Гестационный диабет когда назначают инсулин

Что это такое?
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у пациенток, которые до этого были здоровы. Заболевание возникает только в период беременности и зачастую проходит после родов.
В чем его причина?
Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет.
До 39% всех беременностей осложнены ГСД.
Кто в группе риска
Фактор риска | Последствия |
Возраст матери — старше 40 лет | Крупный плод |
Ожирение матери, или избыток массы тела | Многоводие |
Гестационный диабет в анамнезе | Избыточная прибавка веса во время текущей беременности |
Ранний или поздний гестозы в анамнезе | Врожденные пороки развития плода |
Сахарный диабет у ближайших родственников | Выделение глюкозы с мочой |
Выкидыши или мертворождения в анамнезе | |
Заболевания и состояния, которые могут провоцировать развитие диабета (метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина) | |
Многоплодная беременность |
Чем опасен ГСД?
ГСД может стать причиной различных осложнений беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка.
Опасность ГСД для матери
Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любая разновидность сахарного диабета, ГСД может способствовать возникновению:
- Диабетической ретинопатии – поражению сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1).
- Диабетической нефропатии – повреждение клубочкового и канальцевого аппарата почек, в котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность.
- Артериальной гипертензии – повышенное давление, возникающее из-за поражения сосудов, почек и изменения гормонального фона с развитием диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и появления отклонений у плода.
Рисунок 1. Диабетическая ретинопатия. Источник: WikiMedia
Риск для ребенка
Повышенное содержание глюкозы в крови беременной женщины может навредить не только ей самой, но и будущему ребенку, способствуя:
- диабетической фетопатии (нарушение обмена углеводов у будущего ребенка, которое может перейти в неонатальный, младенческий сахарный диабет);
- рождению крупного плода – макросомии (увеличивает риск кесарева сечения и травм ребенка при родах);
- неонатальной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови новорожденного и дыхательные нарушения, что может привести к его смерти);
- внутриутробной гибели плода (это самое страшное последствие ГСД);
- многоводию (опасно преждевременными родами, неправильным положением плода, выпадением петель пуповины и их пережатию, отслойке плаценты при разрыве плодных оболочек);
- увеличению размеров печени и сердца у плода.
- нарушению роста и развития ребенка уже после рождения.
ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «пропитываются» глюкозой, что ведет к нарушению кровотока и гипоксии (кислородному голоданию) плода, что провоцирует преждевременную родовую активность матки.
Симптомы
Клиническая картина гестационного сахарного диабета довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на такие признаки:
- Немотивированная слабость,
- Жажда, сухость во рту,
- Частое мочеиспускание,
- Нечеткость зрения.
Диагностика
Диагностика гестационного диабета не представляет особой сложности. Она основана на определении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.
К какому врачу обратиться?
После того, как женщина узнала о своей беременности, ей следует пойти в женскую консультацию и встать на учет. Терапевт или акушер-гинеколог во время первого приема расскажут, какие обследования и в каком объеме ей предстоят до родов.
Анализы и их показатели
Обычно при постановке на учет, на сроке 10-13 недель, все женщины проходят скрининг здоровья, который должен выявить основные отклонения беременности, включая нарушения углеводного обмена. В рамках этого скрининга проводят исследование уровня гликированного гемоглобина, а также исследование глюкозы венозной плазмы натощак и в течение дня. Этот анализ позволяет определить, был ли сахарный диабет у женщины до беременности. Чтобы диагноз подтвердили, значение гликированного гемоглобина должно превышать 6,5%.
Между 24 и 28 неделями беременности женщинам, у которых никаких отклонений ранее обнаружено не было, делают повторный тест: на определение гестационного диабета (рис. 2). Называется этот анализ «глюкозотолерантный тест» и проводится по следующей схеме:
- Утром женщина сдает кровь на глюкозу натощак,
- Затем ей дают выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы),
- Через 1 и 2 часа после нагрузки (выпитого раствора) проводят повторное исследование крови.
Рисунок 2. Проведение глюкозотолерантного теста. Источник: СС0 Public Domain
Результаты теста считаются положительными, если обнаружен хотя бы один из перечисленных признаков:
- Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л,
- Уровень глюкозы через 1 час после нагрузки выше 10,0 ммоль/л,
- Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки выше 8,5 ммоль/л.
Важно! Для диагностики ГСД подходит ТОЛЬКО глюкозотолерантный тест. Тест на гликированный гемоглобин не применяют, так как это исследование часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, с его помощью нельзя отследить степень повышения глюкозы в крови после приема пищи.
Есть ли противопоказания к проведению теста?
Да, есть. Абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
- Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).
Относительные (временные) противопоказания:
- Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
- Обострение хронических заболеваний
Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам. Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.
При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:
- Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
- УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).
Лечение во время беременности
Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.
Диета
Соблюдение особого режима питания – это первая ступенька на пути к избавлению от диабета беременных. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание:
- Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также ограничить жиры,
- Приемов пищи должно быть несколько, питаться следует каждые 2-3 часа,
- Следует потреблять достаточно белка и сократить потребление продуктов с высоким содержанием крахмала (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза),
- Полезным будет увеличение потребления овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,
- Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров, а также следить за калорийностью своего рациона.
Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом с учетом потребностей будущей мамы и малыша.
Помимо изменений в рационе, включите в свой распорядок дня умеренную регулярную физическую активность. Занимайтесь не менее 150 минут в неделю, очень полезно плавание.
Отслеживание содержания сахара в крови
Второй шаг в борьбе с ГСД – это ежесуточный контроль сахара в крови. Он нужен, чтобы понять, помогает ли диета.
Чтобы определять у себя глюкозу, не нужно ходить к врачу, для это существует специальный прибор – глюкометр (рис.3).
Рисунок 3. Комплект из глюкометра, ручки для прокалывания кожи, набора тест-полосок и иголок для ручки-картриджа. Источник: WikiMedia
С его помощью больные с ГСД проверяют свои показатели глюкозы натощак и через 1-2 часа после еды каждый день в течение недели, занося полученные данные в журнал. Исходя из полученных результатов врач-эндокринолог решает, потребуется ли медикаментозное лечение, или ГСД уже взят под контроль с помощью ограничений в питании. Лекарства назначают, если одна треть или более результатов говорят о содержании глюкозы:
- натощак – более 5,3 ммоль/л,
- через час после еды – более 7,2-7,8 ммоль/л,
- через 2 часа после еды – более 6,5 ммоль/л.
Иногда врач также просит вести дневник артериального давления, массы тела и питания. Контролировать сахар также можно в моче, используя тест-полоски.
Важно! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.
Медикаментозное лечение: инсулин
Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты:
- При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь применяют инсулин. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
- В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливают инсулиновую помпу.
- Применяют таблетированные сахароснижающие препараты строго по показаниям.
Во время лечения контроль сахара в крови не прерывают, все данные о дозах препаратов и содержании глюкозы в крови записывают, чтобы врач мог корректировать схему их приема.
Важно! Инсулин считают лучшим средством лечения ГСД. На сегодняшний день нет достаточно данных, чтобы судить об отложенных эффектах других сахароснижающих препаратов.
Роды при ГСД
Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием к кесареву сечению. Рожать следует не позднее 38–39 недель беременности. Кесарево сечение выполняют по стандартным показаниям:крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и т.д. Дополнительными показаниями являются выраженные признаки диабетической фетопатии.
После родов
Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.
Однако нельзя забывать, что ГСД служит фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.
Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6–12 недель после родов проводят глюкозотолерантный тест, чтобы исключить диабет 2-го типа.
Если во время беременности был диагностирован ГСД, необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. В остальном нет никаких ограничений, после ГСД можно кормить грудью как обычно.
Прогноз
Своевременная терапия ГСД с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98%. Тяжелые последствия после болезни наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и лечение отсутствует.
Важно! ГСД протекает незаметно, но может нанести большой вред ребенку, став причиной:
- различных пороков развития плода,
- Макросомии (крупные размеры плода),
- Гипогликемии и дыхательных нарушений у новорожденного,
- Сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний,
- Метаболического синдрома (нарушение углеводного обмена).
Самый страшный исход – внутриутробная гибель плода и выкидыш.
Однако, ГСД увеличивает риск развития диабета первого и второго типа в будущем. Вероятность развития сахарного диабета 1 типа составляет 5,7% в течение последующих 7 лет, 2 типа – вплоть до 50%.
У ребенка, родившегося у матери с ГСД, также повышен риск ожирения и возникновения сахарного диабета.
Профилактика
Основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование беременности.
Ожирение является одним из главных факторов риска развития ГСД. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови глюкозу.
Важно! Пытаться похудеть во время беременности не стоит. Вы должны есть достаточно, чтобы плод не пострадал от недостатка нутриентов.
Заключение
Итак, что необходимо запомнить о гестационном сахарном диабете:
- ГСД – заболевание, затрагивающее исключительно беременных женщин. После родов оно проходит.
- ГСД несет существенные риски осложнений как для матери, так и плода.
- Заболевание поддается профилактике – рекомендуют контролировать вес и тщательно планировать беременность.
- Сахарный диабет беременных не является абсолютным показанием для кесарева сечения.
- Если поставлен диагноз ГСД – не паниковать! Следуйте рекомендациям врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания, а также не забывайте об умеренных физических нагрузках (ходьбы будет достаточно).
Источники
- Gestational Diabetes Mellitus // American Diabetes Association Diabetes Care 2003 Jan; 26(suppl 1): s103-s105. https://doi.org/10.2337/diacare.26.2007.S103
- Thomas R. Moore. Maternal Morbidity. Diabetic retinopathy // Medscape. – 2020
Источник
Kristina79
06.10.2010, 12:52
Уважаемые доктора, здравствуйте!
Помогите пожалуйста советом. 29 неделя беременности, рост 172, вес 61 (на начало беременности был 55), давление в норме 110/80, возраст 31 год.
1. На 26 неделе сдала тест на глюкозу по методу О”Суливана. На тощак: 4,89 mmol/l. Через час после 50г глюкозы – 9,69 mmol/l; 1,74 g/l
2. На 27 неделе прошла 3-х часовой тест с 75г глюкозы и результаты были следующие: 0 мин: 0,91 g/l; 30 min: 1,89 g/l; 60 min: 1,96 g/l; 90 min: 1,60 g/l; 120 min: 1,15 gl
Недельная диета не помогла и Лаборант бравший анализ сказал – гестационный диабед! Назначил Новорапид, доза 4, 2 раза в день = утро и вечер до еды. Как вы считаете есть ли необходимость назначать инсулин при таких показателях?
После 1го укола, самочувствие резко ухудщилось и на весь день, появилась головная боль, тошнота, слабость. Анализ крови вечером после очередного 2го укола и час после еды: 6,7 ммоль/л. Вроде норма!
На 2й день все та же тошнота и усталость и я сделала один укол утром только. К обеду и вечеру стало !намного легче! Результат час после ужина был 6,7 ммоль/л немотря на однокрастный прием Новорапида. Лаборант сказал = раз так то коли один раз = в обед только.
А сегодня, с утра, через час после еды анализ крови был: 8,3 ммоль/л, через пару часов появилось головокружение, заложило уши и тошнота. Глюкометр показал: 4,3 ммоль/л. Позвонила опять лаборанту бравшему анализ т,к, больше посоветоваться тут не с кем = он сказал: ” раз так, то коли в обед несмотря на показатели и с завтрашнего дня = коли два раза дозу 4 несмотря на плохое самочувствие”
Что вы думаете по этому поводу? Может попробовать один раз только утром до еды. Т.к. весь день ели таскать ноги, а я еще и за рулем и работы много = тяжело очень!
Спасибо большое заранее!
ValentinaP
06.10.2010, 22:57
Основания для постановки диабеТа есть.
Если с английским все хорошо можно почитать в оригинале [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вкратце попробую на русском:
— нужна диета с ограничением легкоусвояемых углеводов( контроль глюкозы- убрать сахар, мед, варенье, виноград, изюм, бананы, пакетные соки, сладости) , частое дробное питание-Прием пищи не реже 4 раз в день.. Больше овощей, нежирное мясо-рыба, яйца, молочные продукты, сыры с пониженной жирностью, 1-2 фрукта в день, умеренное количество хлеба, макаронов, каш. Не голодать.
— нужен глюкометр и частый самоконтроль, целевые значения: натощак до 5.0-5.5, через 1 час после еды до 7,8, через 2 часа после еды 5.0-7.1.
Новорапид инсулин короткого действия, в большинстве случаев одной инъекции не достаточно. Количество инъекций и доза инсулина определяется по результатам контроля уровня глюкозы (натощак, через 1-2 часа после еды).
Ищите эндокринолога в реале.
Заочно можно посоветовать частые перекусы, при себе всегда иметь или несколько кусков сахара или пакет фруктового сока на случай снижения уровня сахара (гипогликемия= слабость, дрожь, потливость, голод)
Kristina79
11.10.2010, 14:42
Спасибо вам огромное за совет и за ссылку на сайт! Все изучила! Запаслась глюкометром и буду контролировать себя. Пока на утренней дозе Новорапида (доза 4) все идет нормально, но нужен перекус между основной едой, как вы отметили иначе через 2,5 часа после завтрака и ужина глюкоза падает до 4,0 ммол/л.
Я на Мадагаскаре нахожусь, тут с врачами сложно очень, поэтому я с вами инода советуюсь:) Спасибо вам еще раз большое!
Kristina79
25.10.2010, 11:34
Уважаемая Валентина,
Подскажите пожалуйста как быть. Инсулин (новорапид) больше не принимаю, соблюдаю диету и физические нагрузки (прогулки). По утрам такая проблема: завтрак в 7:30 (овсянка на молоке средней жирности, два бутерброда с сыром, чай). В 8:30 и 9:30 сахар в промежутке от 5,5-7,0 mmol/l. В 10:00 – перекус сухариками и сыром. Если опаздываю с перекусом хотя бы на 10 мин, т.к. по работе не всегда получается быть во время, то к 10:30 сахар падает до 3,5 -4,0 (никогда не падал ниже!) и появляется головокружение.
С обеденного времени до отхода ко сну, даже если пропущу полдник, то сахар все равно всегда в норме.
Посоветуйте пожалуйста что предпринять = стараться в 10 утра всегда успевать на перекус или стоит сдать какие то допольнительный анализы чтобы понять почему так резко падает и причем только в утреннее время?
Спасибо большое заранее
Anna_Shvedova
25.10.2010, 22:37
Беременным женщинам, и особенно женщинам с ГСД, рекомендуется в питании принцип “понемногу и часто”.
Но бояться сахара крови 3,5-4,0 не нужно, это нормальные цифры, и ниже нормы он не “упадет”. Инсулин же Вы не вводите, так что передозировка исключена. Если Вы дискомфорт чувствуете при опоздании с перекусом, перекусывайте вовремя. Еще можно попробовать не овсянку на молоке с утра есть, а более медленные углеводы. Ту же гречку, например. Дополнительные анализы не нужны; гипогликемий нет.
А какой сахар с натощак?
Kristina79
26.10.2010, 08:06
Анна, спасибо вам большое за ответ и совет насчет гречки! На тощак сахар в норме от 4,5 до 5 mmol/l, так что тут все нормально. Буду внимательнее к перерывам между едой. Спасибо еще раз!
Anna_Shvedova
26.10.2010, 23:19
Гречку я для примера привела, а то станете каждое утро ее есть в обязательном порядке 😀 Подойдут любые цельнозерновые продукты (не хлопья), или жидкие кисломолочные, или фрукты.. В общем, медленные углеводы. Углеводы из овсянки на молоке относительно быстро переваривариваются и всасываются, что может приводить к описанным Вами проблемам при ГСД
Kristina79
21.11.2010, 10:17
Здравствуйте еще раз!
У меня к вам последний вопрос, подскажите пожалуйста ваше мнение.
Местные врачи сказали = раз у тебя гестационный диабед, то должна рожать на 38 неделе и через кесарево. Я сейчас на 36 неделе и лично никаких показаний к досрочным рода и тем более кесрево не вижу. Родовые пути позволяют родить самой, плод расположился головкой вниз, он не крупный и вес пока 2 500. Уровень сахара час после еды держится на уровне 7. Самочувствие нормальное, никаких отеков, болей, выделений слава богу нет. Вот я и озадачилась = то ли соглашатся то ли настаивать на своем, т.е. на естественныйх родах и в сроки когда дитё само решит выйти? Что вы думаете по этому поводу? Заранее спасибо большое!
Anna_Shvedova
21.11.2010, 11:23
Гестационный диабет, компенсированный на фоне диеты (кстати, какие цифры натощак и каков уровень гликированного гемоглобина?) не является противопоказанием к естественным родам в срок. Предпочтительным путем родоразрешения при диабете являются самостоятельные роды. Если, конечно, акушерских противопоказаний нет.
ЗЫ А почему последний вопрос? Через 6-8 недель после родов Вам еще ОГТТ с глюкозой проводить.
Kristina79
21.11.2010, 16:25
Анна, здравствуйте! Большое спасибо вам за ответ! Аж на душе отлегло что можно без кесарева обойтись :bp: А то местные назначают его почему то только европейкам и очень навязчиво настаивая что это самый лучший вариант! Кесарево стоит втрое дороже и в клинике держат 10 дней. Роды первые, клиника более или мнее приличная одна на город, вот и не знаешь то ли верить им то ли нет.
По гликированный гемоглобин никто не спрашивал, пороюсь в словаре как его перевести и тогда сдам завтра! На тощак сахар от 4.5 до 5 ммолл. Спасибо за подсказку насчет ОТТГ после 6 недель = про это тоже умолчали, сказали что тут же после родов все пройдет и могу есть сладкое сколько влезет:)
спасибо еще раз большое!
Источник