Гестационный сахарный диабет и беременность презентация
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Сахарный диабет и беременность.
Презентация на заданную тему содержит 26 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова
Кафедра эндокринологии
Сахарный диабет и беременность
Выполнила: студентка лечебного факультета
6 группы, 6 курса
Бегунова Анастасия Николаевна
Руководитель: к.м.н. асс. кафедры эндокринологии
Моргунова Татьяна Борисовна
Слайд 2
Описание слайда:
Нарушения углеводного обмена, встречающиеся во время беременности:
Предгестационный сахарный диабет (ПГСД) :
— СД 1-го типа, предшествовавший беременности;
— СД 2-го типа, предшествовавший беременности;
2. Гестационный сахарный диабет (ГСД):
— СД впервые выявленный во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.
3. Манифестный сахарный диабет
— СД впервые выявленный во время беременности, соответствует критериям течения СД 1 или 2 типа
Арбатская Н.Ю.,.Демидова И.Ю. Сахарный диабет типа 1 и беременность// Consilium medicum. . – т.5. – № 9.
Слайд 3
Описание слайда:
Эпидемиология
Частота всех вариантов сахарного диабета среди беременных составляет 3-3,5 %
Предгестационный диабет Гестационный диабет
0,5-0,7% 1-3%
Данные Международной Диабетической Федерации, Diabetes Atlas 2011; Государственного регистра сахарного диабета, ФГУ Эндокринологический научный центр, 2011
Слайд 4
Описание слайда:
Диф. диагностика нарушений углеводного обмена во время беременности
Слайд 5
Описание слайда:
Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода
Слайд 6
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетическая ретинопатия
Слайд 7
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетической нефропатия
Снижение СКФ у беременных с ПГСД может быть следствием ежегодного прогрессирования диабетической нефропатией (снижение на 10 мл/мин/год вне беременности) или в связи с прогрессированием ранее существующей артериальной гипертензии;
Во время беременности у пациенток с диабетической нефропатией возрастает протеинурия – это то может быть связано с необратимым прогрессированием ДН или гломерулярным эндотелиозом вследствие преэклампсии;
Исходная протеинурия повышает риск развития АГ во время беременности. Нормализация АД у больных с СД является важнейшим шагом в лечении и профилактике диабетической нефропатии!
Слайд 8
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетической нефропатия
Способствующие факторы:
Гестоз второй половины
беременности
Инфекции мочеполовых путей
Ограничение приема препаратов обладающих нефропротективным действием
Арбатская Н.Ю.,.Демидова И.Ю.
Сахарный диабет типа 1 и беременность// Consilium medicum.
Слайд 9
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Ишемическая болезнь сердца
ИБС + СД противопоказание к беременности!
Гипогликемия при строгом контроле уровня сахара служит причиной аритмии
Гипертензия и тахикардия в связи с увеличенным объемом крови во время беременности может привести к сердечной недостаточности
Арбатская Н.Ю.,.Демидова И.Ю.
Сахарный диабет типа 1 и беременность// Consilium medicum.
Слайд 10
Описание слайда:
Антенатальная и неонатальная патология, развивающаяся при предгестационном СД
Слайд 11
Описание слайда:
Влияние гипергликемии на плод
До 13 недели гестации:
Поджелудочная железа плода не вырабатывает собственный инсулин
Гипергликемия матери
Гипергликемия в системе кровообращения плода
Пороки
Слайд 12
Описание слайда:
Влияние гипергликемии на плод
После 13 недели гестации:
Гипергликемия
Реактивная гипертрофия и гиперплазия β-клеток фетальной поджелудочной железы
Гиперинсулинемия
Макросомия Склонность к Угнетение синтеза
тяжелым и лицетина
длительным Респираторный
гипогликимиям дистресс- синдром
новорожденных
Слайд 13
Описание слайда:
Отдаленные последствия
для потомства матерей
с предгестационным СД
(М.В.Федорова и соавт.)
Слайд 14
Описание слайда:
Означает ли это, что женщины, страдающие , сахарным диабетом не должны иметь детей?
Безусловно, нет.
Основная задача эндокринологов и акушеров должна сводиться к обеспечению стабильной компенсации углеводного обмена на всех этапах развития плода – от зачатия до рождения.
Слайд 15
Описание слайда:
Планирование беременности
• обучение в «школе диабета»;
• информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и плода;
• достижение идеальной компенсации за 3–4 месяца до зачатия:
глюкоза плазмы натощак/перед едой < 6,1 ммоль/л;
глюкоза плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л;
HbA < 6,0%;
• контроль АД (не более 130/80мм рт. ст.), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции);
• определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы);
• фолиевая кислота 500 мкг в сутки; иодид калия 250 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний;
• лечение ретинопатии;
• лечение нефропатии;
• отказ от курения.
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск; Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г.
Слайд 16
Описание слайда:
Зачатие нежелательно при:
уровне HbA1c > 7%;
• тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки
> 120 мкмоль/л,
СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 , суточной протеинурией ≥ 3,0 г,
неконтролируемой артериальной гипертензией;
• пролиферативной ретинопатии и макулопатии
• наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.).
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г.
Слайд 17
Описание слайда:
Особенности углеводного обмена у беременных с ПГСД
Слайд 18
Описание слайда:
Ведение беременности у больных с ПГСД.
Лечения гликемии
Коррекция доз инсулина, с учетом потребности, в разные триместры беременности;
Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при необходимости – в 3 и 6 ч;
Цели :
глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном
< 5,1ммоль/л;
глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л;
HbA1c < 6,0%.
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 19
Описание слайда:
Ведение беременности у больных с ПГСД
Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза;
Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр;
Контроль кетонурии;
Измерение массы тела, АД, общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию):
до 34 недель беременности – каждые 2 недели;
после 34 недель – еженедельно.
Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели включительно; иодид калия 250 мкг в сутки в течение всей беременности – при отсутствии противопоказаний;
Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей;
Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) ;
Антенатальная оценка состояния плода (УЗИ, кардиотокография по назначению акушера-гинеколога).
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 20
Описание слайда:
Использование инсулиновой помпы при ПГСД
Преимущества:
1. Снижает риск развития гипогликемии в ночное время и / или вне приема пищи;
2. Временный базальный профиль;
3. Уменьшают суточную потребность
в инсулине;
4. Позволяет обеспечить компенсацию СД
у беременных с гастропарезом;
5. В период родоразрешения позволяет быстро и эффективно корригировать режим базальной инсулинотерапии.
И.Ю. Демидова, Н.Ю. Арбатская, Е.П. Мельникова .
Актуальные проблемы компенсации СД при беременности
Слайд 21
Описание слайда:
Использование инсулиновой помпы при ПГСД
Недостатки:
Риск быстрого развития кетоацидоза на фоне технической неисправности инсулинового дозатора или инфицирования кожных покровов.
И.Ю. Демидова, Н.Ю. Арбатская, Е.П. Мельникова .
Актуальные проблемы компенсации СД при беременности
Слайд 22
Описание слайда:
Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
• любые таблетированные сахароснижающие препараты;
• ингибиторы АПФ и БРА;
• ганглиоблокаторы;
• антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
• статины.
Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2009
Слайд 23
Описание слайда:
Антигипертензивная терапия во время беременности
Препарат выбора – Допегит.
При недостаточной эффективности препарата могут назначаться:
блокаторы кальциевых каналов;
β1 -селективные адреноблокаторы.
Диуретики – по жизненным показаниям (олигурия, отек легких, сердечная недостаточность).
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 24
Описание слайда:
Ведение родов при ПГСД
Плановая госпитализация
• Оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель
• Оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов
• Показания к операции кесарева сечения:
общепринятые в акушерстве;
наличие выраженных или прогрессирующих осложнений СД;
тазовое предлежание плода.
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 25
Описание слайда:
Ведение послеродового периода при СД
Адаптация доз инсулина с учетом быстрого снижения потребности уже в первые сутки после родов с момента рождения
Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии у матери!)
• Эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет.
Алгоритмы Специализированной медицинской
помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 26
Описание слайда:
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Гестационный сахарный диабет и беременность у женщин с сахарным диабетом Подготовила студентка 6 курса, 25 группы, лечебного факультета Александрова М. В.
Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999) I. Сахарный диабет 1 типа А. Аутоиммунный В. Идиопатический II. Сахарный диабет 2 типа III. Другие специфические типы А. Генетические дефекты функции β-клеток В. Генетические дефекты в действии инсулина С. Болезни экзокринной части поджелудочной железы D. Эндокринопатии Е. Сахарный диабет, индуцированный лекарствами и химикатами F. Инфекции G. Редкие формы иммуноопосредованного диабета H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом IV. Гестационный сахарный диабет
Гестационный СД (ГСД) – это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соответствующая критериям «манифестного» СД. В этом случае после родоразрешения типична нормализация метаболических показателей, но отмечается повышенный риск последующего развития манифестного СД, чаще 2 -го типа.
Виды нарушений углеводного обмена во время беременности 1. Прегестационный СД: а) СД 1 -го типа, предшествовавший беременности б) СД 2 -го типа, предшествовавший беременности 2. Гестационный СД (диабет беременных) – развивается во время беременности
Распростаненность СД среди беременных Сахарным диабетом страдают 0, 3% женщин репродуктивного возраста. • СД 1 -го типа – 2, 1 -5, 0 на 1000 беременностей • СД 2 -го типа – 0, 53 -1, 25 на 1000 беременностей • ГСД – 1, 5 -12, 3 на 1000 беременностей
Особенности обмена веществ в организме беременной женщины I триместр – стадия уменьшения потребности в инсулине В связи с поступлением глюкозы к плоду уровень ее в сыворотке крови натощак у матери снижается до 3, 05 – 3, 6 ммоль/л. Создаются условия “усиленного голодания”, в результате чего начинают использоваться альтернативные источники энергии (жиры), поскольку глюкоза интенсивно используется плодом и организмом матери. Т. о. в крови увеличивается количество липидов, свободных жирных кислот, уровень кетонов в несколько раз превышает их общее количество.
Изменения обмена веществ во время беременности и потребность в инсулине I триместр Токсикоз Потребления глюкозы ФПК Улучшение толерантности к углеводам выработки эндогенного инсулина на 10% ХГЧ увеличивает активность гликолиза
II триместр – стадия увеличения потребности в инсулине Во II триместре беременности появляется новая эндокринная железа – плацента. Гормоны плаценты: • Плацентарный лактоген • Кортизол • Эстрогены обладают контринсулярным эффектом
Изменения обмена веществ во время беременности II триместр – середина III триместра Активизация ГГНС (АКТГ, СТГ) Потребления АК плодом и периф. тк. Аланина Глюконеогенеза за счет АК Инсулинорезистентности Плацентарный лактоген Гипергликемия ЛИПОЛИЗ СЖК ТГ Кетоновые тела Риск кетоацидоза
III триместр – стадия стабилизации или некоторого нарастания потребности в инсулине С 32 нед беременности до родов отмечаются процессы «старения» плаценты, в связи с чем выработка контринсулярных гормонов снижается. Кроме того, повышенное потребление глюкозы плодом, гипергликемия матери и активный транспорт через плаценту аминокислот стимулируют рост B-клеток поджелудочной железы плода и индуцируют выброс эндогенного инсулина плода.
Гестационный сахарный диабет
Этиология и патогенез ГСД Наследственная предрасположенность в сочетании с физиологической гестационной инсулинорезистентностью и факторами риска: 1) Возраст старше 30 лет 2) Метаболический синдром или избыточная масса тела 3) СД-2 у ближайших родственников 4) Глюкозурия 5) Гидрамнион и крупный плод 6) Предшествовавшее рождение ребенка массой тела более 4000 г или мертворождение 7) Принадлежность к национальности или расе с повышенным риском развития СД-2
Клиника ГСД В большинстве случаев клинические проявления отсутствуют или неспецифичны. Как правило, имеется ожирение различной степени, нередко – быстрая прибавка веса во время беременности. При высоких цифрах гликемии появляются жалобы на полиурию, жажду, повышение аппетита и т. д.
Диагностика ГСД Определение уровня глюкозы натощак показано всем беременным женщинам в рамках биохимического анализа крови. Женщинам, которые относятся к группе риска, показано проведение ОГТТ: • За 3 дня до обследования женщина находится на обычном питании и придерживается обычной для себя физической активности • Тест проводится утром натощак, после ночного голодания не менее 8 часов • После взятия пробы крови натощак женщина в течение 5 мин выпивает р-р, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250 -300 мл воды; повторное определение уровня гликемии проводится через 2 часа
Гестационный сахарный диабет Диагностические критерии ВОЗ, 1999 г. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД 2012 ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр Глюкоза венозной плазмы1, 2 Натощак ммоль/л мг/дл ≥ 5, 1, но
Гестационный сахарный диабет • Гестационный СД – это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соответствующая критериям «манифестного» СД Факторы среднего риска развития ГСД Факторы высокого риска развития ГСД • ИМТ > 25 кг/м 2 • Родственники 1 степени родства с диагнозом СД • ГСД или другие формы нарушения углеводного обмена в анамнезе • Глюкозурия во время данной беременности • Возраст женщины старше 30 лет • Рождение ребенка весом более 4000 кг или мертворождение в анамнезе • Рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе • Быстрая прибавка массы тела в ходе данной беременности • Многоводие во время данной беременности • Привычное невынашивание беременности (2 и > самопроизвольных аборта в анамнезе)
Алгоритм диагностики гестационного сахарного диабета 2012
Лечение ГСД Целью лечения ГСД и истинного СД во время беременности является достижение следующих лабораторных показателей: • Гликемия натощак
Самоконтроль на рубеже веков
CGMS (continuous glucose monitoring system – система долговременного мониторирования глюкозы)
Время пиков постпрандиальной гликемии после еды у беременной с СД-1 в течение 3 дней 22, 2 Глюкоза, ммоль/л 16, 7 11, 1 5, 6 0, 0 -1 ч пища +1 ч Время +2 ч +3 ч
Диета Большинство женщин с ГСД, особенно в степени НТГ, могут поддерживать нормогликемию с помощью диеты с исключением легко усваиваемых углеводов, ограничением жиров и достаточным содержанием белка (1, 5 г/кг). Калорийность суточного рациона – 35 ккал/кг идеального веса, при избыточном весе – 25 ккал/кг. Углеводы – 35 -40% Белки – 20 -25% Жиры – 35 -40%
