Гормональный препарат при несахарном диабете
Несахарный диабет — синдром абсолютной или относительной недостаточности антидиуретического гормона (АДГ), проявляющийся мочеизнурением, жаждой, компенсаторным потреблением большого количества жидкости.
Лечебная программа при несахарном диабете.
- Этиологическое лечение.
- Заместительная терапия препаратами АДГ.
- Лечение препаратами, стимулирующими секрецию и потенцирующими действие АДГ.
- Лечение нефрогенного несахарного диабета.
- Водный режим.
1. Этиологическое лечение
В ряде случаев возможно полное излечение несахарного диабета при устранении причины, вызвавшей его. Наиболее часто это удается, если несахарный диабет обусловлен поражением гипоталамо-гипофизарной зоны при острых инфекционно-воспалительных процессах. В этом случае назначается лечение антибиотиками, противовоспалительными средствами, производится дегидратация головного мозга (внутривенное введение 10 мл 40% раствора уротропина 1 раз в день в течение 5-6 дней, при этом проявляется и противовоспалительный эффект; 10 мл 40% раствора глюкозы 1 раз в день в течение 6-8 дней).
При гемобластозах проводится цитостатическая терапия, при опухолях гипоталамо-гипофизарной зоны — хирургическое или лучевое лечение, при туберкулезе — специфическая противотуберкулезная терапия, при сифилисе — противосифилитическое лечение.
После проведения этиологического лечения возможно восстановление секреции гипоталамусом антидиуретического гормона.
2. Заместительная терапия
Основным методом лечения несахарного диабета является заместительная терапия, так как этиологическое лечение возможно далеко не всегда или не всегда успешно. Кроме того, 60-70% всех форм несахарного диабета составляет идиопатическая форма, при которой этиология заболевания остается неизвестной.
В заместительной терапии несахарного диабета применяются следующие препараты.
Адиурекрин — лиофилизированный порошок задней доли гипофиза крупного рогатого скота, который применяется интраназально (порошок вдыхается). Вдыхание 0.03-0.05 г адиурекрина вызывает антидиуретический эффект через 15-20 мин, который продолжается 6-8 ч. 2-3-кратное вдыхание препарата в течение суток уменьшает суточный диурез до 1.5-3 л, устраняет жажду. При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки носа всасывание адиурекрина нарушается и эффективность его снижается. Внутрь адиурекрин не применяется, так как разрушается ферментами ЖКТ. В некоторых случаях возможны аллергические реакции при вдыхании адиурекрина. Иногда препарат применяется в виде мази, но в этом случае его эффективность невелика.
Адиурекрин применяется также в виде раствора, содержащего 20 ЕД в 1 мл (1 ЕД соответствует 1 мг лиофилизированного адиурекрина). Разовая доза для взрослых составляет 2-3 капли (4-6 ЕД), препарат закапывают в нос 2-3 раза в день. Суточная доза не должна превышать 10 капель (20 ЕД).
При лечении раствором адиурекрина возможны раздражение слизистой оболочки носа и полости рта, повышение АД. Противопоказан раствор адиурекрина при артериальной гипертензии.
Препарат выпускается по 5 мл во флаконах с пластмассовой пробкой-пипеткой для капельного дозирования.
Адиуретин СД (десмопрессин, дизурин, минурин) — синтетический аналог вазопрессина — 1-дезамино-8 D-аргининвазопрессин. Обладает свойством вазопрессина — антидиуретического гормона, выпускается в виде 0.01% раствора (в 1 мл содержится 0.1 мг препарата) во флаконах по 5 мл с пробками-капельницами.
Препарат закапывается в полость носа по 1-4 капли 2-3 раза в день. По клинической эффективности и переносимости адиуретин превосходит адиурекрин. Следует использовать минимальные эффективные дозы, так как передозировка препарата вызывает задержку жидкости и гипонатриемию.
Демопрессин-ацетат — аналог вазопрессина с пролонгированным действием, его закапывают в нос по 5-10 мкг 1-2 раза в сутки. Этот препарат считается лучшим среди всех препаратов антидиуретического гормона.
Применяются также водные растворы вазопрессина, которые вводятся парентерально.
При отсутствии вышеназванных препаратов можно применить в течение непродолжительного времени питуитрин для инъекций — гормональный препарат, получаемый из задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Основными компонентами препарата являются окситоцин (вызывает сокращение матки) и вазопрессин — антидиуретический гормон (участвует в регулировании постоянного осмотического давления крови, вызывает увеличение реабсорбции воды в дистальных канальцах почек, суживает капилляры, повышает АД). Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 5 ЕД. Назначается при несахарном диабете по 1 мл (5 ЕД) 2-3 раза в день. Препарат часто вызывает аллергические реакции, возможны симптомы передозировки (головные боли, боли в животе, понос, отеки). Противопоказаниями являются выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, миокардит.
Заместительная терапия препаратами антидиуретического гормона эффективна при абсолютной недостаточности АДГ (при центральном гипоталамо-гипофизарном несахарном диабете).
Назначается заместительная терапия сразу после установления диагноза заболевания, и при отсутствии эффекта от этиологического лечения или невозможности его проведения препараты антидиуретического гормона применяются пожизненно.
3. Лечение препаратами, стимулирующими секрецию и потенцирующими действие АДГ
Препараты этой группы эффективны при сохраненной, но сниженной секреции АДГ. Назначение этих средств приводит к некоторому повышению секреции АДГ и, кроме того, потенцированию его действия (т.е. повышению чувствительности канальцев почек к действию АДГ).
Хлорпропамид — пероральное гипогликемизирующее средство (см. гл. “Лечение сахарного диабета”). Препарат применяется внутрь по 0.125-0.25 г 1-2 раза в день, особенно при сочетании несахарного и сахарного диабета. Терапевтический эффект проявляется после 3-4 дней лечения. В связи с тем, что хлорпропамид может вызвать гипогликемию, лечение следует проводить под контролем гликемии натощак и в течение дня.
При нефрогенной форме несахарного диабета хлорпропамид неэффективен.
Карбамазепин (тегретол) — производное иминостильбена, обладает противосудорожным (противоэпилептическим), умеренным антидепрессантным (тимолептическим) и нормотимическим действием. Эффективен также при несахарном диабете. Для лечения несахарного диабета назначается в дозе 200 мг 2-3 раза в день. Переносимость препарата хорошая, но иногда возможны тошнота, головная боль, сонливость, аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения.
Можно сочетать карбамазепин с хлорпропамидом, что позволяет уменьшить дозы препаратов и их побочные эффекты.
Мисклерон (клофибрат) — антиатерогенный препарат, уменьшает синтез триглицеридов, холестерина, атерогенных липопротеинов. Наряду с этим проявляет терапевтический эффект при несахарном диабете. Назначается в капсулах по 0.025 г по 2 капсулы 2-З раза в день. Как и хлорпропамид, карбамазепин неэффективен при нефрогенном несахарном диабете.
Таким образом, препараты, стимулирующие действие АДГ, эффективны при сохраненной, но сниженной его секреции (при центральном гипоталамо-гипофизарном несахарном диабете) и неэффективны при периферической форме заболевания.
4. Лечение нефрогенной формы несахарного диабета
Нефрогенный несахарный диабет характеризуется снижением или отсутствием чувствительности рецепторов почечных канальцев к антидиуретическому гормону, при этой форме заболевания сохраняется нормальная секреция гормона.
Вышеизложенные методы лечения несахарного диабета при этой форме заболевания неэффективны.
При нефрогенной форме несахарного диабета рекомендуются следующие лекарственные средства.
Мочегонные средства тиазидовой группы — вызывают парадоксальный эффект при несахарном диабете. Они снижают клубочковую фильтрацию и экскрецию натрия, уменьшают количество выделяемой мочи на 50-60%. Механизм положительного терапевтического действия этой группы средств при несахарном диабете окончательно неизвестен. Возможно, снижение диуреза при лечении тиазидовыми мочегонными средствами связано с уменьшением поступления фильтрата в разводящие сегменты нефрона и ростом осмотического давления в сосочках почек, усилением реабсорбции воды в дистальных канальцах.
Наиболее часто применяется гипотиазид в суточной дозе 25-100 мг. Эффект гипотиазида наблюдается не у всех больных, со временем ослабевает, но усиливается при ограничении в диете поваренной соли, а также при сочетании с анаболическими средствами (неробол по 0.005 г 2 раза в сутки).
При лечении гипотиазидом возможны снижение АД крови и развитие гипокалиемии.
Диметилхлортетрациклин — снижает диурез при несахарном диабете, механизм антидиуретического действия неизвестен.
5. Водный режим
Больному несахарным диабетом рекомендуется свободный водный режим. Ограничение количества употребляемой жидкости приводит к выраженному обезвоживанию организма (в связи с продолжающимся обильным диурезом) и резкому ухудшению состояния больного.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Лечение несахарного диабета включает:
- Гормональные препараты. Основной – это аналог естественного гормона вазопрессина при центральной форме. У него нет выраженного сосудосуживающего эффекта, но имеется продолжительное и достаточно сильное свойство задерживать жидкость в организме. Выпускается в каплях или спрее для введения в носовые ходы или таблетках, которые нужно положить под язык. Торговые названия – Минирин,, Уропрес, Октостим.
Средние суточные дозы составляют от 0,1 мг до 1,6 мг при использовании таблеток и от 20 до 40 мг при применении спрея. Эндоназальный путь поступления десмопрессина считается наиболее эффективным и более быстрым, но при заболеваниях носовых путей рекомендуются таблетки. При насморке аэрозоль распыляют в полость рта, но доза повышается в два раза.
Меньшее количество препаратов обычно необходимо при несахарном диабете после операции или травмы, а идиопатические формы с неизвестной причиной требуют максимальных доз. Рекомендуется применять за 40 минут до или через 2 часа после еды. Длительность действия одной дозы составляет примерно 8-12 часов.
- Терапия почечной формы. При почечном несахарном диабете вазопрессина достаточно, но к нему отсутствует чувствительность почечных канальцев. Назначается мочегонное средство – Гипотиазид, который выводит натрий, за счет этого уменьшается концентрация крови и жажда. Или противовоспалительные препараты – Индометацин, Ибупром. При легком течении диабета (выделение мочи до 4 л) медикаменты не назначают, больным рекомендуется достаточный прием воды.
Диета у мужчин и женщин:
- ограничение поваренной соли – до 3-4 г;
- исключение наваров, солений, маринадов, пряностей, соленого и острого сыра;
- запрет на острые соусы, консервы, полуфабрикаты, колбасы, грибы, животные жиры, какао и крепкий кофе;
- не рекомендуются раздражающие продукты с эфирными маслами – редис, лук, чеснок, редис, руккола, хрен, горчица;
- первые блюда готовят вегетарианскими с крупами и овощами, без добавления соли, для заправки используют сметану, лимонную кислоту, отваренный и затем пассерованный лук, зелень укропа или петрушки;
- в качестве источника белка подходит отварная рыба, курица, индейка, их разрешается запекать и тушить, в меню входят и изделия из мясного или рыбного фарша, но исключительно домашнего приготовление;
- овощи и фрукты могут употребляться в свежем виде, отварными, запеченными, тушеными, на пару;
- рекомендуются молочные продукты пониженной жирности. В качестве напитков применяют морсы из ягод, компот из сухофруктов, соки, некрепкий зеленый чай, отвар шиповника.
Лечение несахарного диабета народными средствами. При центральной форме болезни народные средства не дают значительного эффекта. При почечном несахарном диабете улучшают кровообращение в ткани и защищают почки от истощения.
Для комплексной терапии применяют:
- листья и побеги голубики;
- брусничные листья;
- листья черной смородины и ежевики;
- корень лопуха, девясила, пиона.
Для приготовления отвара берут два или три растения из этого списка в равных частях. Столовую ложку смеси заливают кипятком и выдерживают на паровой бане на протяжении 10 минут. Затем настаивают еще 30 минут, процеживают. Принимать полученный отвар рекомендуется за полчаса до еды по трети стакана 3 раза в день. Курс лечения – месяц, затем нужен перерыв на 10 дней.
Читайте подробнее в нашей статье о лечении несахарного диабета.
Лечение несахарного диабета
Для терапии заболевания используют медикаменты, диетическое питание. Одновременно необходимо воздействие на причину несахарного диабета, если ее удалось установить.
Гормональные препараты
Основной препарат, используемый для заместительной терапии – это аналог естественного гормона вазопрессина. По химической структуре он представляет собой цепь из аминокислот – полипептид десмопрессин. У него нет выраженного сосудосуживающего эффекта, но имеется продолжительное и достаточно сильное свойство задерживать жидкость в организме.
Выпускается в каплях или спрее для введения в носовые ходы или таблеток, которые нужно положить под язык. Торговые названия – Минирин, Пресайнекс, Уропрес, Октостим.
Средние суточные дозы составляют от 0,1 мг до 1,6 мг при использовании таблеток и от 20 до 40 мг при применении спрея. У каждого пациента имеется индивидуальная реакция на препарат, она также зависит от состояния слизистых оболочек. Эндоназальный путь поступления десмопрессина считается наиболее эффективным и более быстрым, но при заболеваниях носовых путей рекомендуются таблетки. При насморке аэрозоль распыляют в полость рта, но доза повышается в два раза.
Основная цель лечения – подобрать индивидуальную дозу, которая помогает избавиться от сильной жажды и уменьшает количество выделяемой мочи. Меньшее количество препаратов обычно необходимо при несахарном диабете после операции или травмы, а идиопатические формы с неизвестной причиной требуют максимальных доз.
Пища нарушает усвоение медикамента, поэтому его рекомендуется применять за 40 минут до или через 2 часа после еды. Длительность действия одной дозы составляет примерно 8-12 часов.
Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах возникновения несахарного диабета, какой гормон может спровоцировать почечную болезнь, симптомах и осложнениях несахарного диабета у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечении несахарного диабета.
А здесь подробнее о диагностике несахарного диабета.
Терапия почечной формы
Если десмопрессин помогает хорошо контролировать течение центральной формы болезни, то при почечном несахарном диабете ситуация гораздо сложнее. У таких пациентов своего вазопрессина достаточно, но к нему отсутствует чувствительность почечных канальцев. Терапия в таком случае может быть проведена только симптоматическая, направленная на уменьшение выделения мочи.
Для этого назначается мочегонное средство – Гипотиазид, который обладает способностью выводить натрий, за счет этого уменьшается концентрация крови и жажда, то есть потребность в воде становится ниже. Подобное действие обнаружено и у нестероидных противовоспалительных препаратов – Индометацин, Ибупром. При легком течении несахарного диабета (суточное выделение мочи до 4 л) медикаменты не назначают, а больным рекомендуется достаточный прием жидкости.
Больным рекомендуется достаточный прием жидкости
Диета у мужчин и женщин
Правила правильного питания при заболевании предусматривают:
- ограничение поваренной соли. Пищу солят после приготовления, ее количество 3-4 г;
- исключение наваров, солений, маринадов, пряностей, соленого и острого сыра;
- запрет на острые соусы, консервы, полуфабрикаты, колбасы, грибы, животные жиры, какао и крепкий кофе;
- не рекомендуются раздражающие продукты с эфирными маслами – редис, лук, чеснок, редис, руккола, хрен, горчица.
Первые блюда готовят вегетарианскими с крупами и овощами, без добавления соли. Для заправки используют сметану, лимонную кислоту, отваренный и затем пассерованный лук, зелень укропа или петрушки. В качестве источника белка подходит отварная рыба, курица, индейка. Их также разрешается запекать и тушить, в меню входят и изделия из мясного или рыбного фарша, но исключительно домашнего приготовление.
Овощи и фрукты могут употребляться в свежем виде, отварными, запеченными, тушеными, на пару. Рекомендуются молочные продукты пониженной жирности. В качестве напитков применяют:
- морсы из ягод;
- компот из сухофруктов;
- овощные, ягодные и фруктовые соки;
- некрепкий зеленый чай;
- отвар шиповника.
Все ограничения в диетическом питании направлены на снижение поступления натрия с пищей, а также щажения почек, так как на них приходится повышенная нагрузка при несахарном диабете.
Лечение несахарного диабета народными средствами
При центральной форме болезни народные средства не дают значительного эффекта, так как в них не имеется компонентов, которые могли бы стимулировать образование антидиуретического гормона. При почечном несахарном диабете настои и отвары трав улучшают кровообращение в почечной ткани и защищают почки от истощения.
Для комплексной терапии применяют:
- листья и побеги голубики;
- брусничные листья;
- листья черной смородины и ежевики;
- корень лопуха, девясила, пиона.
Для приготовления отвара берут два или три растения из этого списка в равных частях. Столовую ложку полученной смеси заливают кипятком и выдерживают на паровой бане на протяжении 10 минут. Затем настаивают еще 30 минут, процеживают. Принимать полученный отвар рекомендуется за полчаса до еды по трети стакана 3 раза в день. Курс лечения продолжается месяц, затем нужен перерыв на 10 дней.
Смотрите на видео о лечении несахарного диабета с помощью акупунктуры:
Следует учитывать, что почечная форма несахарного диабета является наиболее тяжелой, нередко сопровождается осложнениями. Поэтому нельзя рассчитывать на то, что только средствами народной медицины можно справиться с этим заболеванием. Терапия обязательно включает медикаментозные препараты, необходим постоянный контроль за течением болезни врача-эндокринолога.
Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития несахарного диабета у детей, признаках и симптомах заболевания, а также о методах диагностики и лечения несахарного диабета у детей.
А здесь подробнее о гормонах долей гипофиза.
Несахарный диабет при центральном варианте развития лечится при помощи заменителя антидиуретического гормона – десмопрессина. Он помогает контролировать выведение мочи и уменьшает ощущение сильной жажды. Дозировка подбирается строго индивидуально. При почечном несахарном диабете терапия симптоматическая, она направлена на выведение натрия из организма.
Диетическое питание строят с ограничением поваренной соли и животных белков. Не рекомендуется включать в рацион продукты, создающие повышенную нагрузку на почки. Народные средства имеют ограниченное применение.
Источник