Инсулинорезистентность это диабет или нет

Читаем «инсулин» — вспоминаем про сахарный диабет. Собственно, на этом знания об инсулине у большинства и заканчиваются. А ведь без него не обходится ни один, даже самый крошечный прием пищи. Инсулин называют виновником ожирения, потому что он превращает глюкозу в жиры. Но это всё поклёп: гормон лишь выполняет свою работу. А когда перестает, появляется инсулинорезистентность.

Зачем организму инсулин и как он работает

Гормон инсулин выделяется в ответ на любой прием пищи: его количество в крови повышается, как только еда попадает в организм. Примерно через три часа уровень инсулина опускается до «базового».

Почему же бета-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе начинают резво вырабатывать инсулин, стоит человеку приступить к обеду? Так организм реагирует на повышение уровня углеводов, даже если оно минимальное. Основная функция инсулина — обеспечение стабильного уровня глюкозы в крови. Это единственный гормон, который способен понизить сахар.

Схема работы инсулина: человек ест – уровень глюкозы в крови повышается —  вырабатывается инсулин, чтобы стабилизировать уровень сахара. Если человек голодает, уровень инсулина у него в крови падает.

Что ещё делает инсулин:

• Он даёт клеткам организма команду «открыть ворота» и пропустить внутрь вещества, чтобы они превратились в строительные компоненты и источник энергии;
• Он помогает жировым клеткам захватывать глюкозу и трансформировать ее в жировую ткань. Именно поэтому избыток углеводов в рационе приводит к жировым отложениям. Но виноват не инсулин, а неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

Что такое инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность — это снижение чувствительности клеток к инсулину при его достаточном количестве в крови. Что это значит?

Поджелудочная железа выработала инсулин, он пришел к клетке, но по какой-то причине не сработал — «не открыл дверь» в клетку для глюкозы. Она осталась «голодной», а уровень сахара в крови остался высоким, и мозг сообщил об этом поджелудочной железе. Островки Лангерганса снова выработалаи инсулин, и он снова не сработал.

Со временем процесс становится хроническим: у человека сохраняется высокий уровень сахара в крови, а бета-клетки, вырабатывающие инсулин, истощаются. Так развивается сахарный диабет 2-го типа.

Инсулинорезистентность не всегда является признаком заболевания. Существует понятие физиологическая устойчивость к инсулину. Она характерна для пубертатного периода, беременности, второй фазы менструального цикла, а также для ночного времени суток.

Патологическая инсулинорезистентность связана со следующими состояниями:

• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Тиреотоксикоз;
• Гипотиреоз;
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• Гиперкортицизм.

Инсулинорезистентность может появиться даже у человека без ожирения и диабета – это происходит примерно в 25% случаев.

Как определить, есть ли у вас инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность нельзя определить «на глаз»: конкретного набора симптомов, говорящего о наличии устойчивости к гормону, не существует. Так что для постановки точного диагноза необходимо сдать анализы: глюкозу плазмы крови, инсулин – и рассчитать индекс НОМА.

Клинические проявления, по которым можно предположить наличие инсулинорезистентности:

• Абдоминальное ожирение: у женщин обхват талии больше 80 см; у мужчин – больше 94 см;
• У больного появляются изменения кожи в виде черного анатоза: шершавые, морщинистые, гиперпигментированные участки под молочными железами, на шее, на локтях, в подмышечных впадинах;
• Папилломы и кератомы.

Снижение веса – основной метод, который помогает справиться с инсулинорезистентностью. Худеть нужно плавно, под контролем гастроэнтеролога и эндокринолога. Важно не голодать и не следовать монодиетам, это может только ухудшить положение больного.

Правила для пациента с инсулинорезистентностью:

• Полноценное трехразовое питание без перекусов;
• Исключение простых углеводов, кроме фруктов с низким гликемическим индексом;
• Достаточное количество воды – 30 мл на килограмм веса в день;
• Большое количество клетчатки и растительных жиров в рационе. Дополнительно можно принимать Омега-3;
• Молочная продукция – только до 18 часов;
• Триптофан – для улучшения настроения и контроля аппетита;
• Альфа-липоевая кислота – для стабилизации уровня сахара в крови;
• Урсодезоксихолевая кислота – для поддержания нормальной работы гепатобилиарной системы.

Не спешите сразу принимать препараты метформина, которые часто рекомендуют для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Попробуйте обойтись изменениями в образе жизни и нормализацией веса. В конце концов, вы в любой момент можете начать приём лекарств. Наблюдайтесь у эндокринолога, контролируйте свои анализы и пусть ваш инсулин снова «приручит» глюкозу.

Диагноз инсулинорезистентность – всегда ли это правильно? Пациенты, обращающиеся по поводу лечения ожирения, часто вместо адекватного набора диагностических и лечебных мер, направленных на устранение именно ожирения получают диагноз «инсулинорезистентность» и список анализов для выявления этого нарушения. В чем ошибка специалистов, рассматривающих ожирение как следствие резистентности к инсулину? Как связаны эти состояния?

Механизм и осложнения инсулинрезистентности

Одним из механизмов, сопровождающих чрезмерное количество жира в организме и недостаточную физическую активность, является феномен увеличения секреции инсулина. Этот механизм имеет компенсационную задачу: он предотвращает гипергликемию, потому что жировая ткань, в отличие от мышечной, обладает гормональной и метаболической активностью (проще говоря), способствует гипергликемии.

Однако со временем, как и любой перегруженный механизм компенсации, он постепенно выходит из строя. Из-за избытка инсулина происходит реактивная гипогликемия, то есть снижение уровня глюкозы через несколько часов после еды. 

Когда чувствительность к инсулину снижена, появляются преддиабетические состояния (ненормальный уровень глюкозы натощак, ненормальная толерантность к глюкозе), за которыми следует диабет типа 2. Тем временем могут появляться нарушения, связанные с избытком инсулина, такие как сердечно-сосудистые заболевания или кожные патологии.

Чувствительность к инсулину зависит не только от жировой массы, но и отчасти определяется генетически, что несет в себе риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Она также нарушается при некоторых заболеваниях, наиболее распространенным из которых является синдром поликистозных яичников, что может послужить основанием для неправильной диагностики.

Определение инсулинорезистентности и ее ограничения

 Следует подчеркнуть, что понятия высокой или низкой чувствительности к инсулину отличается от понятия резистентности к инсулину. Чувствительность к инсулину оценивается количественно, методом, выявляющий реакцию организма на внешний инсулин.

Резистентность к инсулину, как определение расстройства, это порог чувствительности к инсулину, с которого возрастает риск осложнений. Проблема состоит в том, что этот порог определяется совершенно произвольно, поскольку риск осложнений в отношении чувствительности к инсулину не имеет точных рамок.

Анализ на чувствительность к инсулину не охватывает важную проблему: в частности он не отражает динамические расстройства, которые проявляются после приема пищи и повышения уровня глюкозы. Также результат не показывает расстройства, связанные с желудочно-кишечными гормонами. Наиболее распространенным таким расстройством является реактивная гипогликемия.

Описанные ограничения показывают, что само определение инсулинорезистентности и повышение этого определения до названия диагноза заболевания может быть спорным.

Имеет ли диагноз резистентности к инсулину практическое значение 

В связи с недостатками диагностики и низкой их значимостью в лечении ожирения, возникает вопрос, имеет ли смысл выполнять дополнительные действия для распознавания резистентности к инсулину?

Многие европейские руководства для практикующих врачей не поддерживают диагноз инсулинорезистентности, поставленный на основании одного теста и определяют это состояние на основе списка клинических симптомов, общим знаменателем которого может быть снижение чувствительности к инсулину.

При этом клиническая практика доказывает, что вместо поиска инсулинорезистентности лучше сосредоточиться на выявлении клинических симптомов и их лечении, включая методы, которые восстанавливают чувствительность к инсулину.

Лучшие инструменты исследования, чем измерение инсулина – сантиметр для измерения окружности талии, самоконтроль глюкозы, измерение сердечного ритма и артериального давления, и, прежде всего, прямое медицинское обследование у эндокринолога, выявляющее все факторы развития патологического состояния организма.

Инсулинорезистентность – частые ошибки

Распространенные рассуждения, часто встречающиеся в Интернете или в беседах эндокринолога с пациентами:

• Инсулинорезистентность – результат генетической обусловленности и болезней.
• Резистентность к инсулину возникает при ожирении.
• Ожирение является результатом резистентности к инсулину!

Причина ошибки заключается в том что пациенты и начинающие врачи часто путают последствия с причинами и сопутствующими факторами. 

Правильные выводы:

• Резистентность к инсулину (более конкретно, снижение чувствительности к инсулину), – эффект, а не причина чрезмерной массы тела;
• Генетические состояния и заболевания, снижающие чувствительность к инсулину, являются сопутствующим фактором, а не причиной ожирения.

Стремление диагностировать и лечить инсулинорезистентность изолированно от общей картины состояния пациента несет множество побочных эффектов, из которых наиболее важным является демобилизующий фактор, отвлекающий внимание пациента от причинной терапии.

Инсулинорезистентность – правильное управление этими расстройствами 

Причинное лечение, и не только резистентности к инсулину, но и любых негативных последствий, связанных с неправильным образом жизни и лишним весом, – это в первую очередь забота о достаточной физической активности и здоровом питании. В некоторых случаях, например, при пищевом недержании, выполняются бариатрические процедуры.

Бариатрическая процедура

Резистентность к инсулину – инсулинорезистентность – важный, но не единственный механизм, вызывающий негативные последствия для здоровья людей с избыточным весом. Это значит, что даже если найти идеальный препарат против инсулинорезистентности, он не исправит все последствия неправильного образа жизни и не обеспечит значительную потерю веса.

Это подтверждает текущий опыт применения при преддиабете и ожирении метформина. Это препарат с разнонаправленным действием, который, помимо прочего, улучшает чувствительность к инсулину. Его введение оказало положительное влияние на профилактику диабета 2 типа, но изменение привычек питания и, прежде всего, правильный план ежедневных физических нагрузок, дает во много раз больший эффект, чем просто прием таблеток.

Также трудно переоценить физическую активность и правильные привычки питания в случае заболеваний, связанных с аномальной чувствительностью к инсулину, поскольку они предотвращают обострение расстройства. 

Выводы

Диагностика инсулинорезистентности как причины избыточного веса – ошибка, где путаются последствия с причиной. Говоря прямо, для решения этих проблем лучше, использовать не тесты на инсулин, а комнатные весы, сантиметр, тесты на уровень глюкозы, измерение артериального давления, а также устройства контроля физической активности.

Анализ глюкозы и инсулина в крови может иметь смысл для эндокринолога, когда врач рассматривает возможность введения фармакологического лечения, например, назначения метформина, в качестве дополнения к нефармакологическому лечению.

Это делается для предотвращения реактивной гипогликемии, преддиабета и диабета типа 2. Лечение также необходимо при некоторых заболеваниях, связанных с пониженной чувствительностью к инсулину, например, при синдроме поликистозных яичников.

Поделиться ссылкой: