Гестационный сахарный диабет беременных что это
Гестационный сахарный диабет при беременности – это состояние, связанное с повышением уровня глюкозы выше допустимых значений. Норма сахара в крови в период вынашивания ребенка составляет до 5,0 ммоль/л натощак. По прошествии часа после приема пищи этот показатель не должен превышать 7,0 ммоль/л.
Как возникает гестационный сахарный диабет
Однозначных мнений по поводу того, почему развивается сахарных диабет в период вынашивания ребенка, нет. Считается, что главную роль в этом играет перестройка организма женщины, связанная с необходимостью поддержания жизни и развития плода.
Гестационный сахарный диабет при беременности требует строго соблюдения диеты.
Питание ребенка в этот период осуществляется при помощи плаценты. Этот орган вырабатывает гормоны, способствующие росту и развитию плода, а также блокирующие действие инсулина у будущей матери. В результате не все поступающие с пищей сахара расщепляются. Поджелудочная железа при этом не способна выработать большее количество инсулина. Это приводит к развитию гипергликемии, характерной для сахарного диабета.
Риски возникновения ГСД определяются факторами:
- повышенная масса тела;
- набор веса в период вынашивания плода, превышающий нормальные показатели;
- возраст более 25 лет;
- наличие ГСД во время предыдущих беременностей;
- сахарный диабет у близких родственников.
Вероятность развития инсулиновой недостаточности определяется не только этими условиями. Существуют и другие факторы, способствующие возникновению ГСД.
Как проявляется гестационный сахарный диабет
Симптомы ГСД не отличаются от проявлений сахарного диабета первого или второго типа. Заподозрить наличие этого состояния можно по следующим признакам:
- быстрое увеличение массы тела без видимой причины;
- постоянная жажда;
- увеличение количества выделяемой мочи;
- понижение аппетита;
- общее ухудшение самочувствия.
При появлении этих симптомов беременной женщине следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.
Диагностика сахарного диабета у беременных
Женщины в период вынашивания ребенка должны регулярно проходить обследование, которое включает в себя определение уровня глюкозы крови. Особенно важны результаты этого анализа на сроке 24-28 недель. Пациенткам, у которых есть предрасположенность к развитию ГСД, врачи назначают дополнительные внеплановые определения уровня сахара крови.
Забор крови осуществляется натощак, после чего женщине дают стакан подсахаренной воды. Второй раз кровь берут по прошествии часа. Если уровень глюкозы крови в этих двух анализах превышает допустимые значения, пациентке ставится диагноз гестационного сахарного диабета.
Возможные последствия ГСД
При выявлении данного состояния необходимо как можно скорее принять меры, направленные на борьбу с гипергликемией. В противном случае некорригированный сахарный диабет у беременной может привести к последствиям:
- Рождение ребенка с массой тела более 4 кг – макросомия. Из-за этого роды проходят гораздо тяжелее, велика опасность травмы, что может потребовать проведения кесарева сечения.
- Преждевременное начало родовой деятельности, развитие респираторного дистресс-синдрома у ребенка, связанного с недостаточным развитием дыхательной системы при недоношенности.
- Гипогликемия после рождения у малыша.
- Повышение вероятности развития преэклампсии и других осложнений у женщины в период беременности. Эти состояния также несут опасность для плода.
Диагностика гестационного сахарного диабета основывается на анализе уровня сахара крови натощак и после приема пищи.
Предотвратить перечисленные осложнения можно только соблюдая указания лечащего врача.
Лечение гестационного сахарного диабета
Коррекция гипергликемии у беременной женщины начинается с немедикаментозных методов:
- диеты;
- физических упражнений;
- контроля сахара крови.
Диетотерапия – это основное направление в терапии гестационного СД. Она подразумевает:
- Полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов – сладостей, сахара, соков, меда, выпечки.
- Отказ от сахарозаменителей, в том числе продуктов, содержащих фруктозу, так как они при беременности и в период лактации запрещены.
- Женщинам с избыточной массой тела – ограничение употребления жиров, полный отказ от полуфабрикатов, майонеза, колбас.
- Дробное питание – рекомендуется принимать пищу небольшими порциями от 4 до 6 раз в день. Не следует допускать голодания.
Физические нагрузки допускаются тем пациенткам, которые не имеют противопоказаний. Для нормализации уровня сахара крови достаточной каждый день гулять на свежем воздухе в течение 30 минут, заниматься водной гимнастикой. Упражнения, которые способствуют повышению артериального давления запрещены, так как они могут спровоцировать гипертонус матки.
Вместе с этим рекомендуется ежедневно вести дневник, где следует указывать:
- Уровень глюкозы крови до приема пищи, через час после еды в течение суток. Также необходимо регистрировать этот показатель перед отходом ко сну.
- Приемы пищи и употребленные продукты.
- При наличии специальных тест-полосок – уровень кетонов мочи, определенный утром.
- Артериальное давление утром и вечером – этот показатель не должен превышать 130/80 мм рт. ст.
- Двигательная активность плода.
- Масса тела женщины.
Ведение такого дневника поможет отследить возможные отклонения в состоянии здоровья еще до появления симптоматики. Также он необходим врачу для лучшего контроля течения беременности.
При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения женщина должна быть направлена на консультацию к эндокринологу. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины. Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду.
Родоразрешение при ГСД
После диагностики гестационного сахарного диабета каждой женщине подбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Заключительное обследование проводится на сроке не позже 38 недель, по его результатам врач определяет возможные перспективы родов.
При ГСД не рекомендуется пролонгировать беременность более 40 недель. Это существенно повышает вероятность развития осложнений для ребенка, так как на таком сроке снижаются резервы плаценты, и может возникнуть ее разрыв при рождении плода. По этой причине наиболее благоприятным периодом для родоразрешения считается период от 38 до 40 недель.
Рекомендации после родоразрешения
После рождения ребенка женщинам с ГСД следует:
- Если проводилась инсулинотерапия – отменить ее.
- Еще полтора месяца соблюдать диету.
- Контролировать уровень глюкозы крови в течение трех дней после рождения.
- В период 6-12 недель после родов – проконсультироваться с эндокринологом, провести дополнительное обследование для оценки обмена углеводов.
Женщинам у которых был диагностирован гестационный сахарный диабет, при планировании последующих беременностей следует принять меры, чтобы снизить вероятность повторного развития этого патологического состояния.
Для предотвращения тяжелых последствий ГСД женщине следует регулярно контролировать уровень глюкозы крови.
Дети, которые родились у матерей с ГСД, чаще развивается диабет второго типа. Поэтому в течение жизни им следует придерживаться диеты с пониженным содержанием сахара, наблюдаться у эндокринолога.
Профилактика сахарного диабета у беременных
Зная о наличии факторов, способствующих развитию инсулиновой недостаточности, можно снизить вероятность возникновения этого патологического состояния.
Для предупреждения развития ГСД всем женщинам в период вынашивания ребенка рекомендуется соблюдать меры профилактики:
- Режим питания, исключающий легкоусвояемые углеводы, ограничивающий употребление жиров, соли.
- Нормализация массы тела – желательно сделать это до начала беременности.
- Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
- При наличии родственников с сахарным диабетом – раз в год контроль уровня глюкозы крови натощак и после приема пищи.
Гестационный сахарный диабет – это заболевание, которое может развиваться только в период вынашивания ребенка. Гипергликемия опасна развитием множества осложнений как для матери, так и для плода. Поэтому важно принять меры, направленные на нормализацию уровня глюкозы крови. Если диета и другие немедикаментозные методы оказываются неэффективными, показано использовать инсулин в зависимости от употребляемого количества углеводов.
Читайте также: несахарный диабет у женщин
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Для того чтобы избежать возможных осложнений, нужно четко и правильно следовать рекомендациям врача. Основные мероприятия для лечения гестационного сахарного диабета:
1. Регулярное обследование у акушера-гинеколога, терапевта и эндокринолога.
2. Контролирование уровня сахара в крови с помощью специального прибора – глюкометра. Проводится контроль 4 раза в день (натощак и через час после каждого приема пищи).
3. Диета, исключающая легкоусвояемые углеводы, то есть сладкие продукты: конфеты, шоколад, пирожные, сахар, торты, финики, сдобные булки, газированные напитки и пр. А также стоит ограничить употребление жиров. Приемы пищи лучше разделить на 4-5 раз.
4. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, утренняя зарядка, плавание).
5. Контроль артериального давления.
6. Контроль шевелений плода, своей массы тела.
7. Ведение дневника, в котором ежедневно записывать все данные измерений.
8. Ведение пищевого дневника (записывать все, что съели).
Диета
Самая главная задача в лечении гестационного диабета – поддержание уровня сахара в крови в норме.
Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями, дробно, в день 4-6 раз. Это делается для того, чтобы избежать резких скачков сахара в крови. Диета основана на том, чтобы избегать употребления в пищу сахара, конфет, тортов, варенья и пр. Одним словом – сладкого (простые углеводы). Сложные углеводы (бобовые, крупы, фрукты, ягоды и пр.) рекомендуется ограничить до 50% от общего количества пищи.
Для женщин с нормальным весом рекомендуется в день употреблять 30 ккал/кг, с избыточной массой тела – 25 ккал/кг, с ожирением – до 15 ккал/кг.
Жирную и жареную пищу тоже лучше избегать, в них практически нет питательных веществ, зато много калорий. Рекомендуется кушать продукты с содержанием клетчатки. К ним относятся: каши, рис, овощи, фрукты, макароны и др. Клетчатка полезна не только больным, но и всем беременным, так как она стимулирует работу кишечника и уменьшает всасывание лишнего сахара в кровь. К тому же, в ней содержится много витаминов и минералов.
Нужно стараться избегать употребления сосисок, колбас, копченостей, свинины, бекона, баранины. Эти продукты содержат много видимых и скрытых жиров. Предпочтительны постные сорта мяса (индейка, курица, говядина) и рыба. Продукты желательно принимать в вареном виде или на пару.
Исключаются из рациона сливочное масло, маргарин, майонез, сметану, орехи, соусы и пр.
Рекомендуется пить не менее 1,5 л жидкости в день.
Инсулинотерапия
При неэффективности диетотерапии, беременной с гестационным диабетом назначают инсулинотерапию. Не стоит пугаться, при соблюдении всех рекомендаций врача инсулин безопасен и для беременной, и для ее малыша. К нему не развивается привыкание, поэтому после родов его можно легко отменить.
Как вводить инсулин при ГСД
Инсулин вводится инъекционным путем. Перед его применением кожу не нужно дезинфицировать, так как инсулин разрушается под воздействием спирта. Но шприцы, естественно, должны быть одноразовыми, а методы гигиены соблюдены.
Важно выполнять все правила инсулинотерапии и назначения лечащего врача. Нельзя пропускать и изменять дозы самостоятельно.
В период лечения часто придется измерять сахар в крови с помощью глюкометра. Все показания нужно будет записывать в тетрадь и показывать врачу.
Показания к инсулинотерапии:
- неэффективность диетотерапии на протяжении двух недель;
- наличие признаков заболевания плода по данным УЗИ (крупный плод, увеличенные печень и селезенка, отек и утолщение подкожного жирового слоя, кардиопатия, утолщение шейной складки);
- многоводие в результате гестационного диабета.
Важно! Таблетированные сахаропонижающие препараты во время беременности и лактации противопоказаны.
Сегодня у 14-16% женщин, ожидающих ребёнка, в первом блоке Обменной карты беременной появляется запись O24.4. Эти цифры обозначают код по МКБ 10 – гестационный сахарный диабет (ГСД).
Вполне естественно, что у будущих родителей, в том числе ожидающих и не первого ребёнка, возникают вопросы – что такое гестационный сахарный диабет, лечение его отразится ли на здоровье женщины и ребёнка, а также окажет ли он отрицательное влияние на родовую деятельность?
Медики прогнозируют – к 2035 году количество ГСД-беременных увеличиться до 30-35%
Гестационный сахарный диабет – это патология, которая впервые диагностируется в течение беременности.
Это нарушение обмена углеводов отлично от типичных видов сахарного диабета:
- показатели уровня глюкозы в плазме натощак находятся в пределах нормативов;
- нарушение синтеза инсулинового гормона происходит только после приёма пищи и/или напитков;
- вскоре после родов патология сама собой исчезает.
Чем опасен гестационный диабет
Большой вес новорождённого – это не признак богатырского здоровья, а последствия ГСД
Проходит ли гестационный сахарный диабет после родов? В подавляющем большинстве случаев, после родов, толерантность к глюкозе восстанавливается.
Тем не менее вот чем опасен гестационный сахарный диабет для ребенка и женщины:
- Риски для плода:
- развитие крупных размеров (макросомия) с диабетической фетопатией;
- образование респираторного дистерсс-синдрома и сердечных патологий;
- формирование пороков мозговых структур;
- существенное уменьшение размеров вилочковой железы;
- после появления не свет – гиперинсулинемия (поджелудочная железа младенца не вырабатывает достаточное количество инсулинового гормона).
- Гестационный диабет и роды:
- угроза выкидыша;
- спонтанно-досрочное родоразрешение.
Советует ВОЗ. Естественные роды при гестационном сахарном диабете, когда размеры плода превышают 4 кг, зачастую заканчиваются родовыми травмами у новорождённого, а также сильными разрывами и крупными кровотечениями у роженицы. Поэтому в таких случаях настоятельно рекомендуют планировать и делать кесарево сечение на 38 неделе беременности.
Здоровый младенец, рождённый на фоне ГСД – не повод расслабляться
Гестационный диабет существенно повышает риск развития диабета по II типу в более поздней жизни, как у мамы, так и у малыша:
- в течение 8-10 лет после родов он развивается у 12% женщин, а в статистических данных некоторых стран указывается «катастрофическая» цифра 50%;
- у детей, выношенных на фоне ГСД, по сравнению с «обычными» новорождёнными, риск развития этой патологии больше в 6 раз.
Причины возникновения гестационного диабета беременных
Если предыдущая беременность была с ГСД, все последующие будут с этим осложнением
Гестационный диабет – патогенез:
- возраст, старше 30 лет;
- лишний вес или ожирение до наступления беременности;
- истощение поджелудочной железы жёсткими диетами и/или недостаточное и несбалансированное питание;
- перенесение, перед или во время беременности, вирусной инфекции;
- наследственная предрасположенность;
- хронические заболевания, в том числе поликистоз яичников, многоводие;
- предыдущая беременность, протекала с ГСД;
- тяжёлые формы токсикоза, мертворождение, самопроизвольные аборты в 1 или 2 триместре в анамнезе.
В течение всей беременности, будущая мама должна контролировать скорость и величину прибавления веса, поскольку одной из причин развития гестационного диабета может быть превышение установленных норм.
Симптоматическая картина
Зачастую на признаки ГСД не обращают внимания, принимая их за «естественные неудобства» беременности
Обычно, характерные признаки гестационного диабета появляются тогда же, когда выполняется обязательный тест на толерантность к глюкозе – между 23 и 29 неделями беременности. Однако некоторые свои симптомы, гестационный сахарный диабет может начинать проявлять уже с 15 недели.
Симптомы гестационного диабета:
- сухость слизистых оболочек рта;
- устойчивое чувство жажды и невозможность её утолить;
- обострённое чувство голода, возникающее неестественно часто;
- частые, при этом обильные, акты мочеиспускания, не связанные с движением плода;
- повышенное или скачки артериального давления;
- возможно понижение остроты зрения.
Проблемы диагностики
Беременным, склонным к ГСД, надо с 15 недели, 1 раз в 7 дней, контролировать уровень глюкозы в плазме крови
Диагностика ГСД заключается в прохождении следующего теста:
- Строго натощак выпивается 100 мл сладкого напитка. Спустя один час проверяется уровень глюкозы в крови.
- Если уровень сахара высокий, то в течение следующих 3 часов следует голодать, можно пить только чистую и негазированную воду. В течение этого времени, через каждые 60 минут, выполняются повторные анализы уровня глюкозы.
- По истечение 3 часов, опять выпивается небольшое количество сладкой воды или напитка, и спустя еще один час делается последний замер сахара в крови.
- Диагноз подтверждается если хотя бы 2 результата исследований будут превышать норму, при этом тест должен быть подтверждён повторными отрицательными результатами спустя несколько дней.
Однако беременные не знают или ленятся соблюдать правила подготовки и поведения во время прохождения самого теста, поэтому результаты теста дают смазанную или ложную картину.
Инструкция по подготовке к анализу:
- за 3 дня до прохождения обследования нельзя менять привычный рацион и режим питания, но при этом нужно каждый день съедать минимум 150 г углеводов, содержащихся в ягодах и фруктах, овощных культурах, цельнозерновых кашах, горохе, фасоли, других бобовых культурах;
- обязательно соблюдать, не повышать и не снижать, привычный режим и интенсивность физических нагрузок;
- накануне перед тестированием, а именно вечером, не есть более чем 40 г углеводов, причём не важно с какими продуктами они будут получены;
- тест проводится натощак – это значит, что запрещён приём всякого количества любой пищи в течение минимум 8-10 часов до начала обследования, при этом пить воду не только можно, но и нужно, но только чистую и негазированную.
Внимание! Даже если диагноз Гестационный диабет не подтвердится, расслабляться не стоит. Будущую маму обучают самостоятельно проводить контроль уровня глюкозы крови, который надо будет делать самостоятельно 1 раз в 7 дней, вплоть до появления малыша на свет.
Лечение
Гестационный диабет – возможные методы лечения
Лечение ГСД включает в себя следующие методы и правила:
- Систематическое посещение врача.
- Соблюдение режима диетического питания.
- Регулярные занятия физическими упражнениями дома и/или в специальных группах, посещение бассейна, пешие прогулки.
- Инъекции инсулина – только при острой необходимости
- Ежедневный контроль уровня сахара в плазме крови – до завтрака и спустя 60 минут после еды.
Нормы уровня глюкозы в плазме для женщин в положении
На заметку. При ГСД не стоит отказываться от грудного вскармливания. Оно поможет предотвратить развитие у грудничка ожирения и диабета.
Основы лечебного питания
Для беременных с ГСД существуют следующие общие рекомендации:
- беременной женщине нельзя придерживаться жёсткой низкоуглеводной диеты, к ней можно перейти только после окончания кормления грудью;
- соотношение белков, жиров и углеводов – 45% : 20% : 35%;
- количество углеводов – от 80 до 100 г за сутки;
- суточная калорийность для поддержания идеальной массы тела у беременной (ИМТБ) рассчитывается по следующим формулам и данным из таблицы
Расчёты, с помощью которых проверяют на сколько вес беременной совпадает с нормой
Идеальный распорядок принятия пищи при ГСД
Для того чтобы держать вес под контролем, суточную калорийность ежедневного меню рекомендуют распределять следующим образом:
Показатель ИМТБ рассчитывается по схеме, показанной на картинке выше
Полезные и «вредные» продукты при ГСД
Из фруктов и ягод можно есть только грейпфруты (под контролем глюкометром!)
При ГСД суточное низкоуглеводное меню должно включать в себя не 20-40 г углеводов, как для диабетиков I и II типа, а 80-100 г.
Перечень продуктов при ГСДРазрешеноЗапрещеноВсе виды мяса, курица, индейкаЛюбые каши, картофель, макароны, бобыМорская рыба, морепродукты, икраМаргарины, майонез, другие соусыМорская капустаХлопья из злаковТвёрдые сырыМягкие и плавленые сырыЯйца (белок)Яйца (желток)Творог – не более 2 ст.л. в деньСахар, подсластители, мёдНатур. йогурт – для заправки салатовОбезжиренный и фруктовый йогуртыГрибыХлеб, сдоба, все виды выпечкиСоевое молоко, «мясо» из соиДиетические хлебцы, крекерыБразильский орех, фундук, семечки под-хаОстальные виды орехов и семечекПоваренная соль в умеренном количествеВсе виды полуфабрикатов, консервыТаблетки с магнием и калиемМаринады, копчёности, бальзам. уксусОвощи зелёного и белого цветаОвощи красного цвета, топинамбурНемного св. помидоров и свеклы на обедТермически обработанные помидорыНе более 50 мл помидорового фрэшаЯгоды и фрукты, напитки и соки из нихЧай, кофе со сливками (всё без сахара)Сладкие газировки, энерджетикиРастительные масла, солёные оливыСливочное масло
Готовьте блюда «на пару» или запекайте. Те овощи, которые можно есть сырыми не подвергайте термической обработке.
Меры предосторожности и последующие рекомендации
При возможности, выпивайте 1 раз в день 200 мл сока огурца с черешковым сельдереем
Соблюдение следующих правил существенно снизит риски осложнений как у женщины, так и у её будущего ребёнка:
- Составьте свои собственные, индивидуальные списки «полезных» и «вредных» продуктов и блюд. Придерживайтесь постулатов раздельного питания. Делайте замеры глюкозы в плазме в крови спустя 60 и 120 минут после каждого приёма пищи. Из перечисленного выше, общего списка разрешённых продуктов особе внимание уделите творогу, свежим томатам, свекле, семечкам подсолнуха и орешкам. Кстати, дневная суммарная доза семечек и орехов не должна быть больше 150 г в день.
- Как во время беременности, так и после неё, – не переедайте! Большие порции еды не только растягивают желудок. Переедание вызывает резкие скачки уровня сахара в крови, даже если продукты или блюда были из разрешённого «низкоуглеводного» списка.
- Обязательно носите с собой «разрешённый» перекус, который поможет удержаться от соблазнов съесть чего-нибудь запретного.
- Для того чтобы чётче контролировать гестационный диабет, составляйте меню заранее и на 7 или 10 дней вперёд, а затем проявите силу воли, и следуйте ему неукоснительно. Не «беременные капризы» женского организма, а здоровье будущего младенца должно стоять на первом месте.
- После ГСД, родов и грудного вскармливания, для профилактики возникновения сахарного диабета по II типу и приведения веса к норме, перейдите, на 3-4 месяца, на строгую – от 22 до 40 г углеводов в день – низкоуглеводную диету.
- Через 9-14 недель после родов пройдите дополнительное обследование на диабет, после чего, 1 раз в 3 года, делайте анализ показателя гликированного гемоглобина.
Внимание! Для ГСД-беременных существует категорический запрет на приём метфарминсодержащих таблеток. Ни в коем случае не пейте Сиофор или Глюкофаж.
И в заключение успокоим женщин, у которых беременность осложнилась гестационным диабетом. Если эту патологию выявить вовремя, то при условии точного выполнения всех рекомендаций ведущего акушера-гинеколога, риск развития осложнений у плода сводится к 1-2%.
Читать дальше…