Гиперлактацидемическая кома при сахарном диабете

При развитии сахарного диабета у больного нередко возникают тяжелые осложнения. Комы при сахарном диабете являются наиболее опасным последствием. Патологическое состояние развивается на фоне недостаточного производства инсулина. Кома наступает в случае нарушенного в организме электролитного и кислотно-щелочного баланса. Выделяют несколько видов ком, развивающихся на фоне сахарного диабета, каждый из которых требует особого лечения. Если диабетическая кома не будет устранена вовремя, то возможна гибель пациента.

Основные виды комы и симптомы

При нарушенном уровне сахара в крови у человека происходят разного рода изменения в организме, в результате чего наступает коматозное состояние. Выделяют такие виды комы при диабете:

• гипогликемическая;
• гипергликемическая;
• кетоацидотическая;
• гиперсмолярная;
• гиперлактацидемическая.

Вернуться к оглавлению

Гипогликемическая

Такая разновидность комы у пациентов с сахарным диабетом наблюдается в том случае, когда сахар значительно понижается в кровяной жидкости. При такой коме отмечается переизбыток энергии, с которым организм не способен справиться. Отклонение проявляется ярко выраженной и прогрессирующей симптоматикой:

• внезапная слабость;
• ощущение голода;
• тремор конечностей и дрожь по всему телу;
• повышение показателей АД;
• усиленное потоотделение;
• возбужденное эмоциональное состояние;
• потеря сознания;
• судорожное состояние.

Вернуться к оглавлению

Гипергликемическая

Сонливость – один из первых признаков гипергликемии.

При повышенном сахаре в крови и нехватке инсулина проявляется гипергликемическая кома. Сперва у пациента отмечается вялость и постоянно сонное состояние. Нередко такой вид комы на ранних этапах сопровождается болезненностью в области брюшины, тошнотой, болью в голове и частыми позывами к выведению урины. Вскоре у пациента отмечаются такие симптомы гипергликемической комы при СД:

• шумное и глубокое дыхание;
• шершавость и сухость кожных покровов;
• слабый пульс;
• тахикардия;
• пониженный мышечный тонус.

При более тяжелых состояниях у больного отмечается потеря сознания и явный запах ацетона при выдохе. Уже в состоянии комы у пациента сужаются зрачки, вздувается живот и холодеет кожа. Нередко больной может непроизвольно помочиться при гипергликемической коме.

Вернуться к оглавлению

Кетоацидотическая

Такой вид комы чаще диагностируется при сахарном диабете 1 типа. Такое осложнение вызвано интоксикацией организма кетоновыми телами и ацетоном. Поскольку в организме отмечается недостаток сахара, то происходит выработка энергии с помощью белков и жиров. Отклонение проявляется такими признаками:

• запахом ацетона из полости рта;
• глубоким и шумным дыханием;
• тошнотой и рвотными позывами;
• значительной утратой жидкости;
• вялостью конечностей;
• тонусом глазных яблок;
• нарушенным сознанием;
• низким АД;
• отравлением мозга с последующими эпилептическими припадками.

Вернуться к оглавлению

Гиперсмолярная

Гиперсмолярный вид состояния часто развивается в пожилом возрасте.

Такой вид комы встречается намного реже, но в половине случаев провоцирует гибель пациента. Преимущественно в гиперсмолярную кому впадают пациенты пожилого возраста при диабете 2 типа. Такая кома продолжается 2—3 дня или несколько недель. Симптоматическая картина такая же, как при кетоацидозной коме, с той лишь разницей, что у больного отсутствует запах ацетона, рвота и шумное дыхание. Отмечается судорожное состояние, у больного могут парализоваться некоторые мышцы, глаза нередко судорожно дергаются.

Вернуться к оглавлению

Гиперлактацидемическая

При сахарном диабете такой вид комы наступает по причине нехватки инсулина и переизбытка молочной кислоты в кровяной жидкости. Повлиять на развитие коматозного состояния способны кровотечения, болезни инфекционного типа, злоупотребление алкоголем. Гиперлактацидемическая кома стремительно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:

• расстройства органов ЖКТ;
• болезненные ощущения в мышцах;
• отсутствие сознания;
• снижение показателей АД;
• тахикардия.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Неотложная

До приезда скорой важно сделать анализ мочи на уровень кетоновых тел.

Все виды диабетических ком требуют неотложной помощи, поскольку возникает угроза для жизни пациента. Если вовремя предотвратить диабетическую кому, то удастся сохранить жизнь и здоровье человеку. Когда еще человек находится в предкомовом состоянии: ощущает голод, дрожь и беспокойство, то ему необходимо оказать неотложную помощь. Сперва следует вызвать врачебную бригаду, затем проделать следующие манипуляции:

1. Положить больного горизонтально набок и обеспечить нижним конечностям тепло с помощью одеяла.
2. Померить с помощью глюкометра уровень глюкозы в кровяной жидкости.
3. Сделать анализ урины с использованием кетоновой тест-полоски.

При таком состоянии самостоятельно больному вводить инсулин с помощью укола категорически запрещено.

Вернуться к оглавлению

Интенсивная терапия

Если отмечается тяжелое состояние пациента при диабетической коме, тогда показаны действия интенсивной терапии. Больного госпитализируют и устанавливают аппарат, позволяющий провести искусственную вентиляцию легких. Затем инфузионно вводят «Фуросемид», «Манитол» или проводят инсулиновую терапию. При гиперсмолярном синдроме дозировка инсулина сокращается в 2 раза. Когда врачам удается добиться количества глюкозы в 15—200 ммоль/л, тогда вводят инсулин по 2 единицы на 6 ммоль на литр глюкозы.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Прежде чем проводить лечение диабетической комы, необходима дифференциальная диагностика, которая отличит разные виды отклонения. Также такая диагностическая процедура проводится с целью дифференциации разных ком при сахарном диабете от отека мозга. Таблица указывает на превышение разных показателей при лабораторных исследования.

Вернуться к оглавлению

Лечение разных видов ком при сахарном диабете

При гипергликемическом виде состояния обязательно введение гепарина.

При сахарном диабете следует соблюдать все рекомендации врача, поскольку может наступить состояние комы. Если же его не удалось предотвратить, тогда необходимо при появлении первых признаков обратиться к врачу и пройти необходимое лечение. При разных видах ком, возникших при сахарном диабете, назначается разное лечение:

• Гипергликемическая. При таком виде больному вводят «Гепарин», чтобы предотвратить образование тромбов. Также показана стабилизация процесса обмена углеводов. Пациенту необходимо восполнить запасы глюкозы и ввести разные растворы, восполняющие нехватку жидкости в организме. Назначаются медикаменты, которые восстанавливают нормальную сердечную функцию и стабилизируют АД. Внутривенно вводят содовый раствор для восстановления кислотно-щелочного баланса.
• Гиперсмолярная. Врачи восполняют запас гликогена в кровяной жидкости и вводят гипотонические препараты, устраняющие повышенную осмолярность. Пациенту назначают специальные средства, помогающие избежать отека мозга. При гиперсмолярной коме при сахарном диабете необходимо нормализовать электролитный баланс специальными средствами.
• Гиперлактацидемическая. При такой коме больному экстренно вводят внутривенно инсулин. Также проводят процедуры, которые позволяют устранить признаки ацидоза. Проводятся терапевтические меры по избежанию недостаточности сердца и сосудов.
• Гипогликемическая. В вену больному вводят необходимое количество глюкозы, а также назначают препараты, предупреждающие отек мозга. Назначаются кортикостероидные препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Если пациент пребывает в тяжелом состоянии, то показана вентиляция легких с помощью аппарата.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Наибольшая опасность разных видов ком при сахарном диабете заключается в возможности гибели человека без своевременно оказанной помощи.

Даже если пациенту удалось избежать летального исхода, но возникло промедление с оказанием неотложной помощи, то возможны тяжелые последствия. Нередко после диабетической комы у человека отмечается слабоумие, которое связано со значительным поражением мозговых клеток. Также возможно развитие недостаточности почек или дисфункция печени. У пациентов с сахарным диабетом, переживших кому, часто происходит инфаркт или аритмия.

Диабет серьёзное заболевание, которое может приводить к опасным последствиям, в том числе и к коме. А отсутствие неотложной врачебной помощи больному, впавшему в диабетическую кому может и вовсе привести к летальному итогу. Что такое диабетическая кома, причины её возникновения, способы диагностики и лечения рассмотрим в данной статье.

Что такое диабетическая кома

Кома (от греч. Coma – глубокий сон) – состояние на грани жизни и смерти, которое характеризуется полным отсутствием реакций на внешние раздражители, потерей сознания и ослаблением функций организма.

Диабетическая кома развивается у людей, имеющих диагноз – сахарный диабет и это состояние считается острым и серьёзным осложнением данного заболевания. При коме, развившейся на фоне сахарного диабета в организме происходят опасные изменения, в частности, происходит:

• нарушение работы внутренних органов;
• потеря сознания;
• нарушение функций головного мозга.

Разновидности диабетической комы

Диабетические комы могут быть двух видов:

1. Гипергликемическая.
2. Гипогликемическая.

Первый тип комы может быть вызван резким подъёмом в крови уровня глюкозы, как правило, от 30-35 ммоль/литр. Во втором случае кома может наступить при резком падении уровня глюкозы в крови до 3-3,5 ммоль/литр.

Гипергликемическая кома

Различают три подвида указанного коматозного состояния:

• кетоацидотическая;
• гиперсмолярная;
• лактоацидотическая.

Кетоацидотическая кома – развивается на фоне диабетического кетоацидоза. Если объяснять совсем простыми словами, то алгоритм формирования кетоацидоза следующий: человеческий организм, при недостатке инсулина не в состоянии обеспечить питание клеток глюкозой и её становится в организме много. Мозг начинает «изыскивать ресурсы», как накормить клетки за счёт внутренних источников, что в итоге приводит к выработке повышенного количества кетоновых тел (кетонов) или по-простому – «мусора». Так как организм болен, то кетоновые тела не могут быстро перерабатываться, как это происходит в здоровом теле. Естественно, алгоритм формирования такого состояния описан не подробно, но для общего понимая, что происходит внутри – достаточно.

Гиперсмолярная кома отличается отсутствием кетоацидоза, в связи с чем второе её название некетоацидотическая. Возникает также из-за недостатка инсулина в организме и если выражаться простыми словами, его обезвоживания. Кроме того, при данном виде комы уровень кислотности крови повышается.

Лактоацидотическая кома (гиперлактацидемическая) – возникает, как и две предыдущих из-за недостатка инсулина, но главный фактор, вызывающий потерю сознания и остальные сопутствующие коме процессы – накопление большого количества молочной кислоты в крови, что вызывает ацидоз и отключение сознания.

Гипогликемическая кома

Данный вид комы, как уже сказано ранее, может возникать вследствие резкого снижения уровня глюкозы в крови больного, что провоцирует дефицит энергии клеток головного мозга и приводит к нарушению сознания.

Развивается в результате передозировки инсулина или переизбытка контринсулярных гормонов (принимаемых перорально). В первом случае речь идёт о нейрогликопении, а во втором случае гиперкатехоламинемии. В обоих случаях внешние признаки наступления диабетической комы одинаковы, а вот предкоматозное состояние различается.

Причины возникновения комы при диабете

Исходя из изложенной выше классификации причины возникновения комы отличаются, в том числе:

Кетоацидотическая:

• несвоевременная постановка диагноза;
• недостаточная доза инсулина или прекращение введение препарата;
• использование некачественного инсулина (происходит в результате неверного хранения лекарства или истечения его срока годности);
• нарушение прописанной врачом диеты (поступление в организм алкоголя, жиров или легко всасывающихся жиров);
• голодание;
• попытка самоубийства.

В группе риска находятся больные сахарным диабетом, находящиеся в одном из перечисленных ниже статусов:

• беременные;
• больные с инфекционными заболеваниями, которые случайно присоединились к человеку;
• больные, длительное время принимающие диуретики или глюкокортикоиды;
• спортсмены и люди, повышенные нервному перенапряжению;
• больные, перенёсшие травмы или хирургическое вмешательство.

Гиперсмолярная:

• Любое обезвоживание организма (понос, повышенное мочеиспускание на фоне приёма мочегонных лекарств);
• большое количество углеводов, поступивших в организм с пищей или передозировка глюкозой;
• обильное кровотечение;
• сопутствующее заболевание (несахарный диабет);
• гемодиализ.

В группе риска находятся больные сахарным диабетом, которые находятся в состоянии, усиливающем инсулиновую недостаточность, в том числе:

• любое присоединённое заболевание;
• травма;
• хирургическое вмешательство;
• хроническая терапия антагонистами инсулина.

Лактоацидотическая:

• наличие инфекции в организме или воспалительного процесса;
• формирование гипоксемии (как правило, происходит из-за сердечной или дыхательной недостаточности);
• хронические болезни печени или почек с хронической недостаточностью указанных органов;
• перенесённый инфаркт миокарда;
• обильное кровотечение;
• приём бигуанидов (вводить такие препараты больному сахарным диабетом необходимо только по рекомендации специалиста);
• алкоголизм в хронической стадии.

Гипогликемическая:

• передозировка инсулином или гипогликкемизирующих лекарственных средств;
• употребление в пищу еду с низким содержанием углеводов после инъекции инсулина, равно как и полное воздержание от еды после инъекции;
• интенсивная физическая нагрузка;
• лечение сахароснижающими препаратами;
• приём салицилатов.

Указанные причины не являются единственными, но наиболее часто встречающимися.

Признаки

Симптомы комы необходимо рассматривать дифференцированно, как и в случае с причинами. Непосредственно перед потерей сознания существует стадия, которая называется прекома. Что происходит с организмом человека на стадии прекомы в том или ином случае, рассмотрим ниже.

Кетоацидотическая:

Развивается медленно в течение 1,5-2 дней, но если в организме присутствует острое инфекционное заболевание или перенесён инфаркт, развитие будет намного быстрее.

Признаки приближающейся комы при данном виде болезни следующие:

• общая слабость;
• сухость во рту;
• жажда;
• потеря массы тела;
• позывы к мочеиспусканию;
• полная потеря аппетита;
• сухость кожи и слизистых;
• головная боль;
• тошнота и рвота.

Гиперсмолярная кома развивается также как и предыдущая, но намного медленнее, в течение 10-15 дней. Помимо описанных симптомов, у больного могут наблюдаться судороги, парезы, афазии и нистагмы. Отсутствует запах ацетона изо рта (в первом случае он присутствует).

Лактоацидотическая кома развивается быстрее своих предшественников и может возникнуть уже через несколько часов. Для неё характерны следующие предвестники:

• боль в мышцах;
• стенокардия (бывает, возникает учащённое дыхание);
• понос;
• тошнота;
• рвота;
• сонливость;
• помрачение сознания.

При нейроглипокении (подвид гипогликемической комы) человек начинает чувствовать голод, понижается умственна и физическая активность, может возникнуть неадекватное поведение. Возможны перепады настроения и изменения со стороны зрительной системы, которые выражаются то в ухудшении, то в улучшении зрения.

При гиперкатехоламинемии (второй подвид гипогликемической комы) у человека может развиться тремор конечностей, появляется тахикардия, кожные покровы бледнеют, повышается артериальное давление, увеличивается потоотделение , появляется чувство тревожности, возможны кошмарные сновидения.

Таким образом, диабетическая кома, как и её симптомы сильно отличается и рассматривать её необходимо в каждом конкретном случае отдельно.

Методы диагностики

Для того чтобы было легче отличить один подвид от другого рекомендуем воспользоваться нашей сводной таблицей. При её использовании будет легко понять, какой тип комы может возникнуть или уже возник у пациента.

Неотложная помощь

Для того, чтобы правильно оказать необходимую доврачебную помощь, первое правило – оцените ситуацию, что привело к потере сознания у человека или к началу у него предкоматозного состояния, чтобы не начать оказывать первую помощь при гипогликемии больному, впавшему в кетоацидотическую кому.

После того как вы определили, какая именно кома (прекома) у больного можно переходить к действиям. Независимо от вида комы, первым делом необходимо вызвать скорую помощь и подробно объяснить им, что случилось и уточнить, про диабет.

Кетоацидотическая:

1. Положите больного набок, то исключит попадание рвотных масс в дыхательные пути, если начнётся рвота.
2. Отследите частоту сердечных сокращений, измерьте АД, чтобы сообщить бригаде скорой помощи о своих наблюдениях.
3. При наличии у больного запаха ацетона изо рта, можно ввести один раз 5 единиц инсулина короткого действия.

При гиперосмолярной коме алгоритм действий тот же, что и при предыдущей плюс к этому рекомендуем укутать больного. Кроме того, необходимо измерить уровень сахара в крови и при сильном его превышении сделать инъекцию короткого инсулина. Кроме того, в случае, когда близкие в состоянии поставить пациенту капельницу, рекомендовано введение в организм физраствор со скоростью одна капля в минуту.

При Гиперлактацидемической коме алгоритм действий тот же, что и при предыдущих двух.

Первая помощь при гипогликемической коме отличается от предыдущих тем, что больному необходимо дать рассосать кусочек сахара или накормить его пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы (печенье, белый хлеб).

В том случае, если больной находится в обморочном или предобморочном состоянии, необходимо дать ему тёплого сладкого чая или воды. Уложить его набок и если это возможно, ввести 1 мл глюкагона внутримышечно.

Лечение

Лечение комы проводится в стационарных условиях и в зависимости от типа могут несколько отличаться друг от друга, тем не менее лечение заключается в устранении последствий комы и возвращение человека к нормальному состоянию.

Производится восстановление электролитного баланса регидратация, инсулинотерапия и ряд других мероприятий, которые назначает врач.

Длительность комы

Кома явление непредсказуемое и может длиться как непродолжительное время, так и достаточно долго. Это не зависит от того, кто пациент мужчина или женщина, а лишь от особенностей организма. Как правильно, при современном уровне медицины, больные выходят из комы достаточно быстро, но исключать долгое пребывание в коматозном состоянии тоже нельзя.

Кома в детском возрасте

Ребёнок, как и пожилой человек может впасть в диабетическую кому и самое страшное в данной ситуации, что в большинстве случаев это происходит из-за неверной постановки диагноза и получения совсем не того лечения, которое требуется.

Так, предкоматозное состояние у ребёнка часто принимают за признаки инфекционной болезни или менингита, в связи с чем малыша начинают лечить от этих болезней.

Характерная особенность диагностирования отклонений у грудных младенцев связана с тем, что в их моче отсутствуют кетановые тела, что вызывает определённые сложности. Все остальные проявления всё также как и у взрослых.

Осложнения недуга

При отсутствии специализированной и своевременной медицинской помощи у больного могут начаться серьёзные осложнения, поэтому крайне важно оказывать медицинскую помощь своевременно.

Возможные осложнения:

• тромбоз глубоких вен;
• лёгочная эмболия;
• отёк лёгких;
• отёк мозга;
• почечная недостаточность;
• олигурия.

Выход из комы

В случае если произошла задержка с медицинской помощью, приход человека в сознание может произойти через довольно длительное время, что в свою очередь, чревато определёнными последствиями. Так, больной может быть парализован (полностью или частично), могут отмечаться изменения в работе внутренних органов , нарушения речевой функции.

Прогноз и профилактика

Конечно, больной диабетом должен придерживаться рекомендаций, которые ему поставил врач и мы уверены, эта фраза уже набила оскомину у таких пациентов, но приведённые ниже правила помогут предотвратить тяжёлое течение диабета и кому:

1. Придерживаться диеты, которую подобрал для вас врач.
2. Не вести малоподвижный образ жизни, но и не переутомляться – физическая активность должна быть в меру.
3. Употреблять не менее 1,5 л воды, не считая чая, соков и других жидкостей.
4. Контролировать вес.
5. Не допускать голодания, организм должен быть сытым (дробное питание часто и небольшими порциями).
6. Контролировать уровень глюкозы в крови на протяжении всего дня.
7. Ни в коем случае не пропускать инъекции инсулина и не изменять дозировку.
8. Внимательно относиться к своему здоровью и лечить все возникающие болезни.

Итак, диабетическая кома – серьёзное и опасное состояние больного диабетом, которое может привести к необратимым последствиям в организме и даже смерти. Не стоит пренебрегать рекомендациям врача. Берегите себя!