Гиперфункция щитовидной железы при сахарном диабете
Проблемы с щитовидной железой сегодня распространены не меньше, чем анемия. Во многом это объясняется дефицитом йода, влиянием радиации и аутоиммунной агрессией. Но какой бы ни была причина, «щитовидные» сбои всегда образуют «хвост», из самых разных нарушений здоровья.
Таких патологий достаточно много. Но в этой статье речь пойдет только об одной из них. Итак, встречайте, сахарный диабет.
При чем тут диабет
Распространенность сахарного диабета (СД) в популяции ничуть не уступает болезням щитовидной железы. Не имея при этом четкой связи с возрастом или полом.
- СД 1 типа – чаще дебютирует до 30 лет, обусловлен приобретенным дефицитом инсулина и имеет необратимый характер.
- СД 2 типа – больше характерен для населения 40+, ассоциирован с лишним весом и возможностью полного излечения, правда при раннем выявлении.
В первом случае – из-за недостатка инсулина (своего рода «ключа») глюкоза не может попасть в клетку и стать продуктом для выработки энергии.
А во втором – «ключ есть, но сломался замок», то есть клеточные рецепторы теряют чувствительность к инсулину.
Как видно, симптоматика и осложнения обоих видов диабета обусловлены избыточной концентрацией глюкозы в крови. Но при чем же тут щитовидная железа?
- Во-первых, дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует набор жировой массы, за счет замедления обмена веществ и работы печени (повышение холестерина в крови). Что, как уже было указано, является пусковым механизмом СД 2.
- Во-вторых, согласно последним данным, сочетание СД и гипотиреоза резко увеличивает частоту и тяжесть осложнений диабета.
Плюс на минус – дает минус
Избыток глюкозы и недостаток Т4 – разрушительный коктейль для всех органов и систем. А «масла в огонь» добавляет отсутствие специфических признаков гипотиреоза.
Как правило, симптоматика в таких случаях быстрее «приводит» на прием к кардиологу, дерматологу, неврологу и даже психиатру, и лишь в последнюю очередь – в кабинет эндокринолога.
Патология щитовидной железы, как и диабет, развиваются годами, зачастую «успевая» значительно навредить состоянию здоровья до их обнаружения.
Так, в одном из последних исследований ученых Тайваня, убедительно доказано, что сочетание СД 2 типа и даже субклинического (скрытого) гипотиреоза в три раза увеличивает риск тяжелого поражения почек (нефропатии).
А данные другого анализа, свидетельствует о значительном повышении риска тяжелой ретинопатии (поражение сетчатки глаз).
Кроме того, наличие антител к ткани поджелудочной железы (например, GAD) имеет прямую связь с частотой аутоиммунного тиреоидита (поражение щитовидной железы).
Имеет значение и обратная ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов повышен. В этом случае, потребность организма в инсулине сильно возрастает, что нередко приводит к кетоацидозу, при наличии СД 1 типа.
Как заподозрить проблему
Как уже было отмечено, симптомы патологии щитовидной железы не имеют специфических черт:
- слабость, утомляемость;
- лабильность настроения, от апатичности и плаксивости (при снижении Т4) до повышенной тревожности и нервозности (избыток Т4);
- сухость кожи или, наоборот, повышенная «жирность»;
- рецидивирующие акне и гнойничковые поражения на фоне плохой заживляемости;
- выпадение волос;
- нарушения пищеварения (запоры, диарея, вздутие и другие);
- зябкость (недостаток Т4) или, наоборот, чувство жара (избыток Т4);
- немотивированное изменение давления в сторону понижения или, наоборот, повышения;
- частые головные боли;
- набор веса или истощение на фоне нормального питания;
- отечность
- и другие.
Длительное наличие даже одного из указанных симптомов – может быть признаком скрытого поражения щитовидной железы. И требует особого внимания пациентов, уже страдающих от сахарного диабета.
Анализы
Диагностика «здоровья» щитовидной железы строится на оценке уровня:
- ТТГ,
- Т4 свободного,
- Т3 свободного,
- антител к ТПО
- и к ТГ.
Сдать их можно по отдельности или в составе комплекса. И, в большинстве случаев, этого перечня достаточно для постановки первичного диагноза и назначения лечения. А дополнить картину «происходящего» можно с помощью УЗИ.
Источник
Сахарный диабет, сочетающийся с гипертиреозом наблюдается у одного процента от общего числа диабетиков. При этом у больных появляются признаки того и другого заболевания. Гипертиреоз является фактором, отягчающим течение сахарного диабета в связи с повышением ацидоза и усилением гликогенолиза (расщеплением гликогена до глюкозы) в печени.
Что происходит в организме при сахарном диабете и гипертиреозе
Сахарный диабет – это заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина (гормона, помогающего тканям усваивать глюкозу – источник энергии) в организме, вызывающая нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводного.
Гипертиреоз – это повышенная секреция гормонов щитовидной железы, которая приводит к ускорению всех видов обмена веществ, в том числе углеводного. При диабете, вызванном поражением инсулярного аппарата поджелудочной железы, вырабатывается недостаточно инсулина. При внепанкреатических формах диабета антагонистические по отношению к инсулину гормоны (например, гормоны щитовидной железы) подавляют тканевое действие инсулина. Но независимо от механизма в результате в тканях наступает недостаток инсулина, а значит, сахар крови не сможет усваиваться тканями. Все это вызывает нарушение белкового и липидного обмена с появлением токсических продуктов обмена веществ.
Как влияет гипертиреоз на сахарный диабет
Повышение гормонов щитовидной железы в крови отрицательно влияет на течение сахарного диабета у лиц молодого возраста. Кроме того, при распаде этих гормонов в крови появляется большое количество метаболитов, усиливающих интенсивность гликогенолиза, повышения сахара в крови и в моче.
В результате избытка гормонов щитовидной железы усиливается всасывание глюкозы в кишечнике, повышаются процессы гликогенолиза (расщеплением гликогена до глюкозы) и выделения глюкозы из печени в кровь, усиливаются процессы разрушения инсулина. Гипертиреоз способствует также развитию диабетической комы. Поэтому восстановление правильного углеводного обмена у больных сахарным диабетом может быть достигнуто только после снижения количества гормонов щитовидной железы в крови.
Но нужно отличать умереннее повышение сахара в крови и моче, наблюдающиеся иногда при гипертиреозе, от сочетания гипертиреоза и сахарного диабета. Сахарный диабет может начаться раньше гипертиреоза, одновременно с ним или уже после развития гипертиреоза. Преходящее повышение сахара в крови и моче может уйти вместе с исчезновением тиреотоксикоза, а если гипертиреозу сопутствовал диабет, то он, конечно же, никуда не денется.
В связи с этим некоторые эндокринологи считают, что умеренный гипертиреоз будет благоприятным фактором при сахарном диабете у взрослых, так как он способствует уменьшению в крови холестерина и препятствует отложению атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.
Признаки гипертиреоза и сахарного диабета
Признаками такого состояния будут как симптомы гипертиреоза, так и симптомы сахарного диабета. К признакам гипертиреоза относятся похудание, усиленное сердцебиение, экзофтальм (выпуклость глазных яблок), раздражительность, плаксивость, переменчивость настроения, увеличение щитовидной железы.
К признакам сахарного диабета относятся жажда, выделение большого количества мочи, сухость во рту, сухость кожных покровов, снижение работоспособности.
Диагностика и лечение гипертиреоза и сахарного диабета
При исследовании крови на гормоны обнаруживается повышенное содержание гормонов щитовидной железы. Одновременно в крови можно обнаружить большое количество сахара. Сахар обнаруживается и в моче.
Особенности лечения гипертиреоза и сахарного диабета
Лечение сахарного диабета при наличии гипертиреоза, имеет ряд отличительных особенностей. Это, прежде всего, снятие симптомов интоксикации из-за повышенного количества гормонов щитовидной железы (симптомов тиреотоксикоза). Для этого назначают препараты, подавляющие функцию щитовидной железы, в результате чего снижается интенсивность всех видов обмена веществ, а если это не помогает, то щитовидную железу полностью или частично удаляют, переводя больного на управляемую заместительную терапию гормонам щитовидной железы. Проводится также лечение радиоактивными изотопами с одновременным введением инсулина для контроля за признаками сахарного диабета. Некоторые эндокринологи считают удаление щитовидной железы оптимальным вариантом лечения в данном случае.
До удаления признаков гипертиреоза больному назначают диету, включающую триста пятьдесят граммов углеводов в сутки и один грамм с четвертью белков на один килограмм веса тела, исходя из среднего веса для данного больного, даже если он страдает ожирением. Суточный рацион распределяется в течение суток на пять приемов и обязательно назначается инсулин или понижающие сахар сульфамидные препараты.
Назначают также комплекс витаминов, особенно витамины группы В.
Сахарный диабет, конечно же, не исчезает после удаления щитовидной железы, но его течение становится более легким.
Галина Романенко
Источник
О том, что между сахарным диабетом (СД) и щитовидной железой есть связь, знают немногие. Врачи часто умалчивают об этом факте, а между тем дисфункция щитовидки способна приводить к осложнениям СД, таких как слепота или нарушение работы почек. Кроме того, риск заболеть диабетом 2 типа у пациентов с нарушенной работой щитовидки повышается на 40%. Кто предупрежден, тот вооружен, поэтому следует изучить связь между 2-мя патологиями, чтобы избежать неприятностей.
Как щитовидная железа влияет на развитие СД?
Щитовидная железа является одним из важных органов эндокринной системы, поскольку вырабатывает гормоны тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4). Т3 и Т4 принимают участие в обмене углеводов, жиров и белков, обеспечивают стабильный уровень кислорода и кальция в организме. При сахарном диабете страдает поджелудочная железа, которая перестает вырабатывать нужное количество инсулина. Инсулин обеспечивает успешное усвоение организмом глюкозы, чтобы она не оседала в кровеносных сосудах. Для сахарного диабета характерно нарушение природного обмена в организме, особенно углеводов.
Заболевания щитовидной железы различаются в 2-х направлениях: чрезмерная выработка гормонов — гипертиреоз или, наоборот, недостаточная — гипотиреоз. Гипотиреоз приводит к тому, что у диабетика, или человека в преддиабетном состоянии возникают следующие патологические процессы:
- нарушается липидный обмен, при котором растет уровень «плохого» холестерина, а число полезных жиров падает;
- поражаются сосуды, развивается атеросклероз, что повышает риск развития инсульта или инфаркта;
- появляется отечность органов, вследствие снижения в крови тиреоидных гормонов (микседема).
Гипертиреоз опасен, избыточным количеством гормонов щитовидки, которые ускоряют все процессы в организме, при этом повышают сахар в крови. Последнее явление развивается за счет большого количества продуктов распада гормонов. Кровь перенасыщается этими продуктами, что усиливает процесс всасывания глюкозы через стенки кишечника. Из-за этого возникают осложнения при диабете. Таким образом, существует косвенная связь между патологией щитовидки и сахарным диабетом.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболеваний щитовидной железы при СД
Гипотиреоз
При гипотиреозе часто усиленно выпадают волосы.
Когда человеку ставят диагноз «диабет» или констатируют преддиабетное состояние, ему следует провериться на наличие гипотиреоза, поскольку болезнь либо уже прогрессирует, либо скоро даст о себе знать. Дело в том, что СД усиливает симптомы гипотиреоза, что требует скорейшей диагностики. Признаки гипотиреоза на фоне СД часто совпадают, и приобретают следующий вид:
- нарушение сна;
- выпадение волос и плохой рост ногтей;
- быстрая утомляемость;
- низкая иммунная защита, вследствие которой, человек чаще болеет;
- медленное заживление ран;
- повышенное кровяное давление и аритмия;
- потеря мышечной массы, но избыток масса тела;
- нарушение менструального цикла у женщин.
Вернуться к оглавлению
Гипертиреоз
Отличить гипертиреоз на фоне диабета легче, поскольку признаки не совпадают, и при этом имеются отличительные черты. Патология проявляется в следующем:
- нервозность;
- выпадение волос;
- стремительная потеря массы тела;
- нарушение работы органов ЖКТ, и как следствие тошнота, рвота или запоры;
- аритмия;
- высокая потливость.
Сочетание двух диагнозов часто выражается повышенной утомляемостью больного.
Диабет и превышение количества вырабатываемого гормона вызывают нарушение кислотно-щелочного баланса, что приводит к диабетической коме. Подобные болезни ослабляют костные ткани, нарушают ритм сердца. Гипертиреоз на фоне СД приобретает дополнительные характеристики, такие как:
- ощущение сухости кожи, постоянная жажда;
- быстрая утомляемость;
- частое мочеиспускание.
Вернуться к оглавлению
Зоб и гипертиреоз
Термин «зоб» означает, что щитовидка увеличена в размерах, а токсическая форма характеризуется стремительным течением патологического процесса с избыточной выработкой тиреоидных гормонов. Другими словами, болезнь считается основной причиной гипертиреоза. Факторы развития еще не изучены до конца, но особая роль отводится наследственному фактору. Токсический зоб сложно пропустить, так как признаки яркие:
- общая слабость и быстрая утомляемость;
- раздражительность;
- потеря веса при высоком аппетите;
- потливость;
- аритмия;
- увеличенная щитовидная железа;
- пучеглазие.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия и лечение
Сахарный диабет может диагностироваться, когда приходит время сдать анализы на кровь, или при диагностике нарушения щитовидной железы. Когда же диагноз «диабет» поставлен раньше, следует сразу проверить щитовидку и, наоборот. Диагностика проблем со щитовидкой включает инструментальные, лабораторные и физикальные методы. К таким методам относятся:
Пальпация органа – очень информативный метод обследования.
- пальпация — способ определения размеров железы, и проверка на предмет наличия узловых образований;
- анализ крови;
- иммуноферментный анализ, который поможет определить уровень выработки тиреоидных гормонов;
- лабораторные методы включают УЗИ, МРТ и термографию.
Самолечение исключается при данных болезнях, поскольку последствия могут вылиться в инвалидность или летальный исход. При появлении симптомов нарушения щитовидки, особенно если есть сахарный диабет 2 типа, следует сразу обратиться за медпомощью.
Диагностировав проблему щитовидной железы, сразу приступают к лечению, и лишь потом к терапии диабета. Лечение гипер- и гипотиреоза осуществляется благодаря гормонотерапии. Чтобы нормализовать уровень гормонов, вырабатываемых щитовидкой, применяют препараты «Л-Тироксин» или «Эутирокс». Последний медикамент можно использовать в качестве профилактики проблем со щитовидной железой. Помимо гормонотерапии «Эутироксом», назначается специальное питание, в рацион которого входят морепродукты.
Источник
Автор: Алена ПАРЕЦКАЯ, врач, диетолог, консультант по здоровому питанию, автор научных исследований и публикаций по широкому кругу проблем здоровья.
В организме есть особые железы – эндокринные, которые выделяют гормоны, влияющие на метаболизм. Так, особые связи существуют между поджелудочной железой, точнее – инсулином, который она выделяет, и тиреоидными гормонами щитовидной железы. Важно следить за здоровьем обоих органов, иначе есть риск столкнуться с крайне неприятными серьезными патологиями.
Щитовидная и поджелудочная железа: как они связаны?
Многих может удивить тот факт, что болезни щитовидной железы и диабет связаны между собой. Но ничего удивительного в этом нет – обе железы непосредственно регулируют обмен веществ, влияя на усвоение тех или иных нутриентов. Так, если у вас диабет 1-го или 2-го типа, инсулинорезистентность или метаболический синдром, риск развития заболеваний щитовидной железы увеличивается, и наоборот. Патологии щитовидной железы увеличивают риск развития метаболического синдрома или диабета 2 типа. Эта связь еще сильнее при избыточном весе или ожирении.
Таким образом, если у вас есть заболевания щитовидной железы (болезнь Грейвса, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит) важно тщательно следить за здоровьем и проходить регулярный скрининг на диабет, и наоборот, чтобы обеспечить раннее выявление любых отклонений гормонов и своевременное лечение. Когда одно из заболеваний плохо контролируется или вовсе не лечится, это может усложнить контроль за другим состоянием и повышает риск осложнений.
Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить риск поражения обоих органов или не допустить каких-либо проблем вообще.
Болезни щитовидной железы и уровень сахара в крови
Ваша щитовидная железа и выделяемые ею гормоны (тироксин, Т4 и трийодтирнин, Т3) играют важную роль в регулировании многих биологических процессов вашего организма, таких как рост, развитие и обмен веществ. Поскольку тиреоидные патологии нарушают обмен веществ, то, соответственно, могут изменить уровень сахара в крови – повышают или понижают его. Это увеличивает риск развития диабета, затрудняет управление уровнем сахара в крови, если уже есть диабет или нарушена толерантность к глюкозе.
Гипертиреоз, который характеризуется избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, и гипотиреоз, противоположное состояние, и оба связаны с легкой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы). Вы можете даже не испытывать явных симптомов нарушений со стороны щитовидной железы и не ощущать гипергликемии. Ваш инсулин, пока поджелудочная железа справляется с нагрузкой, может регулировать уровень сахара в крови, чтобы он достигал оптимального уровня. Но считается, что хронически высокий уровень сахара в крови, провоцируемый тиреоидными гормонами, может способствовать развитию метаболического синдрома, преддиабетического состояния, и без коррекции метаболический синдром может прогрессировать до диабета 2 типа.
Работа щитовидной железы и инсулин
Активность поджелудочной железы может вызвать изменения в уровне гормонов щитовидной железы. Инсулин имитирует действие тиреоидных гормонов в некоторых тканях организма, что снижает выработку гормонов щитовидной железы. Влияя на обменные процессы, он может частично подменять собой работу щитовидки. Избыток или недостаток инсулина может вызывать изменения в выработке и активности гормонов щитовидной железы.
В свою очередь, метаболические изменения при заболеваниях щитовидной железы могут влиять на действие инсулина, будь то эндогенное (вырабатывается организмом) или принимаемое в качестве лекарственного средства для лечения диабета.
Гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидки) увеличивает скорость метаболизма и может привести к тому, что инсулин расходуется и выводится из организма быстрее, чем обычно. Некоторым людям с сахарным диабетом 1 типа, у которых также диагностирован гипертиреоз, может потребоваться прием более высоких доз инсулина до стабилизации гормонов щитовидной железы.
При гипотиреозе, когда скорость метаболизма тормозится, инсулин может дольше задерживаться в организме, вызывая больший риск гипогликемии (низкий уровень глюкозы). Гипотиреоз также связан с повышенной чувствительностью к инсулину, что может способствовать гипогликемии.
Учитывая эти связи, диабетикам или пациентам с проблемами щитовидной железы, важно контролировать свое состояние, регулярно проверять уровни всех гормонов.
Метаболические связи
В дополнение к сложностям с метаболизмом глюкозы, которые связаны с заболеваниями щитовидной железы и диабетом, есть несколько других взаимосвязей между тиреоидными гормонами и работой поджелудочной железы, взаимодействиями на гормональном уровне.
Аутоиммунное заболевание
Диабет 1 типа и заболевания щитовидной железы могут быть вызваны аутоиммунным процессом, при котором организм атакует сам себя. Если у вас есть одно аутоиммунное заболевание, такое как диабет, это увеличивает риск развития другого аутоиммунного заболевания, и может пострадать и синтез гормонов щитовидной железы.
Гипоталамо-гипофизарная ось
Существует цикл взаимодействия и обратной связи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечником, щитовидной железой и инсулином. Гормоны надпочечников, наряду с гормонами щитовидной железы и гормонами поджелудочной железы (инсулин и глюкагон), работают вместе, чтобы регулировать обмен веществ. Гипоталамус и гипофиз отвечают за руководство этими процессами, стимулируя или подавляя выделение тех или иных гормонов.
Когда инсулин, гормоны щитовидной железы или стероидные гормоны надпочечников находятся в дисбалансе, обменные процессы активизируются или тормозятся как средства компенсации метаболической дисфункции. Считается, что взаимодействие гипофиза и гипоталамуса с периферией играет роль в отношениях между заболеванием щитовидной железы и диабетом.
Профилактика проблем с гормонами
Если у вас уже были диагностированы заболевание щитовидной железы или диабет, одной из наиболее эффективных стратегий профилактики другого заболевания считается управление весом. Если вы будете набирать лишние килограммы, нагрузка на железы возрастает, и гормональные расстройства будут только усиливаться.
Поддержание строгого контроля над уровнем гормонов щитовидной железы может помочь предотвратить диабет, если у вас есть заболевание щитовидной железы. А поддержание оптимального уровня глюкозы может снизить ваши шансы на развитие заболеваний щитовидной железы, если у вас диабет.
Если у вас низкая инсулинорезистентность, заболевание щитовидной железы может привести к тому, что уровень глюкозы в крови будет колебаться больше, чем обычно, и станет труднее справляться с болезнью. Оптимальный контроль уровня гормонов щитовидной железы и уровня глюкозы с помощью лекарств и диеты имеет жизненно важное значение для предотвращения долгосрочных осложнений обоих этих состояний.
Поскольку у людей с диабетом 1 типа существует значительный риск возникновения проблем с щитовидной железой, Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует, чтобы каждый с пациент был проверен на гипотиреоз. Даже если результаты нормальные, ADA рекомендует проводить повторные тесты не реже одного раза в два года.
Источник