Химия терапия и сахарный диабет
Причины рака при диабете
У многих больных, у которых диагностирован сахарный диабет, возможен рак. Впервые о такой взаимосвязи заговорили еще в 50-х годах прошлого столетия. По мнению многих врачей, применение некоторых видов синтетического инсулина способно вызвать у больного рак. Однако это утверждение является на данный момент крайне спорным.
Для выяснения причин развития рака при сахарном диабете следует принять во внимание факторы риска, способствующие развитию инсулинорезистентности и повышения сахара в крови. В первую очередь это:
- алкоголь;
- курение;
- возраст – старше сорока лет;
- некачественное и нерациональное питание, обогащенное углеводами;
- малоподвижный образ жизни.
Без сомнения, можно предполагать, что наличие одного фактора риска диабета непременно приводит к развитию у больного рака.
Кроме того, некоторые ученые вправе утверждать, что при избытке инсулиновых рецепторов на поверхности клеток при диабете второго типа создаются благоприятные условия для развития рака. Такие больные относятся к группе риска формирования рака поджелудочной железы, мочевого пузыря. Существует мало доказательств о связи повышенного количества рецепторов инсулина и развития рака легких и молочной железы.
Как бы ни было, не стоит полагать, что при сахарном диабете непременно разовьется рак. Это всего лишь предположение и предостережение врачей. К сожалению, никто из нас не застрахован от такой страшной патологии.
Можно ли делать химиотерапию при сахарном диабете
Химиотерапия находит в онкологии широчайшее применение и в той или иной степени затрагивает большинство пациентов как с целью непосредственного излечения или для улучшения результатов операции или облучения, так и паллиативно, для смягчения осложнений.
Химиотерапия применяет цитостатики. Клеточные яды, извлекаемые из химических, минеральных или растительных субстанций, препятствуют делению клетки и содействуют ее отмиранию. При заболевании раком злокачественные клетки делятся гораздо быстрее нормальных. Поэтому в каждом цикле терапии разрушается больше опухолевых клеток, чем здоровых.
Побочное воздействие на здоровые клетки ограничивает применение описанных лекарств. Поражаются также здоровые клетки, которые подвержены ускоренному делению. К таким относятся клетки слизистых оболочек и корней волос. Но особенно остро реагирует костный мозг, в котором образуются клетки крови и защитные клетки. Серьезное поражение этих клеток может привести к тяжелым последствиям. Поэтому нужно найти правильную меру химиотерапии.
Чтобы дать организму передышку, лечение проводится циклами, раз в неделю или в две. Обычно назначается шесть циклов, бывает и больше. Часто уже после трех циклов можно судить о действенности лечения. Если опухоль не реагирует, лечение прерывают. Препараты вводятся путем инъекций, при «мягкой терапии» — в виде таблеток.
Метода, гарантирующего проверку действенности лекарства, не существует. Оценочная эффективность колеблется в пределах 30-60%, для некоторых видов рака этот показатель выше, для других ниже. Поэтому трудно избежать бесполезных проб.
«Не всякая действенная терапия нужна пациешпу».
Проф. Франц Порцзольд, Онкологический центр в Ульме
Несмотря на ряд противопоказаний, химиотерапию нельзя отвергать. Согласно собранным данным, химиотерапия самостоятельно или в комбинации с хирургическим вмешательством или лучевой терапией в 5—10% случаев приводит к излечению. Столь же часты случаи продления жизни.
• Излечение возможно и во многих случаях достижимо у детей при системных поражениях (лейкемии, лифомы), при раке яичников и при редко встречающейся хорионкарциноме яичек или матки. Эффективно также лечение сарком, поражающих соединительную ткань и кости. Химиотерапия часто сочетается с лучевой терапией и/или оперативным вмешательством.
• Продление жизни может быть достигнуто при прогрессирующем заболевании, т. е. в случае неоперабельных опухолей или метастазов. К таким случаям относятся мелкоклеточные бронхиальные карциномы, рак яичников и рак груди.
• Предупреждение метастазов, могущих возникнуть после операции, осуществляется при помощи дополнительной химиотерапии некоторых видов рака, что позволяет уменьшить или исключить вероятность рецидива, например, в случае рака кишечника, груди или яичников.
Но при наиболее распространенных формах рака действенность химиотерапии ограничена. Лечение в случае метастазов может привести к ремиссии (восстановлению), которая, однако, продолжительной не является. Существуют разногласия в среде онкологов по вопросу о способности химиотерапии продлить жизнь и возможности достичь тех же результатов с применением щадящей терапии.
В клинической практике химиотерапия применяется все чаще, прежде всего в качестве предоперационного мероприятия с целью повысить эффект операции, а также как дополнительная послеоперационная терапия с целью предупреждения рецидивов. Онкологов вдохновляет постоянный рост результативности новых средств, новых сочетаний цитостатиков.
«Малая действенность» химиотерапии связана с принципом лечения. Клетки опухоли делятся не одновременно. Цитостатики поражают клетки лишь в фазе деления. Клетки, находящиеся в покое, воздействию не подвергаются. Поэтому в каждом цикле терапии остаются клетки рака, часто обладающие сопротивляемостью к клеточным ядам.
«Нет ни одного сообщения о продлении жизни пациентов с мелкоклеточной бронхиальной карциномой и с карциномой яичника, которые подверглись химиотерапии. Химиотерапия пациентов, у которых отсутствуют жалобы, не имеет научных оснований».
Это высказывание относится к опухолям, возникающим в эпителии, поверхностном слое кожи и слизистых оболочек. Они составляют 80% всех заболеваний раком. К ним относятся все опухоли следующих органов: рта, зева, трахеи, легких, желудка, кишечника, мочевого пузыря, яичников, матки, пищевода, поджелудочной железы и печени.
Виды рака, при которых эффективна химиотерапия, это прежде всего лимфомы, лейкемии, саркомы, хорионкарциномы и рак яичек.
Поскольку цитостатики распространяются по всему организму (системная химиотерапия), системными являются и побочные результаты их воздействия. Клеточные яды действуют на организм в целом.
• Недостаточная выработка защитных клеток (лейкоцитов и лимфоцитов). Сопротивляемость организма падает или полностью исчезает. Возрастает подверженность инфекциям. Эта слабость защитной системы при массированной химиотерапии может быть преодолена при помощи «факторов роста» (см. «Цитокины»). Последние активизируют кроветворение.
• Гибель кровяных пластинок (тромбоцитов) ведет к понижению свертываемости крови. Это увеличивает опасность кровотечений в органах (желудок, кишечник, почки) или через кожу.
Уменьшается количество красных кровяных телец (эритроцитов). Поскольку они разносят кислород из легких по всему организму, может возникнуть одышка, усталость и изнеможение.
Тяжесть этих последствий зависит от доз и продолжительности применения препаратов. После легкой дополнительной химиотерапии защитная система должна восстанавливаться в течение 6-8 недель. Массированное лечение цитостатиками потребует на последующее восстановление нескольких месяцев или даже лет.
• Воспаления внутренних слизистых оболочек зева, желудка и кишечника, мочевыводящих путей или половых органов, подверженность кровотечениям из внутренних органов, особенно при травмах.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Поносы, запоры.
• Выпадение волос (как следствие повреждения их корней).
• Усталость и изнурение.
• Хронические органические расстройства (например, сердечные, легочные, почечные).
Эти побочные явления могут быть разной тяжести. Тут играет роль индивидуальная выносливость. Многие пациенты отделываются легкими расстройствами, другим приходится ограничивать или прерывать лечение.
О возможностях медикаментозного лечения осложнений или преодоления их средствами самопомощи см. соответствующий раздел.
Прогресс в лечении цитостатиками позволил онкологам применять терапию высоких доз. Это стало возможным, когда появились средства, позволяющие быстро устранить вред, наносимый кроветворению и иммунной системе. Именно эти побочные явления очень ограничивали цитостатическую терапию в плане дозировок и продолжительности.
Эта форма предполагает дозировки в 3—6 раз выше прежних, считающихся нормальными. Сначала проводятся два-три обычных цикла, чтобы проверить, реагирует ли опухоль на цитостатики, и уменьшить объем новообразования. Одновременно при помощи факторов роста (см. «Цитокины») стимулируется деятельность стволовых клеток, осуществляющих кроветворение.
Эти клетки являются материнскими для всех клеток крови и защитных клеток. Они отфильтровываются из крови и размножаются. По завершении ударной терапии они вырабатываются у пациента в избыточном количестве. Клетки крови и защитные клетки, разрушенные цитостатиками, быстро восполняются из стволовых клеток.
Ударная терапия целенаправленно применяется преимущественно в процессе исследований случаев прогрессирующего рака груди, яичников, мелкоклеточных легочных карцином. Полученные данные свидетельствуют о том, что она чаще приводит к ремиссии, которая длится дольше. Преимуществом является и то, что лечение может быть завершено через восемь недель, тогда как обычная химиотерапия длится 25 недель и более.
Побочный эффект аналогичен таковому при обычных дозах, но может быть тяжелее. Хотя ущерб, наносимый кроветворению, удается в большой степени компенсировать, прочие последствия еще недостаточно изучены. Опасения вызывает возможность длительных, тяжелых органических поражений. В среде онкологов этот подход пока остается спорным.
Этот метод имеет целью усилить действие цитостатиков на опухоль и уменьшить нежелательные последствия для организма в целом. Он применяется в случаях прогрессирующих заболеваний.
Орган или область, пораженная метастазами, отключается от цикла кровообращения пациента и переводится на искусственное кровоснабжение, причем в кровь, нагнетаемую искусственным сердцем и обновляемую искусственными легкими, вводятся ударные дозы цитостатиков. Затем производится «эмболизация» новообразования, т. е.
Как диабет влияет на течение рака
Однозначно, он не имеет благоприятного воздействия на опухоль. Из-за изменения гормонального фона у больных повышается риск злокачественного перерождения клеток многих органов. Женщины, страдающие одновременно раком и диабетом, имеют нечувствительные прогестероновые рецепторы. А эта особенность не самым лучшим образом сказывается на гормональной терапии и изменяет прогноз течения рака и диабета на менее благоприятный.
При сахарном диабете серьезно страдает тот вид иммунитета, который не дает возможности развиваться опухоли. А ее агрессивность обусловливается большими изменениями в ДНК и митохондриях. Рак становится более устойчивым к химиотерапии. Сахарный диабет является фактором развития болезней сердечно-сосудистой и выделительной системы. Они еще более утяжеляют течение рака.
Компенсированное течение диабета неблагоприятно влияет на развитие такой болезни, как рак. И наоборот, сахарный диабет в стадии декомпенсации и рак – очень опасное и неблагоприятное в плане прогноза сочетание. Вот почему необходимо контролировать болезнь. Лучше всего это делать при помощи низкоуглеводной диеты, оптимальных физических нагрузок, а при потребности – инъекций инсулина.
Диабет и рак поджелудочной
Наличие диабета является одним из факторов риска развития опухоли поджелудочной. Она образуется из железистых клеток органа и его эпителия. Происходит это из-за мутации отдельных генов: клетки поджелудочной начинают при этом бесконтрольно делиться. Раковая опухоль способна врастать в близлежащие органы.
Факторами риска в канцерогенезе поджелудочной являются:
- употребление алкоголя;
- курение;
- потребление пищи, разрушающей ткань поджелудочной, с содержанием жира и пряностей;
- аденома поджелудочной железы;
- кистоз поджелудочной железы;
- частые панкреатиты.
Первый признак рака поджелудочной – это боль. Она говорит о том, что болезнью задеты нервные окончания органа. Из-за сдавления опухолью поджелудочной желчевыводящих проток у больного развивается желтуха. Должны насторожить:
- желтый оттенок кожи, слизистых оболочек;
- бесцветный стул;
- темная окраска мочи;
- зуд кожи.
При распаде опухоли поджелудочной и дальнейшей интоксикации организма у больного развивается апатия, понижение аппетита, вялость, разбитость. Температура тела часто субфебрильная.
Диабет и рак молочной железы
В современной медицине имеется мало сведений, подтверждающих факт взаимосвязи между диабетом и раком молочной железы. То есть многие исследования то подтверждают ее, то отрицают. Несомненно, нерациональное питание, алкоголь и курение способны вызвать постменопаузный рак молочной железы. Выходит, что высокий сахар может спровоцировать канцерогенез тканей этого органа.
Косвенно высокий сахар и ожирение также может спровоцировать злокачественное перерождение молочной железы. Опять же, не установлено прямой связи жира и канцерогенеза молочной железы. Возможно, подкожный жир стимулирует развитие онкологических процессов в молочной железе, однако врачам еще предстоит найти и подтвердить такую связь.
Роль низкоуглеводной диеты в лечении рака при СД
Сахарный диабет очень часто поражает почки. А ведь многие препараты, применяемые в качестве химиотерапии, выводятся именно через них. Замедленное выведение химиотерапевтических препаратов приводит к тому, что почки начинают самоотравляться. Особенно токсичны для почек платиновые препараты.
В отдельных случаях имеет место прогрессирующее поражение центральной нервной системы. Лечение химиотерапией способствует большей выраженности таких изменений. Врачам приходится рисковать и уменьшать дозировки в ущерб эффективности лечения.
При сахарном диабете значительно усложняется лечение рака молочной железы. Особенно это касается случаев применения Тамоксифена. Отдельные современные препараты требуют приема кортикостероидных препаратов. Применение кортикостероидов при раке молочной железы, как и при патологиях других органов, способствует формированию стероидного сахарного диабета. Таких больных переводят на инсулин или приписывают им повышенные дозы этого гормона.
Наличие сахарного диабета у пациента ставит онкологов в весьма затруднительное положение при выборе противоопухолевого препарата. Это связано с:
- снижением уровня иммунной защиты под воздействием повышенного сахара крови;
- падением в крови количества лейкоцитов;
- другими качественными изменениями крови;
- высоким риском развития воспалительных процессов;
- более тяжелое течение послеоперационного периода при сочетании повышенного сахара крови;
- высокая вероятность развития кровотечения из пораженных болезнью кровеносных сосудов;
- высокий риск формирования хронической почечной недостаточности;
- обострение нарушений всех видов обмена веществ у больных при условии проведения лучевой терапии.
Все это говорит о важности выбора правильной тактики лечения рака в сочетании с сахарным диабетом.
При раке крайне необходимо добиться хорошей компенсации диабета и снижению сахара крови. Только в таких условиях можно улучшить прогноз болезни и снизить вероятность перехода болезни в неизлечимую форму. В свою очередь, достаточная компенсация сахарного диабета достигается низкоуглеводной диетой и посильными физическими упражнениями.
Низкоуглеводная диета при диабете, отягощенном раком – это единственный способ держать сахар крови под контролем и при этом заметно улучшить функционирование организма. Суть этого питания состоит в том, что количество углеводов в день снижается до 2-2,5 хлебных единиц. Основой питания становятся мясо, птица, рыба, морепродукты, сыр, масло сливочное и растительное, яйца, зеленые овощи, орехи – то есть те продукты, которые понижают сахар крови.
Огромную роль в поддержке организма играет физкультура. Физические упражнения должны в первую очередь приносить человеку удовольствие. Этого достичь несложно – необходимо всего лишь выполнять посильные упражнения. Нагрузка не должна вызывать чувства переутомления. Такой подход способствует улучшению физической формы больного и тормозит прогрессирование рака. Многочисленные исследования говорят о том, что рак в сочетании с оптимальной физической нагрузкой лучше поддается лечению.
Помните, что рак в сочетании с диабетом – это не выговор. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее его исход.
Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рак молочной железы. В таких случаях действительно после радикальной операции назначается химиотерапия. Химиотерапию в случае вашей мамы нельзя заменить на гормонотерапию, потому что опухоль не чувствительна к ней.
Химиотерапию большинство пациентов переносят нормально, хотя многое зависит от сопуствующих заболеваний. Опасения вашей мамы оправданы, однако решение о том, проводить или не проводить химиотерапию принимает лечащий врач, который взвешивает риски. Сахарный диабет бывает очень разный. Одно дело сахарный диабет 2 типа, для коррекции которого требуется диета и другое дело сахарный диабет 1 типа, возникший в молодом возрасте и который уже привел к диабетической почке или другим серьезным осложнениям, связанным с микро-и ангиопатией.
При трижды негативном раке молочной железы проводится обычно схема с антрациклинами и таксанами, которые практически всегда вызывают выпадение волос, равно как и схема карбоплатин и паклитаксел. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный — мы очень часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Источник
Медицинские данные свидетельствуют: среди больных раком намного больше диабетиков, чем среди тех, кто не имеет онкологических патологий. Одновременно замечено, что у одного из пяти диабетиков развивается рак. Все это говорит о наличии связи между сахарным диабетом и онкологическими болезнями.
Причины рака при диабете
У многих больных, у которых диагностирован сахарный диабет, возможен рак. Впервые о такой взаимосвязи заговорили еще в 50-х годах прошлого столетия. По мнению многих врачей, применение некоторых видов синтетического инсулина способно вызвать у больного рак. Однако это утверждение является на данный момент крайне спорным.
Для выяснения причин развития рака при сахарном диабете следует принять во внимание факторы риска, способствующие развитию инсулинорезистентности и повышения сахара в крови. В первую очередь это:
- алкоголь;
- курение;
- возраст – старше сорока лет;
- некачественное и нерациональное питание, обогащенное углеводами;
- малоподвижный образ жизни.
Без сомнения, можно предполагать, что наличие одного фактора риска диабета непременно приводит к развитию у больного рака.
Кроме того, некоторые ученые вправе утверждать, что при избытке инсулиновых рецепторов на поверхности клеток при диабете второго типа создаются благоприятные условия для развития рака. Такие больные относятся к группе риска формирования рака поджелудочной железы, мочевого пузыря. Существует мало доказательств о связи повышенного количества рецепторов инсулина и развития рака легких и молочной железы.
Как бы ни было, не стоит полагать, что при сахарном диабете непременно разовьется рак. Это всего лишь предположение и предостережение врачей. К сожалению, никто из нас не застрахован от такой страшной патологии.
Как диабет влияет на течение рака
Однозначно, он не имеет благоприятного воздействия на опухоль. Из-за изменения гормонального фона у больных повышается риск злокачественного перерождения клеток многих органов. Женщины, страдающие одновременно раком и диабетом, имеют нечувствительные прогестероновые рецепторы. А эта особенность не самым лучшим образом сказывается на гормональной терапии и изменяет прогноз течения рака и диабета на менее благоприятный.
При сахарном диабете серьезно страдает тот вид иммунитета, который не дает возможности развиваться опухоли. А ее агрессивность обусловливается большими изменениями в ДНК и митохондриях. Рак становится более устойчивым к химиотерапии. Сахарный диабет является фактором развития болезней сердечно-сосудистой и выделительной системы. Они еще более утяжеляют течение рака.
Высокий сахар крови вносит неблагоприятные коррективы в течение рака прямой кишки, печени и простаты. Последние клинические исследования показывают снижение уровня выживаемости пациентов с гипернефромой после радикальной нефрэктомии.
Компенсированное течение диабета неблагоприятно влияет на развитие такой болезни, как рак. И наоборот, сахарный диабет в стадии декомпенсации и рак – очень опасное и неблагоприятное в плане прогноза сочетание. Вот почему необходимо контролировать болезнь. Лучше всего это делать при помощи низкоуглеводной диеты, оптимальных физических нагрузок, а при потребности – инъекций инсулина.
Диабет и рак поджелудочной
Наличие диабета является одним из факторов риска развития опухоли поджелудочной. Она образуется из железистых клеток органа и его эпителия. Происходит это из-за мутации отдельных генов: клетки поджелудочной начинают при этом бесконтрольно делиться. Раковая опухоль способна врастать в близлежащие органы.
Факторами риска в канцерогенезе поджелудочной являются:
- употребление алкоголя;
- курение;
- потребление пищи, разрушающей ткань поджелудочной, с содержанием жира и пряностей;
- аденома поджелудочной железы;
- кистоз поджелудочной железы;
- частые панкреатиты.
Первый признак рака поджелудочной – это боль. Она говорит о том, что болезнью задеты нервные окончания органа. Из-за сдавления опухолью поджелудочной желчевыводящих проток у больного развивается желтуха. Должны насторожить:
- желтый оттенок кожи, слизистых оболочек;
- бесцветный стул;
- темная окраска мочи;
- зуд кожи.
При распаде опухоли поджелудочной и дальнейшей интоксикации организма у больного развивается апатия, понижение аппетита, вялость, разбитость. Температура тела часто субфебрильная.
Диабет и рак молочной железы
В современной медицине имеется мало сведений, подтверждающих факт взаимосвязи между диабетом и раком молочной железы. То есть многие исследования то подтверждают ее, то отрицают. Несомненно, нерациональное питание, алкоголь и курение способны вызвать постменопаузный рак молочной железы. Выходит, что высокий сахар может спровоцировать канцерогенез тканей этого органа.
Косвенно высокий сахар и ожирение также может спровоцировать злокачественное перерождение молочной железы. Опять же, не установлено прямой связи жира и канцерогенеза молочной железы. Возможно, подкожный жир стимулирует развитие онкологических процессов в молочной железе, однако врачам еще предстоит найти и подтвердить такую связь.
Влияние диабета на лечение рака
Сахарный диабет очень часто поражает почки. А ведь многие препараты, применяемые в качестве химиотерапии, выводятся именно через них. Замедленное выведение химиотерапевтических препаратов приводит к тому, что почки начинают самоотравляться. Особенно токсичны для почек платиновые препараты.
Некоторые препараты, применяемые при лечении рака, обладают повышенной кардиотоксичностью. Сахар же делает сердце и сосуды более уязвимыми к таким препаратам.
В отдельных случаях имеет место прогрессирующее поражение центральной нервной системы. Лечение химиотерапией способствует большей выраженности таких изменений. Врачам приходится рисковать и уменьшать дозировки в ущерб эффективности лечения.
При сахарном диабете значительно усложняется лечение рака молочной железы. Особенно это касается случаев применения Тамоксифена. Отдельные современные препараты требуют приема кортикостероидных препаратов. Применение кортикостероидов при раке молочной железы, как и при патологиях других органов, способствует формированию стероидного сахарного диабета. Таких больных переводят на инсулин или приписывают им повышенные дозы этого гормона.
Наличие сахарного диабета у пациента ставит онкологов в весьма затруднительное положение при выборе противоопухолевого препарата. Это связано с:
- снижением уровня иммунной защиты под воздействием повышенного сахара крови;
- падением в крови количества лейкоцитов;
- другими качественными изменениями крови;
- высоким риском развития воспалительных процессов;
- более тяжелое течение послеоперационного периода при сочетании повышенного сахара крови;
- высокая вероятность развития кровотечения из пораженных болезнью кровеносных сосудов;
- высокий риск формирования хронической почечной недостаточности;
- обострение нарушений всех видов обмена веществ у больных при условии проведения лучевой терапии.
Все это говорит о важности выбора правильной тактики лечения рака в сочетании с сахарным диабетом.
Роль низкоуглеводной диеты в лечении рака при СД
При раке крайне необходимо добиться хорошей компенсации диабета и снижению сахара крови. Только в таких условиях можно улучшить прогноз болезни и снизить вероятность перехода болезни в неизлечимую форму. В свою очередь, достаточная компенсация сахарного диабета достигается низкоуглеводной диетой и посильными физическими упражнениями.
Низкоуглеводная диета при диабете, отягощенном раком – это единственный способ держать сахар крови под контролем и при этом заметно улучшить функционирование организма. Суть этого питания состоит в том, что количество углеводов в день снижается до 2-2,5 хлебных единиц. Основой питания становятся мясо, птица, рыба, морепродукты, сыр, масло сливочное и растительное, яйца, зеленые овощи, орехи – то есть те продукты, которые понижают сахар крови. Любые кондитерские изделия, молоко, творог, злаки, картофель, и, что особо важно – фрукты – исключаются. Такое питание помогает держать сахар крови постоянно в норме, избегать гипер- и гипогликемии и, следовательно, добиться компенсации диабета.
Огромную роль в поддержке организма играет физкультура. Физические упражнения должны в первую очередь приносить человеку удовольствие. Этого достичь несложно – необходимо всего лишь выполнять посильные упражнения. Нагрузка не должна вызывать чувства переутомления. Такой подход способствует улучшению физической формы больного и тормозит прогрессирование рака. Многочисленные исследования говорят о том, что рак в сочетании с оптимальной физической нагрузкой лучше поддается лечению.
Помните, что рак в сочетании с диабетом – это не выговор. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее его исход.
Сахарный диабет и рак являются двумя гетерогенными, многофакторными, тяжёлыми и часто хроническими заболеваниями. Эпидемиологические исследования показывают, что онкология при сахарном диабете (рак поджелудочной железы, печени, молочной железы, толстой кишки, мочевого тракта и женских половых органов) выше, чем у здорового населения. В случае присутствия сахарного диабета также немного выше уровень смертности при раке.
Повышенный риск развития опухоли связан с рядом других факторов, в особенности, длительностью заболевания, степени его компенсации, вида лечения и присутствия хронических осложнений. Гипергликемия, вероятно, действует посредством инсулина, который имеет не только метаболические, но и митогенные эффекты. Рак при сахарном диабете связан не только с гипергликемией, но и с ожирением и окислительном стрессом, который часто сопровождает заболевание. Так же, как лекарственные средства, применяемые для лечения болезни, влияют на опухоли (например, Метформин снижает риск развития онкологии), лечение рака может повлиять на прогресс или развитие диабета. Речь идёт не только об известных препаратах, таких, как кортикостероиды или андрогены, но и о целевых молекулах, затрагивающих непосредственно метаболические пути, опосредованные инсулиновыми рецепторами, и инсулиновый фактора роста типа 1 (IGF-1). В настоящее время диабетом болеют около 250 миллионов человек и, если способен вызывать сахарный диабет раки или, пусть даже слегка увеличивать риск злокачественных заболеваний, это – очень важная информация.
Рак печени и поджелудочной железы
Мета-анализы клинических испытаний показывают связь между СД и риском развития рака в отношении двух главных «авторитетов» – печени и поджелудочной железы. Высокие концентрации инсулина в крови считаются одной из возможных причин высокой заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномы. Это относится, в особенности, к людям с инсулинорезистентным СД 2 типа, но не к людям с инсулинодефицитным СД 1 типа, зависящего от экзогенного инсулина, уровни которого в организме сходны во всех органах.
Эпидемиологические исследования показывают в 2-3 раза большую частоту гепатоцеллюлярной карциномы у людей с СД. Причиной тому может быть ожирение, присутствующее, примерно, у 80% больных СД 2 типа, и часто сопровождающееся жировой дистрофией печени. Сахарный диабет при онкологии, в большинстве случаев, присутствует в случае цирроза печени и вируса гепатита В и С. Сам механизм канцерогенеза (онкологический процесс) связан с воспалением и репаративными процессами.
Другие опухоли у больных сахарным диабетом
Увеличение числа случаев онкологии и смертности, связанное с диабетической почечной опухолью, также имеет связь с ожирением, гипертонией и диабетической нефропатией. В более высокой заболеваемости раком мочевого пузыря, в дополнение к гиперинсулинемии, играют определённую роль также частые мочевые инфекции диабетиков.
Более высокая частота онкологии женских репродуктивных органов у больных СД не зависит от ожирения, которое является важным фактором риска развития рака молочной железы и эндометрии.
Гиперинсулинемия также повышает уровень эстрогена и снижает уровень содержания в крови плазменных глобулинов, которые связывают свободные эстрогены. Она также может стимулировать секрецию андрогенов в яичниках. Женщины с диабетом также чаще страдают нарушениями менструального цикла и фертильности.
В некоторых исследованиях было указано, что СД 2 типа связан с повышенным риском развития колоректального рака у мужчин и женщин. Другими этиологическими механизмами, подозреваемыми в способствованию развития опухолей, являются замедление прохождения пищи через кишечник, а также высокая концентрация жёлчных кислот в кале, наблюдаемая у диабетиков.
Иммунная дисфункция, нарушение активности нейтрофилов и клеточного гуморального иммунитета, связанные с СД, с большой вероятностью, являются причинами более высокой частоты возникновения неходжкинской лимфомы.
Снижение заболеваемости раком простаты
В противоположность этому, в ряде исследований было отмечено снижение заболеваемости раком простаты в субпопуляции больных СД (в среднем, на 16%), что, как представляется, связано со снижением уровня тестостерона у этих людей.
Диабет 1 и 2 типа и риск онкологии
СД представляет собой набор заболеваний, которые проявляются гипергликемией. При 1 типе диабета (5-10% от всех больных) гипергликемия вызывается абсолютным нарушением секреции эндогенного инсулина. Человек полностью зависит от его внешнего замещения. При СД 2 типа (90% всех случаев) долгое время сосуществуют гипергликемия и гиперинсулинемия, поскольку причиной метаболического нарушения является нечувствительность периферических тканей к эндогенному инсулину. Только в том случае, когда бета-клетки полностью денонсируют свою функцию, необходимо диабет 2 типа лечить при помощи экзогенного инсулина. С учётом ясной эпидемиологической ситуации большинство исследований проводится в отношении больных сахарным диабетом 2 типа.
Противодиабетические препараты и опухоли
Большинство диабетиков чередует во время лечения многие препараты в различных дозах.
Отдельные группы препаратов, используемых при лечении сахарного диабета 2 типа, имеют различный эффект. Сульфонилмочевины стимулируют секрецию эндогенного инсулина, бигуаниды и тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей к эндогенному инсулину и, следовательно, снижают его уровень. Если основной причиной негативного влияния на развитие рака является гиперинсулинемия, то эти препараты должны иметь противоопухолевый эффект. Бигуанид Метформин, широко используемый уже более 30 лет, в настоящее время представляющий собой первую линию лечения сахарного диабета 2 типа, на самом деле, продемонстрировал благотворное влияние на снижение злокачественности (odds ratio = 0,86) по сравнению с людьми, не использующими этот препарат. Кроме того, помимо снижения гиперинсулинемии, противоопухолевые эффекты Метформина заключаются в стимуляции АМФК (фермента, увеличивающего потребления глюкозы в мышцах), и его регулятора LKB1, известного супрессора опухолей. AMPK активаторы действуют антипролиферативно, поскольку они снижают активацию IR и IGF-1 рецепторов.
Заключение
Чёткая оценка риска злокачественных новообразований при сахарном диабете осложняется из-за неоднородности обоих заболеваний. Тем не менее, все новые препараты, используемые для лечения развитого диабета, всегда должны будут освидетельствовать свою онкологическую безопасность до начала их введения. Тесная связь между возникновением нарушений метаболизма глюкозы и блокадой митогенного эффекта инсулина является основным осложнением применения какого-либо противоопухолевого препарата, позволяющего прерывать этот путь на разных уровнях.
Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рак молочной железы. В таких случаях действительно после радикальной операции назначается химиотерапия. Химиотерапию в случае вашей мамы нельзя заменить на гормонотерапию, потому что опухоль не чувствительна к ней. Химиотерапию большинство пациентов переносят нормально, хотя многое зависит от сопуствующих заболеваний. Опасения вашей мамы оправданы, однако решение о том, проводить или не проводить химиотерапию принимает лечащий врач, который взвешивает риски. Сахарный диабет бывает очень разный. Одно дело сахарный диабет 2 типа, для коррекции которого требуется диета и другое дело сахарный диабет 1 типа, возникший в молодом возрасте и который уже привел к диабетической почке или другим серьезным осложнениям, связанным с микро-и ангиопатией. При трижды негативном раке молочной железы проводится обычно схема с антрациклинами и таксанами, которые практически всегда вызывают выпадение волос, равно как и схема карбоплатин и паклитаксел. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный — мы очень часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рак молочной железы. В таких случаях действительно после радикальной операции назначается химиотерапия. Химиотерапию в случае вашей мамы нельзя заменить на гормонотерапию, потому что опухоль не чувствительна к ней. Химиотерапию большинство пациентов переносят нормально, хотя многое зависит от сопуствующих заболеваний. Опасения вашей мамы оправданы, однако решение о том, проводить или не проводить химиотерапию принимает лечащий врач, который взвешивает риски. Сахарный диабет бывает очень разный. Одно дело сахарный диабет 2 типа, для коррекции которого требуется диета и другое дело сахарный диабет 1 типа, возникший в молодом возрасте и который уже привел к диабетической почке или другим серьезным осложнениям, связанным с микро-и ангиопатией. При трижды негативном раке молочной железы проводится обычно схема с антрациклинами и таксанами, которые практически всегда вызывают выпадение волос, равно как и схема карбоплатин и паклитаксел. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный — мы очень часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.