Гексокиназная реакция при сахарном диабете

Точная постановка диагноза, назначение лечения требуют проведения ряда лабораторных исследований.

Метод определения глюкозы в сыворотке крови – важнейший инструментарий в выявлении гипер- и гипогликемии у больных сахарным диабетом.

Способ позволяет корректировать медицинскую терапию данных метаболических нарушений. Определить уровень глюкозы диагностическим путем можно также в цельной крови и ее плазме.

Методики определение глюкозы в крови

Методик для определения количества глюкозы в крови разработано много.

Некоторые из них (редуктометрические, колориметрические) практически не применяются из-за высокой токсичности и низкой точности результатов.

Чаще всего используют ферментативные исследования. Глюкозооксидазный способ – метод цветной реакции, происходящей при нагревании углеводов. Гексокиназный определяет активность крови на гексокиназу.

Глюкозооксидазный метод

Глюкозооксидазный метод определения глюкозы в крови основан на ее реакции окисления под воздействием фермента. При этом образуется перекись водорода, она окрашивает вещество хромоген, по концентрации которого определяют количество глюкозы.

Глюкозооксидазный метод применяют при:

• наследственной непереносимости фруктозы;
• пентозурии;
• непереносимости лактулозы.

Недостаток исследования в том, что перекись водорода способна окислять как хромоген, так и присутствующую в крови аскорбиновую, мочевую кислоту, билирубин. Рассчитывают количество глюкозы фотометрическим способом, данные интенсивности окрашивания сопоставляют с калибровочным графиком.

В лабораторных условиях определить уровень вещества можно:

1. в венозной крови. Используются автоматические анализаторы;
2. в капиллярной крови. Забор осуществляют из пальца.

Электрохимический способ заключается в использовании электродов с содержанием глюкозооксидазы. Определяется количество образовавшейся перекиси водорода, либо оставшийся уровень кислорода, расходуемого в процессе окисления.

Гексокиназный способ

Гексокиназный метод основан на биохимической реакции, которая позволяет определить степень активности гексокиназы в сыворотке крови.

Вещество является важнейшим ферментом метаболизма глюкозы, лимитирующим скорость процесса в клетках.

В лабораторных условиях под действием гексокиназы глюкоза фосфорилируется за счет аденозинтрифосфорной кислоты.

В результате реакции образуются органические молекулы, количество которых определяют по уровню светопоглощения в ультрафиолетовой зоне. Слишком быстрая положительная гексокиназная реакция может также являться признаком возникновения злокачественных опухолей.

Подготовка к анализу

Исследования сыворотки крови на глюкозу назначают при:

• обеих формах диабета для диагностики, мониторинга заболевания;
• нарушениях в работе щитовидной железы, гипофиза;
• лишнем весе;
• нарушении толерантности к глюкозе.

Перед анализами нужно соблюдать ряд условий, чтобы результаты были максимально достоверными:

1. исследование проводится натощак. Материал берут в утреннее время;
2. за пару дней до диагностики нужно избегать тяжелой физической нагрузки, стресса;
3. в суточном рационе пациента должно присутствовать не менее 150 грамм углеводов. При недостатке будет расти уровень глюкозы, а падает он медленно, что искажает данные анализа;
4. за сутки до диагностики нельзя курить и пить алкогольные напитки;
5. нельзя проводить исследование после тяжелых операций, родов, при наличии воспалений. Противопоказан анализ при циррозе печени, обострении болезней желудка, опухолевых процессах;
6. за пару дней до исследования не следует проходить физиотерапевтические процедуры, принимать оральные контрацептивы, мочегонные препараты, психотропные средства, кофеин.

Анализ может дать ложный положительный результат при гипокалемии и эндокринных болезнях (синдроме Кушинга, тиреотоксикозе).

Нормы глюкозы в сыворотке крови по возрастам

Нормальные показатели зависят от возраста:

• в пуповинной крови может присутствовать от 2,5 до 5,3 ммоль/л;
• у недоношенных детей – от 1,1 до 3 ммоль/л;
• у детей первого дня жизни – от 2,22 до 3,33;
• в месячном возрасте от 2,7 до 4,4;
• в детском возрасте старше 6 лет – от 3,3 до 5,5 ммоль/л;
• у взрослых до 60 лет – от 4,4 до 6,3;
• у пожилых людей – от 4,6 до 6,1 ммоль/л.

Гипогликемия у взрослых диагностируется при показателях глюкозы меньше 3,3 ммоль/л, а гипергликемия – больше 6,1 ммоль/л

О чем говорит повышение/понижение показателя

Гипергликемия (подъем уровня глюкозы в крови) наблюдается при:

• нарушении гормональной функции гипофиза, щитовидной железы: тиреотоксикозе, акромегалии, синдроме Кушинга;
• недугах поджелудочной железы: диабете, панкреатите, муковисцидозе, опухолевых явлениях, гемохроматозе;
• заболеваниях печени, почек;
• нарушениях деятельности нервной системы: кровоизлияниях, опухолях, травмах мозга;
• отравлениях эфиром, синильной кислотой;
• при менингите, эпилепсии;
• сердечных недугах: инфаркте миокарда, стенокардии;
• дефиците витамина В 1;
• сильных ожогах.

Гипогликемия наблюдается у пациентов с:

• опухолью панкреатических островков, дефицитом глюкагона;
• повреждениями печени, которые вызваны отравлением мышьяком, алкогольными напитками, антигистаминными таблетками, фосфорными, ртутными соединениями, бензолом, парацетамолом;
• недугами печени, когда нарушены гликогенообразование, глюконеогенез;
• эндокринными нарушениями: аддисоновой болезнью, гипотиреозом;
• болезнями почек, кишечника, обусловленными нарушением всасывания.

Видео по теме

Об определении глюкозы в сыворотке в крови в видео:

Определение уровня глюкозы необходимо для точной постановки диагноза и коррекции лечения при сахарном диабете. Гексокиназный способ анализа подразумевает определение активности гексокиназы в сыворотке крови. Глюкозооксидазный метод определяет количество вещества в плазме, спинномозговой жидкости.

Делается анализ натощак. Накануне исследования нельзя заниматься сильным физическим трудом, употреблять алкоголь и курить. Суть метода заключается в изучении реакции окисления глюкозы с участием фермента глюкозооксидазы, в ходе которой образуется перекись водорода.

Чаще всего способ применяют в эндокринологических отделениях стационаров. Обследование проводят с помощью автоматического анализатора, фотометра. В экстренной ситуации применяют портативные глюкометры.

Главная
Случайная страница

Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Гексокиназный метод состоит из двух последовательных реакций, но совершенно других:

Регистрация осуществляется при длине волны 340 нм по светопоглощению НАДН. Этот метод является высокоспецифичным и не дает реакции с другими компонентами сыворотки крови. Гексокиназный метод считается референтным для определения глюкозы. Как правило, он линеен до 50 ммоль/л, что позволило его широко рекомендовать для клиник с эндокринологическими отделениями.

Ранняя диагностика сахарного диабета

Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (антитела к клеткам островков Лангерганса, ICA)– маркер аутоиммунного поражения бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Основные показания к применению: диагностика сахарного диабета первого типа, оценка риска развития сахарного диабета первого типа у лиц с отягощенной наследственностью по сахарному диабету.

Данный вид аутоантител (антител, образующихся в организме к собственным антигенам, белкам и другим веществам организма) вырабатывается к антигенам островковых клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин. Тест, фактически, указывает на процесс поражения (разрушения) островковых клеток. Характерной особенностью данной группы антител является их раннее появление в сыворотке крови, за несколько лет, до развития клинической формы сахарного диабета. Эти антитела появляются у больных до клинического развития сахарного диабета после перенесенных инфекционных заболеваний, вызванных вирусом Коксаки, эпидемическим паротитом и другими вирусами. Определение содержания данных аутоантител можно использовать для выявления степени риска развития инсулинозависимого сахарного диабета.

Маркером аутоиммунной деструкции бета-клеток поджелудочной железы представляют аутоантитела к островковым клеткам – ICA. Они представляют собой антитела к антигенам, которые находятся в цитоплазме клеток островков Лангерганса. Они могут определяться в сыворотке крови здоровых лиц (0,5%), у лиц без диабета, но являющихся родственниками больных сахарным диабетом первого типа (2–6%) и обнаруживаются у пациентов с сахарным диабетом в 70–80% случаев. Обнаружена закономерность: чем моложе пациент с выявленными антителами ICA и выше их титр, тем выше вероятность развития сахарного диабета первого типа. Антитела обнаруживаются не только у пациентов с диабетом, но и у родственников больных, чаще у тех, кто имеет идентичные гены системы HLA.

Следует учитывать, что антитела к антигенам островков поджелудочной железы не являются специфичными только к антигенам бета-клеток, хотя и имеется небольшая перекрестная реакция между ними. Особенностью антител к антигенам островков является уменьшение их содержания по мере увеличения срока от начала развития диабета первого типа. В первые месяцы от манифестации заболевания они обнаруживаются у 70–90% лиц, через 1–2 года только у 20%. Через 15–20 лет цитоплазматические антитела (ICA) можно обнаружить лишь у 5% больных.

С-пептид – показатель синтеза инсулина и обмена углеводов. Основные показания к применению: диагностика диабета I и II типов, инсулинома, оценка секреции инсулина при заболеваниях печени, оценка инсулинотерапии.

С-пептид представляет собой белковую часть молекулы проинсулина, образующегося в процессе синтеза инсулина. В ответ на увеличение содержания глюкозы проинсулин расщепляется на инсулин и С-пептид, секретируясь в кровь в эквимолярных количествах. Образование С-пептида происходит следующим образом. Проинсулин представлен одной большой полипептидной цепью, содержащей 84 аминокислотных остатка, он лишен биологической (гормональной) активности. Местом синтеза проинсулина считается фракция микросом бета-клеток панкреатических островков, превращение неактивного проинсулина в активный инсулин происходит при перемещении проинсулина от рибосом к секреторным гранулам путем частичного протеолиза (отщепление с С-конца полипептидной цепи пептида, содержащего 33 аминокислотных остатка и получившего наименование соединяющего, или С-пептида). Длина и первичная структура С-пептида подвержена большим изменениям у разных видов животных, чем последовательность цепей А и В инсулина. Хотя С-пептид не обладает биологической активностью, но он отражает скорость образования инсулина. Однако периоды полужизни инсулина и С-пептида в крови различны, тем не менее, наблюдается выраженная корреляция между их наличием в крови при не совпадении концентраций в сыворотке. Соотношение С-пептид к инсулину обычно составляет 5:1. Определение содержания С-пептида позволяет определять содержание собственного инсулина при инсулинотерапии, поскольку препараты инсулина, применяющиеся при лечении, не содержат С-пептид.

Проинсулин– предшественник инсулина, синтезирующийся бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Основные показания к применению: клинические признаки инсулиномы, выяснение причин гиперинсулинизма.

3–10% проинсулина поступает в кровоток, остальная часть превращается в инсулин путем отщепления С-пептида. Инсулин и С-пептид поступают в кровь в эквимолярных количествах. Проинсулин практически не обладает метаболической активностью инсулина (сахароснижающей активностью). Его активность более чем в 10 раз меньше активности инсулина, но значительное повышение его концентрации может привести к гипогликемии.

Проинсулин является основным маркером для диагностики опухолей бета-клеток поджелудочной железы (инсулином). Его определение может иметь важное значение в дифференциальной диагностики состояний, связанных с гиперинсулинемией.

Критерии компенсации сахарного диабета

Критериями компенсации сахарного диабета в настоящее время считаются: хорошее состояние, стабильное течение болезни (суточная нормогликемия и аглюкозурия) и нормальное содержание гликированного гемоглобина.

Хорошей компенсацией ИЗСД (инсулинзависимого сахарного диабета) считается: аглюкозурия, уровень гликемии натощак 4,4–6,7 ммоль/л, после еды – не более 8,9 ммоль/л, в 3 ч ночи – более 3,1 ммоль/л, глиекогемоглобин – менее 8,5%, отсутствие как явных, так и скрытых гипогликемии.

Уровень гликемии натощак более 7,8 ммоль/л, после еды – более 10 ммоль/л, стойкая глюкозурия более 0,5%, повышенное содержание гликированного гемоглобина должно расцениваться как неудовлетворительная компенсация углеводного обмена. У больных с подобными показателями быстрее развиваются осложнения сахарного диабета, которые находятся в прямой зависимости от степени его компенсации.

В результате десятилетнего наблюдения за развитием осложнений у больных ИЗСД, проведенного в США, установлено, что, если в течение длительного времени с помощью интенсифицированной инсулинотерапии поддерживать нормогликемию или близкое к ней состояние, то риск поражений сосудов глаз снижается на 76%, почек – на 35–36%, нервов – на 60%.

Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа:

Объективным долгосрочным показателем степени компенсации сахарного диабета является гликозилированный (гликированный) гемоглобин (или гликогемоглобин, или HbА1с-тест, где Нb – гемоглобин, Alc – присоединенная глюкоза). Гемоглобин и другие белки соединяются с глюкозой в ходе медленной неферментативной реакции, зависящей от концентрации глюкозы. Чем больше глюкозы содержится в крови, тем больше гликозилированного гемоглобина накапливается в эритроцитах. Тест определения гликозилированного гемоглобина отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за период жизни эритроцитов за последние 2–3 мес, в течение которых происходит взаимодействие гемоглобина и глюкозы.

Date: 2015-05-19; view: 899; Нарушение авторских прав