Гирудотерапия при сахарном диабете и не заживляемости ране на ноге

«Сахарный диабет» – для многих этот диагноз звучит как приговор. С каждым годом число больных сахарным диабетом увеличивается в геометрической прогрессии. Всё больше и больше людей зависит от «инсулиновых уколов». Есть ли выход? Можно ли вылечить сахарный диабет, или, хотя бы, не быть тотально зависимым от доз инсулина? Можно! Нужно лишь воспользоваться дарами матушки-природы.

Сахарный диабет у многих ассоциируется со словами «навсегда» и «неизлечимо». Однако это не так. Не смотря на то, что каждые 4-5 лет число больных сахарным диабетом увеличивается в два, а то и три раза, число выздоравливающих также неукоснительно растёт. В чем же дело? Секрет выздоровления – гирудотерапия, или лечение пиявками.

Десятки тысяч людей с диагнозом «сахарный диабет» находятся под контролем инъекций инсулина, сахароснижающих препаратов, вынуждены постоянно сдерживать и всячески себя ограничивать. Каждый из этих тысяч хотел бы избавиться от сахарного диабета, смягчить последствия сахарного диабета… Для этого ведущие фармакологические компании, диетологи предлагают множество дорогостоящих лекарств, способов и методов. И во всем этом многообразии, с некоторыми усилиями можно заметить скромную, но могущественную гирудотерапию. В чём же заключается эффективность гирудотерапии в лечении сахарного диабета?

Как известно сахарный диабет в первую очередь влияет на функции поджелудочной железы. Но так кажется только на первый взгляд. При сахарном диабете страдает ВСЯ эндокринная система! При сахарном диабете страдает вся нейрогуморальная цепочка, потому что связь

«гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа – кора надпочечников – эндокринные железы репродуктивной сферы – поджелудочная железа» едина и неразрывна. Следовательно, деформация даже одного из звеньев этой цепи (поджелудочная железа при сахарном диабете) ведёт к дееспособности всей этой системы. Поэтому залог успешного лечения сахарного диабета заключается в восстановлении всей эндокринной системы. И именно в этом не простом деле на помощь к человеку с сахарным диабетом спешит медицинская пиявка.

Во время процедуры гирудотерапии, пиявка не только впрыскивает огромное количество полезных и необходимых веществ, тем самым, воздействуя на весь организм в целом, но и нормализует функции эндокринных желёз, улучшая микро- и макро кровообращение в них, а также нормализует обмен веществ и снимает поток «патологических» импульсов, который нарушает их функции.

В слюне пиявки содержатся инсулиноподобные вещества. Это одно из важнейших свойств пиявки, которое просто незаменимо лечении сахарного диабета. Слюна пиявки, попадая в кровь, оказывает сахароснижающее действие!

Результаты лечения пиявками в клинике Гирудотерапии также поражают и при лечении осложнений сахарного диабета:

1. Диабетическая ангиопатия конечностей. Трофические язвы на ногах во время курса гирудотерапии практически у всех больных или «закрылись», или значительно уменьшилась их площадь.
2. Диабетические органов зрения. Больные сахарным диабетом испытывают огромные нагрузки и неприятные ощущения в глазах. Гирудотерапия справляется и с болями в глазах, и с туманом перед глазами, а также значительно улучшается острота зрения и увеличивается поле зрения.
3. Уже во время курса гирудотерапии исчезают боли в ногах, отёки, судорожное сокращение мышц.
4. Помощь пиявки другим органам-мишеням также неоценима.

Пиявка Вам поможет! Гирудотерапия справится не только с сахарным диабетом, но и избавит Ваше тело от других недугов!

Источник: www.medicus.ru

Гирудотерапия в Тюмени – медицинский центр «АВИЦЕННА». Запись по телефону (3452)70-06-06.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Источник

На конечностях располагаются диабетические раны. Сахарный диабет – хроническое заболевание, вызывающее множество осложнений в организме, в том числе кожных.

Кожа становится шершавой, шелушится, на ней появляются болезненные трещинки. Малейшая царапина может долго не заживать и доставлять пациенту дискомфорт.

Почему при диабете плохо заживают ранки

Нормой заживления ран при сахарном диабете считается период 1-2 недели. У больных сахарным диабетом этот срок увеличивается до 1-2 месяцев. У пациента снижается способность к регенерации, увеличивается разрушение нервных окончаний и кожа становится чрезмерно восприимчивой. Незаживающие раны на ногах известны как синдром диабетической стопы. Раны диабета могут плохо зажить по следующим причинам:

• плохое снабжение клеток питательными веществами и кислородом из-за густой крови в результате высокого уровня сахара в крови;
• снижение иммунитета;
• диабетическая невропатия (снижение чувствительности кожи);
• хрупкие кровеносные сосуды;
• лазерная, магнитотерапия;
• УФ-излучение.

Несвоевременное ранение может вызвать образование язвы и последующее развитие гангрены.

Незаживающие раны на ногах и руках типичны для диабета, но могут возникать и в других местах.

Лечение раны при сахарном диабете

Обнаружив на теле рану или травму, первым делом обработайте ее любым мягким антисептиком, например, перекисью, раствором хлоргексидина или фурацилином, а затем наложите стерильную повязку.Своевременное лечение не приведет к ожидаемому результату. Если лечение сахарного диабета долго не приходит, а даже ухудшается, следует немедленно обратиться к врачу.

Раны при сахарном диабете лечат следующими мероприятиями и методами лечения:

• антибактериальная терапия;
• витаминный комплекс;
• диета с преобладанием белков;
• физиотерапия;
• укрепление иммунитета;
• Хирургическое вмешательство.

Рекомендуемое лечение зависит от стадии заболевания, характера поражений и возраста пациента.

Для диабета характерны незаживающие раны на ногах.

Диабетическая нейропатия

При невропатии на ногах появляются язвы, требующие серьезного лечения. Потеря чувствительности приводит к тому, что пациент не замечает ссадин, которые быстро переходят в гнойные раны. Для лечения диабетической невропатии используются следующие методы:

• нормализация уровня сахара в крови;
• нормализация артериального давления;
• прием препаратов, восстанавливающих чувствительность, и обезболивающих;
• избавление от вредных привычек.

Хорошим подспорьем являются средства народной медицины. Камфорное масло прикладывают к больному месту и укладывают повязкой. Повязки меняют каждые 2-3 часа.

Гнойные диабетические раны смазывают огуречным соком и делают компрессы. После очистки раны выполните меры, предписанные врачом.

Диабетическая стопа, раны на ногах при диабете

Диабетическая стопа – это некротическое поражение стопы, возникшее в результате невылеченных язв. Раны стопы часто бывают очень глубокими и требуют клинического вмешательства. Чтобы быть эффективным, необходимо выполнить следующие шаги:

• снизить нагрузку на стопу;
• Носите удобную обувь;
• принимать спазмолитики и обезболивающие;
• уравновешивает уровень сахара в крови;
• уменьшить потребление углеводов.

Лечение проводится во время и под чутким контролем специалиста.

Мази для лечения раны при сахарном диабете

Хороших результатов можно добиться, используя специальные мази для заживления ран при диабете. Терапия не сопровождается болезненными и неприятными ощущениями.

Препараты для наружного применения назначают в зависимости от характера поражения. Если у пациента наблюдается повышение температуры тела, болезненность раненого участка, отек и гнойное воспаление, назначают мази с антибиотиками, например «Левосин».

По этиологии раны делятся на трофические, открытые и гнойные.

Мази для трофических поражений:

• «Делаксин»- в состав входит синтетический танин, который способствует сушке, регенерации клеток, снимает воспаление и зуд;
• «Альгофин» – относится к антибактериальным средствам;
• «Солкосерил» – ускоряет обменные процессы, в результате чего раны быстрее заживают;
• «Фузикутан» – антибиотик, произведенный на основе фузидиевой кислоты.

Мазь Солкосерил, ускоряющая обменные процессы

При открытых язвах прописывают:

• «Банеоцин» – в его состав входят бацитрацин и неомицин, сильнейший антибиотик;
• Цинковая мазь подсушивает рану;
• «Левомеколь» – регенерирует ткани, дезинфицирует и снимает воспаление.

«Банеоцин» назначают при открытых язвах.

На гнойные раны наносят:

• Мазь ихтиоловая – выводит гной, обезболивает и дезинфицирует;
• Мазь Вишневского – борется с затвердеванием, применяется в виде примочек;
• Мазь «Синтомицин» – антибиотик разностороннего действия, способствует более быстрому заживлению ран при диабете.

Обязательной процедурой перед применением препарата является очистка раны от гноя, мусора и омертвевших фрагментов кожи.

Травы, способствующие заживлению раны при сахарном диабете

Помимо медикаментозной терапии раны можно обрабатывать различными травами. Используйте их для приготовления компрессов, примочек, ванн … Также рецепты с травами не должны исключать лечения традиционными методами.

1. Листья чистотела. Его можно есть свежим или сушеным. Заваренные ранее листья кладут на больное место, перевязывают и выдерживают некоторое время.
2. Корень лопуха и сельдерей. Равномерно измельченные корни разбавить 100 мл подсолнечного масла (можно использовать оливковое масло), переложить в кастрюлю или другую подходящую емкость и варить 10-15 минут. Процедить раневой состав 3 раза в день в течение 2-3 недель.
3. Ванны с использованием настоя трав. Он состоит из 2 частей листьев эвкалипта, 3 частей листьев малины и побегов мяты перечной. Залить 3 л кипятка и настоять 2 часа. Развести в ванне и принять 15 минут.
4. Календула. Две столовые ложки цветов залить кипятком и дать настояться 2 часа. Этот настой используют для примочек.

Использование народной медицины имеет определенные ограничения, поэтому использовать их без консультации врача недопустимо.

Профилактика

Каждый пациент должен заботиться о гигиене и своем питании. Определенные продукты, такие как овощи, фрукты, яйца, овсянка и печень, содержат много витаминов и микроэлементов. Их употребление способствует быстрому заживлению ран при диабете и предотвращает образование новых очагов поражения.

Для того, чтобы снизить риск травм и пролежней, предотвратить осложнения, принимайте меры профилактики и соблюдайте определенные правила:

• контролировать уровень сахара в крови;
• Ежедневно проверяйте наличие ран или синяков;
• остерегайтесь острых предметов и нагревательных приборов;
• Носите удобную нескользящую обувь;
• отдавайте предпочтение одежде, а особенно носкам и нижнему белью из натуральных тканей.

Помните, что диабет – это не приговор, а соблюдение простейших правил безопасности убережет вас от травм и осложнений.

Источник

Синдром диабетической стопы (СДС) – очень серьезное осложнение сахарного диабета (СД). Это осложнение (в 85% случаев представленное трофическими язвами стоп разной тяжести) выявляется у 4-10% от общего числа пациентов с СД. Бытует мнение, что эффективность лечения язвенных дефектов стоп при СД низка, однако это не соответствует действительности. На самом деле при нейропатической форме (50-70% всех больных СДС) заживление трофической язвы происходит в 80-90% случаев. Для этого необходимо соблюдение нескольких обязательных условий (см. таблицу 1), тогда как низкая эффективность лечения часто связана с тем, что условия соблюдаются не полностью. Как показывает практика последних 10 лет, появление специализированных отделений и кабинетов «Диабетической стопы» значительно повысило эффективность лечения этих пациентов и снизило число ампутаций. Одна из не решенных пока проблем, актуальных для таких специализированных отделений, – низкая эффективность консервативного лечения диабетических язв при (нейро)ишемической форме СДС.

Ишемическая и нейроишемическая формы составляют менее половины всех случаев СДС (5-10% и 25-40%, соответственно) (Дедов, 1998, Shаw, 1996; Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000; Staroverova, 2001). Однако наличие выраженной ишемии принципиально меняет прогноз лечения у этих пациентов: вероятность заживления язвенных дефектов без восстановления магистрального кровотока составляет 10-30% (Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000). Следует помнить, что назначение большинства вазоактивных средств не повышает вероятность заживления язвенных дефектов. Согласно данным метаанализа (Loosemore, 1994), непростаноидные препараты (эффективные при II стадии хронической артериальной недостаточности, ХАН) неэффективны при III-IV стадиях. Простаниоды (алпростадил, илиопрост) влияют на прогноз при III-IV стадиях ХАН, но в основном – у больных с умеренными проявлениями критической ишемии (tcpO2>20 mmHg). Прогрессирование поражения и отсутствие заживления ран после малых ампутаций на фоне критической ишемии приводят к высокой ампутации у значительной части пациентов. Однако хорошо известно, что проведенное в таких условиях реконструктивное вмешательство на артериях нижних конечностей кардинально меняет прогноз лечения, позволяет избежать высокой, а в ряде случаев – и малой ампутации. Это привело к тому, что в последние годы хирургическая реконструкция артерий (путем шунтирования или эндоваскулярных вмешательств) рассматривается в качестве метода выбора при лечении как перемежающейся хромоты, так и язвенных дефектов ишемического происхождения при СД (American Diabetes Association, 1999; Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000). Была показана высокая эффективность реконструктивных операций у пациентов с СД, в ряде случаев сопоставимая с таковой у пациентов без нарушений углеводного обмена. Результатом широкого внедрения этих методов в зарубежных странах явилось значительное снижение числа ампутаций при ишемической форме синдрома диабетической стопы в Европе. Реконструктивные операции на артериях у больных сахарным диабетом проводятся и в России (Покровский, 2002; Гавриленко, 2002; Мухамадеев, 2002).

Еще один недавно вошедший в практику метод лечения – иммобилизирующая разгрузочная повязка (ИРП), в зарубежной литературе – Total Cast. Такая фиксирующая повязка на голень и стопу представляет собой более или менее жесткий «сапожок» (из гипса или современных полимерных материалов, съемный или несъемный), переносящий нагрузку с области язвы на другие участки. Важно, что этот метод позволяет ходить по улице, работать и т. п., не подвергая при этом рану механической нагрузке. В большинстве зарубежных стран ИРП стал «золотым стандартом» разгрузки, но в России он практически не применялся из-за боязни возникновения осложнений (не всегда обоснованной). В нашей стране основным, хорошо себя зарекомендовавшим методом разгрузки сегодня является «полубашмак». Однако в ряде ситуаций «полубашмак» оказывается неэффективен либо существуют противопоказания к его применению. Это расположение язвы в средней части стопы или пяточной области, необходимость выходить на улицу, работать, а также несоблюдение пациентом предписанного режима разгрузки. В этих случаях требуется использование ИРП.

Пациент В., 57 лет, обратился за консультацией в отделение «Диабетическая стопа» ЭНЦ РАМН 15.04.2003. Диагноз: сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, декомпенсация. Диабетическая дистальная полинейропатия. Диабетическая макроангиопатия: атеросклероз артерий нижних конечностей, критическая ишемия левой нижней конечности (ХАН IV ст). Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма: инфицированный язвенный дефект левой пяточной области II-III cт. по Wagner. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая нефропатия в стадии протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек (IV ст. по Morgensen); диабетическая ретинопатия II ст. ИБС, стенокардия напряжения I ф. к. Многоузловой эутиреоидный зоб 0 ст. (ВОЗ).

СД 2 типа диагностирован в 1990 г. Пациент получал лечение диабетоном 80 мг 1-2 таб/сут (принимал препарат нерегулярно), контроль гликемии был нерегулярным. На момент осмотра уровень гликемии достиг 17,5 ммоль/л натощак.

Перемежающуюся хромоту не отмечал (однако вел малоподвижный образ жизни, редко проходил более 500 м).

23.02.2003 появился язвенный дефект левой пяточной области. Рана не заживала, несмотря на проводившееся амбулаторное и стационарное лечение (включавшее вазапростан 40 мкг/сут N 15), осложнилась раневой инфекцией (St. aureus, Enterococcus).

Рисунок 1. Исходный вид раны.

На момент осмотра: рана 4,5 х 3,5 см, глубиной до 3 см (см. рисунок 1). Стопа отечна, теплая на ощупь. Вибрационная чувствительность на стопах = 0-1 балл, пульсация на артериях правой стопы ослаблена, левой – не определяется.

Общее состояние: относительно удовлетворительное, температура тела в норме. ЧСС = 70 уд/мин, АД = 140-150/80-90 mmHg.

Рентгенологически: дефект мягких тканей пяточной области, признаков деструкции пяточной кости нет.

УЗДГ: справа – признаки стеноза ~50% бедренно-подколенного сегмента, артерий голени. Слева – стенотические изменения бедренно-подколенного сегмента (~50%), окклюзия передней тибиальной артерии, субтотальный стеноз задней большеберцовой артерии.

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (в ГКБ №81): сосудистая стенка неровная, утолщена в дистальных сегментах обеих задних большеберцовых артерий (ЗББА) с медиокальцинозом. Толщина комплекса «интима-медиа» до 1,2 мм. В просвете дистальных сегментов ЗББА – множественные микрокальцинаты, стенозирование ЗББА справа до 90%, слева до 80%.

Восстановление артериального кровотока

На основании данных обследования и с учетом неэффективности проводившейся консервативной терапии, пациент был направлен к ангиохирургу для проведения реконструктивного вмешательства на артериях нижней конечности. Указанное лечение осуществлялось в 25-м Центральном военном клиническом госпитале РВСН с 13.05.03 по 02.06.03.

При обследовании в стационаре были получены следующие данные.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 128 г/л, эритр. – 4,36*1012/л, лейк. – 6,8*109/л (пал. – 2%, сегм. – 62%, эоз. – 2%, лимф. – 28%, мон. – 6%), СОЭ – 23 мм/ч.

Клинический анализ мочи: уд. вес – 1014, белок – 1,22%, цил. – нет, лейк. – 2-4 в п/зр, эритр. – 3-5 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок – 69,0 ммоль/л, билирубин – 10,0 ммоль/л, креатинин – 120 мкмоль/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, холестерин – 4,8 ммоль/л, β-липопротеиды – 40%, триглицериды – 1,0 ммоль/л, АЛТ, АСТ – в норме.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 68 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Ro-графия органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Корни фиброзные, с петрификатами. Гипертрофия левого желудочка, уплотнена дуга аорты.

УЗИ органов брюшной полости: печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки – без патологических изменений.

Ангиография артерий нижних конечностей: абдоминальный отдел аорты с неровными контурами, просвет ее сохранен. Контуры магистральных артерий нижних конечностей неровные, просвет сохранен, выраженный кальциноз стенок артерий. Магистральные артерии обеих голеней с неровными контурами, резко истончаются ниже уровня щели голеностопных суставов. В дистальном отделе левой задней большеберцовой артерии определяются два тандемных критических стеноза. Подошвенные артериальные дуги разомкнуты.

Проведенное лечение

Антибиотикотерапия (офлоксацин 200 мг два раза в день), хирургическая обработка раны (иссечение некротизированных тканей из кармана глубиной до 3 см), дезинтоксикационная терапия, дезагреганты в/в. Пациент переведен на инсулинотерапию (актрапид 8 ЕД п/з, 6 ЕД п/о, 6 ЕД п/у; монотард 8 ЕД п/з, 8 ЕД – 22.00), достигнута компенсация углеводного обмена (гликемический профиль 25.06.03: 8,9-6,5-4,7-7,4-5,1 ммоль/л). В связи с диабетической нефропатией IV ст. пациент постоянно получает эналаприл 10 мг/сут.

20.05.03 произведена рентгеноэндоваскулярная ангиопластика задней большеберцовой артерии слева, восстановлен артериальный кровоток.

Операция проводилась под местной анестезией 0,5%-20,0 Sol. Novocaini, левосторонним чрезбедренным доступом антеградно пунктирована бедренная артерия. Через интродюсер диаметром 5F введен коронарный проводник в заднюю большеберцовую артерию дистальнее стенозов. В область критических стенозов подведен баллонный сегмент катетера размерами 2, 5×20, 0 мм. Выполнена ангиопластика под рабочим давлением до 5 атм. На контрольной ангиограмме стеноз устранен, препятствий для кровотока не определяется. Проводник удален. Интродюсер подшит к коже. Асептическая повязка. За период вмешательства больному внутриартериально введено 7 тыс. ЕД гепарина. Состояние пациента не изменилось.

После выписки: при допплеровском исследовании магистрального кровотока справа и слева в задних большеберцовых артериях – магистральный измененный кровоток (ЛПИ > 1), в тыльных артериях стопы – коллатеральный кровоток, но ЛПИ > 1 (возможно завышение лодыжечно-плечевого индекса, вследствие артериосклероза Менкеберга).

Чрескожное напряжение кислорода (tcpO2) на тыльной стороне левой стопы (через три месяца после ангиопластики): лежа – 19 mmHg, сидя – 20 mmHg (возможно занижение показателя вследствие отека стопы). По совокупности клинических данных, состояния раны и результатов инструментального обследования было сделано заключение, что явления критической ишемии устранены.

Применение индивидуальной разгрузочной повязки (Total Cast)

Пациент был выписан для амбулаторного лечения, которое включало:

• ежедневные перевязки с промыванием раны раствором диоксидина, фурацилина, наложением атравматической повязки (Atrauman, Branolind);
• регулярное удаление гиперкератоза с краев раны;
• разгрузку пораженной конечности (костыли);
• компенсацию углеводного обмена (инсулинотерапия).

Рисунок 2. Вид раны после восстановления артериального кровотока.

Признаков ишемии конечности не наблюдалось, рана заполнилась полноценной грануляционной тканью (см. рисунок 2), но скорость сокращения размеров раны оказалась ниже расчетной (см. рисунок 3).

Известно, что скорость заживления соответствует расчетной при отсутствии значимой ишемии, инфекции и механической нагрузки на рану. Учитывая, что разгрузка конечности с применением костылей не является оптимальной, было решено изготовить иммобилизирующую разгрузочную повязку.

Рисунок 3. Оценка скорости уменьшения размеров раны.

Эквивалентный радиус раны рассчитывается как (d1+d2)/4, где d1 и d2 – соответственно максимальный и перпендикулярный ему минимальный диаметр раны.

Расчетная скорость заживления (черная линия) определяется по формуле Cavanagh: r = -0.74 + 1.04*r0 – 0.1*t – 0.012*r0*t, где r – эквивалентный радиус раны в данный момент, r0 – исходный эквивалентный радиус раны, а t – время с начала лечения (дни) (Cavanagh, 2001).

Реальные размеры раны наносились на график (красная линия) при каждом осмотре пациента (точка «0» – 1 месяц после баллонной ангиопластики). Из графика видно, что после изготовления ИРП скорость заживления (угол наклона графика) значительно выросла и достигла расчетной.

Рисунок 4. Вид стопы пациента по окончании лечения.

При применении этого метода разгрузки рана начала затягиваться гораздо быстрее, и к 10.09.03 было достигнуто заживление язвы (см. рисунок 4).

Основными методами реваскуляризации нижних конечностей являются шунтирующие операции и чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА). Зачастую ЧТБА считают недостаточно эффективной и предлагают не использовать у пациентов с СД. Известно, что долговременный эффект шунтирования выше, чем у баллонной ангиопластики, причем у больных с СД эта разница выражена сильнее (Dyet, 2000). Но в критических ситуациях (язвенные дефекты, критическая ишемия) ангиопластика представляет собой малоинвазивный метод, позволяющий стабилизировать ситуацию и избежать ампутации, что зачастую более важно, чем отдаленные результаты вмешательства. Это так называемая limb-saving angioplasty – ангиопластика для спасения конечности.

На выбор метода в значительной мере влияет локализация поражения. Показано, что ЧТБА более эффективна при стенозах подвздошных и бедренных артерий. При стенозах подколенной артерии и артерий голени ЧТБА сопряжена с рядом трудностей и в целом менее действенна (хотя есть сообщения (Grаziаni, 2001) о 70-80-процентной эффективности вмешательства). Поэтому при стенозах артерий голени методом выбора в развитых странах стало шунтирование, тогда как при более серьезном уровне поражения – ЧТБА (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Group, 2000). Шунтирование на дистальных артериях, потребовавшее совершенствования техники операции, в последние годы превратилось в реальность. В некоторых ситуациях ЧТБА технически трудна и может оказаться неосуществимой. Это, например, случаи полной окклюзии сосуда и большой протяженности поражения. Принципы выбора между шунтированием и ЧТБА в этих ситуациях детально описаны в специальной литературе (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Group, 2000; Коков, 2002).

Однако в ряде случаев шунтирующие операции противопоказаны в связи с тяжелым общим состоянием пациента, а также при наличии трофической язвы с выраженной раневой инфекцией. У таких больных «ангиопластика для спасения конечности» абсолютно обоснованна. Такое вмешательство позволяет достичь заживления раны, а через несколько лет, если произойдет ухудшение проходимости артерий, направить пациента на шунтирующую операцию. Имеются многочисленные сообщения о хорошем лечебном эффекте ЧТБА (в том числе на артериях голени) при критической ишемии конечности у больных с СД (Воmmаyyа, 2002; Dyet, 2000; Сittеriо, 2000; Fаgliа, 2000), включая результаты одного многоцентрового исследования (Grаziаni, 2001).

История болезни, представленная выше, демонстрирует также, как важна постоянная оценка эффективности проводимого лечения (в нашем случае – сопоставление динамики размеров язвы с результатами расчета по формуле Cavanagh). Если эффект от лечения недостаточен, необходимо выявить причину, по которой это происходит. В нашем случае отсутствие оптимального режима разгрузки оказалось достаточной причиной для замедленного заживления раны, и эта проблема могла быть решена только с помощью нового метода – иммобилизирующей разгрузочной повязки. Следует особенно отметить, что для приближения к «идеальной» скорости заживления не потребовалось использования ни «стимуляторов заживления» (солкосерил, актовегин, метилурацил и т. п.), ни «сосудистых» средств. Эти препараты широко применяются, однако их эффективность в отсутствии необходимых условий для заживления (см. таблицу 1) крайне низка.

В настоящее время становятся доступными новые методы лечения СДС, внедрение которых в повседневную практику вполне возможно и крайне необходимо. Только адекватное комбинированное лечение позволяет достичь оптимальных результатов, особенно в сложных случаях, таких, как синдром диабетической стопы.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

О. В. Удовиченко, кандидат медицинских наук

Г. Р. Галстян, кандидат медицинских наук

И. А. Ерошкин, кандидат медицинских наук

А. А. Ефимов, О. В. Носов

Ю. Г. Васильев, кандидат медицинских наук

Эндокринологический научный центр РАМН (Москва), 25-й Центральный военный клинический госпиталь РВСН (Одинцово)

Источник