Инсулин и сахарный диабет презентация
1. ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА: ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
2. Цели инсулинотерапии при сахарном диабете
сохранение жизни
устранение симптомов заболевания
профилактика острых и
хронических осложнений
снижение смертности
лечение сопутствующих
заболеваний
улучшение качества жизни
3. Задачи лечения сахарного диабета
достижение метаболического
контроля
профилактика гипогликемии
профилактика сосудистых
осложнений
4.
Суть заместительного введения
инсулина состоит в имитации,
посредством инъекций, его
нормальной секреции, имеющей
место у здорового человека, т.е.
так называемого
физиологического поступления
инсулина.
5. Инсулин
– пептидный гормон,
вырабатываемый в островках
Лангерганса поджелудочной железы.
В молекулу инсулина входит 51
аминокислотный остаток 16 различных
аминокислот. Аминокислоты в молекуле
инсулина составляют 2 цепочки короткую цепь А (21 аминокислотный
остаток) и длинную цепь В (30
аминокислотных остатков), соединенные
между собой двумя дисульфидными
мостиками.
6. Инсулин
7.
8.
9. Какие инсулины используют в настоящее время?
До 1980-х гг. инсулин получали из поджелудочных
желез свиней и крупного рогатого скота (инсулины
животного происхождения).
В настоящее время основным препаратом является
человеческий инсулин. Обычно его получают с
помощью методики рекомбинантной ДНК, т.е.
путем внедрения синтетических генов А- и В-цепей
и гена проинсулиноподобного предшественника в
бактерии Escherichia coli или дрожжевые клетки. В
процессе ферментации образуется большое
количество белка, который преобразуют в инсулин
и подвергают очистке.
10. Ультракороткий инсулин (аналоговый, соответствует человеческому)
Ультракороткий инсулин начинает
действовать через 15 минут, пик через 2
часа, исчезают из организма через 4 часа.
Он более физиологичный и его можно
вводить непосредственно перед приёмом
пищи (за 5-10 минут) или сразу после еды.
11. Инсулин короткого действия
Обычный или растворимый инсулин,
представляет собой неизмененный инсулин
в растворе с нейтральным рН.
Продолжительность его максимального
действия составляет 1-3 ч, поэтому его
обычно вводят подкожно за 30 мин до еды,
чтобы максимальная концентрация в крови
приходилась на повышение концентрации
после приема пищи.
12. Инсулин короткого действия
Обычный или растворимый инсулин,
представляет собой неизмененный инсулин
в растворе с нейтральным рН.
Продолжительность его максимального
действия составляет 1-3 ч, поэтому его
обычно вводят подкожно за 30 мин до еды,
чтобы максимальная концентрация в крови
приходилась на повышение концентрации
после приема пищи.
13. Инсулины короткого и ультракороткого действия
Инсулин
по
длительности
действия
Препараты
Начало
действия
Пик
действия
Длительность
действия
Ультракороткого
действия
(аналоги
инсулина
человека)
Хумалог (лизпро),
Новорапид (аспарт),
Апидра(глулизин)
15 мин
30 минут-2
часа
3-4 часа
Короткого
действия
Актрапид НМ, хумулин
R, инсуман рапид
30 минут
1-3 часа
4-8 часов
14. Инсулины средней или промежуточной продолжительности действия
Изофан – нерастворимая суспензия
инсулина. Он известен также как НПХ
(нейтральный протамин Хагедорна, по
названию лаборатории Hagedorn׳a в
Копенгагене, где он был разработан в 1940х гг.).
Инсулины ленте представляют собой
нерастворимые инсулины, получаемые
добавлением к инсулину избыточного
количества ионов цинка.
15. Инсулины длительного действия
Выпускаются в форме растворов, но
осаждаются из них после подкожной
инъекции, получают методами белковой
инженерии.
К ним относится инсулин гларгин (ЛАНТУС)
(HOE 901, Aventis), инсулин детемир
(ЛЕВЕМИР), инсулин деглудек (англ. insulin
degludec) ‒ новый инсулин длительного (до
40 часов) действия (ТРЕСИБА).
16. Инсулины средней (промежуточной) продолжительности и длительного действия
Инсулин по
длительности
действия
Препараты
Начало
действия
Средней
Изофан (НПХ)
продолжитель- Протафан,
ности действия Хумулин Н
Ленте
1 час
2,5 часа
1,5 часа
1 час
Длительного
действия
30 минут
Гларгин
(Лантус),
Детемир
(Левемир)
Деглудек
(Тресиба)
Пик
действия
4-6 часов
7-9 часов
4-6 часов
4-8 часов
Длительность
действия
18-12 часов
12-14 часов
18-20 часов
10-24 часа
24 часа
до 40 часов
17. Двухфазные инсулины
Для лечения больных сахарным диабетом 2 типа
выпускают инсулины комбинированного действия
(бифазные препараты), которые представляют
собой готовые смеси пролонгированного и
короткого инсулинов. Они обозначаются дробью,
например, 25/75 (где 25% – это короткий инсулин,
а 70% – это пролонгированный инсулин).
Введение инсулина в виде смеси осуществляется 2
или 3 раза в день.
Вводят микст-инсулины за 30 мин до еды (это
продиктовано тем, что в состав этих препаратов
входит инсулин короткого действия).
18. Двухфазные инсулины
Представители:
Инсулин двухфазный (человеческий
полусинтетический) – Биосулин 70/30, Хумалог
микс 25, Хумодар K25
Инсулин двухфазный (человеческий генноинженерный) – Гансулин 30Р, Генсулин М 30,
Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ, Хумулин М3
Инсулин аспарт двухфазный – НовоМикс 30
Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен
Инсулин деглюдек + инсулин аспартат (торговое
наименование Райзодег)
19. Характеристика препаратов инсулина
Вид инсулина
Ультракороткого
действия (аналоги
инсулина человека)
Короткого действия
Средней
продолжительности
действия
Международное
непатентованное
название
Торговые названия,
зарегистрированные в России
Действие
начало
пик
длительность
через
5-15
мин
через
1-2 ч
4-5 ч
Инсулин
растворимый
человеческий генноинженерный
Актрапид НМ
Хумулин Регуляр
Инсуман Рапид ГТ
Биосулин Р
Инсуран Р
Генсулин Р
Гансулин Р
Ринсулин Р
Хумодар Р
через
20-30
мин
через
2-4 ч
5-6 ч
Изофан-инсулин
человеческий генноинженерный
Протафан НМ
Хумулин НПХ
Хумалог Базаль #
Инсуман Базал ГТ
Инсуран НПХ
Биосулин Н
Генсулин Н
Гансулин Н
Ринсулин НПХ
Хумодар Б
через
2ч
через
6-10 ч
12-16 ч
Инсулин лизпро
Хумалог
Инсулин аспарт
НовоРапид
Инсулин глулизин
Апидра
20. Характеристика препаратов инсулина
Вид инсулина
Длительного
действия (аналоги
инсулина человека)
Смеси* инсулинов
короткого действия
и НПХ-инсулинов**
Международное
непатентованное
название
Инсулин гларгин
Инсулин детемир
Инсулин
двухфазный
человеческий
генноинженерный
Торговые названия,
зарегистрированные в
России
Действие
начало
пик
длитель
-ность
через
1-2 ч
не
выражен
до 24 ч
Лантус
Левемир
Микстард НМ 30
Хумулин М3
Инсуман Комб 25 ГТ
Биосулин 30/70
Генсулин М30
Гансулин 30Р
Хумодар К25-100
Такие же, как у
инсулинов короткого
действия и НПХинсулинов, то есть в
смеси они действуют
раздельно
* Первая цифра – доля инсулина короткого действия, вторая цифра – доля НПХ-инсулина.
** Перед введением следует тщательно перемешать.
*** Первая цифра – доля инсулина ультракороткого действия, вторая цифра – доля протаминированного аналога.
# Находятся на стадии регистрации
21. Характеристика препаратов инсулина
Вид инсулина
Смеси***
ультракоротких
аналогов инсулина
и протаминированных аналогов
инсулина**
Смеси
ультракоротких
аналогов инсулина
и инсулинов
длительного
действия
Международное
непатентованное
название
Торговые названия,
зарегистрированные в
России
Двухфазный
инсулин лизпро
Хумалог Микс 25
Хумалог Микс 50 #
Двухфазный
инсулин аспарт
Новомикс 30
Новомикс 50
Новомикс 70
Инсулин деглюдек
(Тресиба) +
Инсулин аспарт
(НовоРапид)
•Райзодег ФлексТач
•Райзодег Пенфилл
Действие
начало
пик
длитель
-ность
Такие же, как у
аналогов
ультракороткого
действия и НПХинсулинов, то есть в
смеси они действуют
раздельно
Такие же, как у
аналогов
ультракороткого
действия и НПХинсулинов, то есть в
смеси они действуют
раздельно
* Первая цифра – доля инсулина короткого действия, вторая цифра – доля НПХ-инсулина.
** Перед введением следует тщательно перемешать.
*** Первая цифра – доля инсулина ультракороткого действия, вторая цифра – доля протаминированного аналога.
# Находятся на стадии регистрации
22.
23. Техника инъекций инсулина
Инсулин короткого действия должен вводится за 30
минут до приема пищи, ультракороткого действия
непосредственно перед ним
Инъекции инсулина короткого действия
рекомендуется делать в подкожно жировую
клетчатку живота, средней продолжительности
действия – бедер или ягодиц
Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко
в подкожно жировую клетчатку через широко
сжатую кожу под углом 45° и 90° – в том случае
если подкожно-жировой слой толще, чем длина
иглы
Рекомендуется ежедневная смена мест введения
инсулина в пределах одной области в целях
предупреждения развития липодистрофий и других
осложнений
24. Техника инъекций инсулина
25. Инсулиновые шприц-ручки
В последнее время в инъекционной
инсулинотерапии получили
распространение инсулиновые шприц-ручки
Они представляют собой заполненные
инсулином емкости в форме авторучек,
имеющие тонкую иглу
Необходимая доза инсулина подбирается
несколькими нажатиями на кнопку поршня
или поворотом головки до введения иглы в
подкожную ткань
26. Инсулиновые шприц-ручки
Преимущества инсулиновых шприцручек:
удобство и простота инъекции
уменьшение болевых ощущений (поскольку
игла дольше не тупится из-за повторных
проколов резиновой пробки флакона с
инсулином)
приемлемость для больных (что
благоприятствует применению режима
множественных инъекций)
27. Инсулиновые шприц-ручки
Преимущества инсулиновых шприцручек:
она снабжена специальной иглой, что
делает инъекцию инсулина почти
безболезненной
ее можно носить с собой (просто в кармане)
без боязни разрушения инсулина под
влиянием температуры окружающей среды
28. Хранение инсулина
Препараты инсулина (как флаконы, так и картриджи),
которые не используются, должны храниться при
температуре 2-8°С в холодильнике (желательно на
нижней полке), подальше от морозильника.
Инсулин нельзя сдавать в багаж при полетах на
самолете во избежание риска замораживания.
Слишком высокая температура, действие прямых
солнечных лучей приводит к постепенному снижению
биологической активности препарата.
Флакон с инсулином, которым пользуется больной,
может храниться при комнатной температуре не выше
25°С, в защищенном от света месте до 6 недель. Этот
период сокращается до 4 недель при использовании
картриджей Пенфилл, поскольку шприц-ручки часто
носят в кармане при температуре близкой к температуре
тела.
29. Хранение инсулина
Флаконы инсулина могут храниться в
холодильнике в течение 3-х месяцев после
первого использования.
Замороженный инсулин нельзя использовать после
его размораживания. Особенно это касается
суспензий.
Прозрачные виды инсулина при изменении цвета,
помутнении или появлении взвешенных частиц
нельзя использовать.
Суспензии инсулина, которые после
перемешивания не образуют однородной
белесоватой взвеси или содержат комочки,
волокна, изменяют цвет, непригодны для
использования.
30. Осложнения инсулинотерапии
гипогликемия
аллергические реакции
постинъекционные
липодистрофии
инсулинорезистентность
инсулиновый отек
31. Гипогликемия
Может быть проявлением лабильного течения
диабета. Но чаще всего обусловлена нарушением
диетического режима, неадекватной физической
нагрузкой, передозировкой инсулина,
одновременным приемом алкоголя или некоторых
лекарственных препаратов, усиливающих
сахароснижающий эффект препаратов инсулина.
Гипогликемия возникает вскоре после введения
инсулина (не позднее 6 – 7 часов после введения).
Признаки гипогликемии: беспокойство,
возбуждение, чувство голода, общая слабость,
сердцебиение, дрожание рук и всего тела,
потливость.
32.
33. Аллергические реакции
Кожный зуд, высыпания в месте инъекции,
реже системные аллергические реакции.
Аллергические реакции нередко возникают
в результате неправильного введения
инсулина: чрезмерная травматизация
(слишком толстая или затупленная игла),
введение сильно охлажденного препарата,
неправильный выбор места для инъекции
и т.п. В некоторых случаях это может быть
связано с аллергией на какой-либо
ингредиент, или, в случае инсулина
животного происхождения, с загрязнением
белка.
34. Постинъекционные липодстрофии
Это изменение кожи и исчезновение подкожно-
жировой клетчатки в месте инъекций.
К развитию этого осложнения приводит
неправильное введение инсулина (частые инъекции
в одни и те же области, введение холодного
инсулина и последующее охлаждение области его
введения, недостаточное массирование после
инъекции и т.п.).
При склонности к образованию липодистрофий
следует тщательнее соблюдать правила введения
инсулина, правильно чередуя места его
ежедневных инъекций.
35. Постинъекционные липодстрофии
36. Инсулинорезистенстность
Нередко больные нуждаются в количестве
инсулина, превышающем физиологические
потребности здорового человека (50 – 60 ЕД).
Таких больных называют инсулинрезистентными,
им вне состояния кетоацидоза или наличия
сопутствующей инфекции приходится вводить
большие дозы инсулина. У них отмечается не
отсутствие реакции организма на вводимый
инсулин, а пониженная чувствительность к этому
препарату.
37. Инсулинорезистенстность
Причины развития инсулинорезистентности:
образование в организме большого количества
антагонистов инсулина, антител к этому гормону,
разрушение инсулина инсулиназой, нарушение
всасывания инсулина из подкожной клетчатки.
У некоторых больных диабетом увеличение дозы
инсулина не только не дает ожидаемого эффекта, а,
наоборот, оказывает парадоксальное действие,
выражающееся в ухудшении показателей
углеводного обмена. Такое действие продолжается
различное время. Называется оно
«противорегуляционным синдромом». Встречается
он у 10% больных СД при лечении их инсулином.
38. Инсулиновый отек
Этот симптом является преходящим.
Появление отеков нижних конечностей связано с
задержкой натрия и воды в организме в результате
начала инсулинотерапии.
Постепенно организм больного адаптируется к
новым условиям, и отечный синдром купируется
самостоятельно.
По этой же причине в самом начале
инсулинотерапии может наблюдаться преходящее
повышение артериального давления.
Источник
1 Сахарный диабет (СД) – группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия (стойкое увеличение содержание глюкозы в крови).
2 КЛАССИФИКАЦИЯ И ТИПЫ ДИАБЕТА СД 1-го типа-обычно развивается у молодых людей, у которых инсулин не вырабатывается в организме из-за повреждения функции бета-клеток поджелудочной железы. СД 2-го типа – обычно развивается у людей старше 40 лет, и обусловлен нечувствительностью тканей организма к инсулину.
3 Актуальность Проблема сахарного диабета предопределена значительной распространенностью заболевания, а также тем, что он является базой для развития сложных сопутствующих заболеваний и осложнений, ранней инвалидности и смертности. Согласно прогнозам ВОЗ, если в следующие 10 лет не будут приняты неотложные меры, то количество смертей от диабета возрастет более чем на 50 %. По прогнозу экспертов ВОЗ, к 2030 году в мире диабетом будут болеть более 380 млн. человек.
4 Школа здоровья для больных сахарным диабетом При огромном потоке информации все-таки грамотность больных диабетом оставляет желать лучшего. Для решения этой проблемы, создаются школы для пациентов больных СД, где они узнают: как правильно пользоваться глюкометром; как рассчитывать необходимую дозу инсулина; основные принципы диетотерапии; основные принципы здорового образа жизни; обучаться навыкам проведения самоконтроля; о необходимости выполнения назначений врача.
5 Факторы риска сахарного диабета I типа 1.Наследственность; 2.Вирусы; 3. Токсические соединения; 4. Неправильное питание; 5.Стресс.
6 Факторы риска сахарного диабета II типа Возраст 40 лет и старше. Избыточный вес. Нерациональное питание. Низкая физическая активность (гиподинамия). Стрессы. Артериальная гипертония. Повышенное содержание в составе крови триглицеридов с одновременным пониженным показателем ЛПВП. Наследственная предрасположенность.
7 Контроль сахара Каждый больной диабетом, которого приняла на обучение подобная школа, получит знания о том, что необходимо несколько раз в день самостоятельно проводить измерение количества глюкозы в крови, для того, чтобы понять: 1. Какой уровень является самым оптимальным и комфортным. 2. Разобраться, как ваш организм реагирует на принятие пищи. 3. Скорректировать количество физических нагрузок. 4. Отредактировать дозу инсулина или сахароснижающего препарата.
8 Правильное питание Школа обучает своих учеников не только подбору полезных продуктов, но и учету калорийности, режиму приема и сочетанию различной пищи друг с другом. 1. Необходимо поддерживать нормальный вес; 2. Нельзя допускать снижения веса, если больной склонен к худобе; 3. Соблюдать режим приема пищи; 4. При СД нельзя допускать длительные голодания; 5. В то же время рацион должен быть высококалорийным.
9 Преодоление стрессовых ситуаций На занятиях школы опытные врачи и специалисты – психологи помогут найти правильный выход из стрессовых ситуаций, проведут профилактические тренинги по укреплению нервной системы. А также: обучат технике дыхания. обучат навыкам аутотренинга. назначат лечебный массаж. физиотерапевтические процедуры.
10 Физическая нагрузка Оптимизация физической активности необходима всем больным сахарным диабетом. Известно, что дозированные регулярные нагрузки полезны для сердца, нервной ткани, психического состояния и т. д. Можно:Нельзя: подводное плаванье; дельтапланеризм; серфинг; альпинизм; парашютный спорт. ходьба; прогулки на свежем воздухе; плаванье; гребля; ходьба на лыжах.
11 Соблюдение режима Необходим четкий режим дня : утренний подъем; трудовая деятельность (учеба); введение инсулина; прием пищи и лекарств; отдых; отход ко сну. Все это должно выполняться в строго определенное время. Не допускайте умственного и физического переутомления. Воскресные дни используйте для активного отдыха.
12 Профилактика Профилактика сахарного диабета делится на первичную (меры по предотвращению возникновения болезни) и вторичную (предупреждение ее осложнений). регулярный контроль сахара в крови натощак, особенно для людей старше 45 лет; поддержание оптимальной массы тела; физическая активность; отказ от вредных привычек. диета; поливитаминные комплексы; контроль артериального давления; регулярное посещение врача для коррекции лечения. Первичная:Вторичная:
13 Базисное техническое оснащение школы диабета: структурированные программы обучения с набором наглядных пособий доска школьная или маркерная глюкометры и тест- полоски образцы препаратов и средства введения инсулина весы для взвешивания продуктов
14 One touch Accu-Chek Для контроля уровня глюкозы крови в условиях лечебно- профилактических учреждений необходимо использовать глюкометры для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающие более высокой точностью измерений по сравнению с индивидуальными глюкометрами и выдерживающие многократные циклы дезинфекции в соответствии с хорошо валидированными методами, представленными производителем.
15 Многопользовательский глюкометр необходимо дезинфицировать после каждого измерения уровня глюкозы крови у каждого пациента дезинфицирующими средствами, обладающими фунгицидной, антибактериальной и противовирусной активностью, и не влияющими на функциональные свойства глюкометра.
16 МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ Показатель Частота обследования Самоконтроль гликемии Самоконтроль гликемии В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз! В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии: – на интенсифицированной инсулинотерапии: не менее 4 раз ежедневно; – на пероральной сахароснижающей терапии и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю; – на готовых смесях инсулина: не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю; – на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток НbА1 с 1 раз в 3 месяца Непрерывное мониторирование уровня глюкозы крови (CGM) По показаниям Общий анализ крови 1 раз в год Общий анализ мочи 2 раза в год Микроальбуминурия Микроальбуминурия
17 Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) Не менее 1 раза в год (при отсутствии изменений) Контроль АД При каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертонии – самоконтроль 2-3 раза в день ЭКГ 1 раз в год ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии > 2 факторов риска) 1 раз в год Консультация кардиолога 1 раз в год Осмотр ног При каждом посещении врача Оценка чувствительности стоп Не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще Проверка техники и осмотр мест инъекций инсулина Не реже 1 раза в 6 мес. Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз в год, по показаниям – чаще Консультация невролога По показаниям Рентгенография грудной клетки 1 раз в год
18 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Залог счастливой, полноценной жизни при сахарном диабете – это высокий уровень организованности самого больного, его желание научиться жить со своим диагнозом. Как любой науке, этому можно научиться и такую возможность получают в Школе здоровья для диабетиков.
Источник