Факторы риска сахарного диабета лекция

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие дефицита инсулина. Приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы и других органов и систем.

Классификация:

1) Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей, имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.

2) Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес, имеет относительный дефицит инсулина.

Этиология:

Наследственность, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции.

К факторам риска заболевания диабетом относят:

генетическая предрасположенность, нервно-психические и физические травмы, ожирение, панкреатит, камень протока поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, повышение уровня гипоталамо-гипофизарных гормонов, климактерический период, беременность, вирусные инфекции, некоторые лекарственные препараты, злоупотребление алкоголем, несбалансированность питания.

Клиника:

Для сахарного диабета характерна классическая триада симптомов:

– Полиурия (более 2л мочи в сутки).

– Полидипсия (чувство жажды).

– Полифагия (повышенный аппетит).

– Слабость, повышенная утомляемость

– Частые простуды

– Гнойный заболевания кожи, фурункулез, появление труднозаживающих язв

– Сильный зуд в области половых органов

Для людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, первые симптомы наступают внезапно. И такое состояние, как диабетический кетоацидоз может развиться очень быстро.

У больных сахарным диабетом 2 типа, долго заболевание является бессимптомным. Жалобы их незначительны. Иногда на ранних стадиях развития уровень глюкозы в крови может быть понижен. Такое состояние носит название гипогликемия. По причине того, что в организме человека имеется определенное количество инсулина, на ранних стадиях кетоацидоз обычно не наступает.

Часто узнают о своей болезни случайно, спустя несколько лет после ее начала. Диагноз устанавливается либо на основании повышенного уровня глюкозы в крови, либо на основании наличия осложнений диабета.

Лечение:

Диета: – исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (сахарин, сорбит, фруктоза и др.).

– применение инсулина (инсулинотерапия) – больным первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).

– применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара. С таких препаратов начинают лечение диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

– Компенсация углеводного обмена.

– Профилактика и лечение осложнений.

– Нормализация массы тела.

– Обучение пациента.

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

Осложнения:

Гипергликемия (диабетическая кома) развивается при высоком содержании в крови глюкозы – более 18.2 – 20 ммоль/л. Причины: нарушение режима инсулинтерапии, диеты, стресс, инфекционные заболевания.

Признаки гипергликемии: частое мочеиспускание, потеря аппетита, сильная постоянная жажда и сухость во рту, особенно ночью, кожа сухая, резкая слабость, тошнота, рвота, частый стул, появляется запах ацетона изо рта. У ребенка появляется невнимательность на уроках, апатия, сонливость.

Первая помощь: больному необходимо дать стакан теплой воды без сахара, позвонить родителям и сообщить им свои подозрения, вызвать скорую помощь. Лечение этого осложнения проводится в стационаре.

Гипогликемическая кома – состояние вызванное резким снижением уровня сахара крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток ЦНС.

Признаки гипогликемии: сильная потливость (кожа влажная) и бледность, чувство голода, возбуждение, раздражительность, частое сердцебиение, головная боль, дрожание тела, рук, меняется почерк, нарушается равновесие, появляется запинание, ухудшается мышление (память) – ребенку трудно вспомнить, как пишется то или иное слово, он не справляется с простым заданием. Может ухудшаться зрение, нарушается чувствительность.

Первая помощь: дать ребенку легкоусвояемые углеводы – сладкое питье, чай с медом, таблетки глюкозы, конфеты, кусочек сахара. Не рекомендуется давать шоколад, мороженое и некоторые другие сладости, так как содержащиеся в них жиры замедляют всасывание углеводов. При потере сознания следует срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Медицинская помощь начинается с внутривенного введения глюкозы.

Диспансеризация СД:

 Диспансеризацией занимаются эндокринологи и участковые терапевты. Совместно работают специалисты: гинеколог, окулист, невропатолог, стоматолог, хирург, нефролог. Работа этих врачей направлена на выявление и лечение осложнений СД.

Задачи диспансеризации больных СД:

– Помощь при создании больному режима дня, включающего лечебные мероприятия.

– Систематическое наблюдение за больными и проведение врачебных осмотров.

– Своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных.

– Помощь в профессиональной ориентации, рекомендации по трудоустройству пациентов.

– Предупреждение острых неотложных состояний.

– Предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений, их лечение.

При каждом посещении врача:

– Измерение роста и массы тела для коррекции диетотерапии и сахароснижающей терапи и

– Исследование уровня глюкозы крови

– Измерение окружности талии – 1 раз в триместр

– Уровень АД, сердечного ритма.

Дата добавления: 2018-11-10; просмотров: 2185 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

Лекция №1

Сахарный диабет. Современная классификация, этиология, клиника, диагностика. Актуальные вопросы ангио – и нейропатий.

План лекции

1. Эпидемиология СД

2. Этиология, патогенез СД

3. Классификация СД

4. Патогенетические и клинические отличия СД 1 и 2 типов

5. Показания и методика проведения теста толерантности к глюкозе

6. Сосудистые осложнения СД

7. Полинейропатия как осложнение СД

Определение

Сахарный диабет – синдром хронической гипергликемии, которая развивается в результате влияния генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и характеризируется нарушением всех видов метаболизма, и в первую очередь – обмена углеводов.

Эпидемиология сахарного диабета

– Заболеваемость сахарным диабетом (СД) в среднем составляет 1,5-4 %, в развитых странах мира – до 5-6 %.

– В настоящее время в мире насчитывается около 150 млн больных СД, в Украине – около 1 млн.

– Через каждые 10-15 лет количество больных удваивается.

– До 2010 года в мире будет свыше 230 млн. больных СД. – Настоящая заболеваемость значительно выше, поскольку в каждом втором-третьем случае СД остается недиагностированным.

– Только 5-10 % от общего количества больных СД составляют пациенты с 1 типом заболевания, 8 % – дети.

Этиология СД 1 типа

1. Генетические нарушения:

– Склонность к СД 1 типа предопределенная несколькими генами системы HLA, которые локализуются в коротком плече 6- хромосомы: DR3, DR4, В8, В 15, DRW3, DRW4.

– При наличии антигенов HLA-B7, A3, Dw2, DRw2 – риск заболеть СД в 14,5 раз ниже.

У лиц с генетической склонностью масса поджелудочной железы и островков ниже, чем в норме, в-клетки склонны к апоптозу

2. Вирусные инфекции

– β-цитотропные вирусы (Коксаки В4, краснухи, кори, эпидемического паротита, цитомегаловируса);

– вирусы, которые вызывают перекрестную автоиммунную реакцию к β-клеткам;

– нарушение иммунного ответа на вирус, тропный к β-клеткам.

3. Аутоиммунное поражение β-клеток:

– у 60-80 % больных выявлыют антитела к островковым клеткам;

– у 80-95 % больных оказываются антитела к GAD-65, GAD-67 – изоформам глютаматдекокарбоксилази

4. Заболевания и повреждения поджелудочной железы:

острые и хронические панкреатиты; опухоли, кистовидные перерождения железы, кальцинирующий фиброз; гемохроматоз; панкреатектомия (полная или частичная).

Патогенез СД 1 типа:

Генетическая склонность

Действие пусковых факторов

Развитие аутоиммунных нарушений

Развитие инсулита

Явный СД

Этиология СД 2 типа

1. Генетические повреждения:

– у больных на СД МОДY-2 обнаруживают мутацию гена гексокиназы, которая контролирует глюконеогенез в печени и секрецию инсулина в в-клетках

– СД с митохондриальным наследованием

– семейные формы диабета с доминантным типом наследования. Гены СД 2 типа локализуются в 11-й хромосоме

2. Негенетические факторы инсулинорезистентности (Группы риска развития СД)

1. Лица с обремененной наследственной склонностью по СД и других эндокринных заболеваниях;

2. лица с аутоимунными неэндокринными заболеваниями;

3. страдающие ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией;

4. лица, которые ведут малоподвижную жизнь, употребляют высококалорийные продукты;

5. лица с избыточной массой тела и ожирением;

6. лица, которые имеют большие психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации;

7. женщины, у которых были частые выкидыши, мертворождения, или которые родили детей с весом 4 кг и больше;

8. пубертатный возраст и климактерический период;

9. лица, которые страдают на гнойничковые заболевания.

3. Гиперпродукция контринсулярних гормонов

синдром Иценко-кушинга

гипоталамичний синдром

акромегалия

феохромоцитома

тиреотоксикоз

Патогенез СД 2 типа

Факторы риска, генетические факторы

Инсулинорезистентность

Гиперинсулинемия

СД 2 типа

Недостаточность в-клеток

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВООЗ, 1999)

І. Сахарный диабет типа 1 (деструкция в-клеток, которая обычно приводит к абсолютной недостаточности инсулина).

А. Аутоимунный.

Б. Идиопатический.

ІІ. Сахарный диабет типа 2 (от подавляющей резистентности к инсулину с относительной недостаточностью инсулина к преимущественно секреторному дефекту с резистентностью к инсулину или без нее).

ІІІ. Другие специфические типы сахарного диабета:

А. Генетические дефекты функции в-клеток.

Б. Генетические дефекты в действии инсулина.

В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы.

Г. Эндокринопатии.

Д. Сахарный диабет, индуктируемый лекарственными средствами или химическими веществами.

Е. Инфекции (коревая краснуха, цитомегаловирусна инфекция и др.)

Ж. Необычные формы имуноопосредственного сахарного диабета.

З. Другие генетические синдромы, которые иногда совмещаются с сахарным диабетом.

IV. Гестационный СД.

Клиническая классификация манифестного (явного) сахарного диабета

(, 1983, 1998)

I. Клинические формы

1. Первичный ЦД: а) генетический, б) эссенциальний (с ожирением или без него).

2. Вторичный (симптоматический) ЦД: а) гипофизарний; б) стероидный; в) тирогенний; г) адреналовий; д) панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое ее перерождение или удаление); е) бронзовый (в случае гемохроматозу).

3. СД беременных (гестационный).

ІІ. Типы (характер течения) СД

Тип 1 – инсулинзависимый (лабильный со склонностью к ацидозу и гипогликемии, преимущественно юношеский).

Тип 2 – инсулиннезависимый (стабильный, СД людей преклонных лет).

ІIІ. Степени тяжести ЦД

1. Легкий.

2. Средний.

3. Тяжелый.

IV. Состояние компенсации

1. Компенсированный.

2. Субкомпенсированный.

3. Декомпенсованный.

V. Наличие диабетической ангиопатии (I-III стадий) и невропатии

1. Микроангиопатия – ретино-, нефро-, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации.

2. Макроангиопатия с подавляющим поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, другой локализации.

3. Универсальная микро-, макроангиопатия.

4. Полиневропатия (периферическая, автономная или висцеральная).

5. Энцефалопатия.

VІ. Поражение других органов и систем

Гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и др.

VІІ. Острые осложнения СД. Комы

1. Гиперкетонемическая.

2. Гиперосмолярная.

3. Гиперлактацидемическая.

4. Гипогликемическая.

Степени тяжести сахарного диабета

– Легкая степень. При такой форме заболевания могут быть начальные (функциональные) стадии ангиопатии, работоспособность сохранена. Компенсация диабета достигается только диетой.

– Средняя степень – возможен эпизодический кетоз, кетоацидоз. При этой форме диагностируются ангиопатии I – ІІ стадий. Для компенсации заболевания назначают пероральные сахаропонижающие препараты или инсулин.

– Тяжелая степень – комы. У таких больных диагностируют выраженные (ІІІ – IV стадии) ангиопатии, которые ведут к значительным органическим повреждениям зрения, почек, нижних конечностей, сердца и мозга. Работоспособность больных снижена или даже полностью утрачена.

Гликированный гемоглобин – гемоглобин, связаный с глюкозой путем неферментативного гликирования, этот процесс нелимитирован. Степень гликирования прямопропорционален концентрации глюкозы, необоротный, не зависит от наличия инсулина и свидетельствует о степени компенсации заболевания за последние 90 суток. Норма – 4 – 6 %, при сахарном диабете – 6,0-20 %.

Критерии компенсации углеводного обмена при CД

Стадии компенсации сахарного диабета

– Компенсация диабета – больные жалоб практически не предъявляют, не худеют (исключение составляют пациенты, которые имеют ожирение), у них отсутствуют гипогликемии и кетоацидоз. У таких больных ослабляются проявления ангиопатий, нормализуются показатели глюкозы в крови натощак или их колебания на протяжении суток не превышают 2,78 – 5,55 ммоль/л; в пределах нормы также содержание липидов, кетоновых тел.

– Декомпенсация – выраженые клинические проявления диабета и его осложнений, гипергликемия, гиперлипидемия, выраженые колебания глюкозы крови на протяжении суток.

Метаболические сдвиги при диабете и их проявления

Патогенетические и клинические отличия сахарного диабета типа 1 и 2

Показания к проведению теста толерантности к глюкозе

· 1. Периодические нарушения углеводного обмена:

· – глюкозурия беременных

· -гипергликемия после еды до 9,9 ммоль/л

· – реактивная гипогликемия

· 2. Наличие факторов риска сахарного диабета:

· – наследственная склонность

· – избыточный вес

· – патологическая беременность и роды (выкидыши, многоводье, мертворожденные, токсикози беременных, масса новорожденных > 4,1 кг)

· – поражение периферийных сосудов, артериальная гипертензия

· – хронические инфекции

· – дерматопатии

· – гиперлипидемия, гиперурикемия

· – ретинопатии и нейропатии неизвестной этиологии

Условия проведения стандартного теста толерантности к глюкозе

· 1. Тест не проводится при разных интеркурентных заболеваниях, прогрессирующих поражениях печени и почек

· 2. Обследуемый на протяжении 3-х дней до проведения теста находится на обычной диете (не меньше 150 г углеводов на сутки) и выполняет привычную физическую работу

3. Не меньше как за три дня до теста должны быть отменены лекарства, которые влияют на результаты теста (кортикостероиды, эстрогены, салуретики, салицилаты), а также сахаропонижающие препараты

4. Тест проводится после ночного голодания 10-14 ч., позволяется пить воду

5. Проведение орального теста толерантности к глюкозе заключается в том, что утром натощак у пациента берут кровь из пальца для определения содержания сахара.

После этого ему дают выпить предварительно приготовленный растворг глюкозы (в зависимости от веса тела), растворенные в 250 – 500 мл воды, который выпивается за 2 – 5 минут. Капиллярная кровь из пальца берется через один и два часа.

Оценка теста толерантности к глюкозе

Осложнения сахарного диабета

Стадии развития диабетической нефропатии

Клинические признаки диабетической стопы

Синдром стопы диабетика – комплекс анатомо-функциональных изменений, обусловленных диабетическими микро-и макроангиопатиями и нейропатией, что приводит к язвенно-некротическому поражению мягких тканей нижних конечностей.

Формы:

– Нейропатическая

– Ишемическая

– Смешанная