Гестационный диабет это на всю жизнь

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение углеводного обмена, которое формируется только в период вынашивания ребенка, приблизительно после 20 недель. Причиной формирования ГСД является пониженная восприимчивость клеток и тканей к своему инсулину (инсулинорезистентность), это связано с большим содержанием в крови гормонов «беременности». После родоразрешения уровень глюкозы возвращается в норму, однако, могут быть случаи формирования СД 1 или 2 типа.

Причины заболевания

К предрасполагающим факторам формирования ГСД относят:

Возраст больше 25 лет, если более 40 — риски увеличиваются вдвое;
Ожирение, многоводье, наличие СД у родственников;
Аборты, замирание беременности, выкидыши;
Пороки развития у предшествующих детей;
Предыдущий малыш при рождении имел вес более 4 кг, с широким плечевым поясом, широкой окружностью живота;
Табакокурение;
Мёртворождение;
ГСД в предшествующие беременности;
Хроническое невынашивание плода (более 3 самостоятельных выкидышей в 1 или 2 триместре);
Вирусные инфекции (корь, краснуха);
Аутоиммунные заболевания;
Расы с небелой кожей;
Поликистоз яичников.

Симптомы гестационного диабета

Для гестационного диабета характерны следующие симптомы:

Усиленное чувство жажды, сухость ротовой полости, даже после потребления большого количества жидкости эти состояния не проходят;
Полиурия, увеличение объема мочи, частые позывы к мочеиспусканию;
Снижение активности, вялость, подавленность – не проходят даже после полноценного отдыха, сна;
Резкое увеличение массы тела;
Снижение аппетита (при этом вес продолжает увеличиваться);
Медленное заживление ранок;
Помутнение зрения; зуд в области гениталий.

Диагностика

Заключение ГСД врач может поставить на основании жалоб беременной, сборе анамнеза (чем закончилась предыдущая беременность, перенесенные инфекции, есть ли ближайшие родственники с СД и другое), при осмотре (стопы, ранки), на основе результатов лабораторных исследований.

Все женщины в период между 24-28 недель беременности проходят скрининговое обследование, которое состоит из орального теста толерантности организма к глюкозе. Для этого на голодный желудок выпивают раствор глюкозы, через 20 мин. осуществляют забор крови из вены. Если результаты 7,7 ммоль/л и выше, это говорит о наличии ГСД.

Если есть подозрение на ГСД, и скрининг показал повышение сахара, назначают следующие исследования для подтверждения диагноза:

Определение уровня глюкозы в крови через капиллярную кровь на голодный желудок (забор из пальца) при ГСД выше 6,1 ммоль/л, из вены 7 ммоль/л и выше;
Гликированный гемоглобин – анализ крови на выявление показателя уровня сахара за последние 2-3 месяца;
Анализ на С-пептиды – присутствие в моче кетоновых тел.

Осложнения при диабете у беременных

Осложнения, которые могут наблюдаться при ГСД:

Гипергликемия – резкое повышение сахара крови;
Гипогликемия – внезапное понижение сахара в крови;
Высокое артериальное давление;
Болезни сердца; инсульт;
Диабетическое поражение почек;
Поражение сосудов сетчатки – снижение зрения, вплоть до слепоты, катаракта;
Гангрена (омертвение тканей) обычно стопы или больших пальцев ног;
Инфекционные процессы (поражаются кожные покровы, мягкие ткани, влагалище);
Нейропатии – онемение конечностей, утрата чувствительности в стопах;
Развитие позднего гестоза, слабой родовой деятельности;
Многоводье, гипоксия плода (кислородное голодание);
Послеродовые кровотечения.

Если мать больна диабетом, у ребенка возможны следующие негативные последствия:

Травмирование плечевых костей при родах – избыточное развитие подкожно-жирового слоя
(диабетическая фетопатия);
Поджелудочная железа продуцирует повышенное количество инсулина – у ребенка может наблюдаться понижение уровня сахара;
Дыхательные расстройства;
Ацидоз (скопление жидкости в брюшной полости);
Склонность к ожирению;
Инфицирование малыша; Желтуха;
Задержка психического развития;
Во взрослом возрасте риск развития СД 2 типа.

Лечение гестационного диабета

Если у беременной женщины диагностировали гестационный диабет, то в первую очередь ей назначают диету, умеренные физические нагрузки, рекомендуют измерять сахар 5-6 раз на протяжении дня. Также важно регулярно сдавать анализ мочи на наличие кетоновых тел, контролировать АД.

Важно знать, что при ГСД сахароснижающие таблетки применять запрещено (оказывают влияние на плод, поступая через кровоток в плаценту).

При неэффективности физических нагрузок и лечебной диеты женщине назначают уколы инсулина (не оказывает никакого влияния на развитие ребенка, не поступает с молоком малышу в организм).

Схему инсулинотерапии подберет лечащий врач, в зависимости от уровня сахара, наличия осложнений. Врач также научит пользоваться аппаратом для измерения уровня сахара в домашних условиях – глюкометром. Объяснит, как и куда можно ставить инсулин:

Предплечье — для инсулина средней продолжительности воздействия;
Область живота — для инсулина ультракороткого действия;
Ягодицы — для пролонгированного (продленного) действия;
Бедро — для инсулина пролонгированного воздействия.

При гестационном диабете, в отличие от СД 1 типа, собственная выработка инсулина поджелудочной железой сохранена, поэтому доза инсулина подбирается значительно ниже. Бывает достаточно инъекций короткого воздействия перед потреблением пищи, чтобы стабилизировать уровень сахара.

Важно учитывать, что в первом триместре потребность в инсулине снижена, во втором – показатели в потребности возрастают, и в третий триместр потребность снова понижается.

Наличие рвоты у беременной после введения инсулина может привести к гипогликемическому состоянию. Поэтому, если есть склонность к рвотным позывам, врач меняет условия инсулинотерапии, но ни в коем случае не отменяет (обычно при рвоте перед завтраком вводят полную дозу средней продолжительности инсулина и совсем небольшое количество инсулина короткого действия).

Уход за ногами при гестационном диабете

Необходимо осуществлять уход за ногами, так как во время вынашивания плода риски формирования патологических состояний (гангрена, грибковые поражения) резко возрастают. Это происходит за счет снижения защитных функций организма, повышенной нагрузки на нижние конечности (увеличение массы тела, снижение иммунных сил).

Осматривать стопы на наличие мозолей, царапин, натоптышей;
Вытирать стопы насухо, особенно межпальцевые области для предупреждения роста грибковой флоры;
Ежедневно менять носки, колготки, чулки. Носить носки из хлопка – предотвращает потение ног;
Правильно подобрать обувь, чтобы была удобной, из натуральных материалов, чтобы кожа ног могла дышать;
Мыть ноги каждодневно теплой водой с мылом;
Не рекомендовано ходить босиком (ни дома, ни на улице);
Кожные покровы стоп, пяток смягчать ланолином, но нельзя наносить между пальцев. Если ноги сильно потеют можно использовать присыпку (специальная, детская);
Аккуратно подстригать ногти, обрабатывать неровные края пилкой;
Регулярно проверять обувь на наличии трещин, шероховатостей, каких-либо неровностей – могут травмировать кожные покровы, вызвать раздражение.

Не рекомендовано:

Использовать пластыри для лечения мозолей;
Держать ноги в горячей ванночке, обливать их.

Питание при гестационном сахарном диабете

Потреблять пищу при ГСД нужно не меньше 6 раз за день (3 основных приема пищи, 3 перекуса), небольшими порциями. Это нужно для того, чтобы в течение дня не происходило резких перепадов уровня глюкозы. Нужно полностью отказаться от потребления углеводов, которые быстро усваиваются (картофель, сладости), калорийность рассчитывают по принципу 30─35 ккал на кг веса. Жидкости в день нужно потреблять не менее 1,5 литра, соль ограничивают до потребления 8–10 гр.

Продукты, которые нужно ограничивать

Продукты, которые рекомендованы при ГСД

Сливочное масло, сыр, маргарин, майонез;
Свинина, баранина; полуфабрикаты;
Молочные продукты с высоким содержанием жиров;
Копченые, соленые, маринованные блюда;
Фрукты, с большим содержанием сахара (бананы, виноград);
Газированные напитки;
Продукты, в составе которых есть консерванты, ароматизаторы, эмульгаторы и другие пищевые добавки;
Кондитерские, мучные изделия.

Постное мясо, рыба, морепродукты;
Хлеб из цельных злаков;
Каши, злаки; яйца;
Овощи зеленого цвета, зелень;
Супы на овощном, курином бульоне;
Фрукты, ягоды с невысоким содержанием сахаров;
Фруктовые соки, морсы, компоты без добавления сахара;
Специализированные питательные смеси.

Физические упражнения

Беременным с ГСД можно совершать прогулки на свежем воздухе по несколько часов, 2-3 раза за неделю, возможно занятие в бассейне. Рекомендуется делать упражнения, которые можно выполнять самостоятельно:

Вставание на цыпочки. Придерживаясь руками за стул поочередно вставать на пальцы ног и медленно опускаться вниз. Выполнять нужно 20 раз и больше.

Растяжка икроножных мышц. Опереться руками об стену, ноги расположить чуть подальше от стенки, вся подошва ног должна плотно прилегать к полу. Сгибать руки в локтевых суставах 10 – 15 раз, при этом спина и колени должны оставаться прямыми, а пятки не отрываться от пола. При каждом сгибании задерживать руки на 10 сек.

Махи ногами. Положение стоя, держаться за стол, встать одной ногой на книгу или другую какую-нибудь невысокую поверхность, другая нога должна слегка провисать. Размахивать ногой (которая на весу) взад и вперед 10 раз, потом поменять ноги и повторить махи.

Приседания. Положение, стоя, держась за стул, выполнять глубокие приседания с ровной спиной 10 раз (можно начать с 5 раз постепенно увеличивая нагрузку).

Катание мяча. Сесть на стул со спинкой, ноги расположить на резиновый мяч, захватывать мячик, пальцами ног катать его, выполнить 10 – 15 раз.

Профилактика

Профилактическими мерами для предупреждения формирования ГСД являются:

Не злоупотреблять конфетами, рафинированным сахаром – простыми углеводами, жирами, солью;
При избыточном весе постараться его снизить;
Ежедневно делать зарядку;
Больше времени проводить на свежем воздухе (пешие прогулки, бег, езда на велосипеде);
Наблюдение за уровнем сахара раз в год – сдача анализа (если возраст больше 40 2 раза за год, при наличии СД у ближайших родственников 3 раза в год);
Правильно справляться со стрессовыми ситуациями;
Постараться избегать инфекционных, вирусных заболеваний;
Отказаться от вредных привычек (в частности от табакокурения).

Source: diabet-doctor.ru

Источник

Гестационный сахарный диабет при беременности – это состояние, связанное с повышением уровня глюкозы выше допустимых значений. Норма сахара в крови в период вынашивания ребенка составляет до 5,0 ммоль/л натощак. По прошествии часа после приема пищи этот показатель не должен превышать 7,0 ммоль/л.

Как возникает гестационный сахарный диабет

Однозначных мнений по поводу того, почему развивается сахарных диабет в период вынашивания ребенка, нет. Считается, что главную роль в этом играет перестройка организма женщины, связанная с необходимостью поддержания жизни и развития плода.

Гестационный сахарный диабет при беременности требует строго соблюдения диеты.

Питание ребенка в этот период осуществляется при помощи плаценты. Этот орган вырабатывает гормоны, способствующие росту и развитию плода, а также блокирующие действие инсулина у будущей матери. В результате не все поступающие с пищей сахара расщепляются. Поджелудочная железа при этом не способна выработать большее количество инсулина. Это приводит к развитию гипергликемии, характерной для сахарного диабета.

Риски возникновения ГСД определяются факторами:

повышенная масса тела;
набор веса в период вынашивания плода, превышающий нормальные показатели;
возраст более 25 лет;
наличие ГСД во время предыдущих беременностей;
сахарный диабет у близких родственников.

Вероятность развития инсулиновой недостаточности определяется не только этими условиями. Существуют и другие факторы, способствующие возникновению ГСД.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Симптомы ГСД не отличаются от проявлений сахарного диабета первого или второго типа. Заподозрить наличие этого состояния можно по следующим признакам:

быстрое увеличение массы тела без видимой причины;
постоянная жажда;
увеличение количества выделяемой мочи;
понижение аппетита;
общее ухудшение самочувствия.

При появлении этих симптомов беременной женщине следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.

Диагностика сахарного диабета у беременных

Женщины в период вынашивания ребенка должны регулярно проходить обследование, которое включает в себя определение уровня глюкозы крови. Особенно важны результаты этого анализа на сроке 24-28 недель. Пациенткам, у которых есть предрасположенность к развитию ГСД, врачи назначают дополнительные внеплановые определения уровня сахара крови.

Забор крови осуществляется натощак, после чего женщине дают стакан подсахаренной воды. Второй раз кровь берут по прошествии часа. Если уровень глюкозы крови в этих двух анализах превышает допустимые значения, пациентке ставится диагноз гестационного сахарного диабета.

Возможные последствия ГСД

При выявлении данного состояния необходимо как можно скорее принять меры, направленные на борьбу с гипергликемией. В противном случае некорригированный сахарный диабет у беременной может привести к последствиям:

Рождение ребенка с массой тела более 4 кг – макросомия. Из-за этого роды проходят гораздо тяжелее, велика опасность травмы, что может потребовать проведения кесарева сечения.
Преждевременное начало родовой деятельности, развитие респираторного дистресс-синдрома у ребенка, связанного с недостаточным развитием дыхательной системы при недоношенности.
Гипогликемия после рождения у малыша.
Повышение вероятности развития преэклампсии и других осложнений у женщины в период беременности. Эти состояния также несут опасность для плода.

Диагностика гестационного сахарного диабета основывается на анализе уровня сахара крови натощак и после приема пищи.

Предотвратить перечисленные осложнения можно только соблюдая указания лечащего врача.

Лечение гестационного сахарного диабета

Коррекция гипергликемии у беременной женщины начинается с немедикаментозных методов:

диеты;
физических упражнений;
контроля сахара крови.

Диетотерапия – это основное направление в терапии гестационного СД. Она подразумевает:

Полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов – сладостей, сахара, соков, меда, выпечки.
Отказ от сахарозаменителей, в том числе продуктов, содержащих фруктозу, так как они при беременности и в период лактации запрещены.
Женщинам с избыточной массой тела – ограничение употребления жиров, полный отказ от полуфабрикатов, майонеза, колбас.
Дробное питание – рекомендуется принимать пищу небольшими порциями от 4 до 6 раз в день. Не следует допускать голодания.

Физические нагрузки допускаются тем пациенткам, которые не имеют противопоказаний. Для нормализации уровня сахара крови достаточной каждый день гулять на свежем воздухе в течение 30 минут, заниматься водной гимнастикой. Упражнения, которые способствуют повышению артериального давления запрещены, так как они могут спровоцировать гипертонус матки.

Вместе с этим рекомендуется ежедневно вести дневник, где следует указывать:

Уровень глюкозы крови до приема пищи, через час после еды в течение суток. Также необходимо регистрировать этот показатель перед отходом ко сну.
Приемы пищи и употребленные продукты.
При наличии специальных тест-полосок – уровень кетонов мочи, определенный утром.
Артериальное давление утром и вечером – этот показатель не должен превышать 130/80 мм рт. ст.
Двигательная активность плода.
Масса тела женщины.

Ведение такого дневника поможет отследить возможные отклонения в состоянии здоровья еще до появления симптоматики. Также он необходим врачу для лучшего контроля течения беременности.

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения женщина должна быть направлена на консультацию к эндокринологу. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины. Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду.

Родоразрешение при ГСД

После диагностики гестационного сахарного диабета каждой женщине подбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Заключительное обследование проводится на сроке не позже 38 недель, по его результатам врач определяет возможные перспективы родов.

При ГСД не рекомендуется пролонгировать беременность более 40 недель. Это существенно повышает вероятность развития осложнений для ребенка, так как на таком сроке снижаются резервы плаценты, и может возникнуть ее разрыв при рождении плода. По этой причине наиболее благоприятным периодом для родоразрешения считается период от 38 до 40 недель.

Профилактика сахарного диабета у беременных

Зная о наличии факторов, способствующих развитию инсулиновой недостаточности, можно снизить вероятность возникновения этого патологического состояния.

Для предупреждения развития ГСД всем женщинам в период вынашивания ребенка рекомендуется соблюдать меры профилактики:

Режим питания, исключающий легкоусвояемые углеводы, ограничивающий употребление жиров, соли.
Нормализация массы тела – желательно сделать это до начала беременности.
Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
При наличии родственников с сахарным диабетом – раз в год контроль уровня глюкозы крови натощак и после приема пищи.

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, которое может развиваться только в период вынашивания ребенка. Гипергликемия опасна развитием множества осложнений как для матери, так и для плода. Поэтому важно принять меры, направленные на нормализацию уровня глюкозы крови. Если диета и другие немедикаментозные методы оказываются неэффективными, показано использовать инсулин в зависимости от употребляемого количества углеводов.

Читайте также: несахарный диабет у женщин