гестационного диабета

Поддерживайте свой вес в норме, для чего сделайте выбор в пользу здорового питания и регулярных тренировок. Кроме того, грудное вскармливание ребенка также может вам помочь. Исследования свидетельствуют о связи между грудным вскармливанием и повышенной потерей веса после родов, а также со снижением риска развития сахарного диабета 2-ого типа и различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Сделайте все возможное, чтобы сохранить ваш уровень сахара в крови постоянным во время беременности, и в будущем последствия от гестационного диабета для вашего ребенка и для вас будут минимальными.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

ХОРОШАЯ ЛИ ВЫ ЖЕНА?

Source: mamusiki.ru