Инвалидность при диабете 2 типа и инфаркте миокарда

Я уверена, что каждый кардиолог регулярно сталкивается со следующим вопросом: «Как оформить инвалидность после инфаркта миокарда и стентирования?». И это неудивительно, ведь человек, перенесший данное заболевание, уже не сможет вести прежний образ жизни, из-за чего ему часто приходится менять профессию. Но далеко не всегда это считается достаточным основанием для получения льгот. Давайте попробуем разобраться в этом довольно непростом и, отчасти, бюрократическом вопросе.

Положена ли инвалидность после инфаркта и стентирования

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелейшее состояние, которое сопровождается ишемией и некрозом определённой части его мышцы. Данная патология необратима – погибшие клетки не смогут восстановиться или вырасти заново. Она требует длительного периода лечения и реабилитации, которые не всегда приводят к возобновлению нормальной функции органа. Поэтому пациентам положена инвалидность (постоянная или временная). Также нередко больные нуждаются в смене профессии, особенно если их деятельность связана с вредным производством.

Стентирование является малоинвазивной операцией, выполняемой специальным катетером, в ходе которой производится расширение участка коронарной артерии с целью улучшения кровоснабжения миокарда.

процедура стентирования коронарных артерий

Хотя для этого хирургического вмешательства не вскрывают грудную клетку и впоследствии не требуется много времени на реабилитацию, тем не менее, после него могут оформить инвалидность. Происходит это не в связи с фактом операции, а скорее с учётом заболевания, которое и потребовало вмешательства.

Критерии решения: от чего зависит вердикт

Обращаю ваше внимание на то, что абсолютно все пациенты, перенесшие обширный инфаркт, имеют право на четырёхмесячную оплаченную реабилитацию согласно листу нетрудоспособности. Лишь по окончании данного срока можно думать о том, как получить группу инвалидности.

Исходя из опыта, могу сказать, что около 40-50% больных за истёкший период лечения восстанавливаются достаточно хорошо и могут приступать к своим профессиональным обязанностям, если их работа не связана с повышенными физическими нагрузками, но об этом мы еще поговорим позже. Остальная часть пациентов по рекомендации лечащего врача может пройти освидетельствование в медико-социальной экспертной комиссии для установления факта утраты трудоспособности.

Данный орган оценивает обследуемого по следующим параметрам:

возможность самообслуживания в быту;
способность вернуться к прежней профессии;
образование больного;
общие показатели здоровья, которые позволят судить о степени восстановления после перенесенной патологии.

С учётом вышеперечисленного инвалидность при инфаркте миокарда даётся лицам, которые:

выполняли работу, сопровождающуюся частыми стрессами и требующую повышенного внимания или чрезмерной физической активности;
достигли пенсионного возраста;
подверглись оперативным вмешательствам на коронарных сосудах (шунтирование, стентирование и т.д.);
имеют последствия заболевания (сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия);
утратили трудоспособность на 50% и более;
проходили реабилитацию свыше 4-х месяцев.

Необходимо понимать, что даже если вы входите в одну из категорий, это не гарантия присвоения группы инвалидности. Каждый случай рассматривается комиссией индивидуально и учитывается большое количество различных факторов (сопутствующие патологии, осложнения).

Какую группу и в каком случае дают

Всего существует три группы инвалидности, та или иная оформляется не вследствие перенесенного инфаркта, а на фоне осложнений, развившихся после него. Процедура освидетельствования в МСЭК зафиксирована Постановлением Правительства №95 (от 20.02.06г.).

В таблице перечислены группы и примеры оснований для их получения.

Третья группа	Присваивается на 1-3 года, если функции сердца нарушены незначительно и пациент после лечения и реабилитации может приступать к своим рабочим обязанностям.
Вторая группа	Такой вердикт выносят в случае наличия последствий инфаркта (злокачественная аритмии), когда восстановление больного происходит плохо и он не сможет вернуться на прежнее место работы, а вынужден будет его сменить.
Первая группа	Её получают пациенты, которые не имеют возможности самостоятельно себя обслуживать. Они постоянно испытывают боль, подвергаются приступам стенокардии и т.п.

Куда обращаться

Процедура оформления утраты трудоспособности начинается с посещения доктора, который оценит степень восстановления функции сердечно-сосудистой системы после окончания лечения. Если специалист сочтёт ваше состояние удовлетворительным, то он может закрыть больничный лист и выписать вас. Также пациент имеет право обратиться в службу соцзащиты.

Сбор пакета документов открывает получение в поликлинике по месту жительства направления на МСЭК – формы 088/у-06. После чего, написав заявление на имя начальника и приложив необходимые оригиналы и копии, можно отправляться в бюро экспертизы. Там вам будет назначена дата освидетельствования, на котором комиссия примет решение о наличии или отсутствии признаков инвалидности. Вердикт обычно сообщают устно и выдают письменное заключение.

Совет специалиста

Чтобы не испытывать ложных надежд и не тратить время на оформление бумаг, в первую очередь поговорите со своим лечащим врачом о том, каковы ваши шансы получить инвалидность. Только он видит динамику процесса реабилитации, а также имеет необходимый в этом вопросе опыт.

Обращаю ваше внимание на то, что члены МСЭК имеют право затребовать проведение дополнительных исследований и пригласить узких специалистов для уточнения состояния пациента. То же самое может сделать и больной, но только оплачивать это придётся самостоятельно.

Перечень документов

Для этой процедуры вам понадобятся следующие документы:

паспорт;
направление на МСЭК (форма 088/у-06), выданное лечащим кардиологом или службой соцзащиты;
карточка пациента из амбулатории, выписки из стационара и другая меддокументация, которая в полной мере подтверждает диагноз и описывает состояние здоровья обследуемого;
заявление, написанное на имя начальника бюро экспертизы;
копия трудовой книжки, заверенная печатями организации, в которой работает пациент;
детальная характеристика условий труда с места работы и перечень обязанностей больного;
при наличии прилагается и полис пенсионного страхования.

Законные причины отказа

Имейте в виду, что МСЭК может на законных основаниях отказать в получении инвалидности. Это происходит, если:

лечение и реабилитация пациента были проведены в достаточной степени, что предотвращает возможность развития рецидивов или осложнений;
больной полностью трудоспособен и может самостоятельно в полной мере себя обслуживать;
специальность аттестуемого не требует значительного психоэмоционального напряжения, концентрации внимания или изменения места работы.

В случае отказа больной имеет право повторно обратиться в бюро экспертизы для освидетельствования в прежнем порядке. Если же и после этого группа инвалидности не присваивается, можно подать документы в Федеральный орган МСЭК, а затем в суд.

Профессии, которые становятся запрещёнными после перенесенного инфаркта миокарда

После перенесенного инфаркта миокарда существует группа профессий, которые не рекомендованы для пациентов, так как увеличивают риск рецидива заболевания или появления его осложнений. Сюда можно отнести:

работу, связанную с длительной физической активностью (ходьбой, стоянием) – продавцы, курьеры, почтальоны;
трудовую деятельность в авиакомпаниях – бортпроводники, пилоты, стюардессы;
специальности, требующие напряжения когнитивных функций (внимания, мышления) – водители, крановщики;
профессии, которые сопряжены с дежурствами в ночное время, суточным графиком.

Также предстоит смена места работы тем, кто был связан с вредными условиями производства (металлургия, горно-добывающая промышленность и т.п.), вахтовым несением службы, расположенной на отдалении от населённых пунктов.

Клинический случай

В приёмное отделение поступил больной Г., 55 лет с жалобами на интенсивные, жгучие боли за грудиной, которые иррадиируют в нижнюю челюсть и левую руку, а также страх смерти. Приём нитроглицерина не уменьшил неприятных ощущений. В анамнезе: стенокардия напряжения, диагностированная 5 лет назад, предписанную терапию принимал нерегулярно. Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз, ЧСС 100 уд./мин, выраженная одышка в покое, цианоз носогубного треугольника, появились III и IV сердечные тоны, АД 160/100 мм рт.ст. Предварительный диагноз: «Инфаркт миокарда».

Диагноз подтверждали при помощи: ЭКГ в динамике, анализа крови на маркеры инфаркта (тропонины Т и I, КФК, МВ-КФК), клинического и биохимического анализов крови, Эхо-КГ. Больной получал: «Актелизе», «Аспирин-кардио», «Гепарин», «Морфин», ГИК, «Бисопролол», «Эринит», «Предуктал», «Кверцетин».

После проведенного лечения и четырёхмесячного курса реабилитации у пациента сохранялись отёки на ногах, одышка в покое, приступы стенокардии, поэтому ему было выдано направление на МСЭК. После процедуры освидетельствования ему была присвоена II группа инвалидности на срок 1 год.

Источник

инвалидность при ИБС и сахарном диабете

astra71

Дата: Среда, 25.09.2013, 19:34 | Сообщение # 1

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24393

Репутация: 405

Статус: Offline

Вопрос от ksandrabern:

1. 51год

2. Женский, рост 162 вес 60кг.

3. Крановщица башенного крана 4 разряда (по трудовой). без записи в трудовую работала поваром с 2009г. по 2013г. (в данный момент не работает по состоянию здоровья)

4. с 2005г хр. Панкреатит. с 17.02. 2010г. поставили диагноз Сахарный диабет 2 типа средней тяжести. грудной остеохондроз с корешков. синдромом. госпитализация 15.03.2010г МУЗ Городская Клиническая Больница №1 Эндокринологическое отделение . (клин. диагноз Сахарный диабет 1 типа средней тяжести) инсулин зависимая.19.01.2012г МУЗ Городская Клиническая Больница №1 Эндокринологическое отделение . (клин. диагноз Сахарный диабет 1 типа средней тяжести) инсулин зависимая. 04.10.2012г ИБС стенокардия со стабилизацией в 3 фк, атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. ФГБУ “Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии” с 10.07.2013 по 24.07.2013 диагноз ИБС Стенокардия напряжения III ФК. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Артериальная гипертензия III стадии. риск 4. Осложнения ХСН I стадии ФК II. операция МКШ ПНА+ АКШх2 КА (ПКА -АВ, ВТК ОА – АВ (секв.)) на работающем сердце без ИК. сейчас под наблюдение Кардиолога и эндокринолога.

Добрый день, подскажите почему нам не хотят оформит инвалидность с такими диагнозом? (что нам делать?)

astra71

Дата: Среда, 25.09.2013, 19:58 | Сообщение # 2

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24393

Репутация: 405

Статус: Offline

Ответ:

Здравствуйте, ksandrabern.

Цитата

подскажите почему нам не хотят оформит инвалидность с такими диагнозом? (что нам делать?)

Для начала – уточнить – КТО ИМЕННО Вам не хочет “оформлять инвалидность”.

В поликлинике отказываются оформить Вам Направление на МСЭ по форме 0-88/у?

В этом случае – надо действовать так, как это написано в этой ветке форума:

Оформление инвалидности простым языком

Или Направление на МСЭ по форме 0-88/у Вам оформили, но при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ – Вам отказали в установлении инвалидности?

В этом случае – Вы имеете право обжаловать решение первичного бюро МСЭ – в вышестоящее Главное бюро МСЭ.

Порядок обжалования решений МСЭ

Кратко остановлюсь на перспективах установления инвалидности по имеющимся у Вас заболеваниям.

Начнем с сахарного диабета.

С начала 2012 года по всем бюро МСЭ в РФ были разосланы НОВЫЕ методические рекомендации по критериям установления инвалидности при сахарном диабете, разработанные в конце 2011 года специалистами Федерального Бюро МСЭ г. Москвы.

Скачать эти методические рекомендации можно по этой ссылке.

Привожу цитату из этих новых методических рекомендаций:

Критериями определения третьей группы инвалидности при сахарном диабете являются стойкие умеренные нарушения функций вследствие диабетической ретинопатии II стадии с умеренными нарушениями зрительных функций; при умеренных нарушениях функции кровообращения – IIа стадия недостаточности кровообращения, стенокардия II ФК; хронической артериальной недостаточности II степени; нефропатии с умеренными нарушениями функции выделения, ХПН II стадии; различных форм синдрома диабетической стопы, ампутационной культи конечности, протезированной, частыми бессимптомными гипогликемиями в сочетании с автономными нейропатическими нарушениями, которые приводят к нарушению способности к самообслуживанию и выполнению бытовой деятельности первой степени, способности к мобильности первой степени, способности к обучению, получению образования и применению знаний первой степени, способности к выполнению задач и действий, обеспечивающих занятость и экономическую самостоятельность первой степени и вызывают необходимость в использовании вспомогательных технических средств.

Короткий комментарий к приведенным выше критериям установления инвалидности при сахарном диабете.

Цитата

стойкие умеренные нарушения функций вследствие диабетической ретинопатии II стадии с умеренными нарушениями зрительных функций;

Критериями умеренных нарушений функций зрения являются:

а) снижение остроты зрения лучше видящего глаза с коррекцией (в очках) от 0,1 до 0,3;

б) одностороннее концентрическое сужение границ поля зрения от точки фиксации менее 40°, но более 20°.

Цитата

хронической артериальной недостаточности (ХАН) II степени

Степень ХАН подтверждается заключением ангиохирурга, данными РВГ, УЗДГ сосудов нижних конечностей и данными объективного осмотра больного на МСЭ (при ХАН 2ст. – отсутствует пульс на стопах).

Цитата

нефропатии с умеренными нарушениями функции выделения, ХПН II стадии

Степень ХПН подтверждается соответствующими анализами, изложенными в статье:

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ХПН

Исходя из вышеизложенного – если у Вас отсутствуют приведенные выше критерии установления 3-й группы инвалидности, то вероятность установления Вам группы инвалидности по сахарному диабету – ЧРЕЗВЫЧАЙНО низкая.

Теперь кратко о перспективах установления инвалидности по сердечной патологии.

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень ХСН (хронической сердечной недостаточности).

Обычно соотношения степеней ХСН и групп инвалидности следующие:

При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. – инвалидность обычно не устанавливается.

При ХСН 2Аст. – обычно – 3-я группа инвалидности.

При ХСН 2Бст. – обычно – 2-я группа инвалидности.

При ХСН 3ст. – 1-я группа инвалидности.

Вам выставляют – ХСН 1ст.

Кроме того – если я правильно понял, то операция

Цитата

операция МКШ ПНА+ АКШх2 КА (ПКА -АВ, ВТК ОА – АВ (секв.)) на работающем сердце без ИК

проведена Вам СОВСЕМ недавно (с 10.07.2013 по 24.07.2013).

Если это так, то – по действующему законодательству:

“На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. высокотехнологической медицинской помощи, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.”

Проще говоря – для того, чтобы оценить результаты проведенной операции и оценить наличие (или отсутствие) у больного признаков инвалидности – прошло еще слишком мало времени – еще не завершен этап послеоперационной медицинской реабилитации.

На практике – после проведенных операций на сердце – судить о стойкости и выраженности патологии (т.е. – о наличии или отсутствии признаков инвалидности) – можно, как правило, в сроки – не ранее чем через 4 мес. от момента операции.

А пока – еще не завершен этап медицинской реабилитации в послеоперационном периоде и судить о наличии (или отсутствии) признаков инвалидности – еще слишком рано.

Проще говоря – по истечении вышеуказанного ориентировочного срока в 4 мес. после операции – в зависимости от ее результатов и от ее исхода – можно будет вести речь о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности (а пока – слишком рано).

Вышеприведенное обстоятельство – также может служить одной из возможных причин отказа в установлении инвалидности (или отказа в направлении на МСЭ).

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ИБС (ишемической болезни сердца)

ksandrabern

Дата: Среда, 25.09.2013, 20:36 | Сообщение # 3

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 2

Репутация: 0

Статус: Offline

Спасибо.

astra71

Дата: Четверг, 26.09.2013, 20:37 | Сообщение # 4

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24393

Репутация: 405

Статус: Offline

Пожалуйста.

Всего доброго и желаю удачи.

DOBRIY72

Дата: Понедельник, 30.09.2013, 20:43 | Сообщение # 5

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 6

Репутация: 0

Статус: Offline

Диагноз: ИБС, предн-боковой non Q инфаркт миокарда от 22.06.2013г. Стент пр3 ПМЖА 22.06.2013г.,ХСН- 1ст.Гипертоническая болезнь 3ст.риск4, бронхиальная астма, смешанная форма, гармонозависимая, средне-тяжёлое тячение ( инвалидность по астме 3 группы от 01.06.2013), острый повторный трансмуральный передн-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда от 28.07.2013, рецедивирующее течение, рецедив от 03.08.2013, экстренная ЧКВ, стентирование ПМЖА от 29.07.2013., БАП ПМЖА от 03.08.2013, СН-2ст., ожирение 2-3 ст. Последнее ЭХО: Акинез верхушки, гипокинез передней стенки, атеросклероз аорты. ФВ=48%, лж-48мм,лп-36мм.

Вопрос: Сейчас прохожу подготовку к АКШ, и одновременно оформляю документы на МСЭ. На какую группу я могу расчитывать и могу ли вообще расчитывать если у меня есть уже 3-я группа инвалидности по астме, которую получил 01.06.2013г.?

PS: на больничном с 22.06.2013 и по сей день.

Сообщение отредактировал DOBRIY72 – Понедельник, 30.09.2013, 22:16

astra71

Дата: Вторник, 01.10.2013, 20:44 | Сообщение # 6

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24393

Репутация: 405

Статус: Offline

Цитата

Диагноз: ИБС, предн-боковой non Q инфаркт миокарда от 22.06.2013г. Стент пр3 ПМЖА 22.06.2013г.,ХСН- 1ст.Гипертоническая болезнь 3ст.риск4, бронхиальная астма, смешанная форма, гармонозависимая, средне-тяжёлое тячение (инвалидность по астме 3 группы от 01.06.2013), острый повторный трансмуральный передн-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда от 28.07.2013, рецедивирующее течение, рецедив от 03.08.2013, экстренная ЧКВ, стентирование ПМЖА от 29.07.2013., БАП ПМЖА от 03.08.2013, СН-2ст., ожирение 2-3 ст. Последнее ЭХО: Акинез верхушки, гипокинез передней стенки, атеросклероз аорты. ФВ=48%, лж-48мм,лп-36мм.

PS: на больничном с 22.06.2013 и по сей день.

Возможны 2 варианта экспертного решения.

В соответствии с действующим законодательством:

2-й вариант – при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ – группа инвалидности будет усилена до 2-й (ввиду осложненности перенесенного инфаркта миокарда повторным, да еще и с рецидивом от 03.08.2013г.).

Цитата

и могу ли вообще расчитывать

Решение об установлении Вам 3-ей группы инвалидности (которая была установлена с 01.06.2013г. – сроком на 1 год) – в случае отказа в усилении группы инвалидности – останется в силе.

DOBRIY72

Дата: Понедельник, 21.10.2013, 17:30 | Сообщение # 7

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 6

Репутация: 0

Статус: Offline

Цитата astra71 ()

1-й – отказ в усилении группы инвалидности (будет оставлено в силе решение об установлении Вам инвалидности 3-й группы по бронхиальной астме от 01.06.2013г.) – ввиду малого срока после перенесенных инфарктов миокарда (от 22.06.2013г. и от 28.07.2013) и незавершенности этапа мед. реабилитации. В соответствии с действующим законодательством: “На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. высокотехнологической медицинской помощи, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.”

Спасибо за первую консультацию, по ней вопросов нет, но за это время произошло следующее событие. 15.10.2013 в кардиоцентре было произведено КАГ и по данным КАГ было решено вместо АКШ провести ещё одно стентирование, что и было сделано 17.10.2013.Теперь диагноз выглядит так: (помимо инфарктов)ОСЛОЖНЕНИЯ: ХСН 2А ФК 3(NYHA),ГБ 2ст.риск ССО-4.

PS.АКШ не проводилось в основном в связи с избыточным весом(145кг), а не по кардиологическим показаниям

astra71

Дата: Понедельник, 21.10.2013, 20:31 | Сообщение # 8

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24393

Репутация: 405

Статус: Offline

Цитата

за это время произошло следующее событие. 15.10.2013 в кардиоцентре было произведено КАГ и по данным КАГ было решено вместо АКШ провести ещё одно стентирование, что и было сделано 17.10.2013.Теперь диагноз выглядит так: (помимо инфарктов)ОСЛОЖНЕНИЯ: ХСН 2А ФК 3(NYHA),ГБ 2ст.риск ССО-4.

PS.АКШ не проводилось в основном в связи с избыточным весом(145кг), а не по кардиологическим показаниям

Предоставленная Вами дополнительная информация – не оказывает существенного влияния на написанное мной выше.

Лично я бы установил Вам 2-ю группу инвалидности сроком на 1 год – учитывая рецидивирующее течение ИМ и сопутствующую патологию (гипертоническую болезнь, ожирение).

DOBRIY72

Дата: Вторник, 22.10.2013, 15:59 | Сообщение # 9

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 6

Репутация: 0

Статус: Offline

Цитата astra71 ()

Спасибо за внимание и ответ. Завтра иду на коммисию- после освидетельствования сообщу результат. Конечно если Вам интересно. Ещё раз спасибо за информацию.

astra71

Дата: Вторник, 22.10.2013, 19:49 | Сообщение # 10

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24393

Репутация: 405

Статус: Offline

Цитата

после освидетельствования сообщу результат. Конечно если Вам интересно.

Интересно – в плане сравнения подходов к установлению инвалидности в подобных ситуациях в моем и в Вашем регионах.

Цитата

Ещё раз спасибо за информацию.

Пожалуйста.

Всего доброго и желаю удачи.

Источник