Гипертония и диабет 2 го типа лечение
Гипертония или артериальная гипертензия – заболевание, зачастую сопровождаемое другими хроническими болезнями и вызывающее множество осложнений. При наличии других диагнозов подобрать правильную терапию бывает сложно. Лечение гипертонии при сахарном диабете второго типа может иметь свои нюансы, о которых необходимо знать людям с данным заболеванием.
Содержание:
Основной симптом гипертонии – постоянно повышенное артериальное давление. Для постановки диагноза систолическое давление должно постоянно находиться выше 140 мм рт. ст., а диастолическое – выше 90 мм рт. ст. При этом нужно учитывать, что для диабетиков порог снижается до 130/85 мм рт. ст. При сочетании двух заболеваний следить за своим давлением особенно важно.
Гипертоническая болезнь при диабете первого или второго типа может представлять серьезную опасность для здоровья и жизни. Сочетание высокого давления и сахарного диабета в десятки раз повышает вероятность возникновения инсульта, потери зрения, заболеваний почек, нарушения кровообращения в ногах, что может привести к ампутации.
Основная особенность артериальной гипертензии при диабете состоит в том, что давление у больных не снижается в ночное время. Высокий уровень сахара в крови мешает правильной регуляции сердечно-сосудистой системы, снижается тонус сосудов.
Также для давления на фоне диабета характерны довольно резкие скачки при перемене положения, например, при резком вставании из положения лежа. Такие скачки могут даже привести к обмороку и почти всегда причиняют дискомфорт.
Причины возникновения патологии
Высокое давление никогда не развивается просто так – к этому всегда есть предпосылки. Одна из них – сахарный диабет. При диабете первого и второго типа причины возникновения гипертонии могут быть различными.
При первом типе заболевания основная причина появления повышенного давления – диабетическая нефропатия, вызывающая серьезные проблемы с почками. При диабете второго типа гипертония развивается не так часто. Обычно она, наоборот, предшествует возникновению заболевания.
У пожилых людей, больных диабетом, выше риск возникновения изолированной систолической гипертонии, которая встречается у людей в возрасте на фоне других болезней.
Также при диабете нередко возникает эссенциальная гипертония, у которой тяжелее выявить причину. Обычно ее связывают с ожирением и связанными с ним нарушениями в обмене веществ. Развивается так называемый метаболический синдром, который можно эффективно скорректировать с помощью специальной диеты с пониженным содержанием углеводов.
Важно! Окончательную причину может установить только врач после обследования.
Лечение у больных сахарным диабетом
Если повышенное давление развивается на фоне сахарного диабета, нужно быть осторожнее с подбором лекарств. Некоторые препараты против гипертонии могут быть противопоказаны при данном заболевании, поэтому лечение должно проходить исключительно под наблюдением лечащего врача и быть комплексным.
Также обязательно нужно серьезнее относиться к противогипертонической диете. В случае повышенного давления на фоне диабета ее придется немного скорректировать и обязательно соблюдать, иначе ни одно лекарство не окажет действительно заметного полноценного действия.
Гипертоники с сахарным диабетом еще более чувствительны к соли, чем больные гипертензией без данной патологии. Поэтому исключение из рациона соли и соленых продуктов может оказать очень заметный положительный эффект.
В целом давление следует понижать постепенно, комбинируя различные препараты и соблюдая диету. Начинать рекомендуют с небольших дозировок лекарств – если больной их хорошо переносит, то можно повышать. Постепенное снижение давления с помощью лекарств позволяет снизить риск осложнений гипертонии, например, инфаркта или инсульта.
Важно! Необходимые лекарства может назначать только специалист, самолечение с помощью специализированных препаратов может быть опасно.
Таблетки от повышенного давления при диабете
Подобрать необходимые препараты бывает сложно, так как нужно учитывать план лечения диабета, которого придерживается больной, и иные заболевания, сопровождающие данные патологии.
Правильно выбранное лечение гипертонии у диабетиков не должно влиять на уровень сахара в крови, не ухудшать состояние почек, сердца и других органов-мишеней, понижать давление максимально плавно. В целом при терапии гипертонии на фоне сахарного диабета используют следующие группы лекарств:
- мочегонные средства – диуретики;
- бета-блокаторы;
- антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы рецепторов ангиотензина-два.
Могут назначаться и другие вспомогательные средства. Правильно подобранный комплекс лекарств поможет эффективно снизить давление, при этом не причинив вреда органам-мишеням и не вызвав сильных побочных эффектов.
Также могут возникнуть сложности при подборе лекарств при диабете и астме, поскольку некоторые из них могут усиливать кашель и провоцировать нарушения в работе легких. Поэтому обязательно нужно проинформировать врача о всех присутствующих патологиях, чтобы лекарства обладали наибольшей эффективностью и не причиняли вреда.
Диуретики
Мочегонные средства зачастую становятся основными препаратами от гипертонии при сахарном диабете. Они обладают минимумом побочных эффектов, некоторые группы практически не имеют особых противопоказаний. За счет вывода лишней жидкости из организма и снижения концентрации соли понижается и артериальное давление. Обычно используются следующие группы диуретиков:
- Тиазидные. Доказано, что при диабете они снижают вероятность появления инфаркта или инсульта. В небольших оптимальных дозировках они не понижают и не повышают концентрацию сахара в крови. Однако они противопоказаны при почечной недостаточности. Пример тиазидного средства – Дихлотиазид.
- Петлевые. Их наоборот рекомендуют при почечной недостаточности, они помогают эффективно справиться с отечностью, однако не защищают органы-мишени. Примеры петлевых диуретиков – Фуросемид, Торасемид.
Калийсберегающие средства диабетикам не назначаются. Обычно мочегонные препараты в небольших дозировках сочетают с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами.
Бета-блокаторы
Данные препараты также распространены при лечении гипертонии на фоне диабета разных типов. Они могут обладать разными свойствами, так как разновидностей лекарств существует несколько. Подходящую выбирают исходя из стадии гипертонической болезни и сопутствующих патологий.
При этом бета-блокаторы могут убирать признаки надвигающейся гипогликемии, поэтому если у пациента есть затруднения с ее распознаванием, данные препараты назначать не рекомендуют.
Обычно бета-блокаторы необходимы в следующих случаях:
- ишемическая болезнь;
- постинфарктный синдром с вероятностью повторного приступа;
- сердечная недостаточность.
Бета-блокаторы помогают понизить риск летального исхода при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. Наиболее эффективны при диабете селективные препараты нового поколения. Неселективные, которые не обладают расширяющим сосуды свойством, наоборот, могут провоцировать развитие диабета второго типа.
Антагонисты кальция
Блокаторы кальциевых каналов достаточно часто назначают при диабете. В разумных дозировках они не оказывают влияния на обмен веществ и не провоцируют возникновение заболевания. Однако их нельзя назначать людям с ишемической болезнью сердца.
Особенно рекомендуют антагонисты кальция пожилым людям с диабетом второго типа. Также такие лекарства как Верапамил оказывают дополнительную поддержку работы выделительной системы, поэтому их выписывают при нефропатии.
Ингибиторы АПФ
Данные препараты наиболее эффективны при заболевании, осложненном диабетической нефропатией. Они подходят при первом и втором типе сахарного диабета, и не влияют на сахар в крови и не мешают его контролю.
Однако данный ряд средств противопоказан при повышении концентрации калия в крови, во время вынашивания ребенка и периода лактации. Также ингибиторы АПФ могут вызывать сухой кашель, что неблагоприятно может повлиять на течение астмы, если она присутствует.
Антагонисты рецепторов ангиотензина-2
Чаще всего на них переходят, если ингибиторы АПФ провоцируют приступы сухого кашля. Данные средства сходны по своему воздействию и списку основных противопоказаний. Также считается, что данные препараты реже других вызывают побочные эффекты.
Независимо от назначенных лекарств, всегда нужно соблюдать диету, показанную людям с гипертонией и сахарным диабетом. Также необходимо следовать всем рекомендациям врача, который при необходимости может поменять лекарство.
Важно! Перед назначением препаратов нужно сдать необходимые анализы. Их следует повторить после начала приема лекарств, чтобы отследить возможные изменения.
Лечение народными средствами
Народные средства при гипертонической болезни редко оказываются достаточно эффективны. Обычно они могут лишь снять основные симптомы скачка давления или надвигающегося гипертонического криза.
Однако есть народные средства, которые помогут успокоиться и снять повышенное давление, если приступ гипертонии вызван стрессом или другим сильным эмоциональным переживанием. С этим помогут справиться отвары на основе лекарственных трав: шалфея, ромашки, мяты.
Также при гипертонии помогают свежие соки на основе овощей: сельдерея, огурца, свеклы. Если нет противопоказаний, они помогут улучшить здоровье в целом и помочь справиться с высоким давлением.
Но не стоит забывать о необходимости полноценной терапии с помощью препаратов. При ухудшении состояния нужно обязательно обратиться к врачу.
Источник
Гипертония и сахарный диабет
Гипертония и сахарный диабет 2 типа тесно связаны потому, что имеют схожие патогенез и общие факторы риска. Например, курение, абдоминальное ожирение, задержка натрия в крови, нефропатия, атеросклероз способствуют развитию как артериальной гипертензии, так и сахарного диабета. Кроме того, инсулинорезитентность сама по себе способствует повышению артериального давления. Инсулин обладает вазодилатирующим действием, но при развитии резистентности клеток, его действие на сосуды блокируется. Скопление в крови этого гормона вызывает противоположный эффект – повышение тонуса сосудистой стенки. Инсулин также вызывает повышение активности симпатической системы, а она, в свою очередь, способствует увеличению сердечного выброса, сопротивления сосудов и повышению артериального давления.
К сосудистым осложнениям сахарного диабета 2 типа относят диабетическую ретинопатию (поражение мелких сосудов сетчатки глаза), диабетическую нефропатию (поражение артерий клубочков почек), макро- и микроангиопатии (диабетическая стопа, перемежающаяся хромота, инфаркт миокарда, инсульт). Гипертоническая болезнь увеличивает риск возникновения и быстрого прогрессирования этих осложнений. Поэтому, для их предотвращения важен систематический эффективный контроль АД у больных сахарным диабетом 2 типа. Высокое давление достоверно увеличивает частоту таких осложнений. Качественное антигипертензивное лечение продлевает жизнь пациента и уменьшает смертность при диабете на 32%.
Тактика ведения пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа
- любое лечение должно начинаться с немедикаментозных мер, особенно следует обратить внимание на снижение веса и диету с низким содержанием соли;
- при сочетании сахарного диабета и гипертонии целевой уровень давления равен 135/80, а если присутствует еще и поражение почек, уровень опускается до 125/75;
- чаще всего приходится комбинировать несколько групп препаратов для достижения желаемого эффекта;
- блокаторы ренин-ангиотензиновой системы оказывают дополнительное защитное действие на сосуды почек, поэтому их применение предпочтительней при лечении одним препаратом и в составе комбинированной терапии;
- при наличии микроальбуминурии терапия для снижения давления показана уже при высоком нормальном давлении (140/90);
- лечение не должно ограничиваться антигипертензивной терапией, необходимо воздействовать на все группы риска сердечно-сосудистых осложнений, а особенно на высокие показатели липидов крови;
- при подборе антигипертензивных препаратов необходимо учитывать давление, измеренное в вертикальном положении, так как есть вероятность наличия ортостатической гипотензии.
Немедикаментозное лечение
До начала фармакологического лечения и совместно с ним следует уменьшить потребление соли, регулярно заниматься физическими упражнениями, снизить вес. Отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессовых ситуаций. Немедикаментозная терапия как самостоятельное лечение при пограничных цифрах давления. Нередко с помощью этих мер можно добиться результата не прибегая к приему лекарственных средств.
Медикаментозное лечение
Какие препараты существуют для лечения гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом 2 типа?
Таблетки для снижения давления по воздействию на обмен углеводов можно разделить на три группы:
- препараты негативно влияющие на углеводный обмен (все диуретики кроме индапамида, β-адреноблокаторы);
- препараты никак не влияющие на обмен глюкозы (индапамид, α2-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов);
- препараты благоприятно влияющие на обмен углеводов (иАПФ, БРА, агонисты имидазолиновых рецепторов, α1-адреноблакаторы).
Главным видом лекарств при лечении гипертонии при сахарном диабете 2 типа являются блокаторы ренин-ангиотерзин-альдостероновой системы. Эти препараты представлены ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), которые более известны как сартаны.
К группе ингибиторов АПФ относятся такие препараты, как эналаприл, каптоприл, пириндоприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл. Их положительное действие для пациентов с диагнозом сахарный диабет 2 типа заключается в уменьшении протеинурии, улучшении гемодинамики в сосудах почек, а также благоприятное воздействие на сердечную мышцу.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II известны в народе как сартаны. К ним относятся валсартан, кандесартан, ирбесартан, лозартан, телмисартан, эпросартан. Эти препараты не уступают иАПФ по эффективности и обладают высоким органопротективным действием. Но в отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента они не обладают такими побочными действиями, как кашель, аллергический отек, крапивница. Они заметно уменьшают прогрессирование диабетической нефропатии, улучшают фильтрационную способность почек и оказывают кардиопротективное действие в виде уменьшения ремоделирования миокарда и регресса гипертрофии левого желудочка.
Так как изучение влияния α1-адреноблокаторов и агонистов имидазолиновых рецепторов у больных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией не проводилась, то при неэффективности блокаторов РААС предпочтение отдается индапамиду и антагонистам кальция.
Верапамил и дилтиазем, относящиеся к антагонистам кальция, достоверно улучшают фильтрацию почек и снижают уровень альбумина в моче, тем самым замедляя прогрессирование диабетической нефропатии.
Индапамид является тиазидоподобным диуретиком и единственным рекомендуемым при сахарном диабете 2 типа. Этот препарат практически не влияет на уровень глюкозы в крови и неплохо снижает артериальное давление. Особенно доказали свою эффективность у больных с сахарным диабетом 2 типа таблетки под торговым названием Нолипрел,которые являются комбинацией индапамида и периндоприла.
Тиазидные диуретики (гипотиазид, гидрохлортиазид) не рекомендуются к использованию у больных с сахарным диабетом, так как они снижают толерантность к глюкозе и сами по себе способствуют возникновению или прогрессированию сахарного диабета. Но в низких дозах и при непостоянном применении или в составе комбинированной терапии под контролем врача можно применять и их. Тем же действием обладают и β-адреноблокаторы.
Практически все диуретики кроме калийсберегающих приводят к постепенному снижению уровня калия и магния в организме. Поэтому совместно с ними рекомендуется принимать такие препараты, как аспаркам и панангин.
Существуют и так называемые препараты центрального действия, к которым относится миксонидил и гидралазин. Они применяются при тяжелой рефрактерной гипертонической болезни.
При подборе лекарств для снижения давления важно учитывать и то, что диабетику и так приходится пить множество препаратов. А если добавить к ним еще и таблетки, контролирующие уровень артериального давления, это не улучшит приверженность диабетика к лечению. Поэтому предпочтительней использование нескольких лекарств, заключенных в одной таблетке. Сочетание нескольких препаратов взаимно усиливает гипотензивный эффект каждого, следовательно, уменьшаются дозы и побочные эффекты.
Какие существуют комбинированные препараты
Приведем список препаратов, которые совмещают в себе сразу несколько веществ:
- Ирузид – комбинация лизиноприла и гидрохлортиазида.
- Капозид – сочетание каптоприла и гидрохлортиазида.
- Фозид – фозиноприл плюс гидрохлортиазид.
- Тенорик – атенолол и хлорталидон.
- Тарка – комбинация трандолаприла и верапамила.
- Ко-ренитек – сочетание эналаприла и гидрохлортиазида.
- Лозап плюс – лозартан и гидрохлортиазид.
- Нолипрел – периндоприл плюс индапамид.
При применении этих препаратов требуется контроль уровня глюкозы в крови и при необходимости коррекция дозы сахароснижающих лекарств и инсулина. Снижать давление, особенно у пожилых пациентов следует постепенно. Резкое снижение может привести к сосудистым катастрофам, таким как инфаркт или ишемический инсульт.
Гипертония и сахарный диабет 2 типа сочетаются в большинстве случаев. При назначении препаратов для лечения этих болезней следует учитывать и их взаимодействие, чтобы гипотензивный эффект не оказался слишком сильным.
Лечение двух этих взаимосвязанных болезней не должно обходиться без такой группы препаратов, как бигуаниды. Они воздействуют на первопричину развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений – инсулинорезистентность. К этой группе препаратов относится хорошо известный метформин. К многочисленным его эффектам относится снижение уровня глюкозы в крови, инсулинорезистентности, веса, нормализация обмена липидов крови.
Лечение гипертонической болезни и сахарного диабета должно быть комплексным, многофакторным, проводиться постоянно и пожизненно. Многие антигипертензивные препараты имеют накопительный эффект, поэтому прерывание лечения ведет за собой потерю достигнутых цифр АД. Нельзя забывать и о патогенетическом лечении диабета, а именно: снижении инсулинорезистентности и гипергликемии.
Источник