Инвалидность при диабете и катаракте

Организм по тем или иным причинам может начать работать с нарушениями. Одним из функциональных сбоев является сахарный диабет. Данный недуг относится к числу неизлечимых, поэтому усилия специалистов направлены исключительно на поддержание существующего уровня жизнедеятельности и на улучшение состояния человека. Особенности состояния (например, его хронический статус) обуславливают вопрос о назначении инвалидности на фоне сахарного диабета. Далее рассмотрим, когда присваивают группу и что для этого нужно.

Дают ли инвалидность при диабете в 2021 году?

Сахарный диабет как аномальное состояние организма подразумевает сбой в выработке инсулина, когда его количества для сохранения здоровья не достаточно, либо тело человека не воспринимает его должным образом. При этом, как правило, несмотря на постоянное присутствие рассматриваемой болезни на качестве жизни проблема практически не отражается.

По этой причине диабет не входит в перечень недугов, при которых обязательно устанавливают группу инвалидности. Однако факт зависимости многих больных от инъекций инсулина побуждает соблюдать диету и выполнять иные предписания врачей, что так или иначе отражается на повседневной жизни.

В целом условно сахарный диабет можно разделить на типы – первый и второй, то есть инсулинозависимый и инсулинрезистентный. Далее расскажем о них более подробно.

Первый тип

В данном случае выявляется дефицит инсулина из-за его производства в небольшом количестве. Чтобы восполнить требуемый объём, назначают уколы инсулина, которые человек делает самостоятельно в определённое время каждый день.

Специалисты отмечают, что сахарный диабет 1 типа в основном диагностируется у людей до 40 лет и у детей. И хотя его выявляют не так часто, он опасен патологическими последствиями, способными в дальнейшем спровоцировать серьёзные болезни и даже инвалидность.

Второй тип

Здесь подразумевается отсутствие реакции организма на инсулин с последующим нарушением функций. Данный тип заболевания тормозят с помощью строгой диеты и медикаментозной терапии. Речь об установлении особого статуса может идти только в том случае, если болезни, развившиеся на фоне сахарного диабета, делают человека нетрудоспособным, ухудшают качество его жизни.

Важно! Само по себе наличие сахарного диабета – это не основание для оформления инвалидности. Но последствия в виде других недугов позволяют претендовать на определённую группу.

Критерии установления инвалидности при сахарном диабете

Больному могут назначить одну из трёх групп на основании выявленных критериев, которые определены приказом Минтруда РФ № 1024 от 17.12.2015 г. В документе обозначены осложнения, с учётом которых присваивают инвалидность.

Первая группа

Чтобы дали 1 группу, ограничения жизнедеятельности должны быть от 90 до 100%. К примеру, у диабетика диагностирована тотальная слепота или из-за развившихся на конечностях язв пришлось прибегнуть к ампутации. Также могут отказывать почки или обнаружатся другие сложные аномалии, связанные с диабетом. В любом случае 1 группа устанавливается, если человек не может себя обслуживать без посторонней помощи и трудиться.

Вторая группа

Уровень установленных ограничений для данной категории составляет 60-80%, причём 2 группа определяется, если показатели сахара в крови достигли более чем 15 ммоль/л и зафиксирован инсулинонезависимый диабет. В крови и моче больного много кетоновых тел, что негативно отражается на работе почек, влечёт за собой потерю зрения, появление язв на руках и ногах. Возможность работать и самостоятельно выполнять различные повседневные задачи снижается.

Третья группа

Наконец при 3 группе ограничения возможностей варьируются в пределах 40-60%. Данная категория присваивается, когда:

– развилась ангиопатия;

– в моче повышенный уровень сахара;

– вследствие ретинопатии падает зрение;

– почки работают хуже, выявлена нефропатия;

– показатели сахара в крови дошли до 8-15 ммоль/л;

– есть признаки дисфункции НС, диагностирована нейропатия.

В целом стоит отметить, что перечисленные состояния затрудняют ориентирование и передвижение человека в пространстве. То есть имеется явный повод для установления инвалидности.

Инвалидность при диабете у детей

Как отмечалось выше, в детском возрасте в большинстве случаев выявляется сахарный диабет 1 типа. Часто провокатором проблемы становится острая инфекция, затронувшая поджелудочную железу. Кроме того, у детей нередко обнаруживается несахарный диабет. Как бы там ни было, данные болезни означают нуждаемость ребёнка в постоянном контроле, заботе.

То есть статус инвалида для них актуален в полной мере. Но конкретную группу не назначают до достижения ребёнком 14 лет. Затем в ходе переосвидетельствования дают 3, 2 или 1 группу, либо вообще снимают статус. Чтобы пройти комиссию и оценку состояния экспертами, необходимо получить направление у участкового педиатра.

Льготы и преференции диабетикам

Гражданин, стоящий на учёте по диабету, получает определённые соцгарантии. А если присвоена инвалидность, для него вступают в силу льготы на оплату ЖКХ, преференция по выплате ежемесячных средств и другие гарантии. В частности, при инвалидизации на фоне сахарного диабета независимо от стадии диабета больной обеспечивается:

– необходимыми в рамках инсулинотерапии препаратами;

– медицинскими приборами для отслеживания уровня сахара;

– бесплатными осмотрами у эндокринолога;

– отсрочкой от призыва в армию;

– увеличенный декретный отпуск.

При стремительном ухудшении состояния диабетика ему могут помогать соцработники (если за больным больше некому ухаживать).

Что необходимо сделать для получения инвалидности?

Процесс установления группы является поэтапным и имеет свои нюансы. В частности, при диабете 2 типа претендент на особый статус должен собрать пакет документов, куда входят:

– СНИЛС;

– заявление формы 088/у-06;

– паспорт больного (копия и оригинал);

– направление на освидетельствование;

– медицинские заключения, подтверждающие диагноз;

– заверенная специалистом по кадрам копия трудовой книжки (при наличии);

– справка о характере труда и его условиях;

– характеристика с места учёбы (для студентов и тд).

Перечень документов нужно предоставить в бюро МСЭ. Далее специалисты назначат день и время прохождения экспертизы (процесс должен состояться в течение 30 дней с момента подачи заявления). На комиссии согласно установленным критериям инвалидности и текущему состоянию примут решение и оформят специальный акт.

Почему комиссия может отказать в предоставлении инвалидности?

Осмотр диабетика и учёт различных составляющих по вопросу могут завершиться назначением группы или отказом экспертной комиссии закрепить за человеком статус гражданина с ОВЗ. Отказ часто связан с несоответствием актуального состояния больного заданным критериям. Конкретная причина отказа должна быть изложена в справке (её можно потребовать). Кроме того, потенциальный инвалид имеет право взять копии протокола экспертизы и акта.

Обжалование решения членов МСЭ в случае несогласия допускается в течение месяца со дня его принятия. Пересмотр состоится в срок до 30 дней в той же комиссии. Если повторное освидетельствование снова не устроит заявителя, он может обратиться в федеральное бюро МСЭ. В качестве последней инстанции для оспаривания выступает суд.

Может ли быть пересмотрена уже установленная инвалидность?

В качестве основания для пересмотра ранее назначенной группы обозначим, прежде всего, улучшение состояния здоровья. Тогда группа снижается или полностью снимается. В последнем случае нужно попросить у экспертов документ о причинах неактуальности статуса.

В целом переоценка показателей происходит при разных группах с определённой периодичностью. То есть инвалиды с диабетом через конкретные промежутки времени проходят новое освидетельствование, на котором как раз врачи могут внести изменения по группе. О частоте осуществления медкомиссии расскажем в завершении данного материала.

Частота переосвидетельствования

Периодичность прохождения МСЭ для инвалидов различных категорий отличается. В частности, освидетельствование при:

– 1 группе происходит один раз в 2 года;

– 2 и 3 группе является ежегодным.

Обладатели 3 группы инвалидности помимо перекомиссии, проходящей каждый год, должны дополнительно подтверждать статус путём сбора необходимых документов.

Важно! Любую группу могут снять в случае неявки гражданина на очередную МСЭ.

Дети-инвалиды до своего совершеннолетия проходят комиссию с учётом того срока, который им установили в индивидуальном порядке. Здесь важную роль играет факт инвалидности с рождения или появление особого состояния в течение жизни. Начиная с 18 лет гражданин получает взрослую группу и далее проходит МСЭ с обозначенной выше периодичностью.

Плюс, члены экспертной комиссии с опорой на закреплённые законом условия могут дать группу пожизненно. Например, если инвалид пенсионного возраста или нет перспектив улучшения здоровья и тд. Если группа бессрочная, переосвидетельствоваться повторно не нужно.

Источник

Инвалидность по зрению при катаракте Все лица с катарактой, считаются трудоспособными до момента, пока степень снижения функции зрения вследствие помутнения хрусталика соответствует условиям, которые предъявляются видам трудовой деятельности гражданина.

Определение состояния жизнедеятельности (ОЖД), критерии инвалидности

Определение состояния жизнедеятельности граждан с катарактой требует принимать во внимание некоторые социальные и клинические факторы:

Вид катаракты, причины возникновения, степень поражения ею хрусталика;
Состояние остальных тканей и структур глазного яблока;
Состояние зрительной функции, включая остроту и поле зрения, уровень внутриглазного давления;
При необходимости – итоговые результаты ЭФИ (электроретинографии, определения порога чувствительности и лабильности зрительного нерва);
Особенности процесса течения катаракты, время наступления, темпы и сроки развития слепоты;
В случае осложненных катаракт – данные о характере основного заболевания и его прогноз;
Результаты обследования гражданина терапевтом, неврологом, психиатром с предоставлением данных гносеологического анамнеза (при врожденных катарактах);
Возраст, образование, профессия больного, трудовой стаж, сведения об условиях труда и характере работы.

Вопрос о степени возможности труда у лиц, больных катарактой и подлежащих хирургическому лечению, необходимо решать после проведения операции – экстракции катаракты, когда к ее проведению нет противопоказаний со стороны остальных структур глаза и общего состояния организма. Также, если проведение операции не противоречит желанию и убеждениям гражданина.

Инвалидность I группы устанавливается:

При наличии зрелой и почти зрелой катаракты (вне зависимости от ее вида) на обоих либо лучше видящем глазу, которая практически привела к двусторонней слепоте;
При сочетании любой степени зрелости катаракты с изменениями прочих структур глаза, приведшим к снижению зрения вплоть до слепоты на двух глазах или лучше видящем глазу.

Инвалидность II группы устанавливается:

При наличии любого генеза катаракты на обоих либо лучше видящем глазу, которая привела к снижению функции зрения (высокой степени слабовидения) и позволяет больному трудиться только при специально созданных условиях;
В случае сочетания осложненной катаракты (вне зависимости от степени зрелости) с изменениями остальных структур глаза и систем организма, когда характер комплекса поражений, обуславливающий тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз ведет к противопоказаниям любой трудовой деятельности либо возможности работы лишь при специально созданных условиях;
Гражданам с любыми видами врожденных катаракт, в сочетании с изменениями остальных структур глазного яблока, поражениями ЦНС, а также прочих функциональных систем организма, что делает труд в установленных условиях производства для них недоступным;
Людям с травматической катарактой на двух или лучше видящем глазу, в случае сочетания поражения хрусталика с травматическим либо иными повреждением прочих структур органа зрения, которые вследствие снижения зрительной функции привели к невозможности реализации трудовой деятельности в установленных на производстве условиях.

Инвалидность III группы устанавливается:

Лицам с любым видом катаракты на двух или лучше видящем глазу, у которых помутнение хрусталика и ухудшение зрительных функций спровоцировало развитие средней степени слабовидения. Этим гражданам противопоказан труд, который связан с необходимостью хорошего зрения, работа среди движущихся механизмов, работа на высоте и пр., особенно когда переход на другой вид деятельности сопряжен со снижением квалификации из-за ограничения способности к труду I степени;
В случае катаракты (вне зависимости от генеза или стадии развития) у граждан, чья прежняя работа связана с постоянным воздействием лучистой энергии, вибрации, токсичных и других катарактогенных факторов, а перевод на другую работу сопряжен с потерей профессии либо снижением квалификации;
В случае сочетания катаракты (вне зависимости от ее вида и стадии развития) на двух глазах или одном видящем лучше с изменениями в остальных структурах органа зрения, что делает невозможным труд в прежней профессии или требует профессионального переобучения;
В случае развития катаракты со снижением остроты зрения до умеренной степени с нарушением бинокулярного (стереоскопического) зрения, что проводит к снижению зрительной работоспособности у граждан, чья работа требует полноценности перечисленных функций;

Возникновение практической слепоты, обусловленной катарактой на одном глазу, в ряде случаев не является фактором для определения инвалидности при отсутствии других признаков ОЖД, а также необходимости в мерах социальной защиты. Но, в некоторых ситуациях, к примеру при неоперабельной отслойке сетчатки, которая сочетается с катарактой и прогноз для парного глаза неясен; после удаления глаза по поводу новообразования и осложненной катаракты; в случае резкого посттравматического косметического дефекта и осложненной катаракты; сочетающейся с катарактой абсолютной глаукоме, а также при глаукоме парного глаза и пр., целесообразно тщательно анализировать клинический прогноз и реабилитационный прогноз, включая зависимость от этого профессиональных возможностей гражданина. В подобных случаях признание инвалидом должно решаться строго индивидуально.

Слепота катаракта инвалидность

Афакия – полное отсутствие хрусталика глаза, чаще всего возникающее после экстракции катаракты. Инвалидами вследствие поражения хрусталика, как правило, становятся граждане с монокулярной или бинокулярной афакией.

После проведения экстракции осложненной катаракты у лиц с афакией факторы комплексности поражений сохраняют свое значение.

После удаления хрусталика при высокой осложненной близорукости, диабете, глаукоме и пр., вследствие патологических изменений в различных структурах глаза, нередко зрительные функции полностью не восстанавливаются. Это делает невозможным возвращения граждан к своей профессиональной деятельности.

Экстракция осложненных катаракт зачастую сопровождается большим количеством послеоперационных осложнений ранних или поздних (дистрофии роговицы, возникновение передних и задних синехий, витреокорнеальных шварт, вторичной и ложной катаракты, грыж стекловидного тела, гемофтальма, вторичной глаукомы, отслоек сетчатки и пр.).

Клиническая картина. Биомикроскопия афакичного глаза, вследствие осложненной катаракты, выявляет следующие патологические изменения:

Помутнения роговицы по границе верхнего лимба с языкообразным или фестончатым нижним краем, которое возникает в послеоперационном рубце из-за фиксации выпавшего либо неадекватно репонированного стекловидного тела;
Диффузное помутнение роговицы, а также дистрофические изменения эндотелия и эпителия, с наличием на задней роговичной поверхности соединительнотканной шварты;
Дегенеративные изменения стромы с пигментным листком радужки;
Утолщение в передней пограничной мембране стекловидного тела, а также подтягивание мембраны в сторону послеоперационного рубца с формированием витреокорнеальной синехии;
Грыжа стекловидного тела (простая или сложная);
Значительная степень нитчатой или ячеистой деструкции стекловидного тела, с помутнением последнего;
Последствия гемофтальма, представляющие собой грубую фибриллярную деструкцию стекловидного тела, массивное распыление пигмента темно-коричневыми вкраплениями, швартообразовании, которое даже в единичных случаях способно вызывать отслойку сетчатой оболочки.

Течение и прогноз

Для социальных черт данного контингента инвалидов, характерно следующее: возраст старше 40-ка лет, высокий уровень образования и профессионализма, длительный стаж в профессии, устойчивый социально-трудовой стереотип. Это необходимо учитывать при оценке реабилитационного их потенциала состояния жизнедеятельности, в том числе при формировании ИПР. Разнообразие исходов хирургического лечения катаракт разного генеза вызывает необходимость учитывать ряд индивидуальных особенностей медико-социальных характеристик граждан с афакией.

Так, врожденную катаракту следует рассматривать, как одно из проявлений целого комплекса патологических изменений генетически обусловленного поражения ЦНС и прочих функциональных систем организма. При обследовании лиц с афакией, вызванной удалением врожденной катаракты, как правило, выявляет нервно-психические заболевания (олигофрению, эпилепсию и пр.), а также врожденные дефекты органа зрения (косоглазие, нистагм, микроофтальм, врожденную колобому радужки или сосудистой оболочки, недоразвитие нервно-рецепторного отдела и пр.).

Значительной части таких больных хирургическое лечение катаракты выполняют в подростковом возрасте (до 15 лет). Хрусталик, как правило, удаляют экстракапсулярным методом, нередко – в несколько этапов. В послеоперационный период возможно возникновение многих осложнений (вторичной катаракты, деструкции стекловидного тела и пр.).

Биомикроскопическая картина афакичных глаз после операции экстракции врожденной катаракты показывает следующие признаки: наличие грубого послеоперационного корнеосклерального рубца, неравномерно утолщенного, к которому в ряде случаев припаяна радужка; иногда по верхнему краю лимба наблюдается, пронизанное сосудами обширное помутнение роговицы (следствие неоднократно проводимых операций на глазу) и серьезное нарушение зрительной функции; дегенеративные изменения радужки; деформация и смещение зрачка; вторичная катаракта, скопления клеток-шаров Эльшнига, кольцо Зоммеринга; деструктивные изменения стекловидного тела.

В некоторых случаях выявляется бледность диска зрительного нерва, расплывчатость его границ, иногда – некоторые изменения макулярной зоны с отсутствием фовеолярного и макулярного рефлексов.

Слепота при катаракте

ЭФИ позволяет обнаружить значительно сниженную проводимости зрительного нерва и относительно хорошую сохранность аксиального пучка. Данные ЭРГ показывают сниженную биоэлектрическую чувствительность задних слоев сетчатой оболочки, скотопического и фотопического отделов, причем фотопический отдел страдает больше, что объясняется врожденной центральной гипоплазией сетчатой оболочки и амблиопией.

Таким образом, органические и функциональные изменения зрительного и нервного аппарата, а часто и послеоперационные осложнения, в большинстве случает определяют низкие зрительные функции, а также инвалидизацию граждан с афакией после хирургического лечения врожденных катаракт.

При решении МСЭ в определении путей реабилитации контингента таких больных нужно учитывать следующие особенности: достаточно молодой возраст, а также врожденный характер патологии; поражение обоих глаз; возможность сочетания афакии с прочими видами врожденных нарушений глаз; сочетание изменений функции зрения с многими формами врожденной неполноценности иных функциональных систем организма; трудность и многократность оперативных вмешательств и большую частоту ранних и поздних осложнений после операции; сформированный с детства стереотип слабовидящего либо слепого человека; формирование адаптационных механизмов, которые позволяют в некоторой степени компенсировать присутствующие нарушения зрения.

У лиц с афакией после операции экстракции травматической катаракты присутствуют следующие особенности, которые нужно учитывать в МСЭ-практике: травма, как правило, возникает в молодом возрасте и зачастую у граждан квалифицированного физического труда; обычно поражение носит односторонний характер; степень тяжести патологического состояния напрямую зависит от вида травмы и тяжести поражения других отделов глаза (проникающие ранения глаза, особенно сопровождающиеся внедрением инородных тел, помимо травматических катаракт, могут вызывать поражения стекловидного тела и структур заднего полюса глаза, с резким снижением зрительных функций).

После операции экстракции старческих катаракт контингент лиц с афакией, также имеет некоторые медико-социальные особенности: возраст больных – зрелый и пожилой; афакия сочетается с прочими проявлениями старения или болезнями глаз, свойственными преимущественно пожилому возрасту (центральная и периферическая хориоретинальная дистрофия, поражения роговицы, атрофия зрительного нерва склеротического характера, глаукома и пр.).

Принципы МСЭ для граждан пожилого возраста с афакией после операции экстракции старческих катаракт аналогичны остальному контингенту, больных с афакией.

Лечение граждан с афакией. Благодаря успехам современной офтальмологии, у людей с афакией после операции по удалению любого вида катаракты и необходимым методам коррекции в подавляющем большинстве случаев высокая острота зрения восстанавливается.

Но некоторые из этих групп людей, могут стать инвалидами из-за неполного восстановления остальных функций органа зрения. Таким образом, функциональные исследования зрительной системы показывают, что полное восстановление бинокулярных функций у граждан с корригированной монокулярной афакией не достигается: амплитуда фузионных резервов до пределов нормы восстанавливается у 51,6% больных при применении контактной коррекции и у 50% больных – при имплантации ИОЛ; глубина зрения восстанавливается у 70% больных, носящих контактные линзы, а также у 73,3% больных с имплантированными ИОЛ; в условиях гаплоскопии стереоскопическое зрение полностью не восстанавливается практически у всех больных при монокулярной афакии, корригированной контактными или интраокулярными линзами.

В случае бинокулярной афакии, которая корригирована очками, контактными или интраокулярным линзами, отмечается высокая степень восстановления бинокулярной функции (в зависимости от варианта коррекции): ширина фузии восстанавливается у 83,3% больных, острота глубинного зрения – у 80% больных; у всех обследованных выявляется высокие степени остроты стереоскопического зрения.

Как монокулярная, так и бинокулярная афакия сопряжены с нарушением функции ахроматического и хроматического зрения. При некоррегированной афакии у всех больных наблюдается нарушение хроматического зрения приобретенного патологического характера.

Полное восстановление цветоразличения чаще достигается в случае коррекции афакии интраокулярными и контактными линзами, реже – очками. Темновая адаптация серьезно замедляется в любых случаях некорригированной афакии. Все средства коррекции значимо повышают адаптационные способности афакичных глаз, причем большую эффективность имеют очки и контактные линзы. На афакичных глазах происходит незначительное сужение полей зрения, все виды оптической коррекции, вызывают снижение функции периферического зрения.

При очковой коррекции афакии, изменение полей зрения происходит в 100% случаев. Оно носит выраженный характер и проявляясь в значительном сужении периферических границ и возникновении функциональных парацентральных скотом. Бинокулярные функции зрительной системы, ахроматическое и хроматическое зрение полностью стабилизируются только спустя 6-8 месяцев после операции экстракции катаракты.

ОЖД. С учетом многообразия причин афакии, возможного сочетания ее после операции экстракции осложненной катаракты с прочими патологическими изменениями в различных структурах глаза, следует ожидать и различных нарушений зрительных функций, что оказывает комплексное влияние на состояние жизнедеятельности больного и его трудовые возможности.

Оценка ограничения жизнедеятельности в целом, определяется согласно официально утвержденным критериям оценки остроты зрения, полей зрения, показателей ЭФИ, а также зрительной работоспособности.

Необходимым минимумом обследований при направлении на МСЭ, являются результаты исследований: остроты зрения и полей зрения, тонометрия, ЭФИ, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия глазного дна. Необходимы документы о методе коррекции зрительной функции и ее результаты, данные о переносимости ее больным.

Лечение при катаракте

Критерии инвалидности

Для I группы – стойкое, выраженное нарушение зрительной функции (слепота абсолютная или практическая), приводящая к резкому ОЖД по следующим категориям: способность к передвижению, пространственная ориентация, самообслуживание III степени;
Для II группы – выраженное нарушение зрительной функции, которое приводит к значительному ОЖД по следующим категориям: ограничение возможности трудовой деятельности, самообслуживание, пространственная ориентация, передвижение II степени;
Для III группы – умеренное нарушение зрительной функции, которое вызывает некоторое ОЖД, приводящее к ограничению возможности трудовой деятельности, передвижения и пространственной ориентации I степени.
Причинами инвалидности принято считать: общие заболевания, трудовые увечья, военные травмы, инвалидность с детства (ребенок-инвалид до 18-ти лет).

Дополнительно

Если Вы хотите использовать все возможности современной медицины для помощи своим глазам – воспользуйтесь аппаратным лечением зрения, которое может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с витаминами или глазными каплями.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника “СПЕКТР” (Москва)

Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России – Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника доктора Шиловой

Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss